脊柱和脊髓疾病的MRI诊断医学影像专业PPT课件

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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 脊椎 椎间盘 椎管 椎管内正常结构
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脊椎
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清 楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成 椎体的大部分，其信号强度与骨髓骨脂 肪 加 呈组权中织像等的呈偏含均低量 匀 信有 、 号关 较 。。 高 椎正 信 基常 号 底椎， 静体脉T2加松管权质横像骨贯上于T1 椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚。 在 高T信1加号权。像上呈低信号，T2加权像上呈
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病理
病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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MRI表现
MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小 相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常 脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨 性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成 分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细 小显者 示常 病位 变于 的粗 全者长的。腹MR侧I还。可冠显状示面脊T1髓加栓权系像表上现可 为平髓脊 以 信髓 下 号低 ， 一位 终 般、 丝 均栓直正系径常和。>2终mm丝，增T粗1及。脊髓脊膜膨出的MRI表现具 特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背 侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相 通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近， 即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈 高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外， 囊内还可见脊髓和（或）神经根。
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2、脊髓纵裂
脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿 童期，女性稍多于男性。临床表现为小 儿行走较晚，步行困难和跛行等，约 70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、 色素沉着及脂肪瘤等。
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椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正像常易颈于、显腰示段 ，脊 胸神 段经 神根 经在 根横 因断 较面细且T1加走权向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
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三、先天性畸形
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正常小关节关节面彼此平行，关节间 隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至 第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的 前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘 前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显 低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维 环信号相混合。
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椎间盘
椎间盘在T1加权像上，一般不能区 分髓核和纤维环，椎间盘信号均匀，强 度低于椎体。在T2加权像上，髓核和纤 维环内侧部呈现高信号，纤维环外侧部 呈低信号。
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
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1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚 层的先天发育异常，临床症状与畸形程 度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿 块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及 膀胱、直肠功能障碍。
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病理
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
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1、检查前准备
装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。 急性重度脊髓外伤且带有抢救用仪器设 备者，亦不宜做MRI检查。 宫内带有金属避孕环的妇女，做腰骶部 MRI检查应暂先取出节育环。
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2、成像技术
脊柱、脊髓 MRI检查以矢状面成像 为主， 必要时辅以横断面成像和冠状面成像。 常用的成像参数，层厚5-10mm，矩阵 256×256。T1加权像显示解剖细节最好。 T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感。
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椎管
（1）颈段椎管 颈段椎管呈近似三角形，矢径短而横径 较长。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男 性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为 15-17mm。
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（2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
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（3）腰段椎管 腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角 形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中 央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的 部位，后者为神经根通道，各种经根分 别经相应的椎间孔穿出。
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（4）骶段椎管 骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶 管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相 通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔 终止于第2骶椎部。
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病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
南华大学附属第一医院 刘进才
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MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
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一、检查方法
成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。 常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列， T1、T2加权成像。 TT301E加0200权m-3成s0，m像Ts，。E6TT0R2-加1一2权般0m成3s0像。0-，50T0Rm2s0，00-
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3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
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本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；