暴发性1型糖尿病的临床特征及诊疗策略探讨

爆发性1型糖尿病一例报告
张倩;康静蕊;殷中来;迟秀娥
【期刊名称】《微循环学杂志》
【年(卷),期】2018(028)001
【摘要】目的:探讨爆发性1型糖尿病(FT1D)的临床特点,加强对FT1D的认识,提高临床诊治水平.方法:分析1例FT1D的临床表现、实验室检查结果、治疗经过等临床资料.结果:本病例以高血糖、尿酮体强阳性、酸中毒、C肽水平极低、糖化血红蛋白(HbA1c)不高、自身抗体阴性为特点,经过降糖、补液纠酮、补碱等治疗,病情好转,但胰岛功能无改善.结论:FT1D起病急骤,代谢紊乱严重,病情凶险,胰岛β细胞功能受损严重,预后差,需引起临床医生的重视.
【总页数】3页(P55-57)
【作者】张倩;康静蕊;殷中来;迟秀娥
【作者单位】河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.爆发性1型糖尿病似急性心肌梗死一例
2.自体造血干细胞移植治疗1型糖尿病——附一例报告
3.暴发性1型糖尿病一例报告
4.1型糖尿病并发夏科足一例报告并文献复习
5.爆发性1型糖尿病致心脏骤停一例及文献复习
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一、1型糖尿病病因和流行病学 研究进展
1型糖尿病的发病原因复杂，涉及遗传、环境、个体发育等多方面因素。研 究发现，多个易感基因与1型糖尿病的发生有关，如 INS基因、CD25基因、CTLA4基因等。同时，环境因素如病毒感染、饮食、生活方式等也可能诱发该病。另 外，个体发育过程中，免疫系统对自身抗原的免疫反应异常也是导致1型糖尿病 的重要原因之一。
四、治疗措施进展
1、手术切除肿瘤治疗
手术切除肿瘤是食管癌治疗的主要手段，早期食管癌患者通过手术切除肿瘤 可获得较好的生存率。
2、放射治疗、化学治疗等其他 治疗方法的研究和发展
放射治疗、化学治疗等非手术治疗方法正在研究中，以提高食管癌患者的生 存率和生活质量。例如，放射治疗可缓解晚期食管癌患者的症状，延长生存期； 化学治疗可杀死肿瘤细胞，缓解病情。
一、食管癌流行病学现状
食管癌在全球范围内的高发地区包括中国、印度、巴基斯坦等亚洲国家，以 及非洲部分地区。据世界卫生组织（WHO）统计，每年全球约有50万新发病例， 其中中国占55%以上。
二、病因学研究进展
1、生活习惯与食管癌的关系
吸烟、饮酒、饮食习惯等生活习惯是食管癌发病的重要影响因素。研究表明， 长期吸烟和饮酒可增加食管癌的发病风险，而健康的饮食习惯如摄入富含维生素 和纤维的食物有助于降低食管癌的发病率。
2、诊断方法：目前，1型糖尿病的诊断主要依赖于临床表现、血糖水平和胰 岛功能检测。然而，这些方法均存在一定的局限性。近年来，一些新型生物标志 物，如循环胰岛自身抗体、β细胞功能相关指标等，在1型糖尿病的诊断和预测 中展现出良好的前景。
3、疫苗接种：疫苗接种是预防和治疗1型糖尿病的一种潜在策略。近年来， 针对特定病原微生物的预防性疫苗在临床试验中显示出一定效果。此外，疫苗接 种也在治疗方面展现出潜力，通过诱导免疫耐受来防止1型糖尿病的发生和发展。

提高生活质量
心理干预有助于提高青少年1型糖尿病的生活质量 ，减轻疾病对生活的影响。
控制血糖水平
心理干预有助于控制青少年的血糖水平，减少并 发症的风险。
改善饮食行为
心理干预通过改善青少年的饮食行为，有助于控 制血糖水平，减少并发症的发生。
06
研究结论与展望
研究结论
01
02
03
04
饮食行为紊乱对1型糖尿病青 少年的健康状况和生活质量有
深入研究1型糖尿病青少年饮食行为 紊乱的心理和社会因素，以便制定更 加全面的干预措施。
探索有效的饮食行为干预措施，以提 高1型糖尿病青少年的健康状况和生 活质量。
加强1型糖尿病青少年及其家庭成员 的饮食教育，提高他们对健康饮食的 认识和理解。
07
参考文献
参考文献
参考文献1 作者：张三
刊物名称：《中国糖尿病杂志》
显著影响。
不良的饮食行为与血糖控制不 佳、营养不良和心理困扰等密
切相关。
饮食行为紊乱可能导致1型糖 尿病青少年出现生长发育迟缓 、贫血、骨质疏松等并发症。
饮食行为干预对于改善1型糖 尿病青少年的健康状况和生活
质量具有重要意义。
研究不足与展望
需要进一步研究饮食行为紊乱与1型 糖尿病青少年并发症发生的关系。
糖水平。
学校环境下的饮食行为干预
学校教育
学校应该提供关于糖尿病的教育 课程，让青少年了解糖尿病的基 本知识、饮食管理技巧和营养需
求。
校餐计划
学校可以提供营养师制定的健康菜 单，以满足青少年的营养需求，并 尽量避免高糖、高脂食物的摄入。
监督与支持
老师和校医应密切关注青少年的饮 食情况，提供必要的指导和支持， 帮助他们更好地管理血糖水平。

血糖控制目标
对于大多数1型糖尿病患者，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，同时避免 低血糖的发生。对于特殊人群，如儿童、青少年、孕妇等，血糖控制目标需适当调整。
血糖监测
定期监测患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，以评估血糖控制 情况。
治疗方案调整
根据血糖监测结果，及时调整治疗方案，包括胰岛素剂量、注射方式等，以确保血糖控制 在目标范围内。
有助于改善患者的心理状况和生活质量。
团体心理治疗
通过团体活动，让患者之间互相交流、分享经验，提高患 者的社交能力和自信心。该方法在一些研究中显示出积极
的效果。
提高生活质量途径探讨
健康教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有 助于改善患者的生活质量。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以改善患者的身体状况和心理状态，提高生活质量 。建议患者在医生指导下进行运动锻炼。
并发症预防和管理策略
糖尿病酮症酸中毒预防
教育患者及其家属识别酮症酸中毒的早期症状，及时采取措施避 免病情恶化。
慢性并发症防治
定期评估患者的微血管和大血管并发症风险，采取相应的预防措施 ，如控制血压、血脂等。
心理支持与教育
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和教育，帮助患者 积极应对疾病带来的挑战。
口服降糖药物在1型糖尿病中应用评价
口服降糖药物种类
主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄 糖苷酶抑制剂等。
应用评价
在1型糖尿病中，口服降糖药物通常作 为辅助治疗，可改善血糖控制并减少 胰岛素用量。但需注意，口服药物并 不能完全替代胰岛素治疗。
GLP-1受体激动剂等新型药物应用前景探讨
GLP-1受体激动剂作用机制

1型糖尿病介绍1型糖尿病的病因1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。

1型糖尿病是由于人体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。

在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。

1型糖尿病是怎么引起的呢？1、自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。

这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

2、遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上。

科学家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点--如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。

3、病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起i型糖尿病。

这是因为i型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且i型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。

病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用。

...1型糖尿病的症状1、多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89～10.0mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。

血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。

但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

2、多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。

多饮进一步加重多尿。

3、多食多食的机制不十分清楚。

多数学者倾向是葡萄糖利用率（进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）降低所致。

的 诊 断 、 疗 及 相 应 的 护 理 ， 讨 护 理 对 策 。 结 果 ： 儿 很 快 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 危 为 安 。 血 糖 控 制 良好 ， 护 治 探 患 转 无 理 合 并 症 。 结 论 ： 儿 糖 尿 病 的 护 理 是 内 分 泌 科 少 见 的 护 理 对 象， 成 人 不 同的 护 理 措 施 给 护 理 工 作 带 来 了 幼 与
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张

• 家族遗传的显著性比2型糖尿病弱
TYPE1的发病机制--- HLA
• 我国TYPE1的HLA分型（协和医院1980年）， HLA-DR3频率占55%，RR为7.89,一般人群中 HLA-DR3占14%,说明HHL-DR3与TYPE1高 度相关
• HLA基因不等于糖尿病基因 • Todd等发现HLA-DQβ链等位基因对胰岛B细
• 南欧占13% • 美国占8%
1型糖尿病的发病机制(1)
正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞 破坏耗竭80%-90%,临床才出现糖尿病症状
1型糖尿病的发病机制(2)– 风险预测
• ICA阳性的亲属IAA水平与TYPE1的发生率相关; ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群
• 多种抗体联合检测可大大增加对TYPE1的预测 价值。
0-14
0.77
0-14
0.72
0-14
0.96
0-14
0.97
0-14
0.47 (汉族)
1.26(维吾尔族)
1型糖尿病发病率– 年龄
• 6个月以内婴儿很少发生1型DM,而发病一 般从9个月开始并持续升高
• 国外资料报道12-14岁达高峰,然后下降 • 我国11个地区10-14岁达高峰 • 成人1型糖尿病流行病资料尚缺,不能反映
• 在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病 率最低
• 孪生儿研究– 同卵双胎发病一致率50% • 家族研究–TYPE1兄妹积累发病率20倍于无家
族史人群 • 基因研究– DQA1和DQB1等位基因频率的不同
可能决定了TYPE1的分布形式
总结
• 我国TYPE1 约占糖尿病总数的5%
• 世界上TYPE1患病率最高的地区为北欧 国家, 占总数的20%

糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。

糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。

本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。

一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。

主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。

1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。

它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。

常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。

1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。

多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。

如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。

二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。

根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。

此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。

同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。

2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。

患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。

此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。

体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。

药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。

27
运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
14
T1DM患者的血糖控制指标
儿童/青春期
成人
正常
理想
一般
高风险
理想
治疗方案
维持
建议/需要调整
必须调整
维持
HbA1c(%)
<6.1
血糖（mmol/L）
<7.5
7.5-9.0
>9.0
<7.0
空腹/餐前
3.9-5.6 5.0-8.0 >8.0
>9.0
3.9-7.2
餐后
4.5-7.0 5.0-10 10-14
有规律的运动对T1DM患者有多种益处，可有助于控制血 糖、促进生长发育、增强适应性、幸福感及社会认同感等
鼓励病情稳定的T1DM患者参与多种形式的有氧运动；合 并急性感染、血糖控制不佳及合并严重慢性并发症的患者 不宜运动
运动前需对患者的代谢状况及并发症进行全面评估，制定 个体化的运动计划，包括运动的强度、方式、时间和频率 以及胰岛素剂量和饮食的调整等
1.21 1.13 1.10
1.20
1.40 6
中国的成年T1DM发病率较高
广东省1型糖尿病转化项目显示，成年T1DM高发年龄为 20-29岁
LADAChina研究结果显示，LADA在中国18岁以上初发诊断 “2型糖尿病”中约占5.9%
7

个性化心理干预方案设计
01
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改 变消极思维模式，培养积极应对 策略。
放松训练
02
03
家庭治疗
教授患者渐进性肌肉放松、深呼 吸等放松技巧，以缓解身心紧张 。
针对家庭成员间的互动模式进行 调整，改善家庭氛围，提高患者 的社会支持。
家属参与支持模式构建
家属教育培训
向家属传授一型糖尿病相关知识、心理干预技巧等，提高家属的 照护能力。
患者应遵循医生的用药建议，按时按量服用药物，不要随意更
改剂量或停药。
胰岛素种类、作用机制及应用场景
胰岛素种类
根据作用时间和效应，胰岛素可 分为速效、短效、中效、长效和
预混胰岛素等类型。
作用机制
胰岛素主要通过促进葡萄糖的摄取 和利用、抑制糖原分解和糖异生等 机制降低血糖。
应用场景
胰岛素适用于1型糖尿病患者以及部 分2型糖尿病患者，特别是在口服降 糖药物效果不佳或存在禁忌症时。
一型糖尿病可发生于任何年龄，但多 见于青少年和儿童。近年来，成人隐 匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的发 病率也逐渐增加。
临床表现及分型
临床表现
一型糖尿病起病较急，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重 减轻。部分患者可能以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。
分型
根据发病年龄、胰岛功能、自身免疫抗体等因素，一型糖尿病可分为经典型、 缓发型和爆发型等类型。
糖尿病肾病风险评估
监测尿微量白蛋白、肾功能等指标，评估肾脏 损害程度及进展风险。
视网膜病变风险评估
定期进行眼底检查，评估视网膜病变程度及进展风险。
多学科联合干预模式构建
内分泌科与营养科联合

糖尿病类型的分类及其临床表现糖尿病是一种常见的慢性病，其主要表现为血糖水平异常升高。

糖尿病的发生与胰岛素的分泌或作用障碍有关，常见的分类包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病。

本文将对这三种糖尿病类型进行详细的分类介绍，并探讨其临床表现特点。

一、1型糖尿病1型糖尿病，又称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），是由于免疫介导的胰岛β细胞破坏所导致的胰岛素缺乏。

1型糖尿病主要发生在儿童和青少年，发病较突然。

其典型的临床表现包括多尿、多饮、多食、体重下降和乏力等症状。

患者血糖水平明显升高，需进行胰岛素替代治疗以维持正常的生活和生长发育。

二、2型糖尿病2型糖尿病，又称成人型糖尿病（NIDDM），是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致。

2型糖尿病发病年龄多在40岁以上，尤其是中老年人。

与1型糖尿病不同，2型糖尿病的发病过程较为缓慢，往往伴随着肥胖、高血压和血脂异常等代谢紊乱。

临床表现包括多尿、多饮、多食、疲倦乏力等症状。

2型糖尿病治疗方案包括饮食控制、体育锻炼、口服药物以及必要时的胰岛素治疗等，旨在维持血糖水平的正常范围。

三、妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指在妊娠期发生的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，导致血糖升高的一种糖尿病。

妊娠糖尿病的发生与妊娠激素水平升高有关。

临床上，患者可能会出现多尿、多饮、多食以及宫内胎儿过大等症状。

妊娠糖尿病的治疗以饮食控制和运动为主，部分病例可能需要胰岛素治疗，目的是维持孕妇和胎儿的安全。

总结：糖尿病根据病因和临床表现可分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三种类型。

1型糖尿病主要是由于胰岛素缺乏引起，发病年龄多在儿童和青少年；2型糖尿病则是胰岛素分泌和抵抗双重问题，多见于中老年人；妊娠糖尿病发生在妊娠期，与激素水平变化有关。

对于不同类型的糖尿病，治疗方案也有所不同，包括胰岛素治疗、口服药物治疗、饮食控制和体育锻炼等。

早期的糖尿病诊断和有效的治疗能够有效控制疾病的进展，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

糖尿病病例分析目录一、内容概括 (2)1.1 糖尿病概述 (2)1.2 糖尿病病例分析的目的和意义 (3)二、糖尿病病例描述 (4)2.1 患者基本信息 (5)2.2 病史采集与体格检查 (6)2.3 实验室检查 (8)2.4 影像学检查 (8)2.5 病例特点及诊断 (9)三、糖尿病的分型与分期 (10)3.1 1型糖尿病 (12)3.2 2型糖尿病 (13)3.3 妊娠糖尿病 (14)3.4 糖尿病的其他特殊类型 (15)四、糖尿病的治疗与管理 (16)4.1 饮食治疗 (17)4.2 运动治疗 (19)4.3 药物治疗 (20)4.4 自我管理教育 (21)4.5 并发症的预防与控制 (22)五、糖尿病的护理与康复 (24)5.1 心理护理 (25)5.2 皮肤护理 (26)5.3 双足护理 (27)5.4 骨骼系统护理 (28)5.5 康复运动与锻炼 (30)六、糖尿病病例的效果评估与随访 (31)6.1 治疗效果评估指标 (32)6.2 患者随访与跟踪 (33)6.3 病例总结与经验分享 (34)七、结论与展望 (35)7.1 糖尿病病例分析的主要发现 (36)7.2 对糖尿病防治工作的建议 (37)7.3 糖尿病研究的未来方向 (38)一、内容概括本糖尿病病例分析文档旨在全面深入地探讨特定糖尿病患者的病史、临床表现、实验室检查、诊断和治疗过程，以及预防和康复措施。

本文将通过病例的具体细节分析，让读者更好地理解糖尿病的发病机制和诊疗策略。

本分析涉及糖尿病的分类（如型糖尿病、型糖尿病等）、病因、临床症状及并发症，着重分析患者病情的演变过程以及治疗效果的评估。

还将探讨患者的生活方式、饮食习惯、运动习惯等因素对糖尿病的影响，以及如何通过调整这些因素来预防和控制糖尿病。

本文旨在通过这一病例分析，为临床医生提供有价值的参考，提高糖尿病诊疗水平，同时也为患者及其家属提供科学的知识和建议，帮助他们更好地管理糖尿病，提高生活质量。

１ 干 细 胞 移 植 治 疗 １ 糖 尿 病 的 临 床 方 法 ，有 据 可 依 ？ 型
千 细 胞 移 植 治 疗 １ 糖 尿 病 是 新 的 生 物 技 术 ， 目的 型
｜ ｓｓＮ ７ － ２ ５ ＣＮ － ３ ， １ ３８ ２ ６ ２１ １５ ９ Ｒ ｃｏＤＥＮ： ＫＨＡＨ ＺＬ
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７ ４眷 ２ ｜ ２ １ 觞 ７ ０ ０—０ ７一Ｏ 出版 ２
Ｊ ｍａ ｆ Ｃｌ ｉａｌＲｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ￣ｓ ｕｅ Ｅｎｇ ｎ ｅ ｉ ｓ ａ ｃ Ｊ ｜ ２０ ０ Ｖ １１ ．Ｎｏ． ７ ｏｕ ｌ ｏ ｉ ｃ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｖ ｓ ｉｅ ｒ ｎｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｕｙ ２ １ ｏ． ４ ２
近 十年 来 ，干细胞 治疗临床 疾病 的作 用逐渐被 人 所 识。随 着 中国乃 至全球糖尿 病爆发 式激增趋 势 的形成 ，
干 细胞移 植技 术 已经 成 为在 全球 糖 尿 病 治疗 领 域值 得
探 索的一 个新 亮点 ，也 引起 了广大糖 尿 病 医生和糖 尿 病 患者 自身 的骨髓血 混合 液 ，通过分 离、纯化 等过程 ，将 骨髓 干细胞 定向培养 、分化成 能够产 生胰 岛素 的细胞 ， 患者前 所未有 的关注。 １ 型糖 尿病 是 由于胰 岛细胞 受 病毒或 毒 物等破 坏 ，
机。
较成人 血 细胞 幼稚 、细胞毒 性低 、抗原表达 弱 、不被受
体 的 免 疫 系 统 所 识 别 ， 以 忽 略 人 类 白细 胞 抗 原 （ Ｌ ） 可 ＨＡ
通 过创 新 应 用糖 尿 病 个体 精 细化诊 治手 段 阻止 ｐ
细 胞 功 能 衰 退 ，增 加 Ｄ细 胞 数 量 ，能 最 大 程 度 地挽 救 和

卫生技术与方法·130·◇卫生技术与方法◇暴发性1型糖尿病1例临床分析并文献复习周德新【中图分类号】　R587.1 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2020）06-0130-02【摘 要】 分析1例暴发性1型糖尿病患者的临床特点、生化检查及诊治经过等临床资料，该例患者经积极治疗后症状好转后出院。

暴发性1型糖尿病起病急骤，糖尿病酮症酸中毒进展迅速，代谢紊乱严重，病情凶险，需引起临床医生的关注。

【关键词】　暴发性1型糖尿病　糖尿病酮症酸中毒暴发性1型糖尿病（FT1D）是由日本学者[1]最先报道的一种1型糖尿病的新亚型。

现总结本院收治的1例FT1D患者的临床资料，并结合相关文献进行分析。

1 病例资料男，51岁，因“恶心、呕吐3天，呼吸困难2天，加重9 h”为主诉于2016年9月1日入院。

患者3天前进食包子后出现恶心呕吐，呕吐胃内容物，自诉伴有低热，有明显的口干、多饮、多尿症状，无体质量下降，未诊治，2天前开始出现呼吸困难，无胸痛，程度轻，自觉“胃肠感冒”引起，口服“罗红霉素”治疗，9 h前因呼吸困难加重来我院急诊。

急诊完善相关检查：血气分析：pH 6.9，二氧化碳分压8 mmHg，氧分压150 mmHg，乳酸4.8 mmol/L，碳酸氢盐3 mmol/L，尿常规：酮体+1，尿糖+4，生化：血糖38.5 mmol/L，血钠117 mmol/L，血钾5.9 mmol/L，肌酐200 umol/L，碳酸氢盐7 mmol/L，血淀粉酶158 U/L，血脂肪酶544 U/L。

遂以“糖尿病酮症酸中毒”收入院。

既往史：否认糖尿病病史。

查体：BP 132/85 mmHg，HR 103次/min，R 30次/min，神清，精神差，皮肤弹性差，深大呼吸，四肢末梢凉，余未见异常。

入院后给予患者大量补液，小剂量胰岛素持续静脉泵入，适量补钾，抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗。

次日完善相关检查如下：糖化血红蛋白6.7%，C肽0.1 ng/mL，胰岛素5.3 uIU/mL，胰岛素自身抗体（-）、胰岛素细胞抗体（-）。

一型糖尿病患者的病例讨论病例讨论：一名1型糖尿病患者的治疗与生活方式调整一、病例摘要患者，男，28岁，因“口渴、多饮、多尿3个月，体重下降1个月”就诊。

患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，饮食及饮水量增多，夜间睡眠不佳，体重逐渐下降。

曾于当地医院就诊，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素治疗，但未规律监测血糖。

近1个月来，患者出现注射胰岛素后低血糖反应，故来我院就诊。

既往史：患者平素体健，否认传染病史、高血压、冠心病、肾病、肝病史。

否认家族遗传性疾病史。

查体：患者体型偏瘦，精神萎靡，皮肤弹性较差，心肺腹（-），神经系统未见异常。

实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白9.0%，尿微量白蛋白30mg/24h，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯100mmol/L，血尿酸260μmol/L，总胆固醇 5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/L。

根据病例分析，患者诊断为1型糖尿病。

二、治疗方案1. 胰岛素治疗：根据患者体重、血糖水平、生活习惯等因素，调整为门冬胰岛素30R皮下注射，每日3次，餐前15分钟注射。

2. 生活方式调整：患者需严格控制饮食，低糖、低脂、高纤维饮食，适量运动，增加饱腹感，减轻体重。

3. 定期监测：患者需规律监测血糖，了解血糖控制情况，及时调整胰岛素剂量。

4. 并发症预防：给予醛固酮受体拮抗剂降低尿微量白蛋白，给予降脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，预防心血管疾病。

三、治疗效果及随访患者在经过上述治疗后，血糖控制稳定，空腹血糖在4.5-6.0mmol/L范围内，餐后2小时血糖在7.0-9.0mmol/L范围内。

患者体重逐渐增加，睡眠质量改善，生活质量得到明显提高。

出院后，患者规律随访，每3个月评估一次血糖、血脂、尿微量白蛋白等指标，根据指标调整治疗方案。

（三）病毒感染：为最有可能的促发因素。 主要有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及柯萨奇B4病毒等。
1型糖尿病的自然病程
细胞 (T CELL) 自身免疫
第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)
糖耐量异常 (OGTT)
体液自身免疫
(ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.)
诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准。 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 空腹指无能量摄入至少8小时。 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG。 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。
糖尿病诊断标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）
糖尿病的诊断标准: 1.有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者 2.空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/l) 或 者 23.OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl(11.1mmol/l)
第九章 糖尿病
教学目的与要求
1、掌握糖尿病的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉糖尿病的鉴别诊断、实验室及其他检查。 3、了解糖尿病的病因、病理、发病机理。
概 述
糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织最近估计，2000年全球糖尿病患者达到1.71亿，2030年预计全球患者将会达到3.66亿，导致全球每年有320万人死亡。
1型糖尿病流行病学、病因及发病机理
（一）遗传易感性 据调查，I型糖尿病患者的父母患病率11％，三代直系亲属中患病率为6％，主要系基因变异所致。 对1型糖尿病的单卵双胞胎随访，发病一致率为30-50%。

1型糖尿病教学查房总结
以下是一份1型糖尿病教学查房的总结：
一、病例介绍
本次教学查房的病例是一位15岁男性患者，诊断为1型糖尿病。

该患者自幼起病，以“多饮、多尿、体重下降”为主要症状，血糖控制不佳。

经过多次就诊，确诊为1型糖尿病，并开始接受胰岛素治疗。

二、讨论内容
1. 诊断与鉴别诊断：1型糖尿病的诊断主要依赖于患者的临床表现和实验室检查。

该患者有典型的“三多一少”症状，血糖升高，尿糖阳性，胰岛素和C肽水平降低，符合1型糖尿病的诊断标准。

同时，我们也讨论了与其他类型糖尿病的鉴别诊断。

2. 治疗：1型糖尿病的治疗主要是依赖胰岛素。

我们讨论了该患者的治疗方案，包括胰岛素剂量的调整、注射方式的选择以及注意事项等。

同时，也探讨了其他可能的并发症及其预防措施。

3. 病情评估与随访：对于1型糖尿病患者，定期的病情评估和随访非常重要。

我们讨论了该患者的病情评估方法，包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标
的监测，以及眼底检查、肾功能检查等其他相关检查。

同时，也探讨了随访的重要性及随访计划。

三、总结
本次教学查房对1型糖尿病的诊断、治疗、病情评估和随访进行了深入的探讨，有助于提高我们对1型糖尿病的认识和诊疗水平。

同时，也提醒我们要关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。