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暴发性1型糖尿病1例报告并文献原海琴，张永红，张瑞芳，常艳杰，王怡暴发性1型糖尿病一词最早由日本学者Imagawa〔1〕提出的一种1型糖尿病亚型，该病发病时B细胞破坏迅速、高血糖症和酮症酸中毒进展极其迅速。
1.病例介绍：患者，女，41岁，因“发热8天，腹胀3天，恶心伴口干1天”入院。
患者8天前无明显诱因出现发热、全身酸痛，体温达39℃，自服退烧药后体温降至正常，5天前体温恢复正常，无明显咳嗽、咳痰，无明显咽痛。
近3天出现腹胀、腹痛，昨日开始出现恶心、呕吐，呈喷射状，伴口干、多饮，当日饮水约3000ml，尿量2000ml。
自发病来精神睡眠差，未进食，小便正常，未排大便。
今日中午就诊太原糖尿病专科医院，急查血糖30.4mmol/l，血气分析示pH7.187,实际碳酸氢盐6.9 mmol/l，血常规示白细胞14.54×109/L，中性粒细胞百分比86.5%，尿常规示尿糖（2+），尿酮体（3+），尿淀粉酶516u/L。
体格检查：T36.5℃ P74次/分 R18次/分BP102/60mmHg 体重62.5kg 身高164cm BMI 23.24kg/m2 ,呼吸无烂苹果味，急性面容，神志清、精神差，咽部充血，扁桃体不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛反跳痛。
入院后根据以上结果诊断为1.糖尿病（待分型）2.糖尿病酮症酸中毒3.上呼吸道感染。
给予吸氧、大量补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱、禁食、抑制胃酸等综合治疗。
患者于入院第二日病情好转，血糖波动于8.5-17.8mmol/l，查体：咽部略充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，腹软，全腹无压痛反跳痛，复查pH7.369，实际碳酸氢盐17.0mmol/l，尿淀粉酶232u/L，空腹C肽为0ng/ml，HbA1c 6.1%。
第三日病情进一步好转，GAD、ICA、IAA抗体回报均为（-），复查空腹C肽为0ng/ml，餐后2小时C肽为0ng/ml。
暴发性1型糖尿病的流行特征及病因分析摘要：暴发性1型糖尿病作为首发性1型糖尿病中的一个新亚型,其病发极其突然,通常突然就发生重度胰岛素不足从而引发严重代谢紊乱的现象。
至今为止，此病例在临床护理中显示的症状与传统式的自身免疫性1型糖尿病有所不同,并无确切的自身免疫特征。
因此，其病因与发病机制并不明确。
下面对其流行特征、病因等展开综合分析。
关键词：暴发性1型糖尿病流行特征病因【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0231-01暴发性1型糖尿病(简称f1d)早年在日本被提出。
暴发性1型糖尿病发病速度极快,若得不到及时治疗,便会引发病人在短时间内病重死亡,被列为代谢内分泌疾病中少见的急危重症。
因此,本文对暴发性1型糖尿病显现的流行特征、临床现象与诱发病因素分别展开分析探究,以帮助人们了解、认知其病发的严重性[1]。
1 流行特征现今阶段，据调查显示，暴发性1型糖尿病症状的患者集中出现在东亚。
据悉，除了在我国的中南大学湘雅二医院首次发现的4例,我国其他各大医院均无类似症状出现。
而在日本与韩国的调查研究表明:暴发性1型糖尿病由于酮症或酮症酸引发的中毒分别为19.4%与7.1%。
2 临床症状暴发性1型糖尿病的发病人群通常是成年人群,且无性别区分。
但其发病的高危人群其中体现于妊娠期妇女,尤其是在妊娠中晚期及分娩后两周内发病者居多。
相较传统的1型糖尿病,暴发性1型糖尿病的临床特征更具有显著的特征。
2.1 高血糖症状与发生酮症酸中毒。
通常患者在出现高血糖的症状至发生酮症酸中毒的期限均在7天之内（平均为4.4±3.1d）。
还有一些患者在发病前检测出低血糖的现象,这就说明由于胰岛的快速扩散引发已经合成的胰岛素进而迅速的释放入血导致的。
因发病过程教短,病人在发病时体内的糖化血红蛋白一般不会持续升高,即便偶尔有出现也是轻度的上升[2]。
2.2 代谢严重紊乱。
据调查分析多于90%以上的暴发性1型糖尿病病人是由于酮症酸引发的中毒起病的,其中半数的患者在起病时会出现意识模糊。
