糖尿病分型研究进展

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静脉全血
毛细血管全血
≥7.0(126) ≥11.1(200)
≥6.1(110) ≥10.0(180)
≥6.1(110) ≥11.1(200)
IFG非糖尿病 性空腹高血糖症 空腹 Slide No. 28 • • 2h（若测定）
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注： （1）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单独用 空腹或口服75g葡萄糖后2小时值；如为临床DM诊 断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明 显的高血糖伴急性代谢代偿或有明显的症状。
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二、诊断标准 本次新标准与WHO 1985年标准的重大区别在于 将空腹血浆葡萄糖（FPG）从7.8mmol/L降至了 7.0mmol/L，这样与葡萄糖负荷后2h血糖值吻合 度较高。另一个改革是将葡萄糖负荷后的血糖 水平简化为负荷后2h一个点，取消了1h和3h二 个点，这既减少了病人痛苦，又节省了经费， 病人也易接受，临床工作可操作性强。
of diabetics per thousand total hospitalized patients at the
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DM流行率增加原因
生活方式改变：现代化、城镇化
经济水平提高
人口老龄化
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我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高 我国25 – 64 岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率
1.53增长一倍 安徽 山东 1000 2300 1498 1.86 4812 1.96 4809 4.02
北京昌平 3500
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世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 26 期
91
·综述·
2 型糖尿病气阴两虚证的中医药研究进展
姜潇 1，彭玲 2，陈蓉 2
（1. 重庆医科大学附பைடு நூலகம்永川中医院，重庆；2. 重庆医科大学中医药学院，重庆）
摘要：糖尿病是现如今最常见的慢性病之一，发病率及增长率逐年递增，一跃成为继心脏病和高血压之后的第三大疾病。据国际糖尿病联盟 研究数据显示，截止到 2017 年，我国糖尿病人数已达到 4.25 亿，这就相当于每 10 个成年人当中就有 1 个是糖尿病患者，如此庞大的基数引 发了医学研究者的深入思考。在糖尿病种类中，2 型糖尿病（T2DM）患病人群最多，且危害最严重，其引发的并发症会给患者带来沉重的经 济压力和生命威胁。而在 2 型糖尿病当中，又以气阴两虚证危害最大，因此需要采取及时的治疗措施。从中医的视角来看，糖尿病属于消渴的 范畴，中医药治疗糖尿病历史悠久、经验丰富。本文将对 2 型糖尿病气阴两虚证的中医药治疗进展进行研究，以期为糖尿病治疗提供更多的理 论依据。 关键词：2 型糖尿病；气阴两虚证；中医药 中图分类号：R587.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.26.042 本文引用格式：姜潇 , 彭玲 , 陈蓉 . 2 型糖尿病气阴两虚证的中医药研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(26):91,93.
单亮亮 [8] 针对 2 型糖尿病气阴两虚证患者进行临床研究，发 现应用赣江黄岑黄连人参汤具有显著的疗效，治疗总有效率高达 86.0%，远高于使用单药治疗。晏和国，杨博 [9] 等人利用自拟的加 味黄芪竹叶汤（其中药方为黄芪、竹叶、益母草、玄参等）治疗 36 例 2 型糖尿病患者，共治疗 2 个月，其中显效 25 例，有效 7 例，无 效 4 例，总有效率达到 88.9%，效果显著。 3.3 中成药

表１糖尿病和其它类高血糖的诊断值
注：（Ｉ）毛细血管值：ＤＭ：宅腹≥７ ｏ（≥１２６），餐后２小时≥ｌ ２．２（≥２２０）ｌＩ（：Ｔ：窄腹＜７．ｏｆ＜１２６）及餐后２小时≥８ ９（≥１６０）及（１
ｌＦＧ：空腹≥６．１（≥１ｌｏ）压＜７ Ｏ（＜１ ２６）．餐肝２小时＜８ ９（＜ｌ ６０），
２
２（＜２２０）；
一’
－映岛来抵抗为主
・映岛索分蚜缺陷为主 萁它类型。 妊娠糖尿病 ’
◆
这衅类型（即ｖ＆ｃｏｒ毒性，Ｉ磴妊娠等）町能需要胰岛素堆持生命
（钱荣立摘译）
万方数据
（。）ＨｂＡ
ｃ反映定时『ＨＪ内的平均血糖水平．在发屯情况时旌至千【｜测血Ｌ惦样敏感．但囚其测定尚未林准化．战｝｛前尚ｆ抑骨川十诊断
万方数据
坚！！！！！！』！！！！！！！！旦！！！！！！！！里！ｌ，！！！！！！！！！・！！！！！丛！！
三、糖尿病分型（表２）
寰２糖尿病的病因分型
１型糖屎病（日细胞破坏，通常导致胰岛煮绝对缺乏） 自身免疫性 特发性 ２型糖尿病（主要由于魄岛素抵抗伴随相对臃岛索不足．或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有臃岛素抵抗） 妊振糖屎病
以供参考。
ＷＨ０专家咨询报告：糖尿病的定义、诊断、分型与
糖尿病并发症 第一部分
［ｗＨｏ
糖尿病的诊断与分类
ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ．Ｇｅｎｅｖａ．１９９９］
Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｎｏｎｃｏｍｍｕｎｌｃａｂｌｅ Ｄｉｓｅａｓｅ
一、糖尿病定义 糖尿病（ＤＭ）一词是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（ＩＮｓ）分泌及／或作用缺 陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 二、糖尿病的诊断（表１）
糖皮质蠹素ｒｂｗｎ’ｓ综合征 甲状藤寰 ｑ一肾上赡拮抗荆 ｝肾上赡拈抗剂 嚷碡类刺尿药

中药抗糖尿病的研究进展D（保密论文在解密后遵守此规定）论文作者（签名）：二〇年月日目录1. 糖尿病 ................................................................................................................................... - 1 -1.1糖尿病的分类 .................................................................................................................. - 1 - 1.2主要的发病机制 .............................................................................................................. - 2 - 1.3目前主要治疗方法 .......................................................................................................... - 2 -1.3.1口服降糖药物................................................................................ 错误!未定义书签。

1.3.2注射胰岛素 .................................................................................... 错误!未定义书签。

1.3.3营养治疗 ........................................................................................ 错误!未定义书签。

①改 Ｉ 型及 Ⅱ 型糖尿病 为 １ 型及 ２ 型糖尿病 ， 用胰 岛素依 停
赖型糖尿病和非胰岛素依赖 型糖尿病 的称谓 ；② 取消营养 不 良相关型糖尿 病的称谓 ； ③增加空腹血糖损 害（Ｆ 的称谓 ； ＩＧ） ④将糖尿 病空腹血糖 的诊断 标准从 ７８ｍ ｏ Ｌ １０ｍ ／１改 ． ｍ ｌ （４ ｇ ） ／ ｄ
为 ７０ｍｍ ｌ （ ２ ｇ １。这 个 改 动 已于 １９ ． ｏＬ １６ｍ ／ ） ／ ｄ ９ ９年 先后 被 ＷＨＯ 国际糖 尿病联盟 （Ｄ ） 中华 医学 会糖尿病学 分会 接 、 ＩＦ 和
１ １型糖 尿病 ． ２
其 特点为 ： ①好发 于儿 童及青少年时期 ，
但各个年龄组均可发生 ， 在更 年期 可出现第二个发病高峰。②多
中国家。 国内流行病学 调查表 明 ，我国糖尿 病患病 率 已由
１８ ９０年 的 ０６ ％上 升 到 １９ ． ７ ９ ６年 的 ３ １ ，即 短 短 １ 我 国 ．％ ２ ５年
确立糖尿病 诊断。以上指标 出现其 中任意一项 即可诊断为糖尿
病 。
此外 ， 在血糖水平正常 和糖 尿病之间还有两种不 正常状态 ， 也 叫糖尿病前期。
糖尿 病患 病率增 加 了近 ５倍 ， 国 目前 至少 有糖 尿病 患者 我
４００万 ， ０ 这个 数字超过 了全欧洲 （ ２００万 ） 约 ０ 和全美 国（ 约 １０ ０万 ） ６ 糖尿病患者 的总数 。 因此 ， 我国 已成为世 界糖尿病患 者最多的 国家日 绝 对患病人 数居世界第 Ｚｔ ， ３ ］ 尿病 已成为 。糖
①糖耐量受 损（ Ｔ ： 口服葡 萄糖 糖耐量 试验中 ２ｈ血糖 ｏ ｒ ）指 ＞ ．ｍｍ ｌ （４ ｇ １， ＜ １１ ｏＬ ２０ｍｇ １］ ７８ ｏ Ｌ １０ｍ ／ ）但 １． ｍｍ ｌ （０ ／ ）。② 空腹血 ／ ｄ ／ ｄ６ ］

大、中动脉粥样硬化主要表现侵犯主动脉、 冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动 脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血 管病、肾功能硬化、肢体动脉硬化等。
2、微血管病变
主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织， 其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。
3、糖尿病神经病变
由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致 山梨醇增多等所致。其病变部位以周围神 经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢 严重，病情进展缓慢。 4、眼的其他病变：黄斑病、白内障等。
（二）胰岛素作用遗传缺陷
1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他
（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病
1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
糖 尿 病
定义：是由多种病因引起、以慢性高血糖为特 定义 征的代谢紊乱。 发病率 ：全世界：12000万，中国：2400万， 2%发病率。 特点：患病率各地区差异大，总患病数占世界 第2位，但是有趋势逐年增高（约50~75%未 获诊断） 严重性：死亡率仅次于癌症、冠心病、高血压， 为“第四杀手”。
分型
以病因 病因为依据的糖尿病新分类法: 病因
1980年以来，国际上通用WHO提出的分类标准。 1997年鉴于10多年来的研究进展，以美国糖尿 病协会（ADA）为代表，提出了关于修改糖尿 病诊断和分类标准的建议。
一、1型糖尿病
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性反应 标志：1）胰岛细胞自身抗体（ICA）； 2）胰岛来自自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65） 4）酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β， 约有85％－90％的病例在发现高血糖时， 有一种或几种自身抗体阳性。

糖尿病慢性并发症
• • • • • 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病大血管并发症 糖尿病足
糖 尿 病 肾 病 Diabetic Nephropathy
• DN是糖尿病(DM)慢性微血 管病变的一种，致残、致 死的重要原因； • 1型DM约有40％死于DN尿 毒症；2型DM中约20％伴 发，其严重性仅次于心脑 血管病； • 在欧美国家，因DN已导致 慢性肾功能不全占透析及 肾移植的1/3；在我国也 占相当大的比例。
成人晚发自身免疫性糖尿病
(Latent Autoimmune Diabetes in Adults LADA）
目前对LADA的诊断基于三条标准:
(1)成年人起病;
(2)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗;
(3)胰岛自身抗体阳性
LADA临床诊断要点
1．起病年龄 2. 病程
LADA的起病年龄从15～69岁不等,其中以 ≥30岁最为常见。 临床上分两个阶段:(1)非胰岛素依赖期:临床表现 貌似T2DM,而发病6个月内无酮症,血糖短期内可用饮食和 (或)口服降糖药控制。(2)胰岛素依赖期:自起病后半年至 数年后,出现胰岛β细胞功能进行性损伤,患者出现口服降 糖药继发失效,最终依赖胰岛素治疗。
• 药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激 动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 • 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 • 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受 体抗体及其他
妊娠糖尿病（GDM）
• 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称 之为糖尿病合并妊娠） • 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 –正常 –IFG或IGT –糖尿病→重新分型

屮医药治疗糖尿病酮症酸屮毒的研究进展熊佳重庆市九龙坡区中医院脾胃病科，重庆400080［摘要］糖尿病酮症酸中毒(DKA冤是糖尿病患者的急性并发症之一，病情急、发展快，若不及时诊治,可出现昏迷、休克,甚至危及患者生命。

DKA为消渴病的进一步加重，中医很早就已经认识了消渴病的病因病机，并流传了很多经典方剂及中药。

本文收集近5年相关文献，梳理和分析DKA中医治疗及现代研究，就DKA中医分型论治、中药现代制剂及药理的研究进展作一综述，以期为DKA的中医临床治疗提供重要信息。

［关键词］中医药；治疗；糖尿病酮症酸中毒;研究进展；中药制剂冲图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)6(b)-0039-04Research progress of traditional Chinese medicine in treating diabetic ke­toacidosisXIONG JiaDeparLmenL of Spleen and SLomach Disease,Jiulongpo Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing CiLy, Chongqing400080,China［Abstract］DiabeLic keLoacidosis(DKA)is one of Lhe acuLe complications of diabeLic paLienLs.The disease is acuLe and develops rapidly.WiLhouL Limely diagnosis and LreaLmenL,iL may lead Lo coma,shock,or even endanger Lhe paLienLs' lives.DKA is a furLher aggravaLion of diabeLes disease.TradiLional Chinese medicine has earlier recognized Lhe eLiology and paLhogenesis of diabeLes,and many classic prescripLions and LradiLional Chinese medicine have been spread.This arLicle collecLs relevanL liLeraLure in Lhe pasL5years,sorLs ouL and analyzes DKA Chinese medicine LreaLmenL and mod­ern research,summarizes Lhe research progress of DKA classificaLion and LreaLmenL,modern Chinese medicine prepara­Lions and pharmacology,in order Lo provide imporLanL informaLion for Lhe clinical LreaLmenL of DKA in LradiLional Chi­nese medicine.［Key words］TradiLional Chinese medicine;TreaLmenL;DiabeLic keLoacidosis;Research progress;TradiLional Chinese medicine preparaLion糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是在胰岛素严重缺乏的情况下出现的危及生命的急症，严重高血糖、脂肪分解代谢增加和脂肪酸过度氧化会生成酮体，由此引起机体代谢性酸中毒、脱水、体液丢失及电解质紊乱，病情严重者可出现昏迷、休克,甚至危及患者生命叫DKA的主要症状包括恶心呕吐、口渴多尿、腹痛、呼吸急促，体征包括心动过速、黏膜干燥或皮肤弹性下降、脱水或低血压、呼吸急促或呼吸抑制或Kussmaul呼吸（是DKA的标准症状）、腹部压痛、昏睡或反应迟钝或脑水肿或昏迷，结合实验室检查结果可以明确DKA诊断罠中医药治疗对于改善DKA症状、提高临床疗效、预防再次发作具有独特的优势。

病等 ，也易发生本病。
①合并严重的心脑血管及肾脏疾患 ｔ②妊娠合并慢性高血压 ；
③Ｈ Ｌ Ｐ Ｅ Ｌ 综合征。
１ ． ５治疗方法
１． ． １西医疗法 ５
①镇静 ：绝对 卧床休息 ， 左侧 卧位 ；安定２ ，每 日 次 ；②解 ．ｍｇ ５ ３ 痉 ：首次 以２ ％硫酸 镁２ ｍＬ １５ 萄糖２ｍＬ ５ ０ ￣２％葡 ； １ ０ ，缓慢静脉 注射 （ ≥ １ ｎ ０ｍｉ）；继 以２％硫 酸镁６ｍＬＪ１％葡萄糖 １０ｍＬ 脉滴注 ，每 ５ ０ Ｊ ０ Ｉ ｌ ００ 静 日１ ；用 药 期间检 查 电解 质及 镁 离子浓 度 ； ③降压 ：甲巯 丙 脯酸 次 ２ － ０ ，每 日３ ，④饮 食 ：给 予高蛋 白、高维 生素 、高钙饮食 ； ５ ５ｍｇ 次
１６ 例疗效分析【 ． ８ Ｊ武汉大学学报（ ］ 医学版） ０７ ８３： ７４０ ， ０ ， （） ９ —０ ． ２ ２ ３
［］ 范 朝 华 ． 灵 汤 对 改 善 ２ 糖 尿 病 胰 岛 素 抵 抗 的临 床 疗 效观 ３ 芪 型 察【］ Ｄ ． ： 中医药大 学 ， ０ ． 上海 上海 ２ ７ ０
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ．
依据临床症状的不同结合舌脉象分成４ 型。①肺热津亏型。症见烦渴
多饮 ，口干 舌燥 ，尿频量多 ，舌边 尖红 ，脉洪数 。治宜 清热润肺 ，生 津 止渴 。予 以消渴方 加减 。② 胃热津 亏型 。症 见 多食易 饥 ，大便 干 燥 ，形体 消瘦 ，口渴尿 多，苔 黄燥 ，舌干红脉细数 。治 宜清 胃泻火 ， 养 阴增液。方用玉女煎 加减。③肾阴亏虚型 。症见 尿频 ，尿如脂膏 ， Ｉ干多饮 ，善饥多食 ，腰酸腿软 ，五心烦热 ，舌 红少津 ，脉细小数 。 ； ３

2024中国糖尿病指南诊断和分型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地的发病率都在不断增加。

根据世界卫生组织的数据，截至2024年，全球成年人中有4.3亿人患有糖尿病，其中95%以上为2型糖尿病。

为了更好地控制和管理糖尿病，各国纷纷制定了相应的糖尿病诊断和治疗指南。

中国糖尿病指南（中国Diabetes Society）是我国糖尿病领域的权威指南之一、其最新版本为2024年发布的第二版。

以下是该指南中关于糖尿病的诊断和分型的要点：一、糖尿病的诊断标准：1. 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）2. 随机血糖（RPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），并有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降、疲乏）3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L二、糖尿病的分型：1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛β细胞的自身免疫破坏导致。

其特征是绝对胰岛素缺乏，治疗时需要使用外源性胰岛素。

2.2型糖尿病（T2DM）：非胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足导致。

其特征是相对胰岛素缺乏，治疗时可根据病情采用口服药物或胰岛素。

3.特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰岛素抵抗综合征相关糖尿病、胰岛素分泌缺陷相关糖尿病等。

这些类型的糖尿病具有特定的病因和病理生理机制，临床上需要有针对性地进行诊断和治疗。

4.妊娠糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的糖尿病。

大多数GDM患者在分娩后血糖会恢复正常，但这些患者在以后的生活中患糖尿病的风险增加。

三、糖尿病的评估和监测：对于已经确诊的糖尿病患者，应进行全面的评估和监测，包括糖尿病的并发症检查、血糖控制情况、生活方式、药物治疗等方面。

这有助于及时调整治疗方案，预防和控制糖尿病的并发症的发生和发展。

总结起来，2024中国糖尿病指南明确了糖尿病的诊断标准和分型，并提出了糖尿病的评估和监测要求。

随机定义为一天当中的任意时间内，不管距离上次进餐时间的长短。典
型的糖尿病症状包括多尿、多饮和无明确原因的体重减轻
空腹是指至少8小时没有热量摄入 OGTT实验应参照WHO的标准进行
上述三种诊断方式需在另一日，被上表中三种诊断方式的任意一种予以
证实。第三种诊断方式（OGTT）不推荐常规临床使用。
与空腹血糖截断值110mg/dl（6.1mmol/L）相比，使
用 OGTT 服 糖 后 2 小 时 血 浆 葡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ萄 糖 水 平 140mg/dl （7.8mmol/L）这一截断值将能发现更多体内血糖平衡 受损的个体。
表3 FPG <110mg/dl（6.1mmol/L）＝正常空腹血糖 FPG 110mg/dl （6.1mmol/L）并<126mg/dl （7.0mmol/L）＝ IFG FPG 126mg/dl（7.0mmol/L）＝暂定为糖尿病（需被前 面所提的诊断方法再次证实） 当使用OGTT试验时应分类如下： 葡萄糖负荷后2小时（2－hPG） <140mg/dl（7.8mmol/L） ＝正常糖耐量 2－hPG 140mg/dl （7.8mmol/L）并<200mg/dl （11.1mmol/L）＝ IGT 2－hPG 200mg/dl（11.1mmol/L）＝暂定为糖尿病（需 被前面所提的诊断方法再次证实）
(二)2型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌 不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)。
• 占糖尿病中大多数，分类中定义上最不明确类型。 • 从定义上看，2 型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛 素不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示 2 型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆 续从 2 型范围中分出归入其他类型。 • 2 型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病 缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现。由发 现时慢性并发症的检出情况看，确诊时已可有5~10年 • 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存， 但诱因下可发生酮症。 • 患者可伴全身肥胖及体脂分配异常（腹型肥胖）。 • 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚 需研究。

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展摘要：糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DKD)是糖尿病中最常见的微血管病变之一，也属于并发症中典型且严重的疾病之一，随着疾病进程进展，易致肾功能衰竭最终死亡。

其病因多与先天禀赋不足、饮食及情志失调有关，其治疗理念及手段也各有侧重。

文章通过查阅总结近几年文献，对DKD的研究进展展开论述，探索治疗糖尿病肾病的新思路及新方法。

关键词：糖尿病肾病；中医；治疗；1.病因病机糖尿病肾病属中医“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，临床上并无特定的中医病名与之对应。

其主要发病原因归于体质，即素体肾虚，糖尿病病程日久迁延不愈，耗伤气阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。

其初期多为气阴两虚，渐至肝肾阴虚；随着病情进展，阴损及阳，伤及脾肾；疾病后期，肾阳衰微，浊毒内蕴，或见气血大亏，五脏俱损[1]。

2.辨证论治2.1分型论治不同医家对疾病的辨证思路及兼证、变证的治疗各有侧重。

其主证主要为气阴两虚、肝肾阴虚、气血两虚及脾肾阳虚。

兼证以血瘀及湿热多见，变证可见浊毒犯胃、水气凌心、溺毒人脑等，常预后较差。

林兰[2]根据阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又根据脏腑辨证分数证。

阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢；气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚；阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱等。

同时治疗阴虚热盛型以清胃泻火，方用玉女煎加味：石膏，知母，生地，麦冬，黄连，栀子，牛膝；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉饮加味：党参，麦冬，五味子，生地，黄芪，知母；阴阳两虚型以滋阴温阳为主，方用右归饮加味：熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞子；夹湿热者多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病病情未得到控制，糖尿病合并急性酮症或酮症酸中毒者，药用:茯苓、泽泻、薏苡仁、连翘等；夹寒湿者多见于糖尿病胃肠功能紊乱，药用苍白术、山萸肉、泽泻等；夹瘀者糖尿病各种血管病变，药用：当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。