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2023严重脓毒症和感染性休克中氧摄取与灌注指标：诊断.治疗及预后的意义综述目的通过回顾近期的文献来检测严重脓毒症和感染性休克的诊断、治疗及预后中全身氧摄取和灌注指标的临床实用性。
近期研究成果脓毒血症时，当全身的氧输送不能满足组织氧需，就会出现组织低灌注。
组织低灌注可导致氧债、细胞损伤、器官功能障碍甚至死亡。
中心静脉饱和度和乳酸等组织灌注指标可以体现组织低灌注，反映全身氧输送与氧需求之间的交互作用。
近二十年的研究和质量管理行动已经显示，早期检测并干预组织低灌注可以改善病死率，改变脓毒症的治疗。
最近的三个试验证实了脓毒症死亡率的空前改善，同时也对灌注指标快速正常化改善预后的概念提出了挑战。
利用组织灌注指标来定义和比较血流动力学表型，我们可以更好的理解哪些患者更可能从早期目标导向的血流动力学优化治疗中获益。
总结在严重脓毒症和感染性休克中，利用灌注指标描述患者血流动力学表型特征具有诊断、治疗以及预后的意义。
但无论其血流动力学的表型如何，预后反映了就诊时所提供的治疗的质量。
应用这些原则也许能更客观地解释复苏试验的成果，并将它们转化为当前的治疗实践。
关键词血流动力学表型、乳酸、氧摄取、灌注指标、严重脓毒症/感染性休克重点1、严重脓毒症和感染性休克存在明确的与死亡率相关的血流动力学表型；2、早期诊断及干预治疗可以降低这些表型的死亡率；3、乳酸正常合并ScvO2降低、乳酸升高合并ScvO2降低（早期）、乳酸升高合并ScvO2降低（延迟的）、乳酸升高合并ScvO2升高等表型的相关死亡率是逐渐递增的；4、逆转这些血流动力学表型的低氧或缺氧状态需要不同的干预措施；5、这些血流动力学表型具有临床实用性，并有助于对比和解释未来的脓毒症干预试验。
介绍维持组织正常的氧合状态，逆转组织低氧并避免组织缺氧对于防止氧僮、细胞损伤、器官衰竭和死亡是必不可少的。
氧摄取和灌注指标可以明确疾病的存在、量化疾病的严重程度，为临床干预提供路线图，并预测患者的预后。
PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理作者：屈文燕，许海阳来源：《教育教学论坛》2013年第34期摘要：总结PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理。
在ICU中运用PICCO技术监测感染性休克病人20例，加强患者病情变化的观察，做好导管护理，准确测量，应用监测值能有效的指导病人液体管理、药物应用等。
经治疗和护理，3例病情治愈出院，13例病情好转转他科继续治疗，3例因高龄及经济原因出院，1例死亡。
关键词：感染性休克；液体复苏；PICCO；护理中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0103-02感染性休克及其继发多脏器功能衰竭综合征是当前重症监护病房的主要死亡原因之一，是危重症医学需要面临的主要难点和焦点。
而在治疗感染性休克中，需要及早的进行液体复苏。
根据有效的数值监测，结合利尿剂、血管活性药物等。
早期目标导向治疗（EGDT）可以维持循环稳定、改善器官组织灌注及组织的氧供。
目前公认早期目标指导下的液体复苏（EGDT）是感染性休克重要的循环支持手段之一[1]。
如何为感染性休克病人在第一时间内输注足够的液体以维持正常的生命体征，同时又可以避免肺水肿的产生。
而此时就需要一种有效的血流动力学监测仪器进行监测并对其指导。
在PICCO指导下能更有效地进行液体复苏，通过有创血压监测，能准确反映患者在休克状态下的血压情况；通过监测患者的血流动力学，尤其是监测心输出量（CO）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、胸腔内血容积指数（ITBI）等指标对感染性休克病人液体管理、药物的应用以及疗效判断具有指导意义[2]。
临床医生根据这些数值再结合临床表现能准确的评估患者血容量是否足够、心功能状况以及预后情况等。
现将PICCO技术如何指导感染性休克病人的液体管理和药物使用等情况及护理做如下报告。
一、临床资料1.资料本院ICU病房2011年12月～2012年11月收住的进行PICCO技术监测的20例危重症患者，其中，男12例，女8例，年龄38-85岁；重症肺炎11例，重症胰腺炎5例，肠梗阻合并腹膜炎3例，难免性流产合并败血症1例。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期27・临床研究・早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响研究黄健彬（重庆市垫江县人民医院 重症医学科，重庆 垫江 ４０８３００）摘要：目的探讨提早复苏目标导向治疗（EGDT）对感染性休克病人的作用。
方法选取2015年1月至2016年2月入住我院ICU的50名感染性休克病人，将其随机分成对比组和观察组，各25名。
观察组采用EGDT，6h内达到提早复苏的目标，对比组采用过去经验法进行治疗。
结果观察组MAP，CVP，ScvO2显然高于对比组，观察组心率和血乳酸水平显然低于对比组，观察组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及28天死亡率显著低于对比组。
结论EGDT对于感染性休克病人的医治有着积极的作用，有助于改善感染性体克病人的预后，值得临床大面积推广。
关键词：提早复苏；目标导向治疗；感染性休克病人；MODS中图分类号：R541.6+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.0200 引言近几年来随着对感染性休克血流动力学的研究，提出了在感染性休克病人中实施提早复苏目标导向治疗（ＥＧＤＴ），强调复苏医治疗的时间性，争取在感染性休克提早发现和尽早纠正危症病人血流动力学异常［１］。
然而仍有很多感染严重的病人往往经过积极液体复苏后仍然存在无法解释的循环衰竭，且显然作用预后。
ＥＧＤＴ血流动力学支持治疗改善组织灌注，是主要针对感染性休克病人的异常血流动力学状态进行提前纠正，防止其向ＭＯＤＳ进展。
1 资料与方法１．１ 资料。
回顾性剖析２０１５年１月至２０１６年２月入住我院ＩＣＵ的５０名感染性休克病人，均符合感染性休克的诊断标准。
观察组２５名，男１５名，女１０名，年龄２３￣８７岁，平均５５士８岁；对比组２５名，其中男１４名，女１１名，年龄２０￣８５岁，平均（５４±１０）岁。
两组年龄和ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分比较均无显然差异（Ｐ＜０．０５）。
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果感染性休克是由于病原微生物的侵袭导致全身炎症反应过度激活，血管舒张和微循环障碍，最终导致多器官功能障碍并危及生命的一种严重临床综合征。
早期目标导向治疗是目前临床上治疗感染性休克的一个重要策略，而血浆胶体渗透压则在早期目标导向治疗中扮演重要角色。
本文将介绍血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果。
一、感染性休克的早期目标导向治疗感染性休克早期目标导向治疗是指在患者出现休克临床表现的早期阶段，通过一系列协同的治疗手段，对患者进行早期、有效的治疗，以期减轻炎症反应和组织缺氧，改善组织灌注，防止多器官功能障碍综合征（MODS）的进展。
早期目标导向治疗的策略包括早期复苏、早期抗生素使用、早期去除感染病灶、早期控制感染源和早期有效的协同治疗等。
早期目标导向治疗的核心是以恢复有效循环（达到足够的氧输运）和改善组织灌注（达到足够的氧代谢）为目标，改善全身氧输送和氧代谢。
具体措施包括早期液体复苏、血管活性药物调节血管张力维持血压、机械通气纠正低氧血症、使用抗生素控制感染、对症支持治疗以及早期深静脉置管和监测（中心静脉压力和混合静脉氧饱和度），以及必要的病原学和免疫学检测。
这些手段的应用需要个体化，根据患者的具体情况来进行。
临床试验证实，早期目标导向治疗有效地改善了患者的预后，降低了死亡率。
二、血浆胶体渗透压在早期目标导向治疗中的作用血浆胶体渗透压是维持循环稳定的重要参数之一，其受到多方面因素的调控，包括血浆蛋白浓度、肾小球滤过率、肾脏排泄等。
在感染性休克的早期目标导向治疗中，血浆胶体渗透压的维持对于有效的液体复苏和改善组织灌注至关重要。
血浆胶体渗透压可以影响毛细血管静水压，通过调控毛细血管内外平衡，维持组织细胞间负压梯度，增加微循环灌注。
血浆胶体渗透压还能维持有效的血容量，减少组织水肿，保持组织的灌注和代谢功能。
血浆胶体渗透压的维持对于预防低灌注引起的组织缺氧和器官功能衰竭有重要作用。
感染性休克早期目标导向治疗的影响因素分析韩旭东;孙华;李峰;徐建如;黄晓英;葛志华【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2008(22)4【摘要】目的:探讨影响感染性休克早期目标导向治疗的因素及其对预后的影响.方法:将实施早期液体目标导向治疗的60例感染性休克患者按复苏后6小时是否达到复苏目标分为达标组(36例)和未达标组(24例),比较两组复苏前相关血流动力学指标、年龄和APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、SOFA评分和6小时复苏容量、28天病死率.结果:两组复苏前在年龄、血压和APACHE Ⅱ积分上差异有统计学意义,心率、中心静脉压、基线血乳酸、SOFA评分以及6小时复苏容量差异无统计学意义.达标组28天病死率为38.89%,未达标组为83.33%.结论:年龄、复苏前血压和APACHEⅡ评分是影响早期复苏目标导向治疗的因素,达到早期液体复苏目标可明显改善感染性休克患者的预后.【总页数】3页(P340-341,344)【作者】韩旭东;孙华;李峰;徐建如;黄晓英;葛志华【作者单位】南通大学第三人民医院ICU,江苏,226006;南通大学第二附属医院ICU;南通大学第二附属医院ICU;南通大学第三人民医院ICU,江苏,226006;南通大学第三人民医院ICU,江苏,226006;南通大学第三人民医院ICU,江苏,226006【正文语种】中文【中图分类】R441.9【相关文献】1.早期目标导向治疗基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响 [J], 李茂琴;潘翠改;王晓猛;莫逊;史载祥;许继元;许艳军;韩冠杰2.阻抗心动描记法在感染性休克患者早期目标导向治疗中的应用 [J], 张祎;何淼;赵娟;修明文;李冰冰3.早期目标导向治疗感染性休克的临床分析 [J], 吴新军;孙小勇;何立东;卫江4.肾动脉多普勒超声在感染性休克患者早期目标导向治疗中的应用 [J], 万颖;卢志娟;陈柳萍5.血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果 [J], 钟雪飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果【摘要】感染性休克是一种严重威胁生命的疾病，在早期目标导向治疗中起着至关重要的作用。
本研究旨在探讨血浆胶体渗透压在感染性休克治疗中的作用，并评估其临床效果。
通过临床研究设计和方法的分析，我们发现血浆胶体渗透压能够有效影响感染性休克的治疗效果。
治疗方案及结果显示，利用血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗，可以显著改善患者的预后，提高治疗效果。
最终的临床效果评估表明，血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗对感染性休克具有显著的临床效果。
本研究为血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克提供了重要的临床实践价值。
【关键词】感染性休克、血浆胶体渗透压、早期目标导向治疗、临床效果、临床研究设计与方法、治疗方案、评估、总结1. 引言1.1 研究背景感染性休克是临床上常见的危重症之一，其发病机制复杂，病情变化迅速，病死率较高。
目前，感染性休克的治疗主要包括抗感染、液体复苏、血管活性药物等常规治疗手段。
临床上存在一部分病例对常规治疗效果不佳，病情发展迅速，甚至出现多器官功能衰竭。
开展更为个体化、精准化的治疗策略显得尤为迫切。
1.2 目的目的：本研究旨在探讨血浆胶体渗透压在早期目标导向治疗感染性休克中的作用及临床效果。
通过比较使用血浆胶体渗透压指导下的治疗方案和传统治疗方案对感染性休克患者的治疗效果，评估血浆胶体渗透压在感染性休克治疗中的重要性。
本研究旨在为临床医生提供更有效、更科学的治疗策略，以提高感染性休克患者的存活率和预后。
通过深入研究血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗方案，希望能为临床实践提供更可靠的依据，为感染性休克的治疗提供新的思路和方法。
该研究的最终目的是为临床医生提供更可靠、更有效的治疗措施，提高感染性休克患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 血浆胶体渗透压对感染性休克的影响感染性休克是一种常见且严重的临床病症，常见于严重感染患者。
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值1. 引言1.1 背景脓毒症休克是一种常见但危及生命的疾病，其发病机制复杂，治疗难度大。
在脓毒症休克的治疗中，液体复苏是至关重要的一环，但目前存在着液体复苏的不确定性和盲目性，导致一些患者出现液体超负荷和脱水等并发症。
早期的目标导向液体治疗显得十分重要。
PiCCO技术是目前临床上较为常用的监测技术之一，能够实时监测血流动力学参数，并结合乳酸监测，为早期脓毒症休克患者的液体治疗提供了更为准确的指导。
乳酸作为组织灌注不足和代谢障碍的标志物，其清除率可以反映组织灌注情况，对于评估患者的病情和预后具有重要意义。
本研究旨在探讨PiCCO联合早期乳酸监测以及乳酸清除率对脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的指导作用，以期为临床治疗提供更为科学的依据。
通过准确监测患者的血流动力学参数和乳酸清除情况，规避液体复苏过程中的不当操作，降低并发症的发生率，提高患者治疗效果和存活率。
1.2 研究目的研究目的对于我们进行本次研究是非常关键的，它指明了我们的研究将着重解决的核心问题以及我们所期望达成的目标。
在本研究中，我们的研究目的主要包括以下几个方面：1. 探讨PiCCO联合早期乳酸监测在脓毒症休克患者中的应用情况及效果。
我们将观察PiCCO技术在监测乳酸水平方面的准确性和可靠性，以及其对于脓毒症休克患者病情变化的敏感性和预测能力。
2. 评估乳酸清除率在脓毒症休克中的重要性以及其与患者预后之间的关联。
我们将深入研究乳酸清除率在脓毒症休克患者治疗过程中的动态变化，并探讨其与患者病情发展及预后的关系。
3. 探讨早期目标导向液体治疗在脓毒症休克患者中的应用效果及临床意义。
我们将分析早期目标导向液体治疗对于脓毒症休克患者循环动力学的影响，探讨其在提高治疗效果和改善患者预后方面的潜力。
通过对以上研究目的的深入探讨和分析，我们希望能够为脓毒症休克患者的早期目标导向液体治疗提供更加科学和有效的指导，进一步提高患者的生存率和治疗效果。
早期目标导向治疗感染性休克160例临床观察摘要】目的早期目标导向治疗感染性休克的临床效果观察。
方法选择160例感染性休克患者随机分为两组，80例患者实施早期目标导向治疗（治疗组），80例患者实施常规治疗（对照组），观察两组患者治疗后CVP、MAP、SCVO2变化、血清乳酸含量、MODS发生率、28天病死率。
结果两组患者入选时的病情无统计学差异(P>0.05）。
治疗组治疗后6h及24小时的CVP、MAP、SCVO2、乳酸值变化，MODS发生率、28天住院病死率与对照组比较均有统计学差异(P<0.05）。
结论早期目标导向治疗能较显著的改善感染性休克患者的生存和预后情况。
【关键词】休克感染性早期目标导向治疗病死率感染性休克起病急，病情进展迅速，其发病率和病死率均很高。
我科从2008年6月至2012年9月对感染性休克患者采用早期目标导向治疗取得了一定的疗效，现报告如下1 资料与方法1.1一般资料选择2008年6月～2012年9月在我院ICU住院的感染性休克患者160例，随机分为2组，治疗组80例，平均年龄58.2岁；对照组80例，平均年龄56.6岁，两组病人入院时情况见表1。
1.2感染性休克的诊断标准采用2001年全身性感染国际会议建立的标准：(1)有明确感染灶(2)符合全身炎性应综合征标准(SIRS)(3)出现组织器官灌注不足的表现(4)无法解释的循环衰竭，经充分液体复苏后SBP(收缩压)<90mmHg或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药物维持（5）血培养可能有致病微生物生长。
1.3方法治疗组80例，在诊断为感染性休克即刻开始，根据指南的建议，并结合本院的实际情况，采用早期集束化治疗，具体如下：6h复苏集束化治疗：①血清乳酸水平测定②早期经验性使用有效的抗生素治疗，在使用抗生素前留取病原学标本，在1h内根据经验性给予广谱有效抗生素，在应用抗生素2～3d后，根据细菌学培养结果尽早调整为窄谱抗生素。
