(医学)脊髓疾病精品PPT课件

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诊断
根据急性起病、病前有感染史或 疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯 性损害，结合CSF检查，不断作出 诊断，但需鉴别。
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鉴别诊断
1、GBS 共同点：先驱症状 起病急 急性期 均可表现为弛缓性瘫痪 不同点：感觉障碍类型 括约肌功 能障碍 CSF
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鉴别诊断
2、硬膜外脓肿 30%-50%病前有皮肤感 染史 脊柱局部压痛明显 奎氏不通
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颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨
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4、脊髓的内部结构要点
整个脊髓的内部结构基本是 相同的，在脊髓的横断面上， 可见2种不同的组织，灰质 和白质。
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侧索
2. CSF：压力正常，椎管通畅，或部分梗 阻。细胞数可正常也可轻度升高，蛋白质 可轻度升高，余正常。
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电生理检查：
1、VEP正常 2、下肢SEP阴性或波辐明显减低 3、MEP异常 4、肌电图呈失神经改变
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MRI：斑点状，片状长T1与长 T2信号
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3、脊髓肿瘤 缓慢进展 感觉、运动 障碍不对称奎氏不通 Froin征
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治疗
减轻脊髓损害，防止并
原 发症，促进脊髓功能恢
则 复，减少后遗症，加强 营养和护理，预防和控
制感染是急性脊髓炎的
治疗关键。
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急性期治疗：

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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
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(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
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(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
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二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
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脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
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（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。

播散性脊髓炎：2个以上散在病灶 上升性脊髓炎：迅速上升波及延髓，出现吞咽和构
音障碍、呼吸肌麻痹，可在短期内死于呼吸循环 衰竭。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
辅助检查
血常规、腰穿检查 电生理检查 影像学检查
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
脊髓休克期的时间长短
取决于：
脊髓损害程度和并发症的影响
（肺部及尿路感染、褥疮等）
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
脊髓休克期的时间长短 提示预后。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
感觉障碍：
病变节段根痛或束带感，可为首发症状， 病变水平以下所有感觉均减退或消失， 可在上缘有一感觉过敏或异常带。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
可有前驱症状或诱因：
上呼吸道、消化道感染、发热、全身不适， 劳累、受凉、外伤， 疫苗接种等。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
急性起病
数小时至3天内达高峰。
起病急，但脊髓血管疾病起病往往更快。
脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的 急性横贯性损害
感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘脊髓炎（急性多发性硬化） 坏死性脊髓炎 副肿瘤脊髓炎
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脊髓疾病 Diseases of the pinal Cord
病因和病理
病因未明 可能与异常免疫应答有关。 T3～5节段最常受累。 充血、水肿、渗血、变性、脱髓鞘、 胶质增生。

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植物神经功能障碍：
1、无张力神经原性膀胱，反射性神经原性膀 胱。 2、大便潴留，大便失禁。 3、出汗异常，皮肤脱屑、水肿，指甲松脆过 度角化等。
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上升性脊髓炎:
（Acute ascending myelitis）
1、起病急骤
2、病变常在1—2天甚至数小时上升至 延髓
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临 流行病学 床 前驱症状 表 发病情况 现 运动障碍
感觉障碍 植物神经功能障碍 不同节段损害 上升性脊髓炎
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流 年龄：各组均可，以青壮年为多 行 职业：各种均可，以农民为最多 病 季节：全年，以冬春及秋冬相交
学 时较多 性别：无明显差异
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前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
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颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨
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4、脊髓的内部结构要点
整个脊髓的内部结构基本是 相同的，在脊髓的横断面上， 可见2种不同的组织，灰质 和白质。
主要累及脑桥及延髓运动神经核
1. 多在中年以后发病 2. 真性球麻痹 3. 可有假性球麻痹 4. 进展快，多在1—3年死于呼吸肌麻痹和肺部感
染
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四、原发性侧索硬化（Primary lateral
sclerosis）选择损害锥体束
1. 中年以后发病 2. 下肢向上肢发展，上运动神经元瘫 3. 假性球麻痹

脊髓疾病课件
演讲人
目录
01
脊髓疾病的概述
02
脊髓疾病的诊断
03
脊髓疾病的治疗
04
脊髓疾病的预防
脊髓疾病的概述
脊髓疾病的定义
脊髓疾病：指发生在脊髓的疾病，包括感染、肿瘤、 外伤、血管病变等多种原因。
脊髓：位于脊柱内，是中枢神经系统的重要组成部 分，负责传递感觉和运动信号。
脊髓疾病的症状：包括感觉障碍、运动障碍、自主 神经功能障碍等。
险。
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张、焦虑等负 面情绪，降低患
病风险。
定期体检
01
定期进行身 体检查，及 时发现身体 异常
02
关注家族病 史，了解自 身患病风险
03
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 规律作息等
04
加强锻炼， 提高身体素 质，增强抵 抗力

早期发现和治疗
01 定期体检：早期发现脊髓疾病， 及时治疗
01
感觉障碍：肢 体麻木、疼痛、 无力等
02
运动障碍：肢 体瘫痪、肌肉 萎缩等
03
自主神经功能 障碍：排尿困 难、便秘、出 汗异常等
04
反射异常：病 理反射、腱反 射减弱或消失 等
辅助检查
影像学检查： X光片、CT、
MRI等
实验室检查： 血液检查、尿
液检查等
神经功能检查： 肌电图、神经
传导速度等
病理学检查： 组织活检、细
胞学检查等
诊断标准
1
临床表现：如肢体无力、感觉异常、大小便失禁等
2
影像学检查：如MRI、CT等，观察脊髓病变情况
3
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，排除其他疾病

经损伤，弛缓性瘫痪
18 上运动神经元与下运动神经元
概述
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锥体系 大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 管理骨骼肌的随意运动 主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系统（锥体系）包括：
皮层脊髓束 皮层延髓束
概述
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上运动神经元与下运动神经元
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上运动神经元
椎体细胞及其轴突 皮质脊髓束 皮质延髓（核）束
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按照伤情原因
开放性损伤
损伤与外力作用的部位一致 损伤程度与外力的大小成正比
闭合性损伤
脊柱发生过度活动 骨折、脱位 脊椎附件损伤、韧带 脊髓供血血管的损伤
脊髓损伤的病理基础
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按照损伤部位或程度
脊髓震荡：最பைடு நூலகம்微的脊髓损伤
强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪
脊髓挫伤与出血：实质性破坏 脊髓断裂：脊髓连续性中断 脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓 马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神
前根病变
瘫痪呈节段性 根性疼痛 节段性感觉障碍
下运动神经元损伤
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神经丛病变
一个肢体的多数周 围神经瘫痪/感觉障碍
周围神经病变
感觉障碍与瘫痪的 分布与周围神经分 布相关
下运动神经元损伤
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急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林—巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹
下运动神经元
脊髓前角细胞 闹神经运动核及其轴
突
上运动神经元损伤
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皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变 的损害
各种不同类型的瘫痪
瘫痪肌张力增高 腱反射亢进 浅反射消失 连带运动 病理反射 瘫痪肌肉不萎缩 电测验无变性反应

保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
感)
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急性脊髓炎 （Acute myelitis）
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概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
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病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
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不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大

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护理
二、护理诊断、计划、措施及依据 1. 躯体活动障碍：与截瘫有关 ① 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维
生素易消化软食，多食蔬菜和水果，补 充足够的水分；有吞咽困难者应及早给 予鼻饲流质饮食（补充营养、防止窒息 和吸入性肺炎） ② 预防并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、 尿潴留、便秘、营养不良、肌肉萎缩和 关节挛缩。
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护理
一、评估
1、病史评估：起病形式，有无感染或接种 疫苗史，检查及治疗经过，病人心理状态 等
2、身体评估：运动（肌力、肌张力）、感 觉、自主神经功能障碍的程度；有无呼吸
肌受累、呼吸困难；有无吞咽困难、构音 障碍、呼吸肌麻痹 ；腱反射、病理反射是
否存在，自理能力及营养状况等
3、脑脊液细胞数、蛋白↑，MRI
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护理
③ 心理护理：由于不能适应病人角色，加
之对预后的担忧，常常表现为恐惧、焦 虑、烦躁不安和极度的依赖心理，护士 通过耐心细致的护理取得病人信任，使 其树立战胜疾病的信心。
④ 病情监测：观察生命体征；运动和感觉 障碍是否加重或减轻，病损平面有无上 升；是否有呼吸费力、吞咽困难和构音 障碍；便秘或尿潴留等
呼吸肌麻痹甚至死亡
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治疗
急性期治疗 皮质类固醇为 主，免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素 预防感染 加强护理，防止 并发症
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恢复期治疗： 康复医疗 加强肢体锻炼 促进肌力恢复
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预后
发病3～4周进入恢复期，3～6个月基本恢复生活自理 并发压疮、肺炎、泌尿系感染者可留有不同程度后遗症 上升性脊髓炎常与短期内死于呼吸衰竭
镜下-软脊膜和脊髓内血管 扩张、充血，白质中髓鞘脱

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脊髓横贯性损害的临床表现
颈膨大（C5～T2）
1、“三大功能障碍” ：双上肢下运动神经元
性
瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪
2、根痛：肩部和上肢 3、Horner征：C8～T1受损 4、双上肢腱反射的节段性定位
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脊髓横贯性损害的临床表现
胸髓（ T3～12 ）
1 、“三大功能障碍”：双上肢正常，双下 肢 上运动神经元性瘫，好发部位：T4～5 2、根痛：胸腹部 3、感觉障碍和腹壁反射的定位意义 4、比弗（Beevor)征：T10～11受损
脊髓疾病
(Diseases of the Spinal Cord)
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脊髓疾病
（一）掌握脊髓的解剖生理，脊髓疾病的定位、定性诊断。
（二）掌握常见脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床表现、诊 断、鉴别诊断及治疗。
（三）了解急性脊髓炎的病因、发病机制、病理，了解脊髓压迫症 的发病机制、病理、治疗。
2
脊髓外部结构
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脊髓疾病诊断步骤
是否脊髓病变/一般症状 确定病变的水平/节段 髓内或髓外 可能的病因、性质？
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判定脊髓损害水平的依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 传导束性感觉缺失平面
T4：乳头水平…..
瘫痪的类型或肌萎缩部位(中枢性/周围性瘫痪) 反射的改变：
桡骨膜反射 肱二头肌反射 C5~6 L2~4
肱三头肌反射
踝反射
C7~8
膝反射
S1~2
自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等
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急性脊髓炎 （Acute myelitis）
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急性脊髓炎
定 义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性 病变 特征：

1、 膝、踝反射消失
２、根性痛大腿前外侧小腿外侧，双下肢感觉障
碍
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圆锥病变〔包括S3~5、尾节〕 (conus medullaris damage)
双下肢无明显运动障碍 马鞍形感觉障碍 膀胱、直肠功能障碍
马尾病变〔腰2至尾节共10对神经根组成〕 与腰段脊髓病变相似
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急性脊髓炎(acute myelitis)
硬脊膜外脓肿〕
起病急，进展迅速〔数小时~数天〕 慢性压迫chronic oppression〔良性肿瘤
等〕
起病缓慢，早期病症不明显或仅有相 应部
位不适→不引起注意，易误诊 43
临床表现〔continue〕
2、病症、体征(symptom、physical sign)
神经根病症(nerve root symptom)：刺激 后根——根痛(root ache)
3
脊髓外表的沟裂
前正中裂(anterior median fissure) 后正中沟(posterior median sulcus)
前外侧沟(anterolateral sulcus) 后外侧沟(posterolateral sulcus)
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脊髓的被膜及腔隙
内 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 骨膜
相应节段痛温觉减退或丧失， 触觉和深感觉无明显障碍。 感觉别离、节段性、对称性
脊髓丘脑〔侧〕束损害： 损害对侧2~3个节段以下的痛、温觉 的消失或减退。 传导束型
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脊髓半侧损害 脊髓半切综合症〔Brown-Sequard
syndrome)
1、病变同侧有损害节段以下的上运动神经元 瘫痪——该侧锥体束受损
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治疗(therapy) 护理(nursing) 康复治疗(rehabilitation)