原发灶不明的颈部转移癌23页PPT

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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
原发灶不明颈部转移癌的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯

53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
原发灶不明转移癌的诊断和治疗【优质 PPT】
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭

上、中颈转移癌者：其原发灶大多来源于头颈 部（隐性），放疗野包括其中→疗效佳
采用双颈对穿放疗（面积较大）—颈部再转移 者少
治疗总结
放疗缺点：
对腺癌、高分化鳞癌，放疗敏感性差 肿瘤较大或已固定时，局部控制率小 放疗后有口干、咽喉干燥等后遗症
治疗总结
手术的优点：
对中小病变（直径<6cm）、未固定、位于中下颈 者根治机会较大
淋巴干
二、淋巴系统概述
淋巴干：共9条，
左右颈干、左右 锁骨下干、左右 支气管纵隔干、 左右腰干和1条 肠干
二、淋巴系统概述
淋巴导管： 全身淋巴汇成二条
淋巴导管
胸导管 右淋巴导管
二、淋巴系统概述
胸导管：长约30-40cm
起始部为乳糜池 主动脉裂孔
左静脉角
收集左半头颈部、左上肢、 左半胸部、腹部、盆部和双 下肢等处的淋巴
原发灶不明的颈部转移癌
刘玉忠
一、诊断定义及标准
1、以往无恶性肿瘤发生及治疗史 2、经病理证实为颈部转移癌 3、在治疗前、中、后尚未发现原发肿瘤病
灶
二、淋巴系统概述
1、全身淋巴系统复习 淋巴系统：淋巴管道、
淋巴器官和淋巴组织
二、淋巴系统概述
淋巴管道：
毛细淋巴管 淋巴管
淋巴导管
但因分裂繁殖时间的长短不一，不一定破坏了 淋巴结→下一站（有时近处淋巴结镜下已有转 移，但临床上无肿大，但远处已有转移瘤）
六、原发灶不明的颈转移癌临床概况
1、颈转移癌
男〉女 = 2.2：1 好发于30-50岁（1979年40-59岁占72%）
本病发生率占头颈部转移癌的2-10%
129例锁骨上区以外颈转移癌其原发灶分布

雌激素和孕酮受体的组织检查有助于 识别乳腺癌。
前列腺特异性抗原免疫过氧化物酶染 色检查有助于诊断前列腺癌。
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检查项目： 肝癌铁蛋、癌抗原24、癌抗原72、癌抗原 50、癌抗原12。
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相关症状：
类癌综合征 髓样癌变 肺癌胸水 鼻咽癌的远处转移 乳腺癌的远处转移 癌症晚期胃肠道症状 类癌面红 癌性发热 情绪性癌症 癌细胞逆行播散。
内科学各论症状部分 原发灶不明的转移灶
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科室： 肿瘤科。
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简介：
原发灶不明性转移性癌肿是一类经活检证 实但找不到原发部位的转移性恶性肿瘤。 由于病灶较小、部位隐匿或位于黏膜下等 原因而不易发现;且肿瘤的生物学行为又 较恶劣，较早发生转移。临床仔细寻找原 发病灶尤为重要，只有找到原发病灶，标 本兼治，临床治愈率才能改善。
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病因： 由转移性恶性肿瘤引起的较小、部位隐匿 或位于黏膜下等原因而不易发现的病灶。
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诊断：
取得的癌肿组织宜进行免疫球蛋白的 免疫过氧化物酶染色，基因重排检查以及 电镜检查，这些有助于大细胞淋巴瘤的诊 断。
甲胎蛋白或β-人绒毛膜促性腺激素 的过氧化物酶染色检查有助于胚细胞癌的 诊断。
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相关疾病：

LIF检查对可疑病灶的定位主要根据 局部组织结构变形或表面粘膜粗糙等结 构变化，因受肉眼分辨能力的限制，某 此局部形态变化不明显的病灶难以被发 现。荧光内镜使用氦一镉激光作为光源， 井通过计算机将收集的信息转换成模拟 白光图像显小于电视屏幕上，能有效地 提高肉眼对微小结构的分辨能力。在头 颈部，其敏感度和特异度分别为92. 9% 和78.6%，明显高于一般内镜检查。
四、诊 断
对渐进性的淋巴结肿大或颈部无痛性 肿块，质地较硬，应怀疑为颈部转移 癌。应注意检查记录颈淋巴结所处位 置（分区）、大小、数目、活动度。
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查找原发病灶
❖ 根据临床症状、体征 ❖ 根据一般淋巴转移规律 ❖ 根据各种影像学检查 ❖ 各种内镜检查 ❖ 肿瘤标志物 ❖ 病理学检查
上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘
下：舌骨体中间层面 前：下颌骨联合、颈阔肌
后：颌下腺后缘 外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、
皮肤 内：二腹肌前腹外侧缘
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Level IIa
上：C1横突下缘
下：舌骨体下缘
前：下颌下腺后缘、颈内动脉
前缘、二腹肌后腹后缘
后：颈内静脉后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
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5 肿瘤标志物
在肿瘤的早期诊断、筛查、鉴别诊断及随访等方 面具有重要参考价值。
肿瘤标志物是肿瘤代谢过程中产生的，存在于体 液、血液中与肿瘤密切相关的生物活性物质，包 括蛋白质、癌基因类、酶类和激素类多种。
如癌胚抗原、癌抗原125等预测消化道肿瘤情 况，甲状腺球蛋白反映甲状腺癌活动，EB病 毒血清学检测鼻咽癌。
cervical metastatic carcinoma of unknown primary site