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大手术的围术期液体治疗（2020完整版）大手术的围术期液体治疗（2020完整版）液体输注的目的是恢复和维持组织灌注、电解质平衡及血容量，同时避免盐和水过量，促进组织氧供、减少损伤。
实现最佳的液体治疗可以改善围术期预后，是很多围术期指南和路径的重要组成部分。
和其他药物治疗一样，液体输注应根据个体化需求制定明确方案。
在过去20年内，有许多关于液体管理和血流动力学的研究。
这些研究大多数是小规模的单中心研究，有时结果相互矛盾。
然而，近几年来一些大型多中心随机对照试验和使用电子病历的观察性研究在主流期刊上发表了相关主题文章。
这些成果极大地提高了循证方面依据并为我们的专业增誉。
本文综述了大手术中围术期液体管理的最新证据，重点介绍了静脉输液的种类和数量，并介绍了此种治疗的相关适应症。
虽然全面综述使用高级设备进行血流动力学的优化超过了本综述范围，但本文仍将简要介绍两者相关联部分。
术前液体管理和禁食时间术前液体管理的目标是避免病人以低血容量和脱水的状态进入手术室。
多种国际标准，包括ASA，允许在术前2小时无限制饮用清饮料。
指南是根据一项将术前2-4个小时饮用清饮料以及整夜禁食后对其误吸发生率进行随机对照的荟萃分析制定。
机体会持续地产生内源性胃分泌物及唾液，因此，在8小时的“禁食”后，大约有500-1250mL的液体释放到胃内。
而这些酸性的液体会被我们饮用的饮料稀释。
也就是说，术前2小时允许无限制的饮用清饮料可以降低饥渴，增加患者舒适度，并且不会增加胃容量，还可减少胃内容物的酸性。
一些围术期禁食指南已从“允许”变为“鼓励”术前2小时服用清饮料；这显然是安全的，但仍需要更进一步地科学验证。
清饮料包括但不限制于：水，没有果肉的果汁，碳酸饮料，富含碳水化合物营养饮料，清茶，黑咖啡。
有趣的是，一些儿科中心和日间成人病房已经取消对术前饮用清饮料的限制，即允许患者在到达手术室之前饮用清饮料。
这似乎是安全的，但仍需要进一步大规模研究才能推荐这种做法。
围手术期目标导向液体治疗的研究进展液体治疗是临床工作的重点，也是难点。
临床常用的静脉输注液体作为一种药物，在输注时应和应用普通药物一样，考虑液体输注的适应证、并发症以及输注的液体的种类和剂量。
研究显示，适宜的液体输注可减少50%的围手术期并发症，而过多或过少的液体输注均与不良临床结局有关。
在临床实际工作中，医师常需要面对数量庞大的患者，而不同患者所患疾病不同，即使为同一疾病，所处疾病阶段不同，其病理生理改变也不尽相同，因此，患者可能处于低血容量状态，也可能处于高血容量状态。
然而，目前临床尚无“标准”的液体治疗方案。
既往的液体治疗方案包括开放性液体治疗和限制性液体治疗，但何种液体输注方案更有利于改善患者的临床结局仍是一个具有争议的问题。
目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）是近年临床研究的热点，该方案是根据特定的反映患者容量状态的生理学指标指导个体化液体治疗，并在改善患者预后方面表现出明显优势。
现就围手术期GDFT及相关问题的研究进展予以综述。
1.围手术期患者容量状态监测容量状态是指单位时间内经心血管系统进行循环的容量，不包括储存于肝脾及停滞于毛细血管等部位的血量，在不同病理生理状态下患者的容量状态不一样。
对于外科手术患者，虽然手术应激会增加抗利尿激素的分泌，从而起到保水的作用，但术前长时间禁饮禁食、胃肠液丢失所致的血管内液体分布异常以及发热等导致的不显性蒸发增加均会使患者发生低血容量。
研究发现，容量不足会导致血管收缩、组织灌注降低以及细胞氧供不足，最终导致器官功能障碍；但给予过多液体也会导致循环超负荷、胃肠道水肿、术后切口愈合不良、切口感染增加等。
因此，临床医师需要对患者的容量状态进行精准评估，针对患者的病理生理状态实施个体化治疗。
2.液体治疗人体内的液体称为体液，体液约占人体体重的60%，适宜的体液量是各组织器官正常运作的基础。
围手术期实施液体治疗的最终目的是通过静脉输注适量的液体，以达到满意的血容量，保证组织血流灌注充足，维持稳定的电解质和酸碱平衡，维护各器官功能正常，但是何种输液方式对改善患者的预后更为有利目前仍存在争议。
