神经内科脊髓疾病ppt课件

脊膜刺激症状
脊髓压迫症
辅助检查
脑脊液检查
压力降低 蛋白细胞分离 Froin 征
影像学
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
慢性脊髓压迫 3个期 急性脊髓压迫
脊髓横贯性损害伴脊髓休克
辅助检查
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
急性脊髓炎
急性起病 横贯性脊髓损伤体征
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
脊髓空洞症
起病隐袭，病程长 病变多位于下颈段与上胸段 节段性分离性感觉障碍 病变节段肌萎缩及营养障碍 影像学改变
较晚
较晚
较早，较重
较早
明显
不明显
可有
常有
髓外肿块 ，脊髓移位 髓外肿块 ，脊髓移位
脊髓疾病
脊髓疾病
概述
大体解剖 内部结构 脊髓损害的临床表现
脊髓的大体解剖
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓大体解剖
脊髓应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
脊髓血液供应
1．脊髓后动脉 2．沟连合动脉 3．脊髓前动脉 4· 脊前动脉前 支
5 ．根前动脉 6．根动脉主干 7根后动脉
或过劳、扭伤等诱因 病变最常侵犯胸段，尤其是胸3-5节段 常伴根痛 横贯性损害
急性脊髓炎
临床表现
运动障碍
早期脊髓休克,取决于脊髓损害程度及并发症
感觉障碍
病变平面以下各种感觉丧失,恢复慢
自主神经功能障碍
早期大小便潴留,充盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆等
急性脊髓炎
临床表现
上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎
急性脊髓炎
辅助检查
脑脊液 影像学检查 血象 电生理检查
急性脊髓炎

2.横位诊断
区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外
髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别
早期症状
髓内病变
多为双侧
髓外硬膜内病变
自一侧, 很快进展为双侧
根性痛
感觉障碍
痛温觉障碍 脊髓半切综合征 节段性肌无力&萎缩 锥体束征 括约肌功能障碍 棘突压痛、叩痛 椎管梗阻 脑脊液蛋白增高 脊柱X线平片改变 脊髓造影充盈缺损 MRI检查
❖ 脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、 小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂等
作业：病例讨论
❖ 病历摘要：
❖
男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、
力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，
无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服
“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2℃。专科查
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
首都医科大学附属北京潞河医院神经病学教研室 曾艳芳
❖ 掌握以下疾病临床表现：急性脊髓炎、脊髓 压迫症
❖ 熟悉脊髓空洞症的特征性临床表现； ❖ 掌握脊髓炎的辅助检查和诊断治疗原则 ❖ 了解脊髓压迫症、脊髓空洞症的病因、病理
脊髓的外部结构
治
吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生
疗
压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻 揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应
及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物
（1）激素
①地塞米松 ：10～20mg静滴，每日一
次，7～14天后改泼尼松治源自口服疗②甲基强的松龙：500～1000mg静滴，
每日一次，3～5天后改泼
以此可由影像学所示的脊椎节段推断 脊髓病变水平

j神经病学脊髓病变ppt课件
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
第14章 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和 运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓 休克。 数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难 再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复 后的深反射和肌张力比正常时高。
起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓 全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3 区域(脊髓后柱\后索)
不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分 支间吻合较好, 较少发生供血障碍
脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--根动脉
脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉
脊髓损害症状&体征
1.1 高颈段(C1-4)
四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗 伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱& 消失

3. 椎管转移性肿瘤、腰椎结核等则根据腰椎X线 平片有骨质破坏可作出诊断。
• 干性：要注意盆腔内病变（盆腔内肿瘤等）。
• 腰肌劳损:主要是腰痛并放射至大腿前面， Lasegue征（－），无反射改变。
治疗
• 对因治疗：
• 椎间盘突出者急性期应卧硬板床休息3－ 4周，腰椎牵引等。
• 马尾肿瘤应行手术治疗。 • 对症治疗： • 非特异性消炎镇痛药：芬必得、扶他林、
特点
1. 临床主要表现为急性、对称性、弛缓性 肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性 感觉障碍。
2. 脑脊液常有蛋白增高而细胞数正常。 3. 病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹，危
及病人生命。
病因和发病机理
• 发病前常有前驱的感染， • GBS的循环淋巴母细胞数增加； • 某些GBS病人的血清在组织培养或神经内注
又称急性炎性脱髓鞘性多发性神 经炎(acute inflammatory demyelinating polyneuritis AIDP) 或格林－巴利综合征(Guillain Barre syndrome GBS)
定义
神经系统的病变范围广泛而 弥散，主要对称性的侵犯脊神经 根，脊神经和颅神经，有时也累 及脊膜、脊髓和脑部。
周围神经实质性病理损害 感染后或变态反应：格林－巴利综合症等。
牵引痛、踝反射改变等可诊断本病。 格林巴利综合症：常为双侧性，伴有对称性肢体瘫痪。
牙痛：进食冷、热液或食物时诱发。
药物：卡马西平、苯妥英钠、维生素类药物等。
病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹，危及病人生命。
运动核
运动
感觉障碍：起病后常有感觉异常，可伴有肌肉酸痛.
性等。 • 营养缺失：慢性酒精中毒、B族维生素缺乏等。 • 化学因素：药物、化学品、重金属。 • 感染后或变态反应：格林－巴利综合症等。 • 胶原疾病：系统性红斑狠疮、结节性多动脉炎

神经病学（Neurology）
见习辅导
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各论：脊髓病变
Spinal cord disease
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髓内感觉运动传导束的排列
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脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
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5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
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6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
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7
髓内感觉运动传导束的排列
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8
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9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
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脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
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病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常

视神经长T2信号或T1增强信号＞1/2视神经长度，或病变累及视交叉 （２） 急性脊髓炎：长脊髓＞3个连续椎体节段，或有脊髓炎病史的患者相应脊髓萎缩＞3
个连续椎体节段 （３） 最后区综合征：延髓背侧/最后区病变 （４） 急性脑干综合征：脑干室管膜周围病变
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诊断
不支持NMOSD诊断（2015）
有的必要条件；
•
a. 至少1个核心临床特征必须是视神经炎、长节段横贯性脊髓
炎（LETM）或最后区综合征；
•
b. 空间播散（2个或以上不同的核心临床特征）；
•
c. 满足附加的MRI诊断的必要条件。
2. 应用最佳检测方法AQP4-IgG为阴性或未能检测
• 3.排除其他可能的诊断
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诊断
成人NMOSD诊断标准（2015）
急性间脑综合征： 嗜睡、 发作性睡病样表现、 低钠血症、 体温调节异常等。 大脑综合征： 意识水平下降、 认知语言等高级皮层功能减退、 头痛等， 部分病
变无明显临床表现。
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诊断
2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准
必要条件 1)视神经炎； 2）急性脊髓炎
具备必要条件和 2条支持条件即可诊断
每5天减1片至停药。
服药30天（大约9月13日停药）。
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病历摘 要
体格检查：T 37.1℃，Bp110 / 70mmHg， 神志清，精神不振，卧位，查体合作。双瞳孔等大等圆，光反射存在， 无眼震，右眼视力减退，口角不偏，伸舌居中。颈软。 左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢肌力4-级，右肢肌力5-级， 双侧腱反射活跃。左下颌角平面-胸骨角平面痛温觉减退，右胸骨角 平面以下偏身痛温觉减退，左侧Babinskis sign(+)，Lhermitte征（-）。