原发灶不明转移癌的诊断和治疗共62页

不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%～9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。

对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。

转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。

原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。

不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。

原发灶不明转移癌的临床诊断陈金影;蔡虎;徐清华【摘要】原发灶不明转移癌是一类经病理学诊断确诊为转移性,但是无法明确原发位点的恶性肿瘤.在全球范围内,原发灶不明转移癌是最常见的十大恶性肿瘤之一,死亡率位列第4.原发灶不明转移癌的治疗以经验性化疗为主,患者预后普遍较差.明确肿瘤的原发部位,有助于临床医生制定针对性的治疗方案,缓解患者焦虑情绪,从而提高生存率和改善生存质量.目前临床用于原发灶不明转移癌的方法主要有临床评估、影像学检查和组织病理学检查.近年来,随着分子生物学和生物信息学技术的飞速发展,基因分子检测显示出巨大的潜力,并已逐渐应用于原发灶不明转移癌的临床诊断.本文就原发灶不明转移癌的临床诊断方法相关进展作一综述.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2017(009)001【总页数】6页(P67-72)【关键词】原发灶不明转移癌;分子诊断;基因检测【作者】陈金影;蔡虎;徐清华【作者单位】杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188【正文语种】中文原发灶不明转移癌（carcinomas of unknown primary，CUP）是指一类经病理学检查证实为转移性，但是经过详细检查和评估仍不能确定原发位点的恶性肿瘤。

大约有15％的癌症是由于转移灶的症状而被发现。

通过临床、影像和病理诊断可以明确大部分的原发位点，但仍有1/3的转移癌原发位点不明，即真正意义上的CUP［1］。

世界范围内，CUP大约占所有新发癌症的3％～5％，位列最常见的十大癌症之一，死亡率排名第4位。

CUP中位诊断年龄约为60岁，男性发病率略高于女性［2⁃4］。

瑞典的一项研究发现2.8％的CUP患者存在家族遗传性［5］。

CUP具有病史短，非特异性全身症状；80％的患者有腺上皮分化；约30％的患者出现3～4个器官累及；预后差等临床特征［6⁃7］。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0770原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展戚鹏1,2，孙益丰3,4，徐清华4,5，周晓燕1,2Current Status and Progress of Diagnostic Techniques for Cancer of Unknown Primary QI Peng 1,2, SUN Yifeng 3,4, XU Qinghua 4,5, ZHOU Xiaoyan 1,21. Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032, China;2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China;3. Shanghai Key Laboratory of Medical Epigenetics, Institutes of Biomedical Sciences, Fudan University, Shanghai 200032, China;4. Canhelp Genomics Co., Ltd., Hangzhou 311100, China;5. Xuzhou Engineering Research Center of Medical Genetics and Transformation, Department of Genetics, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China CorrespondingAuthor:ZHOUXiaoyan,E-mail:135****************戚鹏 医学博士，副研究员，中华医学会病理学分会技术学组委员，中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会技术组委员，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会技术学组成员。

单选题1．上颌窦炎引起的头痛特点为（）：A．晨起重，午后轻 B．晨起轻，午后重 C．无一定的规律性 D．持续性2．扁桃体炎最常见的致病菌是（）A．葡萄球菌 B．链球菌 C．肺炎球菌 D．大肠杆菌3．下面哪种疾病不引起声音嘶哑（）A．喉炎 B．声带小结 C．扁桃体炎 D．声带息肉4．食管异物最易发生的部位( )A．食管入口 B．第二狭窄 C．第三狭窄 D．第四狭窄5.由精神心理受创伤可引起的耳聋属于（）A、传音性耳聋B、感音性耳聋C、混合性耳聋D、功能性耳聋E、都不是6．不是分泌性中耳炎临床表现的是（）A．传导性聋B．鼓室积液C．耳流脓D．耳鸣7.常规气管切开术，气管环切开的位置是（）A、第1环B、第1、2环C、第3、4环D、第5环E、上述都不是8. 前组鼻窦引流至（）A．上鼻道B．中鼻道C．下鼻道D．鼻咽部E．蝶筛隐窝9．嗅沟位于（）A．各鼻甲与鼻中隔之间B．下鼻甲与鼻中隔之间C．上、中鼻甲与鼻中隔之间D．上鼻甲以上鼻腔侧壁与鼻中隔之间E．下鼻道内10、变应性鼻炎发作期的检查主要是（）A、鼻塞B、打喷嚏C、有明确的过敏源的接触史D、鼻粘膜水肿有多量清水样涕，嗜酸粒细胞增多E、鼻粘膜充血11．鼻窦恶性肿瘤最常发生于（）A．前组筛窦B．后组筛窦C．蝶窦D．额窦E．上颌窦12．鼻咽癌侵犯颅内，常经（）A．圆孔B．卵圆孔C．破裂孔D．枕骨大孔E．蝶腭孔13、中年男性出现哪一项症状时应怀疑是鼻咽癌早期症状（）A、原因不明的头痛与眼外肌麻痹B、鼻涕中带血C、颈部肿物D、一侧咽鼓管功能障碍E、有以上症状之一就应注意14、慢性化脓性中耳炎的常见类型是（）A、单纯型、粘膜型、胆脂瘤型B、单纯型、坏死型、肉芽型C、单纯型、骨疡型、胆脂瘤型D、骨疡型、坏死型、肉芽型E、骨疡型、坏死型、胆脂瘤型15．屡发急性扁桃体炎，目前常用的有效治疗方法为（）A．药物治疗B．冷冻治疗 C．激光治疗D．物理治疗 E．手术治疗16．声门上型喉癌早期的常见症状为（）A．声嘶 B．喉阻塞C．吞咽困难D．咽喉疼痛 E．咽异物感17、关于鼻窦的描述正确的是（）A、是鼻腔周围颅骨与面骨内的含气空腔B、一般左右成对，共４对C、都有开口与鼻腔相通D、可分为前后两组E、上述均正确18、1％麻黄素液滴鼻的主要目的（）A、收缩血管减轻炎症反应B、收缩血管降低其通透性C、收缩鼻粘膜，改善通气和引流D、收缩鼻粘膜，抑制腺体分泌E、松弛平滑肌，减轻鼻肺反射19、慢性化脓性上颌窦炎的最主要的确诊依据是（）A、中鼻道积脓B、下午头痛加重C、上颌窦穿刺有脓性分泌物D、X线摄片窦腔模糊E、上述均不是20．急性咽喉痛明显，咽部检查无异常，应首先考虑（）A．急性咽炎 B．急性扁桃体炎C．急性会厌炎D．急性喉炎 E．急性喉气管炎21、不属于分泌性中耳炎的疾病命名是（）A、胶耳B、中耳积液C、非化脓性中耳炎D、浆液性中耳炎E、骨疡型中耳炎22、慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜，称为（）A、紧张部穿孔B、松弛部穿孔C、中央性穿孔D、边缘性穿孔E、上述都不是23．鼓膜最突出的标志是（）A．前皱襞B．后皱襞C．光锥D．鼓环E．锤骨短突24．胆脂瘤型中耳炎并发的脑脓肿的细胞感染多为（）A．革兰氏阴性杆菌B．肺炎球菌C．金黄色葡萄球菌D．溶血性链球菌E．流感杆菌25、“闪烁征”可见于（）A、急性、化脓性中耳炎B、分泌性中耳炎C、耳硬化症D、急性鼓膜炎E、上述都不是26．诊断气管、支气管异物最可靠的方法（）A．CT B．胸透、胸片 C．支气管镜检 D．肺部听诊 E．超声扫描27．食管异物最危险的并发症（）A．食管穿孔B．食管周围脓肿C．纵隔脓肿D．主动脉穿孔出血E．气管食管瘘28、分泌性中耳炎的特点不包括（）A、听力下降B、中耳积液C、咽鼓管功能障碍D、听骨链硬化E、耳鸣耳闷29、慢性咽炎增生的淋巴滤泡处理不正确的是（）A、硝酸银B、电灼C、激素D、冷冻E、钴60放疗30．诊断中耳炎最重要的检查（）A．耳镜检查B．听力检查C．耳x-ray检查D．前庭功能检查E．咽鼓管通畅检查31．鼻咽癌早期临床表现是（）A．吸鼻后痰中带血B．一侧鼓室积液C．颈深上淋巴转移D．一侧间隙性头痛E．以上均是32.四对鼻窦中鼻窦炎发病率最高的是( )A.上颌窦B.筛窦C. 额窦D.蝶窦33.鼻咽癌的好发部位是( )A.鼻咽腔的顶后壁B.咽隐窝C.后鼻孔D.扁桃体窝34.喉腔最狭窄的部位是( )A.声门上区B.声门下区C.声门区D.环状软骨35.阵发性鼻痒、喷嚏流清水涕、鼻粘膜苍白为( )A.单纯性鼻炎B.急性鼻炎C.变应性鼻炎D.肥厚性鼻炎36.喉阻塞呼吸困难表现为( )A.吸气性B.呼气性C.混合性D.中枢性37.中耳炎病人滴麻黄素等血管收缩剂应采取的体位是( )A.坐仰头位B.仰卧垂头位C.半仰卧位D.俯卧位38.扁桃体术后四小时如无出血，应进( )A.温或凉流质饮食B.热流质饮食C. 半流质饮食D.普通饮食39.外耳道内滴药液的温度要求是( )A.热药液B.冷药液C.与体温相近的药液D.无具体要求40.咽腔是( )A.呼吸道的一部分B.消化道的一部分C.上呼吸道和上消化道共用通道D.以上均不正确41.急性化脓性鼻窦炎多继发于( )A.急性鼻炎B. 慢性鼻炎C. 变应性鼻炎D. 萎缩性鼻炎42.慢性鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎，其黏膜表现为（）A.鲜红色充血B.暗红色充血C. 淡红色D. 淡白色43.鼻咽癌的主要治疗方法是（）A.手术治疗B.放射治疗C. 化学疗法D. 免疫疗法44.喉癌的主要治疗方法是（）A.手术治疗B.放射治疗C. 化学疗法D. 免疫疗法45.鼻咽癌喉癌绝大多数为（）A.腺样癌B.髓样癌C. 鳞状细胞癌D. 淋巴癌46.慢性单纯性中耳炎鼓膜穿孔主要位于（）。

原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。

据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。

我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。

1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。

乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。

肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。

1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。

1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。

1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。

目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。

2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。

巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。

弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。

70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。

ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症（cancers of unknown primary site，CUPs）是一类转移性肿瘤的统称，该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。

原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。

目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。

不过，最新证据已经表明：即使在原发性肿瘤静息的情况下，肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。

诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。

根据病理学特征，可以讲原发灶不明癌症分类为：（1）高度和中度分化腺癌、（2）低度分化癌（包括低度分化腺癌）、（3）鳞状细胞癌、（4）未分化肿瘤、（5）神经内分泌分化性癌。

免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤（例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。

（图 1）。

如果检查结果确诊是癌或腺癌，建议男性患者进行前列腺特异性抗原（PSA）免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色，以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。

角蛋白（keratins）CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息，嗜铬粒蛋白 A CgA （chromogranin A）和突触小泡蛋白（synaptophysin）染色主要用于判断神经内分泌分化（表 1）。

CK7，卵巢、肺和乳腺癌阳性，胃结肠、前列腺阴性。

CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。

鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。

KI-67，(细胞增殖标志指数)数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。

未知来源骨转移癌病人的诊断流程骨骼是多种恶性肿瘤转移的好发部位。

年龄大于40岁，多发溶骨性骨破坏病例，常被诊断为骨转移癌。

未知来源转移癌约占全部恶性实体肿瘤的5%，这其中20％是骨转移癌。

在以骨转移癌就诊的病例中，22.6%－30％没有原发恶性肿瘤病史。

一般来说骨转移癌病例的预后较差，诊断后的总体中位生存期为5个月，5年生存率为5％，10年为1％。

尽管如此，某些肿瘤经过适当治疗后，病人生存期仍能得到延长，如激素依赖型肿瘤、甲状腺癌、精原细胞癌、结肠癌、肾癌和卵巢癌等。

因此无论是对单发还是对多发骨转移癌病例，在治疗骨转移癌的同时，均应尽量明确原发肿瘤，以达到根治或全身治疗。

我们的研究目的是通过对不明来源骨转移癌病例的原发瘤进行规范诊断，并对诊断策略进行评估，为骨科医生寻找骨转移癌原发肿瘤提供合理方案。

肿瘤来源不明可能是当转移癌发生时，原发肿瘤出现了自行消褪，例如黑色素瘤。

也有可能是原发肿瘤的恶性进展更偏重于转移而不是局部的肿瘤生长。

这种缓慢生长的微小原发肿瘤，可能在早期就出现了明显的远处转移。

因此，有时各种检查甚至是尸检也不能有效发现原发肿瘤。

文献报道27％－38％的骨转移癌病例无法找到原发病灶。

据估计，在美国每例未知来源转移癌病人的标准诊断费用在4500－18000美元之间，每年总花费15亿美元。

但未知来源转移癌病人的生存时间却较短，因此需要从针对不同部位的CT、MRI、腔镜、造影等众多检查项目中选择高效而相对低廉的检查手段，对不明来源骨转移癌的原发瘤进行诊断。

能够明确原发瘤的病例通常可接受适当的治疗从而延长生命，未能找到原发瘤的病例生存时间明显缩短。

诊断未知来源骨转移癌应遵从以下顺序进行。

首先是了解病人的年龄、病史及发病部位。

应鉴别原发恶性骨肿瘤。

在40岁以上的病例中，骨转移癌的发生率高于软骨肉瘤等原发恶性骨肿瘤。

骨转移癌一般位于四肢骨的近端或脊柱，最常见原发部位包括肺、肾、前列腺、乳腺和甲状腺。

原发性肝癌临床诊疗指南【临床表现】1.有乙型、丙型病毒性肝炎史，部分病例有长期、大量饮酒史。

2.症状起病隐匿，早期可无症状出现(亚临床期)，部分病例通过普查或肝病定期随访而被发现。

常见的症状有:肝区隐痛，上腹饱胀，食欲减退，乏力，消瘦，不明原因的低热，以及腹泻、黄疽、腹水、出血倾向等肝硬化的症状。

3.体征肝脏进行性肿大，上腹扣及肿块，质硬，表面光滑或凹凸不平，边缘不规则，有压痛，部分病例可见肝硬化体征，如蜘蛛痣、肝掌等。

晚期有黄疽、腹水等。

发生肺、骨等处转移时，有相应的体征出现。

【诊断要点】1.有乙型或丙型肝炎史。

2.上腹隐痛，不明原因低热，上腹饱胀等消化道症状，上腹拍及肿块，质硬，有压痛，或有肝掌、黄疽、腹水等肝硬化体征。

3.辅助检查以下辅助检查可根据病情进行（1）乙型及丙型肝炎抗原抗体系统检查:若阳性则提示有原发性肝癌的肝病基础，结合其他检查有助于原发性肝癌的诊断。

（2）甲胎蛋白(AFP)测定:AFP≥400µg/L，持续4周，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤，可诊断原发性肝癌。

个别胃癌等消化道癌肝转移者，AFP亦可大于400µg/L，但转移性肝癌多无肝硬化，应注意鉴别。

AFP大于正常而小于400ug/L 者，有时见于活动性肝病，应作甲胎蛋白异质体检查，若扁豆凝集素结合型甲胎蛋白>25%，应高度怀疑原发性肝癌的可能。

（3）B型超声:是首选的影像学检查方法，无创伤，可反复、多次检查。

原发性肝癌的超声图像包括低回声、高回声和等回声，以低回声最常见，周围可见声晕。

等回声与周围正常肝组织相似，病变范围较大时常易遗漏。

B超可同时显示门静脉、肝静脉和胆管的正常解剖走行、受压移位等情况。

门静脉或下腔静脉内有絮状回声提示有癌栓形成。

（4）电子计算机体层扫描(CT):原发性肝癌的病灶多呈低密度区，可同时增强扫描，更好地显示病变部位，有利于鉴别诊断。

（5）磁共振成像技术(MRI):T1加权图像多为低信号，T2加权图像多呈中等偏高信号。

原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。

从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。

由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。

如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。

周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。

肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。

原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。

咯血是最具有提示性的肺癌症状。

③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。

原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。

包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。

1。

简述肿瘤病人预防感染的措施①积极进行营养支持治疗,提高病人的抗感染能力.②积极治疗原发肿瘤，尽量保持体内各种通道的通畅，避免损伤性、侵入性检查和治疗。

③医务人员应加强无菌观念。

④对粒细胞严重低下的病人应实行隔离，并适当应用保护骨髓和提高白细胞的药物。

⑤有选择性的使用抗感染药物。

2.肿瘤复发时间是如何划分的肿瘤复发时间，大致可分为三期：近期转移:指正规治疗（包括手术、放疗、化疗等）结束后半年之内复发。

中期转移:指首次正规治疗结束后半年以上至5年之内的复发，多数患者发生在治疗1年～2年之内。

远期转移：指治疗后5年以上的复发。

3. 简述WHO制定的实体肿瘤客观疗效评价标准⑴完全缓解（CR)：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上。

⑵部分缓解(PR）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直径（两径）的乘积减少50％以上,并维持4周以上,无新的病变出现。

⑶无变化(NC）：肿瘤病灶的两径乘积缩小50％以下或增大25％以下,无新的病变出现。

⑷恶化(PD）:肿瘤病灶的两径乘积增大25％以上或有新的病变出现.3. 何谓肿瘤浸润和转移浸润是指癌细胞向邻近组织侵入和破化的局部扩散过程；转移是指癌细胞播散到原发病灶以外的部位或器官继续生长，形成与原发癌同样组织类型肿瘤的过程。

4. 何谓癌前病变，常见的癌前病变有哪些癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期得不到治愈有可能转变为癌。

常见的癌前病变有：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺腺病、结肠或直肠息肉、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡等。

5。

简述肿瘤标志物的定义肿瘤标志物是指在肿瘤组织和肿瘤细胞由于癌基因或抗癌基因和其他肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的抗原和生物活性物质,而在正常组织或良性疾病时有一定程度表达或产量甚微,它反映了癌的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度，可在肿瘤患者组织、体液和排泄物中检出。

6。

何谓肿瘤侵润淋巴细胞?从肿瘤组织周围分离获得的细胞毒性T细胞（CTL）称为肿瘤侵润淋巴细胞（TIL）。

未知来源骨转移癌病人的诊断作者：汤小东，郭卫，杨荣利，唐顺，杜志业【摘要】［目的］通过对不明来源骨转移癌病例的原发瘤进行规范诊断，并对诊断策略进行评估，为寻找骨转移癌原发肿瘤提供合理方案。

［方法］ 2003年6月～2006年12月共收治无既往恶性肿瘤病史，来源不明的骨转移癌125例。

初诊时骨转移部位主要包括，脊柱57例，骶骨24例，骨盆16例，股骨15例，肱骨7例。

通过常规体检、实验室检查、胸部平片和（或）CT，腹部和盆腔B超和（或）CT，以及病理活检等方法对原发肿瘤进行诊断。

［结果］在70.4%的病例中发现了原发肿瘤，来源分布肺脏40%、肾脏8%、前列腺5.6%、肝脏4.8%、乳腺4%、甲状腺和胃各2.4%，其他3.2%。

各种检查方法中，体检仅发现9.6%的原发病灶，43.2%的病例存在肿瘤特异抗原异常。

60%的病例经影像学检查发现原发肿瘤。

病理检查结果中能够明确或提示诊断的占66.4%。

发现原发肿瘤病例的1年生存率58.57%；未发现原发肿瘤病例的1年生存率22.93%。

［结论］无明确恶性肿瘤病史的骨转移癌病例经规范检查后大部分可以诊断原发肿瘤，接受适当治疗后生存时间得到延长。

【关键词】未知来源肿瘤；骨转移；诊断；活检Abstract: ［Objective］To evaluate the diagnostic strategy for bone metastasis from unknown primary. ［Method］One hundred and twenty five patients with unknown primary bone metastasis were treated from June 2003 and December 2006. The distributionof bone metastasis while initial diagnosis mainly focused on spine, sacrum, pelvis, femur and humerus. The diagnostic strategy contained a series of physical examination, laboratory test, imaging study and pathological examination.［Result］The primary tumor was found in 70.4% cases, while 40% was in the lung, 8% in kidney, 5.6% in prostate, 4.8% in liver, 4% in breast, both 2.4% in thyroid and gastric, and 3.2% in other visceras. The physical examination revealed the occult primary site of the malignant tumor in only 9.6% cases. Although, 43.2% patients had higher level of tumor antigen, but most of them were non-specific. Sixty percent of primary tumor was found by various imaging studies including plain radiograph, computed tomography and ultrasound. The pathological result after biopsy or operation identified or suggested the primary tumor in 66.4% cases. The one year survival rates after diagnosis were 58.57% and 22.93% in patients of bone metastasis with known and unknown origin, respectively.［Conclusion］The primary tumor can be diagnosed in most bone metastasis patients with no cancer history after careful examination, and patients will get benefit on survival time for targeted treatment.Key words：unknown primary bone metastasis； neoplasms; diagnosis； biopsy骨骼是多种恶性肿瘤转移的好发部位。