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第四篇 脊髓病变ppt课件

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脊髓病变PPT课件全篇

脊髓病变PPT课件全篇

*
脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
*
急性脊髓炎 acute myelitis
*
是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
*
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
*
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
*
二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
*
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
*
（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。

《脊髓病变》课件

《脊髓病变》课件

干细胞治疗
利用干细胞的自我更新和分化能力，为脊髓病变患者提供新 的治疗手段。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
精准医学
通过精准的诊断和治疗，实现对脊髓病变的精准干预和管理，提高治疗效果和患 者的生存率。
感谢您的观看
THANKS
治疗
脊髓压迫症的治疗主要包 括手术治疗和药物治疗， 以解除压迫、恢复脊髓功 能和预防并发症。
脊髓血管病
病因
常见的原因包括动脉粥样 硬化、血栓形成、动脉瘤 等。
症状
包括肢体麻木、无力、疼 痛、感觉异常等。
治疗
脊髓血管病的治疗主要包 括药物治疗和手术治疗， 以改善脊髓血液循环、预 防并发症和促进康复。
诊断
脊髓病变的诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，如影像学检查、脑脊液检查等，以明确病变部位 和病因。
02
常见脊髓病变类型
急性脊髓炎
病因
通常是由于自身免疫反应引起的，也可能与 病毒感染、疫苗接种等有关。
症状
包括肢体无力、感觉异常、膀胱和肠道功能 紊乱等。
治疗
急性脊髓炎的治疗主要包括免疫治疗和对症 治疗，以减轻症状、预防并发症和促进康复 。
常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、神经营养药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
药物治疗过程中应注意药物的副作用和相互 作用，定期评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于严重的脊髓病变，如脊髓压迫、 脊髓损伤等，手术治疗是必要的。
手术治疗应选择合适的时机，在疾病 早期进行干预可获得更好的治疗效果 。
多发性硬化症

脊髓病变ppt课件

脊髓病变ppt课件
室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部 位的室管膜残留物
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度

神经病学PPT课件：脊髓病变

神经病学PPT课件：脊髓病变
较相应的胸椎高2节椎骨
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓

脊髓病变 PPT课件

脊髓病变 PPT课件
• 增强时肿瘤内出现不规则强化。 • 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造 影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高 于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与 脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿 瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：

脊髓疾病 ppt课件

脊髓疾病 ppt课件

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9
l
S3-5与付交感神经有关（付交感 神经节前神经元） 含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、 性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3. 后角 — 与痛、温、触觉有关的一级神经 元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段 的作用，形成脊髓的一些复杂放射
ppt课件 10
白质：为向下行走的神经纤维束，位于周 边，分为 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束
ppt课件
21
（二）髓内还是髓外 脊髓病变的部位 是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等。八个方位进行分析，以明确病变范 围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连 等压迫性病种为多；髓内病变以炎症、 脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。
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髓
起病 根痛 感觉障碍 锥体束征 多一侧开始
ppt课件 5
脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相 当于 高颈髓—> 平行 下颈－>上胸髓平面 —> +1 （高于检 查平面1节段） 中胸髓平面—> +2~3 （高于检查平 面2-3节段） 下胸髓平面—> +3 （高于检查平面 3节段）
ppt课件 6
腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：体查发现：T4水平 · 横贯性损害 →X 线、 CT 、 MR 检 查以脊柱T3为中心 · 半侧损害→照片检查以T1为中心 （痛触觉同侧纤维下行2-3节段 后交叉）
· 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的 分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉 ―>前后根动脉（根序动脉）

脊髓疾病4ppt课件

脊髓疾病4ppt课件

／L以上）。
2. 影像学检查如脊柱X线及脊髓CT或MRI通常无特 异性改变。若脊髓严重肿胀， MRI可见病变部位脊 髓增粗等改变。
六、诊断和鉴别诊断 根据起病急、病前有感染史、或疫苗接种史，截 瘫、传导束型感觉障碍和大、小便障碍等症状，结 合CSF及MRI检查。但需与下列疾病鉴别： 1、视神经脊髓炎 2、急性硬脊膜外脓肿
引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性
脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面
以下肢体瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍为特 征。
Байду номын сангаас
二、病因与发病机制 病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗 接种后引起的自身免疫反应。但脑脊液中抗体正常，
神经组织中亦未能分离出病毒。多数患者病前有上呼
吸道感染、发热和腹泻等病毒感染史或疫苗接种史。 故也可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病。
5.典型的临床表现包括： ⑴ 运动障碍:早期出现脊髓休克(spinal shock)，表 现下运动神经元瘫痪。尿潴留可持续数d至数w， 并发肺部、泌尿系感染或褥疮者休克期可延长至数 m。肌力恢复从远端开始，肌张力与腱反射逐步增 高。 ⑵ 感觉障碍: 脊髓损害平面以下所有的感觉均消失。 部分在感觉消失区上缘有感觉过敏带，或束带样感 觉异常。
前角 含运动神经细胞（下运动神经元）， 其纤维经前根发出支配骨骼肌。
后角 是浅感觉第二级神经元的胞体，
侧角 自主神经元组成（颈8和胸1，骶2~4）， 发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。
前索 位于前角和前根内侧， 主要为下行纤维，
如皮质脊髓前束等。
侧索 位于前后角之间， 主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束）， 主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间，

神经病学脊髓病变PPT课件

神经病学脊髓病变PPT课件

脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高---保 持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对脊髓 的调节，损伤平面以下脊髓反射活动完全消失--脊髓休克
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病 非 肿 瘤 性 脊 髓 病
• 脱髓鞘性或MS相关脊髓病； • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合 征等引起的脊髓病）； • 感染相关的脊髓病； • 延迟性放射性脊髓病； • 脊髓血管病；
病例4
• 男性，62岁，20天前发作抽风1次，发作时意识 丧失，双眼左上视，头眼及身体左转，双上肢 屈曲抽动，口吐白沫，面色紫绀，抽搐持续数 分钟。头CT示右额软化灶。
单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE • （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。
• （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 • （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 • （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点——压力正常或 增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势， 可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高， 糖与氯化物多正常。 • （5）脑电图弥漫性高波幅慢波（颞、额区为主）。 • （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 • （7）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中 枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 性（或非炎症性）疾病。 • 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊 膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 • 根据感染途径（1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染

《脊髓和椎管内病变》课件

《脊髓和椎管内病变》课件

脊髓病变的分类
感染性疾病
• 梅毒性脊髓炎 • 蚂蟥虫病
血管性疾病
• 脊髓血管瘤 • 脊髓梗死
肿瘤性疾病
脊髓病变
包括脊髓肿瘤、脊髓梗死等与脊髓直接相关 的疾病。
2 神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，症状 主要表现为颈部疼痛、手臂疼痛和肩部僵硬。
《脊髓和椎管内病变》PPT课 件
脊髓和椎管内病变
什么是脊髓和椎管内病变?
脊髓
脊髓是人体神经系统的重要 组成部分，负责传递神经信 号和控制身体的运动和感觉 活动。
椎管
椎管是脊髓所在的管道，由 骨质椎体构成，保护和支撑 脊髓。
病变
脊髓和椎管内病变指的是在 脊髓或椎管内发生的疾病或 损伤，可能会导致神经系统 功能异常。
在脊髓动脉瘢痕化的过程中，血管变得脆弱、易碎，容易导致脊髓缺血。
怎样确诊脊髓和椎管内病变?
临床表现
根据患者的症状、体征和病 史来初步判断是否存在脊髓 和椎管内病变的可能。
辅助检查
包括MRI、CT等影像学检查 以及腰椎穿刺、神经电生理 检查等辅助检查。
综合分析
通过综合分析临床表现和辅 助检查结果，确定脊髓和椎 管内病变的种类和程度。
2 避免损伤
避免从事潜在危险活动，注意防止外伤和意外事故。
3 定期体检和检查
定期体检有助于早期发现脊髓和椎管内病变的迹象。
脊髓和椎管内病变的治疗方案
1
药物治疗
根据具体病变的病因和病理机制，选择适当的药物进行治疗。
2
手术治疗
对于某些病变，如脊髓肿瘤或压迫性疾病，手术可能是必要的。
3
康复治疗
对于脊髓和椎管内病变造成的功能障碍，康复治疗可以帮助患者恢复功能。

《脊髓病变》课件

《脊髓病变》课件
《脊髓病变》PPT课件
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常

神经病学脊髓病变PPT课件

神经病学脊髓病变PPT课件
神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常

神经病学__脊髓病变107页PPT

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
神经病学__脊髓病变
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同ห้องสมุดไป่ตู้。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压 移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。
MR表现：境界清楚，边缘光滑。T1WI肿瘤呈等或稍低信号； T2WI肿瘤呈高信号；Gd+肿瘤呈均质显著强化。
-
27
女性，67 岁，右下 肢疼痛20 余年，行 腰椎间盘 检查。
术后病理 证实为神 经纤维瘤 。
-
28
8.结节病； 9.急性播散性脑脊
10.放射性损伤；
11.脊髓脓肿；
12.脊髓梗塞；
-
13.室管膜囊肿。 3
三、脊髓发育异常
1.脊髓低位； 2.脊髓纵裂； 3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。
-
4
室管膜瘤
最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。 好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。 肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。
-
12
急性脊髓炎
病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。 临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱 症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展 为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。
-
13
影像学表现：
MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多 位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连 续性。
脊髓病变
云大夫
-
杜淑
1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
5.皮样囊肿和表皮样囊肿； 6.神经鞘瘤； 7.转移瘤；
8.其他少见肿瘤。
-
2
二、脊髓非肿瘤样病变
1.急性脊髓炎； 2.多发性硬化；
膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 4.脊髓损伤； 5.海绵状血管瘤； 6.动静脉畸形；
-
5
CT表现：
平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于 正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平 扫时难以发现。
增强时肿瘤内出现不规则强化。
椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
-
6
MR表现：
T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。
T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信 号区髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。
病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称 脊髓固定症。
临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊 柱裂、背部皮肤长毛及血管瘤。
分型：最轻型，中度型，复杂型。
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脊髓正常圆 锥膨大消失， 逐渐变细向下 延伸。
女性，44 岁，因反 复腰痛2个 月，出现 尿潴留5天 而行检查
手术病理 为神经鞘 瘤
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脊膜瘤
在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于中年女性， 常见于胸段及枕大孔附近。
CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生 钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或 变窄。
MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。
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男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
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鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童 及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多 见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形 细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。
颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均 呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号 高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。
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多个相连的低 信号囊性空洞 位于脊髓中心 。
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鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在： ①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
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脊髓外硬膜下病变
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概述
1.神经纤维瘤及神经鞘瘤； 2.脊膜瘤； 3.脂肪瘤； 4.蛛网膜囊肿； 5.肠源性囊肿；
6.皮样囊肿和表皮样囊肿； 7.畸胎瘤； 8.转移瘤；
9.血管畸形； 10.硬膜囊扩张。
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神经纤维瘤及神经鞘瘤
椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜 下间隙，见于脊髓各节段。
Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利 光整。
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男性，32岁 。手脚麻痹20 多天，活动尚 可。几天前心 口堵塞感。一 周前测血压增 高，达 153/103mmHg 。体检无阳性 体征。
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星形细胞瘤
仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少 年，也可见于成人。 CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿 瘤不规则强化。 MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI呈高信号。
T1WI：病变区脊髓肿胀。
T2WI：病变区脊髓信号增高。
Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。
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鉴别诊断：髓内胶质瘤
①髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿 胀轻，外缘光整。
②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无 此合并症。
③髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化 。
实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
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CT表现：
平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚的低密 度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。 CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示空洞内有造影剂充 盈。
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CT脊髓造影示 空洞 内有造影 剂充盈。
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MR表现
MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在 ，又能显示全貌。
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男性，58岁 ，左侧肢体 无力半年， 逐渐加重， 近十天左上 肢不能上抬 。
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脊柱先天变异
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脊柱正常CT解剖
④髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有前驱 症状。
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脊髓空洞积水症
脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质 细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎 或特发性病变。
脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮 ，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。