目标导向液体治疗临床新进展
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围术期目标导向液体治疗研究新进展
Ｒ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ 等进 行 了一 项涉及 ２ ６ ３例病 例 的临床 随机 对 照试 验 ， 结 果显 示早 期 ＧＤ Ｆ Ｔ对 于脓 毒 症 患者 具 有 良好 的 意 义ｌ ６ ］ 。 因此 ， 提 出 了 早 期 目标 导 向治 疗
（ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｏ ａ ｌ — ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｅ Ｇ ＤＴ） 的概念 。 ２ 围术期 Ｇ Ｄ Ｆ Ｔ的 实 施 方 案 及 液 体 种 类 的 选 择
涉及 到多 方 面的 因素 ， 临床 试 验 受 到 了多种 因素 不 同程 度 的 干 扰 。况 且 ， 输液多 少的标准界定不 同， 都 可 能影 响 试 验 结 果 和 结 论 的 客 观 性 ， 所 以， 限 制
性 液 体治疗 有 可能 在 改 善 患 者肺 功 能 的同 时 ， 也 可
由于 外科 患 者 液 体 负 荷 增 加 伴 随 着 围术 期 并 发 症
关 键 词 ： 补 液 疗 法 ；手 术 期 间 ；血 流 动 力 学 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ３ ； Ｒ８ ２ ６ ． ２ ６ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ３ ３ １ ． ３
Ｏ ３ ０１ ８ ９ － ０ ６
文献 标识码 ： Ａ
文 章编 号： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ）
能影 响到其 他脏 器 功能 。 １ ９ ８ ８年 ， Ｓ ｈ ｏ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ 等首 先 提 出 围术期 理 想循 环 状态 的概 念ｌ ５ ］ ， 其 在 围术 期 高危 患者 中使 用 液体 负 荷或 联合 使用 多 巴 酚 丁胺 ， 将心脏指数（ Ｃ Ｉ ） 和 氧 供 指数 （ Ｄ Ｏ Ｉ ） 提 高至 超 常值 ， 发 现 可 显著 减 少 住 院 时 间和 死亡 率 。超常 值为 ： Ｃ Ｉ 超过 ４ ． ５ Ｌ・ ｍｉ ｎ ・ ｍ＿ 。 ， Ｄ Ｏ２ Ｉ 超过 ６ ５ ０ ｍＬ・ ｍｉ ｎ ・ｍ～。随 后 目标 导 向治疗 的 理 念 被 引 入 了许 多 围术 期 液 体 管 理 的 研究 中 。近 年来 ， 随 着 临 床监 测 水 平 的不 断 提 高 和 完善 ， 通 过 液 体 负 荷 使 围术 期 血 流 动 力 学 参 数 ［ 如
（ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｏ ａ ｌ — ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｅ Ｇ ＤＴ） 的概念 。 ２ 围术期 Ｇ Ｄ Ｆ Ｔ的 实 施 方 案 及 液 体 种 类 的 选 择
涉及 到多 方 面的 因素 ， 临床 试 验 受 到 了多种 因素 不 同程 度 的 干 扰 。况 且 ， 输液多 少的标准界定不 同， 都 可 能影 响 试 验 结 果 和 结 论 的 客 观 性 ， 所 以， 限 制
性 液 体治疗 有 可能 在 改 善 患 者肺 功 能 的同 时 ， 也 可
由于 外科 患 者 液 体 负 荷 增 加 伴 随 着 围术 期 并 发 症
关 键 词 ： 补 液 疗 法 ；手 术 期 间 ；血 流 动 力 学 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ３ ； Ｒ８ ２ ６ ． ２ ６ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ３ ３ １ ． ３
Ｏ ３ ０１ ８ ９ － ０ ６
文献 标识码 ： Ａ
文 章编 号： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ）
能影 响到其 他脏 器 功能 。 １ ９ ８ ８年 ， Ｓ ｈ ｏ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ 等首 先 提 出 围术期 理 想循 环 状态 的概 念ｌ ５ ］ ， 其 在 围术 期 高危 患者 中使 用 液体 负 荷或 联合 使用 多 巴 酚 丁胺 ， 将心脏指数（ Ｃ Ｉ ） 和 氧 供 指数 （ Ｄ Ｏ Ｉ ） 提 高至 超 常值 ， 发 现 可 显著 减 少 住 院 时 间和 死亡 率 。超常 值为 ： Ｃ Ｉ 超过 ４ ． ５ Ｌ・ ｍｉ ｎ ・ ｍ＿ 。 ， Ｄ Ｏ２ Ｉ 超过 ６ ５ ０ ｍＬ・ ｍｉ ｎ ・ｍ～。随 后 目标 导 向治疗 的 理 念 被 引 入 了许 多 围术 期 液 体 管 理 的 研究 中 。近 年来 ， 随 着 临 床监 测 水 平 的不 断 提 高 和 完善 ， 通 过 液 体 负 荷 使 围术 期 血 流 动 力 学 参 数 ［ 如
液体治疗方案在胃肠手术中的应用及研究进展
液体治疗方案在胃肠手术中的应用及研究进展发布时间：2021-01-11T03:35:49.861Z 来源：《健康世界》2020年14期作者：黄烁1 宁明耸1▲[导读] 围术期合理的液体治疗方案对降低胃肠手术术后并发症及病死率至关重要。
本文将针对围术期不同液体方案对胃肠手术的影响进行综述。
1.中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院辽宁大连 116021摘要：围术期并发症是决定外科手术病人生存率的主要因素，液体管理是决定患者围术期发病率的主要原因之一。
胃肠道肿瘤患者营养状态较差，常合并贫血、低蛋白血症等表现，这些因素导致了机体容量不足。
手术前禁食水、胃肠减压等操作使容量进一步丢失，造成器官灌注不足，组织缺氧，阻碍胃肠功能的恢复，增加了急性肾损伤及切口感染的发生率，延长了切口愈合及住院时间。
但是，过度的补液又会引起容量负荷过重，组织水肿，增加术后吻合口漏及肺水肿的发生。
所以，围术期合理的液体治疗方案对降低胃肠手术术后并发症及病死率至关重要。
本文将针对围术期不同液体方案对胃肠手术的影响进行综述。
关键词：液体治疗；胃肠手术；监测目标；加速康复外科[中图分类号] R614.2The application and research progress of fluid therapy in gastrointestinal surgeryHuang Shuo1，Ning mingsong 1▲（1.The 967th Hospital of the Chinese people's liberation army Joint Logistic Support Force，Liaoning，116021）[Abstract] Perioperative complications are the main factors that determine the survival rate of surgical patients，and fluid management is one of the main reasons for perioperative complications.Patients with gastrointestinal tumors usually have poor nutritional status，who often accompanied by anemia and hypoproteinemia，which lead to insufficient body volume.Operations such as fasting water before surgery，gastrointestinal decompression further reduce body volume，which cause organ perfusion insufficiency，tissue hypoxia，hinder the recovery of gastrointestinal function，increase the incidence of acute kidney injury and incision infection，and prolong the wound healing and hospital stay.However，excessive fluid can cause volume overload，tissue edema，which increase the incidence of postoperative anastomotic leakage and pulmonary edema.Therefore，the reasonable perioperative fluid management is very important to reduce postoperative complications and mortality of gastrointestinal surgery.In this paper，the influence of different fluid regimens during perioperative period on gastrointestinal surgery is reviewed.[Key words]fluid therapy；gastrointestinal surgery，monitoring indicators；enhance recovery surgery液体治疗的概念诞生于19世纪，首先由英国专家Thomas提出，它是指通过补充或限制某些液体以纠正体液平衡失常或维持体液平衡的治疗方法。
目标导向液体容量治疗及进展
静脉系统“库存”全身血容量的70% 顺应性
是动脉的30倍 对容量变化起缓冲作用
2021/10/10
16
CVP、PCWP
CVP、PCWP压力指标，不能反应容量状态 对容量负荷反应差
容量改变与∆CVP之间不相关 CVP、PCWP受影响因素多（胸腔内压力、
腹内压、心脏泵血功能、静脉压力容积、 回心血量、肺血管阻力、心包压力…….）
安全 简便 精确 无创或微创 可用于早期监护并适用于整个围术期
2021/10/10
12
围术期GDFT对术后转归的影响
Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，有9篇有关围术期 GDFT的文献:
7篇显示住院日减少 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 3篇证明胃肠功能恢复加快 4篇显示术后并发症减少
维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT 液体负荷时使△PP 减少10%以下
2021/10/10
10
指导GDFT的监测方法
PAC肺动脉导管监测 TEE经食道超声心动图 PiCCO连续心排出量监测 Modelflow 其他
2021/10/10
11
理想的指导GDFT监测方法
2021/10/10
21
SVV 每博量变异度
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压 变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相 比只是变异的方向相反：由于正压通气后 对胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在 呼气时降低。
SVV计算：在一个呼吸周期或其他时间段内， 通过（最大SV﹣最小SV）/平均SV的公式计 算而来。
2021/10/10
3
常用液体治疗标准
三、根据实际液体需要量计算的标注补液 量
是动脉的30倍 对容量变化起缓冲作用
2021/10/10
16
CVP、PCWP
CVP、PCWP压力指标，不能反应容量状态 对容量负荷反应差
容量改变与∆CVP之间不相关 CVP、PCWP受影响因素多（胸腔内压力、
腹内压、心脏泵血功能、静脉压力容积、 回心血量、肺血管阻力、心包压力…….）
安全 简便 精确 无创或微创 可用于早期监护并适用于整个围术期
2021/10/10
12
围术期GDFT对术后转归的影响
Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，有9篇有关围术期 GDFT的文献:
7篇显示住院日减少 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 3篇证明胃肠功能恢复加快 4篇显示术后并发症减少
维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT 液体负荷时使△PP 减少10%以下
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指导GDFT的监测方法
PAC肺动脉导管监测 TEE经食道超声心动图 PiCCO连续心排出量监测 Modelflow 其他
2021/10/10
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理想的指导GDFT监测方法
2021/10/10
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SVV 每博量变异度
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压 变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相 比只是变异的方向相反：由于正压通气后 对胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在 呼气时降低。
SVV计算：在一个呼吸周期或其他时间段内， 通过（最大SV﹣最小SV）/平均SV的公式计 算而来。
2021/10/10
3
常用液体治疗标准
三、根据实际液体需要量计算的标注补液 量
液体管理的现代指标
液体管理的现代指标摘要：一、引言二、液体管理的现代概念1.液体管理的定义2.液体管理的重要性三、现代液体管理指标1.晶体液与胶体液的比例2.液体平衡3.静脉输液的速度与量4.营养支持的液体管理四、液体管理在临床应用中的挑战1.患者个体差异2.医源性因素五、现代液体管理策略1.目标导向的液体管理2.智能化液体管理技术3.患者教育与沟通六、总结正文：一、引言液体管理是临床治疗的重要组成部分，涉及维持患者的水平衡、营养状态以及电解质平衡等方面。
随着医学科学的进步，液体管理的理念和手段也在不断发展和完善。
本文将探讨液体管理的现代指标及其在临床应用中的挑战和策略。
二、液体管理的现代概念1.液体管理的定义：液体管理是指通过监测、评估和调整患者的液体摄入和排泄，以达到维持患者生理功能稳定的目的。
2.液体管理的重要性：合理的液体管理可以改善患者的生命体征、促进伤口愈合、降低并发症发生率，从而提高治疗效果和患者生活质量。
三、现代液体管理指标1.晶体液与胶体液的比例：晶体液和胶体液是临床常用的两种液体类型，二者在维持患者生理功能方面各有侧重。
现代液体管理要求根据患者具体病情和生理需求，合理调整晶体液与胶体液的比例。
2.液体平衡：液体平衡是指患者的液体摄入与排泄达到动态平衡，是液体管理的核心目标。
现代液体管理要求密切关注患者的出入量，确保液体平衡的稳定。
3.静脉输液的速度与量：静脉输液是液体管理的重要手段，其速度和量需要根据患者病情和生理需求进行调整。
过快或过量的输液可能会导致循环超负荷等不良反应。
4.营养支持的液体管理：营养支持对于患者的康复至关重要。
现代液体管理要求在营养支持过程中，充分考虑液体摄入对患者生理功能的影响，确保营养液体的安全、有效。
四、液体管理在临床应用中的挑战1.患者个体差异：患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素会影响液体管理的效果。
因此，在临床实践中，需要针对患者个体差异，调整液体管理策略。
2.医源性因素：不合理或错误的液体管理可能导致患者的病情恶化，甚至引发医疗纠纷。
围术期目标导向液体治疗
Crit Care.
2009;13(3):211.
传统指标CVP与PAWP
Chest. 2008
Jul;134(1):172-8. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24. Lancet. 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7.
GDT历史
2001年Emanuel
Rivers重新定义早期目标导 向液体治疗EGDT
应用于脓毒症休克患者降低住院期间、28天后、
60天后死亡率
N Engl
J Med. 2001 345(19), 1368-1377.
GDT核心
GDT从危重患者推广到了ICU、急诊科、围
术期……
Chest. 1992
CV
P与
传统指标CVP与PAWP
以
N Engl
J Med. 2003 Jan 2;348(1):5-14.
基于血流的参数
每搏量（SV）和心输出量（CO）
CO“金标准”肺动脉导管PAC 微创/无创持续监测设备：
动脉波形描记：Vigileo，PiCCO，LiDCO； 经食道多普勒超声；
传统指标MAP
提高MAP并不代表着能够提高组织灌注和氧
合
Crit Care
Med. 2000 Aug;28(8):2729-32. Crit Care Med. 2005 Apr;33(4):780-6.
提高MAP，
传统指标UOP
少尿（<0.5ml/kg/h）并不是一个非常可靠的
血容量低、急性肾损伤的指标 手术应激造成的神经内分泌反应 需与其他指标联合使用
PiCCO-GDT降低正性肌力/缩血管药物用量
ERAS理念指导下围术期液体治疗的研究进展
国际夕卜科学杂志2021 年1月第 48 卷第1期International Journal of Surgery, January 2021 , Vol. 48，No. 1• 67 •[27]刘明永，张良民，刘鹏，等.单纯后路手术治疗青少年脊柱结核伴僵硬性后凸畸形[G]//中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届C0A国际学术大会论文集，重庆，2015.北京：中华医学会，2015: 1-1.[28] Tang Y, Wu W J, Yang S, et al. Surgical treatment ofthoracolumbar spinal tuberculosis-a multicentre, retrospective,case-control study[ J]. J Orthop Surg Res, 2019, 14( 1) ：233.DOI：10.1186/sl3018-019-1252-4.[29] Shen J , Zheng Q, Wang Y, et al. One-stage combined anterior-posterior surgery for thoracic and lumbar spinal tuberculosis [ J ]. JSpinal Cord Med, 2019：1-8. DOI：10.1080/10790268.2019.1607454.[30] Zhang HQ, Hu X, Yin X, et al. One-stage combined anterior-posterior approach treatment of multiple cervicothoracic spinaltuberculosis with kyphosis[J]. Int Orthop, 2015, 39(8)：1605-1610. DOI：10. 1007/s00264-015-2778-7.[31] Erturer E, Tezer M, Aydogan M, et al. The results ofsimultaneous posterior- anterior- posterior surgery in multileveltuberculosis spondylitis associated with severe kyphosis [ J ] . EurSpine J, 2010, 19(12)：2209-2215. DOI：10. 1007/s00586-010-1481-z.[32]潘伟，李劼，朱卫国，等.分期后路内固定前路病灶清除补充融合治疗儿童胸椎结核伴侧后凸畸形[J].中华医学杂志，2019,99(41). DOI：10. 3760/cm a.j.issn. 0376-2491.2019.41.010.[33]麦尔旦江•麦合木提，牙克甫•阿不力孜，徐韬，等.后路矫形联合前路支撑植骨治疗非治愈性重度结核性胸腰椎后凸畸形[J]•中华骨科杂志，2019, 39(12):727-736. D0I: 10.3760/cm a. j. issn. 0253-2352. 2019. 12. 002.[34] McGuire E, Rajagopal S, Vaikunthanathan T, et al. Extraspinalartirular tuberculosis：An 11 - year retrospective study of demographicfeatures and clinical outcomes in East London [J」.J Infect，2020，81(3)：383-389. IX)I：10.1016/j.jinf.2020.06.M1.[35] Ekinci S, Agilli M, Ersen 0,et al. Surgical treatment oftuberculous spondylodiscitis [J ]. Eur Rev Med Pharmacol S ci，2015, 19(5) ：700-701.[36]梁彦，赵永飞.脊柱结核后凸畸形手术方式的研究进展[J].疑难病杂志，2017, 16(5):530-533, 536. DOI: 10. 3969/j.issn. 1671-6450.2017.05.025.[37 ] Kandwal PGV , Jayaswal A. Management of Tuberculous Infectionof the Spine[ J].Asian Spine J, 2016, 10(4) ：792-800. DOI：10.4184/asj. 2016. 10.4.792.[38]钟沃权，曾岩，陈仲强，等.陈旧结核性脊柱后凸的后路全脊椎切除矫形手术效果和并发症[•!].中华骨科杂志，2016, 36(14) ：921-928. DOI：10. 3760/cm a. j. issn. 0253-2352. 2016.14.006.[39 ] Jeszenszky D, Haschtmann D, Kleinstuck FS, et al. Posteriorvertebral column resection in early onset spinal deformities [ J ].Eur Spine J, 2014, 23( 1)：198-208. DOI：10. 1007/s00586-013-2924-0.[40] Liu C, Lin L, Wang W, et al. Ix)ng-term outcomes of vertebralcolumn resection for kyphosis in patients with cured spinaltuberculosis：average 8-year follow-up [ J ]. J Neurosurg Spine,2016, 24(5):777-785. DOI: 10.3171/2015.8.SPINE15534.(收稿日期:2020-06-14)E R A S理念指导下围术期液体治疗的研究进展何燕张建友孙建宏扬州大学附属医院麻醉科225000通信作者：孙建宏，E m a i l:jianhongsun@163.c o m【摘要】加速康复外科（ERAS)是指围术期通过基于循证医学证据的一系列多模式策略来促进患者快速康复的新型理念。
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值【摘要】脓毒症休克是一种临床急重病症，早期目标导向液体治疗对于患者的生存与预后至关重要。
本文探讨了PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导液体管理在脓毒症休克中的应用及其应用价值。
通过PiCCO 技术监测患者血流动力学参数，敏锐发现体液代谢紊乱。
早期乳酸及乳酸清除率指导液体管理有助于及时纠正组织灌注不足，改善乳酸代谢，提高存活率。
目标导向液体治疗的优势在于个体化、精准化，显著优于传统液体治疗。
实际临床案例显示，该方法在提高患者存活率的减少并发症和院内时间，临床效果显著。
也需要注意潜在的挑战，如操作复杂性与费用等，可通过培训与资源整合加以解决。
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗具有广阔应用前景，有望成为未来脓毒症休克治疗的重要方向。
【关键词】脓毒症休克、PiCCO技术、乳酸、乳酸清除率、目标导向液体治疗、早期液体管理、优势、临床实例、挑战、解决方式、前景、临床实践、未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍脓毒症是一种危重疾病，常见于感染后发生的全身性炎症反应综合征。
脓毒症患者休克是其临床最重要的表现之一，治疗挑战重重。
液体管理在脓毒症休克患者的治疗中起着至关重要的作用，但传统的液体管理策略存在局限性，容易导致过度或不足的液体复苏，从而影响患者的预后。
PiCCO技术是一种通过连续动脉血压监测和动脉导管反射技术实时监测血液动力学参数的方法，可以提供脓毒症休克患者早期目标导向的液体管理。
通过监测患者的乳酸水平和乳酸清除率，结合PiCCO 技术的血流动力学监测，可以精准评估患者的血容量状态和组织灌注情况，从而实现个体化的液体管理。
本研究旨在探讨PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值，为临床实践提供更为有效的治疗策略。
通过对PiCCO技术在脓毒症休克患者中的应用、早期乳酸及乳酸清除率指导液体管理的优势以及临床应用实例的分析，我们希望能够为脓毒症休克患者的治疗提供更为精准和个体化的指导，提高患者的治疗效果和预后。
目标导向液体容量治疗及进展
03 目标导向液体容量治疗的 方法
动态监测指标
中心静脉压（CVP）
反映右心前负荷，有助于评估 血容量状态。
脉搏率、血压和毛细血管 再充盈时间
可反映循环血量和血管内容量 。
尿量
可反映肾脏灌注和循环血量。
混合静脉氧饱和度 （SvO₂）
可反映心输出量和组织氧合状 态。
液体选择与输注速度
01
根据患者的病情和需要，选择合 适的晶体液或胶体液进行输注。
未来发展方向
探索新的评估方法
研究更为准确、便捷的评估手段，以便更准确地评估患者容量状 态。
强化个体化治疗
深入研究患者生理、病理特点，制定更为精细的个体化治疗方案。
发展智能化监控系统
利用信息技术和人工智能技术，开发智能化监控系统，实时监测 患者容量状态并自动调整治疗方案。
对临床实践的影响与启示
提高治疗效果
02
根据动态监测指标调整输注速度 ，以维持适当的血容量和组织灌 注。
个体化治疗策略
根据患者的年龄、体重、基础疾病和 生理状态等因素，制定个体化的治疗 策略。
根据患者的反应和监测指标，及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
04 目标导向液体容量治疗的 研究进展
临床研究进展
1 2 3
临床应用范围扩大
目标导向液体容量治疗在临床实践中得到了广泛 应用，不仅限于重症监护病房，还扩展到了普通 病房和门诊患者。
和分子水平上探讨了其对机体生理功能的影响。
动物模型研究
02
通过建立动物模型，模拟人类疾病状态下的液体需求和容量状
态，为临床实践提供理论支持和实践依据。
药物作用机制研究
03
对一些常用的治疗药物的作用机制进行了深入研究，以提高药
液体复苏的新进展
液体复苏的新进展液体复苏作为一种有效的治疗方法，广泛的应用于各种导致有效循环血量不足的疾病中，如感染性休克，失血性休克，严重烧伤，重症胰腺炎，急性弥漫性腹膜炎围手术期治疗，战伤休克等，是一种拯救危重患者的的重要手段。
近年来，针对液体复苏方法及所用的液体的研究提出了新观点。
本文就近年来液体复苏研究取得的新进展进行综述。
标签：限制性复苏；延迟复苏；EGDT 等渗溶液；高渗溶液；胶体溶液传统的复苏方法是早期快速大量地输入液体，短时间内恢复有效循环血量，尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一步发展，直至出血被制止，这一理论被称为充分液体复苏。
传统的复苏方法主张积极快速复苏，并使用正性肌力或血管活性药物尽快恢复血压，但效果不尽人意，近年来许多实验及临床研究却观察到在活动性出血控制前积极进行液体复苏会增加出血量使并发症和病死率增加[1]。
国内外学者针对液体复苏的方法及所用液体进行比较和研究，得出了一些结论，现在以下分别论述：1液体复苏策略1.1即刻复苏与延迟复苏即刻复苏指以最快的速度，在短时间内恢复有效循环血量，维持重要脏器灌注，防止休克的进一步发展。
延迟复苏是指机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度使机体血压维持在一个较低的水平范围，直到彻底止血后，再进行足量液体复苏。
液体复苏的时刻对于最终结果很重要，有研究表明与固有止血相关的晶体溶液复苏时间影响了出血患者的血流动力学反应，早期复苏会延迟止血，增加血液流失，出血过程中给予晶体液复苏会增加4～29%的失血，而晚期的复苏可能触发再出血[1]。
在创伤性休克的患者中，刘志祯等回顾分析40例创伤性休克患者在急诊科液体复苏1h内检验HCT及凝血功能变化，比较液体复苏前后数值变化。
结果显示在创伤性休克手术前1h内进行延迟液体复苏，可以保护机体凝血系统减少继续失血，并且能夠维持组织器宫最低有效灌注，保持容量及酸碱代谢基本平衡[2]。
在重症急性胰腺炎患者SIRS 期液体复苏治疗中，快速扩容达标组（入院24h内复苏）比控制扩容达标组（入院24～72h内复苏）扩容达标时间显著缩短，红细胞压积显著降低，液体潴留总量高，机械通气率显著高[3]。
围术期目标导向液体治疗PPT
开发新型监测技术
开发更加精确、实时的监测技术，以 提高围术期液体治疗的效果和安全性 。
06
结论
总结
围术期目标导向液体治疗是一种以病人为中心的 治疗方式，通过监测病人的生理指标和液体平衡 状态，调整输液量和速度，以维持病人正常的生 理功能和内环境稳定。
围术期目标导向液体治疗需要医生、护士和病人 之间的密切合作，共同制定治疗方案，并实时监 测和调整治疗方案。
病人应该积极配合医生和护士的治疗 方案，遵守治疗方案的要求，及时报 告不适症状和异常情况。
护士应该密切监测病人的生理指标和 液体平衡状态，及时发现异常情况并 报告医生进行处理。
医疗机构应该提供先进的监测设备和 技术，加强医护人员的培训和管理， 确保围术期目标导向液体治疗的顺利 实施和病人安全。
维持酸碱平衡
通过调节呼吸和药物治疗 ，保持血液酸碱度在正常 范围。
选择合适的液体和输注速率
根据治疗目标选择合适的液体
如晶体液、胶体液或血液制品等。
根据患者的病情和体重确定输注速率
一般从小剂量开始，逐渐增加输注速率以满足治疗需求。
监测和调整治疗方案
监测患者的生命体征
如心率、血压、呼吸等，以及实验室检查结果的变化。
围术期目标导向液体治疗可以减少不必要的输液 ，降低病人发生心肺疾病的风险，提高手术效果 和病人康复质量。
围术期目标导向液体治疗需要使用先进的监测设 备和技术，如中心静脉压监测、脉搏血氧饱和度 监测等，以确保准确监测病人的生理指标和液体 平衡状态。
对临床实践的建议
医生应该根据病人的具体情况和手术 需求，制定个性化的围术期目标导向 液体治疗方案，并实时监测和调整治 疗方案。
。
实验室检查
进行血液和尿液的相关检查，以评 估患者的电解质和酸碱平衡状态。
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一
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
行 比较 研 究 ， 现 实 验 组 术 后 恶 心 呕 吐发 生 率 明 低 于 对 照 组 ， 发 两 组 术 后 开 始进 食 时 间分 别 为 ３ｄ和 ４７ ｄ … 院 时 间 分 别 为 术 ． ，
、
ＧＦ Ｐ Ｔ临床所使用 的评估 指标
临床有 以常 规血 流 动 力学 指标 作 为监 测指 标 ， 如血 压 、 心 率、 巾心静脉压 、 尿量 、 混合 静脉血 氧饱和度 （ ｖ ： ， Ｓ Ｏ ） 但除 ＳＯ ， ｖ 这些监测 指标 易受循环 功能 、 麻醉 、 应激 等 凶素影 响， 都有 一定 不完善性 。ＳＯ 是反应全 身氧摄 取较敏感 的指标 ， 其监 测简 ｖ： 且 单灵敏 ， 较乳 酸更早 的反应 组织氧供 。然而更 多 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ的研究 主 要 以每搏量 （ Ｖ） Ｓ 最大 化为 目标 ， 所遵 循 的理 论基 础是 根据 Ｆａ ｋＳａｌ ｇ曲线 ， 巾液体治 疗使 个 体 的前负 荷 达到 曲线 的 ｒｎ —ｔ ｉ ｒｎ 术 拐角处 即接 近或达到 Ｓ ｒｎ ｔ ｌ ｇ曲线的平 台， 时 ｓ ａｉ 此 Ｖ恰好初 始处
Ｇ Ｔ中液体选择归 为晶胶之 争。Ｋｎ ｅ ｅ 等 Ｄ ｉ ｒ ｒ ”的 Ｇ ） ｂｇ Ｉ Ｔ研 究 中， 乙基淀粉组肠 道吻 合 口周 同组织氧 分压 为 ２５ ， 酸 羟 ４％ 乳
林格液组为 １７ ， ４ ％ 氧分压高 ， 组织 氧供增 加 ， 提升组 织氧 合 ， 冈
Ｄ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ． ７ ０ ２ ＯＩ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
中华 Ｉ 医 师杂 志 （ 临床 电子 版 ）０ ２年 ４月第 ６卷 第 ７期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ，Ｏ２，ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｐｉ ｌ２ １ Ｖ １ ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ ６，ｏ７
・
综 述 ・
目标 导 向液体 治 疗 临床 新 进 展
但 Ｃ ａｐｌ等 。认为胶体和 晶体 不能 简单地互 换 ，『 ｈｐ ｅ ｌ ｆ 管内丢失 『 Ｌ 的容量补充 晶体虽大多致 ｆ管外 ， 『 【 Ｌ 胶体液也不 总是合理 的， 要考 虑药 物指示 、 禁忌证 、 副作 用等 ， 但仍讲 到 目标导 向依赖 于局部 或全 身的状况 ， 从维持ｍ 压心 率在正 常范 嗣到每搏 量及脉 搏压
于最佳值 。 二 、Ｖ 的监 测 方 法 Ｓ
后第 ５天和第 ７天 。Ｇ ｎ等Ⅲ Ｏ ａ 用 Ｄ法 实现 Ｇ Ｆ ， Ｐ Ｔ 结论改善 了
外 科 患 者 的 预后 ， 短 患 者 住 院 时 间 。潘 志 浩 等 也 将 此 方 法 缩
用 于非体外循 环冠 状 动脉 搭桥 术 的患 者获 得 了满 意 的容量 状 态， 减轻 了ｍ管远端吻合 、 心脏移位 使得 流动 力学波动 以及 对 管收 缩 药 的 依 赖。 张 静 等 应 用 经 动 脉 压 力 波 形 分 析
通 讯 作 者 ：于 建 设 ， ｍ ｉ ｙｓ６ ３ ｙｈｏ ｔｍ．ｎ Ｅ ａｌ ｊ ９ ＠ ａｏ．ｏ ｃ ： ８
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０ ２年 ４月第 ６卷第 ７期 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ， ｌ ．０＿． ｏ７ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ．ｐｉ ｌ２ ２ｖ ｌ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ Ｏ ６
龄、 体重 、 疾病种类 、 前全 身状况 、 量状态 及并 发症 等 ， 取 术 容 采 个 体 化 的补 液 方 案 。 临床 液 体 治 疗 不 当 ， 成 多 种 并 发 症 ， 造 尤 其老年患者 心肺 功能储 备下降 ， 液体 治疗不 当易并发心力 衰竭 。 刘 晓文 报道原有冠心病或高 ． 的患者术后并发 左心衰 的比 斥 例高达 ５ ％ 。向东 明等 通过对 已有资料 的统计分析提 出按需 ８ 多少补 多少 ， 控制补液总量 、 补液 速度 ， 注重基硎ｌ Ｊ 肺病变 ， 结合
伤 口感染牢与组织氧合成反 比， 以补 充胶体更具 优势 Ｒｖｒ 所 ｉ ｓ ｅ 等 在对脓毒 症患者早期 目标 导 向液体复 苏 的研 究 中显示 ， 晶体液可以明 降低患 者死 亡率 。可 见主张 晶胶 的各 执一 闻。
作者单位 ：０ ０ ５ 呼和浩特 ， １０ ０ 内蒙 医学院附属医院麻醉科
ｔ ｅ’ ｅｉ ｐ ｒ ｔｖ ｕ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｒｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆｔｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ． ｉ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ —ａ ｃ ｉ ｌａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｖｄ ｎ ｅ ｒ ｌ ｉ ｃ ｏ Ａｃ ａ Ａｎ ｅ ｔ ｅ ｉｌＳ ａ ｄ， ０ ９， ３： ４ ． ５ ． ｔ ａ ｓｈ ｓ ｃ ｎ ２ ０ ５ ８ ３ ８ １ ｏ
配合 ， 应用起来仍 有一 定难度 。另有 间接测 定法 如通过 容量 负 荷使机械通气周 期动脉脉压变化（ Ｐ ） Ａ Ｐ 最小化 ， 也可达 到 Ｓ Ｖ的 最 大化 ； 或经外周动 脉心排 量血 氧定量 监护 仪监 测每搏 量输 Ⅲ 变异度 （ｔ ｋ ｏｕ ｅｖｒ ｔ ｎ Ｓ Ｖ ，Ｖ ｓｏ ｅｖｌｍ ａ ａ ｏ ，Ｖ ） Ｓ Ｖ是 南于机 械通气使 朐 ｒ ｉｉ
前 ３ｄ和 当天 患 者 症 状 和 体 征 ， 理 予 以补 液 能 避 免 术 后 急性 肺 合 水 肿 和 左 心 衰 。Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ原 则 上 是 最 优 化 的 心 脏 前 负 荷 ， 可 维 持 既
然后 测定达标指标 ， 如果没有达到标 准， 则继续液体治疗和 （ 或） 应用血 管活性 药 ， 直至达 到所设定 的 目标为 止。Ｋｎ ｅ ｅ 等 ｉ ｒｒ ｂｇ
（ ｌ ｒ ） 测 非 体 外 循 环 冠 状 动 脉 搭 桥 术 患 者 『 流 动 力 学 变 Ｆｏ ａ 监 Ｔ ｃ ｆ 『 １ ． 化， 认为 Ｓ Ｖ在液体治疗方 面优越 于 Ｃ Ｐ， Ｖ Ｖ 用它指导液体治疗能
肺 动脉导管 （ｗ ｎＧ ｎ ） 接测定 ， Ｓ ａ —ａｚ 直 但为有创 、 难度 大 、 风险
现 …许 多 以 目标 导 向 液 体 治 疗 （ ｏｌ ｉ ｃ ｄｆ ｉ ｔｅａｙ Ｇ Ｆ ） ｇａ ｄｒ ｔ ｕｄ ｈｒｐ ，Ｐ ｖ — ｅｅ ｌ ｒ 为理 念 的基 础 和 临 床 研 究 。 所 谓 Ｇ Ｆ 指 根 据 患 者 的 性 别 、 Ｐ Ｔ， 年
灵敏于巾心静脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 和肺 动脉楔 压（ Ａ Ｐ ＷＰ） 。而且 只需麻
大 、 价高且易受干扰 ， 造 目前 仅 在 心 脏 手 术 及 危 重 患 者 中还 有 应 用 。脉 搏 指 数 连 接 心 输 出 量 测 定 法 （ ｉｃ ） 采 用 Ｐｃｏ心 肺 容 Ｐｃｏ ， ｉ ｃ
更好更及时地维持循环 的稳定。Ｌ ｐｓ ｏｅ 等 通过使用 液体负荷 使术 中机械通气周期 Ａ Ｐ减少 至 １％ 以下 ， Ｐ ０ 与对照组 比较 ， 结 果发现实验组液体用量显 著高于对 照组 ， 机械通气 时间 、Ｃ ＩＵ时 间及平均住 院 日显著短 于对照组 ， 术后并 发症显著 少于对照组 。 另有贾倩倩 Ⅲ 老年腹部手 术补液 ， 对 结果 目标组 的输 液量显 著 降低 ［ ２ ０ （７ ５＋５ ０ ｍ Ｓ １５ ７ ） ｌ） Ｉ．（ ９ ５＋７ ６ ｍ ］ ５ ） １ 。另 外近 年一 些研 究 ｌ－］ 同样 表 明 ，Ｄ １９也 ８ １ Ｇ Ｔ策 略 能 为 组 织 提 供 合 适 的 灌 注 压 和 氧 供， 有效保 护 胃肠 道功能 ， 明确降低术 中及术后并发症 ， 缩短 Ｉ Ｕ Ｃ 及住院时间 。分析 以上资料 ， 究者虽使用不 同的监测 手段 ， 研 但 ＧＦ Ｐ Ｔ结果 显示 ， 与常规 输液组 比较 ， 分体 现 了不 同患者嗣 手 充 术期所需液体量 的不一致性 ； Ｐ Ｔ所 观察的指标结 果都是正效 ＧＦ 应， 主要体现 在维持 患者有效 循环 ｆ容量 ， 『 【 Ｌ 增加组 织氧 和， 善 改
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
行 比较 研 究 ， 现 实 验 组 术 后 恶 心 呕 吐发 生 率 明 低 于 对 照 组 ， 发 两 组 术 后 开 始进 食 时 间分 别 为 ３ｄ和 ４７ ｄ … 院 时 间 分 别 为 术 ． ，
、
ＧＦ Ｐ Ｔ临床所使用 的评估 指标
临床有 以常 规血 流 动 力学 指标 作 为监 测指 标 ， 如血 压 、 心 率、 巾心静脉压 、 尿量 、 混合 静脉血 氧饱和度 （ ｖ ： ， Ｓ Ｏ ） 但除 ＳＯ ， ｖ 这些监测 指标 易受循环 功能 、 麻醉 、 应激 等 凶素影 响， 都有 一定 不完善性 。ＳＯ 是反应全 身氧摄 取较敏感 的指标 ， 其监 测简 ｖ： 且 单灵敏 ， 较乳 酸更早 的反应 组织氧供 。然而更 多 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ的研究 主 要 以每搏量 （ Ｖ） Ｓ 最大 化为 目标 ， 所遵 循 的理 论基 础是 根据 Ｆａ ｋＳａｌ ｇ曲线 ， 巾液体治 疗使 个 体 的前负 荷 达到 曲线 的 ｒｎ —ｔ ｉ ｒｎ 术 拐角处 即接 近或达到 Ｓ ｒｎ ｔ ｌ ｇ曲线的平 台， 时 ｓ ａｉ 此 Ｖ恰好初 始处
Ｇ Ｔ中液体选择归 为晶胶之 争。Ｋｎ ｅ ｅ 等 Ｄ ｉ ｒ ｒ ”的 Ｇ ） ｂｇ Ｉ Ｔ研 究 中， 乙基淀粉组肠 道吻 合 口周 同组织氧 分压 为 ２５ ， 酸 羟 ４％ 乳
林格液组为 １７ ， ４ ％ 氧分压高 ， 组织 氧供增 加 ， 提升组 织氧 合 ， 冈
Ｄ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ． ７ ０ ２ ＯＩ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
中华 Ｉ 医 师杂 志 （ 临床 电子 版 ）０ ２年 ４月第 ６卷 第 ７期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ，Ｏ２，ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｐｉ ｌ２ １ Ｖ １ ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ ６，ｏ７
・
综 述 ・
目标 导 向液体 治 疗 临床 新 进 展
但 Ｃ ａｐｌ等 。认为胶体和 晶体 不能 简单地互 换 ，『 ｈｐ ｅ ｌ ｆ 管内丢失 『 Ｌ 的容量补充 晶体虽大多致 ｆ管外 ， 『 【 Ｌ 胶体液也不 总是合理 的， 要考 虑药 物指示 、 禁忌证 、 副作 用等 ， 但仍讲 到 目标导 向依赖 于局部 或全 身的状况 ， 从维持ｍ 压心 率在正 常范 嗣到每搏 量及脉 搏压
于最佳值 。 二 、Ｖ 的监 测 方 法 Ｓ
后第 ５天和第 ７天 。Ｇ ｎ等Ⅲ Ｏ ａ 用 Ｄ法 实现 Ｇ Ｆ ， Ｐ Ｔ 结论改善 了
外 科 患 者 的 预后 ， 短 患 者 住 院 时 间 。潘 志 浩 等 也 将 此 方 法 缩
用 于非体外循 环冠 状 动脉 搭桥 术 的患 者获 得 了满 意 的容量 状 态， 减轻 了ｍ管远端吻合 、 心脏移位 使得 流动 力学波动 以及 对 管收 缩 药 的 依 赖。 张 静 等 应 用 经 动 脉 压 力 波 形 分 析
通 讯 作 者 ：于 建 设 ， ｍ ｉ ｙｓ６ ３ ｙｈｏ ｔｍ．ｎ Ｅ ａｌ ｊ ９ ＠ ａｏ．ｏ ｃ ： ８
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０ ２年 ４月第 ６卷第 ７期 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ， ｌ ．０＿． ｏ７ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ．ｐｉ ｌ２ ２ｖ ｌ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ Ｏ ６
龄、 体重 、 疾病种类 、 前全 身状况 、 量状态 及并 发症 等 ， 取 术 容 采 个 体 化 的补 液 方 案 。 临床 液 体 治 疗 不 当 ， 成 多 种 并 发 症 ， 造 尤 其老年患者 心肺 功能储 备下降 ， 液体 治疗不 当易并发心力 衰竭 。 刘 晓文 报道原有冠心病或高 ． 的患者术后并发 左心衰 的比 斥 例高达 ５ ％ 。向东 明等 通过对 已有资料 的统计分析提 出按需 ８ 多少补 多少 ， 控制补液总量 、 补液 速度 ， 注重基硎ｌ Ｊ 肺病变 ， 结合
伤 口感染牢与组织氧合成反 比， 以补 充胶体更具 优势 Ｒｖｒ 所 ｉ ｓ ｅ 等 在对脓毒 症患者早期 目标 导 向液体复 苏 的研 究 中显示 ， 晶体液可以明 降低患 者死 亡率 。可 见主张 晶胶 的各 执一 闻。
作者单位 ：０ ０ ５ 呼和浩特 ， １０ ０ 内蒙 医学院附属医院麻醉科
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前 ３ｄ和 当天 患 者 症 状 和 体 征 ， 理 予 以补 液 能 避 免 术 后 急性 肺 合 水 肿 和 左 心 衰 。Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ原 则 上 是 最 优 化 的 心 脏 前 负 荷 ， 可 维 持 既
然后 测定达标指标 ， 如果没有达到标 准， 则继续液体治疗和 （ 或） 应用血 管活性 药 ， 直至达 到所设定 的 目标为 止。Ｋｎ ｅ ｅ 等 ｉ ｒｒ ｂｇ
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肺 动脉导管 （ｗ ｎＧ ｎ ） 接测定 ， Ｓ ａ —ａｚ 直 但为有创 、 难度 大 、 风险
现 …许 多 以 目标 导 向 液 体 治 疗 （ ｏｌ ｉ ｃ ｄｆ ｉ ｔｅａｙ Ｇ Ｆ ） ｇａ ｄｒ ｔ ｕｄ ｈｒｐ ，Ｐ ｖ — ｅｅ ｌ ｒ 为理 念 的基 础 和 临 床 研 究 。 所 谓 Ｇ Ｆ 指 根 据 患 者 的 性 别 、 Ｐ Ｔ， 年
灵敏于巾心静脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 和肺 动脉楔 压（ Ａ Ｐ ＷＰ） 。而且 只需麻
大 、 价高且易受干扰 ， 造 目前 仅 在 心 脏 手 术 及 危 重 患 者 中还 有 应 用 。脉 搏 指 数 连 接 心 输 出 量 测 定 法 （ ｉｃ ） 采 用 Ｐｃｏ心 肺 容 Ｐｃｏ ， ｉ ｃ
更好更及时地维持循环 的稳定。Ｌ ｐｓ ｏｅ 等 通过使用 液体负荷 使术 中机械通气周期 Ａ Ｐ减少 至 １％ 以下 ， Ｐ ０ 与对照组 比较 ， 结 果发现实验组液体用量显 著高于对 照组 ， 机械通气 时间 、Ｃ ＩＵ时 间及平均住 院 日显著短 于对照组 ， 术后并 发症显著 少于对照组 。 另有贾倩倩 Ⅲ 老年腹部手 术补液 ， 对 结果 目标组 的输 液量显 著 降低 ［ ２ ０ （７ ５＋５ ０ ｍ Ｓ １５ ７ ） ｌ） Ｉ．（ ９ ５＋７ ６ ｍ ］ ５ ） １ 。另 外近 年一 些研 究 ｌ－］ 同样 表 明 ，Ｄ １９也 ８ １ Ｇ Ｔ策 略 能 为 组 织 提 供 合 适 的 灌 注 压 和 氧 供， 有效保 护 胃肠 道功能 ， 明确降低术 中及术后并发症 ， 缩短 Ｉ Ｕ Ｃ 及住院时间 。分析 以上资料 ， 究者虽使用不 同的监测 手段 ， 研 但 ＧＦ Ｐ Ｔ结果 显示 ， 与常规 输液组 比较 ， 分体 现 了不 同患者嗣 手 充 术期所需液体量 的不一致性 ； Ｐ Ｔ所 观察的指标结 果都是正效 ＧＦ 应， 主要体现 在维持 患者有效 循环 ｆ容量 ， 『 【 Ｌ 增加组 织氧 和， 善 改