早期目标导向治疗感染性休克31例疗效观察
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早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响研究
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期27・临床研究・早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响研究黄健彬（重庆市垫江县人民医院 重症医学科，重庆 垫江 ４０８３００）摘要：目的探讨提早复苏目标导向治疗（EGDT）对感染性休克病人的作用。
方法选取2015年1月至2016年2月入住我院ICU的50名感染性休克病人，将其随机分成对比组和观察组，各25名。
观察组采用EGDT，6h内达到提早复苏的目标，对比组采用过去经验法进行治疗。
结果观察组MAP，CVP，ScvO2显然高于对比组，观察组心率和血乳酸水平显然低于对比组，观察组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及28天死亡率显著低于对比组。
结论EGDT对于感染性休克病人的医治有着积极的作用，有助于改善感染性体克病人的预后，值得临床大面积推广。
关键词：提早复苏；目标导向治疗；感染性休克病人；MODS中图分类号：R541.6+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.0200 引言近几年来随着对感染性休克血流动力学的研究，提出了在感染性休克病人中实施提早复苏目标导向治疗（ＥＧＤＴ），强调复苏医治疗的时间性，争取在感染性休克提早发现和尽早纠正危症病人血流动力学异常［１］。
然而仍有很多感染严重的病人往往经过积极液体复苏后仍然存在无法解释的循环衰竭，且显然作用预后。
ＥＧＤＴ血流动力学支持治疗改善组织灌注，是主要针对感染性休克病人的异常血流动力学状态进行提前纠正，防止其向ＭＯＤＳ进展。
1 资料与方法１．１ 资料。
回顾性剖析２０１５年１月至２０１６年２月入住我院ＩＣＵ的５０名感染性休克病人，均符合感染性休克的诊断标准。
观察组２５名，男１５名，女１０名，年龄２３￣８７岁，平均５５士８岁；对比组２５名，其中男１４名，女１１名，年龄２０￣８５岁，平均（５４±１０）岁。
两组年龄和ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分比较均无显然差异（Ｐ＜０．０５）。
早期目标导向治疗对感染性休克的临床效果分析
早期目标导向治疗对感染性休克的临床效果分析摘要】目的：解析早期目标导向治疗对感染性休克的临床效果。
：选取2016年8月~2017年8月我院外科诊治的80例感染性休克患者作为本次研究对象。
依据治疗方法的差异性，随机将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。
对照组：采取感染性休克传统治疗；观察组：采取早期目标导向治疗。
观察分析两组治疗方案的临床疗效。
结果：（1）观察组患者平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度均明显高于对照组，差异具统计学意义（P＜0．05）；（2）观察组患者心率、血乳酸水平、死亡率指标明显低于对照组，差异具统计学意义（P＜0．05）。
结论：早期目标导向治疗对感染性休克的临床效果佳。
【关键词】早期目标导向；感染性休克；治疗效果感染性休克（脓毒性休克）是由某些微生物以及其毒素引发的伴休克脓毒病综合征，其发病率与死亡率一直居高不下，严重威胁患者身心健康[1]。
为减轻患者痛苦，提升治疗方案合理性，本文将深入分析比较传统治疗方法与早期目标导向治疗的临床效果，详情如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2016年8月~2017年8月我院外科诊治的80例感染性休克患者作为本次研究对象。
依据治疗方法的差异性，随机将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。
对照组：男性22例、女性患者18例，年龄30~70岁，平均年龄（50.0±3.0）岁；观察组：男性患者21例、女性患者19例，年龄28~75岁，平均年龄（51.5±4.5）岁。
观察组患者与对照组患者一般资料（年龄、性别）相似，具可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组：采取感染性休克传统治疗。
观察组：采取早期目标导向治疗。
感染性休克一经确诊，早期需给予抗生素，尽快实现控制原发感染与引流感染。
同时，应当尽快给予患者液体复苏。
6小时内应实现：中心静脉压=8～12cmH2O；平均动脉压大于等于65mmHg；尿液量大于等于0.5mL/（kg·h）；中心静脉血氧饱和度大于等于0.70。
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果感染性休克是由于病原微生物的侵袭导致全身炎症反应过度激活，血管舒张和微循环障碍，最终导致多器官功能障碍并危及生命的一种严重临床综合征。
早期目标导向治疗是目前临床上治疗感染性休克的一个重要策略，而血浆胶体渗透压则在早期目标导向治疗中扮演重要角色。
本文将介绍血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果。
一、感染性休克的早期目标导向治疗感染性休克早期目标导向治疗是指在患者出现休克临床表现的早期阶段，通过一系列协同的治疗手段，对患者进行早期、有效的治疗，以期减轻炎症反应和组织缺氧，改善组织灌注，防止多器官功能障碍综合征（MODS）的进展。
早期目标导向治疗的策略包括早期复苏、早期抗生素使用、早期去除感染病灶、早期控制感染源和早期有效的协同治疗等。
早期目标导向治疗的核心是以恢复有效循环（达到足够的氧输运）和改善组织灌注（达到足够的氧代谢）为目标，改善全身氧输送和氧代谢。
具体措施包括早期液体复苏、血管活性药物调节血管张力维持血压、机械通气纠正低氧血症、使用抗生素控制感染、对症支持治疗以及早期深静脉置管和监测（中心静脉压力和混合静脉氧饱和度），以及必要的病原学和免疫学检测。
这些手段的应用需要个体化，根据患者的具体情况来进行。
临床试验证实，早期目标导向治疗有效地改善了患者的预后，降低了死亡率。
二、血浆胶体渗透压在早期目标导向治疗中的作用血浆胶体渗透压是维持循环稳定的重要参数之一，其受到多方面因素的调控，包括血浆蛋白浓度、肾小球滤过率、肾脏排泄等。
在感染性休克的早期目标导向治疗中，血浆胶体渗透压的维持对于有效的液体复苏和改善组织灌注至关重要。
血浆胶体渗透压可以影响毛细血管静水压，通过调控毛细血管内外平衡，维持组织细胞间负压梯度，增加微循环灌注。
血浆胶体渗透压还能维持有效的血容量，减少组织水肿，保持组织的灌注和代谢功能。
血浆胶体渗透压的维持对于预防低灌注引起的组织缺氧和器官功能衰竭有重要作用。
重症监护病房感染性休克患者的早期目标导向治疗预后分析
７ Ｏ
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉ ｎ ２ １ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ６ ａ ｉ Ｏ 期
胞（． ～ｌ ．） ／ ， ７０ ４ Ｏ ×１ Ｌ 其数值 与 阑尾病 变程度 成正 比。 部彩 回报 ： 腹 阑尾 肿胀 或脓 肿形成 ， 腔积 液 乎 片： 盆 腹 肠腔 可见 液气平 面 ， 不全 梗阻２ 例。
治疗的３例感染性休克患者， ０ ５ 月一 ０７ 月进行治疗的患者作为对照组，０ ７ 月一 ０ － 月进行治疗的患者作为研究组， ６ 将２０ 年２ ２０ 年２ ２０ 年３ ２ １ ＃ ２ ２ 对比两组患 者Ｍ Ｄ 和病死率方面 的差异。 ＯＳ 结果： 研究组１ 例患者 中， 刨发生Ｎ Ｄ 发生率为１１７ ％ ３ ７ 有２ Ｏ Ｓ， ．６ ，例死亡， 病死率为１ ．５ ； ６ ％ 对照组１ 例患者 中， 例 ７ ９ 有４ 发生Ｍ Ｄ ． Ｏ Ｓ 发生率为２ ５ ％ ６ １．３ ． 例死亡 ， 死亡率为３ ．８ ， １ ５ ％ 两组的Ｎ Ｄ 发生率和病死率有统计学差异（ ＜ ．５）结论 ： ＯＳ ＰＯ０ 。 对急性颅内出血的患者 ． 应 着 重 强调 保 持 呼 吸道 通 畅 ． 强 吸痰 与 气道 湿化 ， 强 监 护 ． 加 加 密切 观 察 病 情 变化 ， 以期 达 到 最 佳 治 疗效 果 。
Байду номын сангаас
患者行 全 麻 ， 卧位 ， 取仰 头低 脚高 ， 部垫高 。 脐下缘切 口置 气腹 右臀 取
针造人工气腹， ０ ｍ套针作置入腹腔镜用， 置１ｒ ａ 在腹腔镜指引下分别取脐与 剑突联线的中点切Ｉ， ： 放置１ｍｍ套针作操作孔用， １ ０ 右髂前下嵴与脐连线中 点切 口， 放置５ ｎ ｍｌ套针怍牵引用。 探查全腹腔脏器 ， 如有积液渗出先吸尽积 液， 沿结肠带寻找阑尾 如周围粘连较重， 用吸引器边吸边钝性分离， 显露 阑尾后以无损伤钳牵引阑尾尖端 ， 使其系膜张开并有一定张力 ， 弼尾分 沿ｌ 离系膜， 阑尾动脉明显处用钛夹钳闭， 小血管超声刀电凝后切断 ， 系膜分离 至阑尾根部 后 ， 将预先 圈结 的Ｓｒｌ － ｏｄｒｎ ， 距结扎 ， ｍｍ处 ｅａ ｎ Ｒ ｅｅ＿扎 在 ｏ ￣ ￣５ ， －７ 将阑尾电凝 ， 使内腔熔闭， 切断阑尾并经套筒取出， 残端面稍作电凝消毒或 活力碘消毒。 残端作一荷包缝合包埋或“ ” Ｚ形缝合包埋。 也可不加缝合， 仅 将残端向盲肠后移置。 如局部炎症重脓性渗出液体较多、 残端处理不满意、 应在右骼窝置引流管经腹壁引出， 检查无出血， 放出腹内气体， 拔除套针套 管， 戳孔皮 下全 层用可 吸 收线缝合 １ 用创 口贴 粘合 ， 针再 术毕 。
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉ ｎ ２ １ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ６ ａ ｉ Ｏ 期
胞（． ～ｌ ．） ／ ， ７０ ４ Ｏ ×１ Ｌ 其数值 与 阑尾病 变程度 成正 比。 部彩 回报 ： 腹 阑尾 肿胀 或脓 肿形成 ， 腔积 液 乎 片： 盆 腹 肠腔 可见 液气平 面 ， 不全 梗阻２ 例。
治疗的３例感染性休克患者， ０ ５ 月一 ０７ 月进行治疗的患者作为对照组，０ ７ 月一 ０ － 月进行治疗的患者作为研究组， ６ 将２０ 年２ ２０ 年２ ２０ 年３ ２ １ ＃ ２ ２ 对比两组患 者Ｍ Ｄ 和病死率方面 的差异。 ＯＳ 结果： 研究组１ 例患者 中， 刨发生Ｎ Ｄ 发生率为１１７ ％ ３ ７ 有２ Ｏ Ｓ， ．６ ，例死亡， 病死率为１ ．５ ； ６ ％ 对照组１ 例患者 中， 例 ７ ９ 有４ 发生Ｍ Ｄ ． Ｏ Ｓ 发生率为２ ５ ％ ６ １．３ ． 例死亡 ， 死亡率为３ ．８ ， １ ５ ％ 两组的Ｎ Ｄ 发生率和病死率有统计学差异（ ＜ ．５）结论 ： ＯＳ ＰＯ０ 。 对急性颅内出血的患者 ． 应 着 重 强调 保 持 呼 吸道 通 畅 ． 强 吸痰 与 气道 湿化 ， 强 监 护 ． 加 加 密切 观 察 病 情 变化 ， 以期 达 到 最 佳 治 疗效 果 。
Байду номын сангаас
患者行 全 麻 ， 卧位 ， 取仰 头低 脚高 ， 部垫高 。 脐下缘切 口置 气腹 右臀 取
针造人工气腹， ０ ｍ套针作置入腹腔镜用， 置１ｒ ａ 在腹腔镜指引下分别取脐与 剑突联线的中点切Ｉ， ： 放置１ｍｍ套针作操作孔用， １ ０ 右髂前下嵴与脐连线中 点切 口， 放置５ ｎ ｍｌ套针怍牵引用。 探查全腹腔脏器 ， 如有积液渗出先吸尽积 液， 沿结肠带寻找阑尾 如周围粘连较重， 用吸引器边吸边钝性分离， 显露 阑尾后以无损伤钳牵引阑尾尖端 ， 使其系膜张开并有一定张力 ， 弼尾分 沿ｌ 离系膜， 阑尾动脉明显处用钛夹钳闭， 小血管超声刀电凝后切断 ， 系膜分离 至阑尾根部 后 ， 将预先 圈结 的Ｓｒｌ － ｏｄｒｎ ， 距结扎 ， ｍｍ处 ｅａ ｎ Ｒ ｅｅ＿扎 在 ｏ ￣ ￣５ ， －７ 将阑尾电凝 ， 使内腔熔闭， 切断阑尾并经套筒取出， 残端面稍作电凝消毒或 活力碘消毒。 残端作一荷包缝合包埋或“ ” Ｚ形缝合包埋。 也可不加缝合， 仅 将残端向盲肠后移置。 如局部炎症重脓性渗出液体较多、 残端处理不满意、 应在右骼窝置引流管经腹壁引出， 检查无出血， 放出腹内气体， 拔除套针套 管， 戳孔皮 下全 层用可 吸 收线缝合 １ 用创 口贴 粘合 ， 针再 术毕 。
早期目标导向治疗感染性休克31例疗效观察
\[2\]Fitch SJ,Gossage JR.Optimal management of septic shock,rapid recognition and institution of therapy are crucial\[J\].Postgrad Med,2002,111(3):53-56.
本组结果显示，在感染性休克患者的液体复苏中实行EGDT，可明显改善组织细胞的缺氧和肝、肺、肾、循环等重要脏器功能以及明显降低感染性休克的病死率，而这些脏器功能的早期恢复好转程度常决定患者的预后。Rivers等提出的EGDT概念，强调快速扩容以增加心排血量和运氧能力，迅速恢复循环血容量，减少器官血流灌注不足的时间，效果优于持续补液。EGDT方案重视在生命体征正常情况下的组织缺氧，确定了相应的定量监测指标，进行针对性治疗，从而可逆转器官功能衰竭的出现或进行性加重，降低患者的病死率。
3治疗结果
3.1两组MAP、CVP、SvO2、SaO2比较治疗组6、24、48小时MAP、CVP、6、24小时SvO2，24、48小时SaO2显著高于对照组(P均0.05)，见表1。表1两组患者MAP、CVP、SvO2、SaO2比较
3.2两组液体总量、血管活性药物总量比较治疗组6、24、48小时晶、胶体液量、液体总量均显著多于对照组(P0.05)，多巴胺用量显著少于对照组(P0.05)，见表2。表2两组液体总量、血管活性药物总量比较
治疗组mods发生率及病死率显著低于对照组p005讨论egdt概念是2001年由rive等提出的它以在感染性休克发病6小时内达到复苏为目标力争在隐蔽性休克crypticshock状态下相当于感染性休克早期即能发现重症患者以便及早纠正血流动力学异常和全身性组织缺氧防止发生更严重的炎症反应和急性心血管功能衰竭
本组结果显示，在感染性休克患者的液体复苏中实行EGDT，可明显改善组织细胞的缺氧和肝、肺、肾、循环等重要脏器功能以及明显降低感染性休克的病死率，而这些脏器功能的早期恢复好转程度常决定患者的预后。Rivers等提出的EGDT概念，强调快速扩容以增加心排血量和运氧能力，迅速恢复循环血容量，减少器官血流灌注不足的时间，效果优于持续补液。EGDT方案重视在生命体征正常情况下的组织缺氧，确定了相应的定量监测指标，进行针对性治疗，从而可逆转器官功能衰竭的出现或进行性加重，降低患者的病死率。
3治疗结果
3.1两组MAP、CVP、SvO2、SaO2比较治疗组6、24、48小时MAP、CVP、6、24小时SvO2，24、48小时SaO2显著高于对照组(P均0.05)，见表1。表1两组患者MAP、CVP、SvO2、SaO2比较
3.2两组液体总量、血管活性药物总量比较治疗组6、24、48小时晶、胶体液量、液体总量均显著多于对照组(P0.05)，多巴胺用量显著少于对照组(P0.05)，见表2。表2两组液体总量、血管活性药物总量比较
治疗组mods发生率及病死率显著低于对照组p005讨论egdt概念是2001年由rive等提出的它以在感染性休克发病6小时内达到复苏为目标力争在隐蔽性休克crypticshock状态下相当于感染性休克早期即能发现重症患者以便及早纠正血流动力学异常和全身性组织缺氧防止发生更严重的炎症反应和急性心血管功能衰竭
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果【摘要】感染性休克是一种严重威胁生命的疾病，在早期目标导向治疗中起着至关重要的作用。
本研究旨在探讨血浆胶体渗透压在感染性休克治疗中的作用，并评估其临床效果。
通过临床研究设计和方法的分析，我们发现血浆胶体渗透压能够有效影响感染性休克的治疗效果。
治疗方案及结果显示，利用血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗，可以显著改善患者的预后，提高治疗效果。
最终的临床效果评估表明，血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗对感染性休克具有显著的临床效果。
本研究为血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克提供了重要的临床实践价值。
【关键词】感染性休克、血浆胶体渗透压、早期目标导向治疗、临床效果、临床研究设计与方法、治疗方案、评估、总结1. 引言1.1 研究背景感染性休克是临床上常见的危重症之一，其发病机制复杂，病情变化迅速，病死率较高。
目前，感染性休克的治疗主要包括抗感染、液体复苏、血管活性药物等常规治疗手段。
临床上存在一部分病例对常规治疗效果不佳，病情发展迅速，甚至出现多器官功能衰竭。
开展更为个体化、精准化的治疗策略显得尤为迫切。
1.2 目的目的：本研究旨在探讨血浆胶体渗透压在早期目标导向治疗感染性休克中的作用及临床效果。
通过比较使用血浆胶体渗透压指导下的治疗方案和传统治疗方案对感染性休克患者的治疗效果，评估血浆胶体渗透压在感染性休克治疗中的重要性。
本研究旨在为临床医生提供更有效、更科学的治疗策略，以提高感染性休克患者的存活率和预后。
通过深入研究血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗方案，希望能为临床实践提供更可靠的依据，为感染性休克的治疗提供新的思路和方法。
该研究的最终目的是为临床医生提供更可靠、更有效的治疗措施，提高感染性休克患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 血浆胶体渗透压对感染性休克的影响感染性休克是一种常见且严重的临床病症，常见于严重感染患者。
早期目标导向治疗感染性休克160例临床观察
早期目标导向治疗感染性休克160例临床观察摘要】目的早期目标导向治疗感染性休克的临床效果观察。
方法选择160例感染性休克患者随机分为两组，80例患者实施早期目标导向治疗（治疗组），80例患者实施常规治疗（对照组），观察两组患者治疗后CVP、MAP、SCVO2变化、血清乳酸含量、MODS发生率、28天病死率。
结果两组患者入选时的病情无统计学差异(P>0.05）。
治疗组治疗后6h及24小时的CVP、MAP、SCVO2、乳酸值变化，MODS发生率、28天住院病死率与对照组比较均有统计学差异(P<0.05）。
结论早期目标导向治疗能较显著的改善感染性休克患者的生存和预后情况。
【关键词】休克感染性早期目标导向治疗病死率感染性休克起病急，病情进展迅速，其发病率和病死率均很高。
我科从2008年6月至2012年9月对感染性休克患者采用早期目标导向治疗取得了一定的疗效，现报告如下1 资料与方法1.1一般资料选择2008年6月～2012年9月在我院ICU住院的感染性休克患者160例，随机分为2组，治疗组80例，平均年龄58.2岁；对照组80例，平均年龄56.6岁，两组病人入院时情况见表1。
1.2感染性休克的诊断标准采用2001年全身性感染国际会议建立的标准：(1)有明确感染灶(2)符合全身炎性应综合征标准(SIRS)(3)出现组织器官灌注不足的表现(4)无法解释的循环衰竭，经充分液体复苏后SBP(收缩压)<90mmHg或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药物维持（5）血培养可能有致病微生物生长。
1.3方法治疗组80例，在诊断为感染性休克即刻开始，根据指南的建议，并结合本院的实际情况，采用早期集束化治疗，具体如下：6h复苏集束化治疗：①血清乳酸水平测定②早期经验性使用有效的抗生素治疗，在使用抗生素前留取病原学标本，在1h内根据经验性给予广谱有效抗生素，在应用抗生素2～3d后，根据细菌学培养结果尽早调整为窄谱抗生素。
目标导向治疗在感染性休克患者围术期的应用
GDT改善脓毒症休克患者预后
• 循证医学证据显示，临床应用多样化的围术期优 化方案，均获得预后的改善。
SV通过扩容，将SV最大化，减少术后并发症
SVV是机械通气患者预估容量反应性的特异性指标
ScvO2≥70% 可作为DO2的替代指标，>70%
问题：这些参数哪里可以获得？
经外周动脉心输出量及血氧定量监测
• 2003.12 至 2007.10
• 入选标准：年龄 ≥18 岁；需要升压药治疗的休克（感染性，心源性，低血容量性 ） • 多巴胺组 858 例，去甲肾组 821 例 • 主要终点：28天死亡率
• 结果：
– 28 天病死率无差异 – 多巴胺组心律失常更多 （以房颤为主 ） – 多巴胺组更多患者因严重心律失常停用试验药物 – 心源性休克组：多巴胺治疗 28 天病死率稍高
血流动力学，改善预后 氧供需平衡是脓毒性休克患者围术期管理的目标
ScvO2与SvO2有很好的相关性，可以反映机体的氧代谢 状态，是液体复苏的重要目标之一
SVV不仅能及时有效提示容量的变化，而且基于SVV
的液体保守策略可能改善危重患者的病情和预后，但仍有待
进一步RCT证实。 PreSep及FloTrac等是GDT的工具
De Backer D, et al. N Engl J Med 2010; 362(9): 779-789
GDT改善脓毒症休克患者预后
• 一项单中心随机对照研究发现，263例严重脓毒症 患者，早期GDT治疗与标准化治疗的院内死亡率 分别为30.5%和46.5%。
GDT改善脓毒症休克患者预后
• 一项中国多中心试验（8个）发现，314例严重 脓毒症患者，早期GDT治疗的28天死亡率降低 了17.7%。 (生存率，75.2% vs 57.5%)
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果
血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果引言感染性休克是一种常见且严重的临床病症，其死亡率仍然较高。
早期目标导向治疗感染性休克是当前研究的热点之一，而血浆胶体渗透压作为重要的休克治疗指导参数，对感染性休克的治疗具有重要的指导作用。
本文旨在探讨血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果。
一、感染性休克的发病机制感染性休克是由于机体对感染的过度反应而引起的一种严重的循环功能障碍性疾病。
感染导致机体免疫系统的异常激活，释放大量炎症介质，引起全身性炎症反应综合征，炎症介质的释放引起毛细血管通透性增加、血管扩张、外周血管阻力降低，导致有效血容量不足，最终引起休克。
二、早期目标导向治疗感染性休克的重要性在感染性休克的治疗中，早期干预和目标导向治疗具有非常重要的意义。
早期干预可以有效控制感染的进展，减轻机体炎症反应，降低感染性休克的病死率。
目标导向治疗则是根据具体的病情，提出明确的治疗目标，既可以避免因治疗过度或者过轻而引起的并发症，又可以在早期快速纠正休克状态，提高患者的存活率。
三、血浆胶体渗透压在感染性休克治疗中的重要性血浆胶体渗透压是指血浆内蛋白质和胶体颗粒所带有的胶体渗透压。
在感染性休克中，血浆胶体渗透压起着非常重要的作用。
血浆胶体渗透压对维持血管内容量和慢性液量平衡起着重要的作用。
血浆胶体渗透压也可以影响血管内外液的分布，维持微循环的稳定。
血浆胶体渗透压还可以影响细胞外液中的分子运动和细胞内外的物质交换。
在感染性休克治疗中，合理地纠正血浆胶体渗透压是非常重要的一个环节。
四、血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果1. 提高有效血容量在感染性休克治疗中，通过补充液体来提高有效血容量是非常重要的一步，而血浆胶体渗透压的评估可以帮助临床医生更好地判断液体补充的情况。
通过合理地评估血浆胶体渗透压，可以更好地制定液体补充方案，既可以提高有效血容量，又可以避免因液体过多引起的心功能不全等并发症。
研究血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值
研究血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值摘要】目的：分析血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的疗效。
方法：收集本科室2015年1月—2016年12月间接收的患感染性休克的60例患者，随机分成两组：参考组共30例，常规行早期目标导向治疗；治疗组共30例，于血浆胶体渗透压指导下开展早期目标导向治疗。
观察两组的治疗效果。
结果：治疗组治疗后6h、24h及72h时的乳酸清除率与参考组相比显著更低（P＜0.05）；治疗组的ICU住院时间、机械通气时间与参考组相比显著更短（P＜0.05）。
结论：血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗可有效改善感染性休克患者的病情，缩短患者的CU住院时间、机械通气时间，值得借鉴。
【关键词】感染性休克；血浆胶体渗透压；早期目标导向治疗；疗效【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0191-02近年来，血浆胶体渗透压在重症患者的液体治疗中获得了较广泛的应用，且研究表明其能够作为预测患者病死率与肺水肿的关键指标[1]。
我们收集本科室接收的患感染性休克的30例患者，于血浆胶体渗透压指导下行早期目标导向治疗，可见效果满意，现总结治疗情况如下。
1 对象和方法1.1 对象收集本科室2015年1月—2016年12月间接收的患感染性休克的60例患者，参考随机双盲分组法将其随机分成两组：参考组共30例，包括男性17例，女性13例；平均年龄（58.81±11.53）岁；平均APACHE Ⅱ评分（26.84±9.06）分。
治疗组共30例，包括男性18例，女性12例；平均年龄（59.04±12.37）岁；平均APACHE Ⅱ评分（27.06±9.21）分。
两组的以上基线资料对比，没有显著差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法参考组30例入院后行常规综合治疗，针对患者的原发病进行对症治疗，采用经验性抗感染处理、营养支持、早期液体复苏与器官保护等处理。
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率等 。
例， 重症肺炎 ７例， 外科术后 ６ ， 出血 ４ ， 例 脑 例 糖尿 病 ２例 ， 肺复 苏后 ３例 ， 心 重症 胰 腺 炎 ３例 ， 肾功 能
不全 １ 。 例
１２ 诊 断标 准 ．
参照 ２ ０ ０ １年世 界脓 毒症 大会制定 的标准 ： Ｊ ①体温 ＞ ８ ３℃或 ＜ ６ ； ３ ℃ ②心率 ＞ ０次／ ９
中心静脉 血氧饱 和 度 （ ｃＯ ） 混合 静脉 血 氧饱 和 Ｓｖ 或
度 （ ｖ ： Ｉ０７ ； Ｃ Ｐ达 到通过 充分 的液体复 苏 ＳＯ ） ．０ 当 Ｖ ＞ 治疗 力 求 在 ８～１ｍ ＨｇＳｖ ２ ＳＯ ０ ７ ２ ｍ ，ｃＯ 或 ｖ ２＜ ．０时 ， 输 注浓缩 红 细胞 使 血 细胞 比容 ＞０ ３ １ ．０或输 注 多 巴 酚 丁胺 直 至达到 上述 复苏 目标 。若经过 充分 的液体
２ 治疗 方法
院 ＩＵ病房感 染性 休 克 患 者 ６ Ｃ ２例 ，随机 分 成 治疗
组３ 例， １ １ 男 ７例 ， ｌ 女 ４例 ， 龄 ２ 年 ３～７ ３岁 ， 均 平 （ ２ ５±１ ． ） ； ４． ９ ５ 岁 发病 至就 诊 时 间 ０ ５～ ８小 时 ， ． ３ 平 均 ８ ６小时 ； ． 入住 ＩＵ ２ Ｃ ４小 时后 Ａ Ａ ＨＥⅡ评分 ＰＣ
２ 、８／ 时 ＭＡ 、 Ｖ 、 、４／ 时 Ｓ Ｏ ，４ ４ Ｊ时 ４４ Ｊ 、 Ｐ Ｃ Ｐ ６２ Ｊ 、 ｖ ２２ 、８／ ＼
ＳＯ 显著 高于对 照组 （ ａ： Ｐ均 ＜ ．５ ， ００ ）见表 １ 。
表 １ 两组患者 ＭＡ 、 Ｖ 、ｖ ２ＳＯ 比较（ ｓ Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 、ａ ２ 元± ）
治疗组采用早期 目标导向治疗。在积极控制原 发性 感 染 和对 感 染 灶 进 行彻 底 引流 的基 础上 ， ６小 时内达到早 期 复苏 目标 ：）ｖ １ｍｎ ｇ＠Ｓ Ｐ＞ ￣ ｃ Ｐ８～２ ｒ ； Ｂ Ｈ ９ｍ Ｈ ，Ａ ￣ ５ ｍ ｇ③尿量＞０５ ｌ（ ｇ ｈ ； ０ ｍ ｇＭ Ｐ ６ｍ Ｈ ； ＞ １ ．ｍ／ ｋ － ）④
复苏， 动脉血压和组织灌注仍不能恢复， 或存在威胁 生命 的低 血压时 ， 使用 去 甲 肾上 腺素 或多 巴胺升压 。
对照 组采用传 统 方法 治 疗 ， 患者 进行 循 环 与容量 对
支持等常规治疗。 观察 指标 ： 分别 记 录两 组 患者 人 院后 ６２ 、８ 、４ ４
小 时 ＭＡ 、Ｖ 、ｖ 动 脉 血 气 分 析 （ ａ 、 Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 、 ＳＯ ） 液体 总量 、 管 活 性 药 物 总 量 、 Ｄ 血 ＭＯ Ｓ发 生 率 及 病 死
治 疗
对照 组 （ ００ ） 多 巴胺 用 量 显著 少 于 对照 组 （ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ
＜ ．５ ， 表 ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ ）见 。
ｍ Ｌ
组 ６２ 、８小时 晶 、 、４４ 胶体 液量 、 液体 总量 均显 著多 于
表 ２ 两组液体总量、 血管活性药物总量 比较 （ ｓ ± ）
与 对 照组 同时 间 点 比 较 ， Ｐ（０ ０ ．５
平 均 （９３± ． ） ； 病 原 因 ： １． ２ ６ 分 发 车祸 多 发 伤 ５例 ，
重 症肺炎 ８例 ， 外科 术后 ６例 ， 出血 ４例 ， 尿病 ３ 脑 糖 例， 心肺复苏 后 ２例 ， 症 胰 腺 炎 ２例 ， 重 肾功 能 不全
１ 。对 照组 ３ 例 ， １ 例 １ 男 ５例 ， １ ， 龄 ２ ７ 女 ６例 年 ２— ５ 岁 ， 均 （３９±１． ） ； 病 至就 诊 时 问 １５～４ 平 ４． １９ 岁 发 ． ０ 小时， 平均 ９ １ 时 ； ．小 人住 ＩＵ ４小时后 Ａ Ａ Ｈ Ｃ２ Ｐ Ｃ ＥⅡ 评 分平均 （９ ２±１７ 分 ； 病 原 因 ： 祸 多发 伤 ５ １． ．） 发 车
与对照组同时问点 比较 ， Ｐ＜ ．５ ０ ０
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 １ 期 １
Ｚ ￣ｉ ｇＪ Ｃ ｈ ａ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ０ ０ ｎ Ｉ Ｖ １ ０Ｎ ． １２ １ ） ．
６５ ８
３ ２ 两组 液体 总量、 管活性 药物 总量 比较 ． 血
细胞 计数 （ Ｃ）＞１ ０／ ＷＢ ２Ｘ１ Ｌ或 ＜ ０／ ， 中 ４Ｘ１ Ｌ 或
３ １ 两组 Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 、 ａ ２ ． Ａ 、 Ｖ 、ｖ ２ＳＯ 比较
治疗 组 ６ 、
性粒细胞 ＜０ １ ； 有感 染 的证据 或高度怀疑感 ．０ ⑤ 染 ； 收 缩 压 ≤ ９ｍ Ｈ ⑥ ０ ｍ ｇ或 较 基 础 血 压 下 降
３３ 两 组 ＭＯ Ｓ发 生 率 及 病 死 率 比较 治 疗 组 ． Ｄ ＭＯ Ｓ发生率 ２ ．％ （／ １ ， 院病 死率 ９７ （／ Ｄ ９０ ９ ３ ）住 ．％ ３
浙江中西医结合杂志 ２ １ ００年第 ２ Ｏ卷第 １ 期 １
Ｚ ｅｉ ｇＪＴ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ１ ００ ｈｊ ｎ ＩＣ ａ Ｖ １ ０Ｎ ． １２ １ ） ．
早期 目标 导 向治 疗感 染 性休 克 ３ １例疗 效 观察
樊 宇荣
关键词 感染性休 克
浙江 省常 山县 人 民医院
常山 ３４ ０ ２２ ０
统 计 学 方 法 ： 用 统 计 软 件 Ｓ Ｓ１． 采 Ｐ Ｓ０ ０进行 分
析， 计量资料采用 （ ± ） 元 ｓ 表示 ， 问比较采取配对 ｔ 组
检验 。 ３ 治疗 结果
ｍｎ ③呼吸频率 ＞ ０次／ ｉ ｉ； ２ ｍｎ或动脉血二氧化碳分
压 （ａ Ｏ ） ３ Ｈ （ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ）； 白 ＰＣ ２ ＜ ２ｍｍ ｇ １ ｍＨ ０ １３ｋ ａ ④
早 期 目标导 向治 疗
４ ｍ ｍＨｇ。 ０
我 院 ＩＵ病房对 感染 性 休 克 的患者 实 行 “ Ｃ 早期 目标导 向治疗 （ Ｇ Ｔ ” 取 得较 好 的 临床 疗 效 ， ＥＤ）， 现
报道 如下 。
１ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ６年 ５月—２ ０ ０ ８年 ５月人 住我
例， 重症肺炎 ７例， 外科术后 ６ ， 出血 ４ ， 例 脑 例 糖尿 病 ２例 ， 肺复 苏后 ３例 ， 心 重症 胰 腺 炎 ３例 ， 肾功 能
不全 １ 。 例
１２ 诊 断标 准 ．
参照 ２ ０ ０ １年世 界脓 毒症 大会制定 的标准 ： Ｊ ①体温 ＞ ８ ３℃或 ＜ ６ ； ３ ℃ ②心率 ＞ ０次／ ９
中心静脉 血氧饱 和 度 （ ｃＯ ） 混合 静脉 血 氧饱 和 Ｓｖ 或
度 （ ｖ ： Ｉ０７ ； Ｃ Ｐ达 到通过 充分 的液体复 苏 ＳＯ ） ．０ 当 Ｖ ＞ 治疗 力 求 在 ８～１ｍ ＨｇＳｖ ２ ＳＯ ０ ７ ２ ｍ ，ｃＯ 或 ｖ ２＜ ．０时 ， 输 注浓缩 红 细胞 使 血 细胞 比容 ＞０ ３ １ ．０或输 注 多 巴 酚 丁胺 直 至达到 上述 复苏 目标 。若经过 充分 的液体
２ 治疗 方法
院 ＩＵ病房感 染性 休 克 患 者 ６ Ｃ ２例 ，随机 分 成 治疗
组３ 例， １ １ 男 ７例 ， ｌ 女 ４例 ， 龄 ２ 年 ３～７ ３岁 ， 均 平 （ ２ ５±１ ． ） ； ４． ９ ５ 岁 发病 至就 诊 时 间 ０ ５～ ８小 时 ， ． ３ 平 均 ８ ６小时 ； ． 入住 ＩＵ ２ Ｃ ４小 时后 Ａ Ａ ＨＥⅡ评分 ＰＣ
２ 、８／ 时 ＭＡ 、 Ｖ 、 、４／ 时 Ｓ Ｏ ，４ ４ Ｊ时 ４４ Ｊ 、 Ｐ Ｃ Ｐ ６２ Ｊ 、 ｖ ２２ 、８／ ＼
ＳＯ 显著 高于对 照组 （ ａ： Ｐ均 ＜ ．５ ， ００ ）见表 １ 。
表 １ 两组患者 ＭＡ 、 Ｖ 、ｖ ２ＳＯ 比较（ ｓ Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 、ａ ２ 元± ）
治疗组采用早期 目标导向治疗。在积极控制原 发性 感 染 和对 感 染 灶 进 行彻 底 引流 的基 础上 ， ６小 时内达到早 期 复苏 目标 ：）ｖ １ｍｎ ｇ＠Ｓ Ｐ＞ ￣ ｃ Ｐ８～２ ｒ ； Ｂ Ｈ ９ｍ Ｈ ，Ａ ￣ ５ ｍ ｇ③尿量＞０５ ｌ（ ｇ ｈ ； ０ ｍ ｇＭ Ｐ ６ｍ Ｈ ； ＞ １ ．ｍ／ ｋ － ）④
复苏， 动脉血压和组织灌注仍不能恢复， 或存在威胁 生命 的低 血压时 ， 使用 去 甲 肾上 腺素 或多 巴胺升压 。
对照 组采用传 统 方法 治 疗 ， 患者 进行 循 环 与容量 对
支持等常规治疗。 观察 指标 ： 分别 记 录两 组 患者 人 院后 ６２ 、８ 、４ ４
小 时 ＭＡ 、Ｖ 、ｖ 动 脉 血 气 分 析 （ ａ 、 Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 、 ＳＯ ） 液体 总量 、 管 活 性 药 物 总 量 、 Ｄ 血 ＭＯ Ｓ发 生 率 及 病 死
治 疗
对照 组 （ ００ ） 多 巴胺 用 量 显著 少 于 对照 组 （ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ
＜ ．５ ， 表 ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ ）见 。
ｍ Ｌ
组 ６２ 、８小时 晶 、 、４４ 胶体 液量 、 液体 总量 均显 著多 于
表 ２ 两组液体总量、 血管活性药物总量 比较 （ ｓ ± ）
与 对 照组 同时 间 点 比 较 ， Ｐ（０ ０ ．５
平 均 （９３± ． ） ； 病 原 因 ： １． ２ ６ 分 发 车祸 多 发 伤 ５例 ，
重 症肺炎 ８例 ， 外科 术后 ６例 ， 出血 ４例 ， 尿病 ３ 脑 糖 例， 心肺复苏 后 ２例 ， 症 胰 腺 炎 ２例 ， 重 肾功 能 不全
１ 。对 照组 ３ 例 ， １ 例 １ 男 ５例 ， １ ， 龄 ２ ７ 女 ６例 年 ２— ５ 岁 ， 均 （３９±１． ） ； 病 至就 诊 时 问 １５～４ 平 ４． １９ 岁 发 ． ０ 小时， 平均 ９ １ 时 ； ．小 人住 ＩＵ ４小时后 Ａ Ａ Ｈ Ｃ２ Ｐ Ｃ ＥⅡ 评 分平均 （９ ２±１７ 分 ； 病 原 因 ： 祸 多发 伤 ５ １． ．） 发 车
与对照组同时问点 比较 ， Ｐ＜ ．５ ０ ０
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 １ 期 １
Ｚ ￣ｉ ｇＪ Ｃ ｈ ａ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ０ ０ ｎ Ｉ Ｖ １ ０Ｎ ． １２ １ ） ．
６５ ８
３ ２ 两组 液体 总量、 管活性 药物 总量 比较 ． 血
细胞 计数 （ Ｃ）＞１ ０／ ＷＢ ２Ｘ１ Ｌ或 ＜ ０／ ， 中 ４Ｘ１ Ｌ 或
３ １ 两组 Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ 、 ａ ２ ． Ａ 、 Ｖ 、ｖ ２ＳＯ 比较
治疗 组 ６ 、
性粒细胞 ＜０ １ ； 有感 染 的证据 或高度怀疑感 ．０ ⑤ 染 ； 收 缩 压 ≤ ９ｍ Ｈ ⑥ ０ ｍ ｇ或 较 基 础 血 压 下 降
３３ 两 组 ＭＯ Ｓ发 生 率 及 病 死 率 比较 治 疗 组 ． Ｄ ＭＯ Ｓ发生率 ２ ．％ （／ １ ， 院病 死率 ９７ （／ Ｄ ９０ ９ ３ ）住 ．％ ３
浙江中西医结合杂志 ２ １ ００年第 ２ Ｏ卷第 １ 期 １
Ｚ ｅｉ ｇＪＴ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ１ ００ ｈｊ ｎ ＩＣ ａ Ｖ １ ０Ｎ ． １２ １ ） ．
早期 目标 导 向治 疗感 染 性休 克 ３ １例疗 效 观察
樊 宇荣
关键词 感染性休 克
浙江 省常 山县 人 民医院
常山 ３４ ０ ２２ ０
统 计 学 方 法 ： 用 统 计 软 件 Ｓ Ｓ１． 采 Ｐ Ｓ０ ０进行 分
析， 计量资料采用 （ ± ） 元 ｓ 表示 ， 问比较采取配对 ｔ 组
检验 。 ３ 治疗 结果
ｍｎ ③呼吸频率 ＞ ０次／ ｉ ｉ； ２ ｍｎ或动脉血二氧化碳分
压 （ａ Ｏ ） ３ Ｈ （ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ）； 白 ＰＣ ２ ＜ ２ｍｍ ｇ １ ｍＨ ０ １３ｋ ａ ④
早 期 目标导 向治 疗
４ ｍ ｍＨｇ。 ０
我 院 ＩＵ病房对 感染 性 休 克 的患者 实 行 “ Ｃ 早期 目标导 向治疗 （ Ｇ Ｔ ” 取 得较 好 的 临床 疗 效 ， ＥＤ）， 现
报道 如下 。
１ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ６年 ５月—２ ０ ０ ８年 ５月人 住我