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慢性病患者的“运动处方”
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来源：《文萃报·周五版》2018年第23期
王老伯两年前被诊断为肺纤维化，不过当时的症状并不是很严重，从去年开始，王老伯忽然喘咳加重，于是他又来到医院就诊，医生推荐王老伯进行康复训练。
“因为患者的身体状况非常差，多走几步路都会喘。
刚开始参加运动康复的时侯，我没有给他增加太重的运动负担，只是做一些简单的力量练习和呼吸练习，五禽戏、八段锦，即便训练量很少，但他还是中间总休息。
”指导教练说。
在这三个月里，除了在医院的针对性康复训练，王老伯每天还会在家进行爬楼“加练”。
“经过三个月的训练后，我能中途不休息爬上六楼，并且以前爬上六楼后需要250次喘息才能恢复过来，而现在，训练后只需150次就能恢复过来。
而且，我以前有过脑梗，左侧手脚冰凉麻木，经过这一段时间的训练，不仅肺功能增强了，而且手脚麻木也减轻了许多。
”王老伯说。
在人们看来，心脏病、哮喘、糖尿病等病症的病人似乎应该以静养为主。
事实上，哮喘病人可以跑步，心脏病人可以通过运动让心脏达到轻微缺氧状态，这反而有助于控制病情。
当然，在带病锻炼过程中，必须有医生的指导和评估。
虽然有各种类型的病人看起来都十分虚弱，不能排除疾病所致，但也因为病人几乎没有任何运动，机体本身的能力退化，最后因为不运动的生活方式让身体彻底垮掉。
（摘自《北京科技报》白竟楠/文）。
文／梁丹丹插图／刘帅慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以进行性、不可逆为特征的气道阻塞性疾病，生活中我们常见的慢性支气管炎和肺气肿都属于慢阻肺。
慢阻肺患者有长期慢性咳嗽、咳痰，发展到肺气肿后还会出现胸闷气喘，老年患者居多。
慢阻肺的原因很多，与吸烟、空气污染、个人体质不佳都有关联。
对慢阻肺患者来说，药物治疗固然很重要，适当的运动锻炼也有很好地改善症状的效果。
但’很多患有慢阻肺的中老年人不愿参加健身运动，担心运动会加重咳喘的症状．实际上长期不运动、不活动，心肺功能下降会更快：其实只要选择的运动类型合适、方法得当，运动健身就会起到良好的强心健肺的效果。
慢阻肺患者的呼吸运动慢阻肺患者都有一定程度的呼吸运动减弱，带来的问题就是呼吸效率不高，消耗了很多能量但并没有吸入足够的氧，体内氧供的不足会引起头昏、乏力、易疲劳等问题，又会进一步使患者的运动能力降低。
举例来说，本来能一次走两百米不用休息，慢慢这个路程就会越来越短。
进行呼吸运动的锻炼有助于提高呼吸肌的力量和耐力。
例如人体最重要的呼吸肌——膈肌，通过适当的锻炼，每次吸气的时候就能更大程度地扩大胸腔，从而吸入更多的气体。
呼吸运动的主要锻炼方式有以下几种。
1.腹式呼吸腹式呼吸又称膈式呼吸锻炼，能增加膈肌的收缩能力和收缩效率，增加潮气量，缓解呼吸困难。
腹式呼吸与缩唇呼气、前倾体位呼吸等合用，能使呼吸困难得到最大改善。
练习方法：吸气时鼓起小腹，呼气时缩紧小腹，尽量减少胸部的运动，以腹部力量为主带动呼吸。
每日训练2次，每次5～10分钟，掌握方法后增加锻炼次数和时间，力求成为患者不自觉的习惯性呼吸形式。
2.缩唇呼吸其方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气4～6秒钟，其缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇15—20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度。
呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
因活动导致的呼吸困难时采用缩唇呼气，可很快缓解呼吸困难并解除其紧张、惊恐的情绪。
运动处方举例
关于运动处方，一般是医生或者体育教练对于患者或者运动员制定的一份运动计划，
在这份计划中会详细描述需要进行的运动内容，以及运动的时间、强度和频率等。
运动处
方的目的是为了通过科学的运动来改善人体的健康。
下面我将举例一个适用于中老年人的运动处方。
1.慢跑
时间：每周3-5次，每次运动时间30分钟-1小时
强度：跑步速度和心率要达到中等强度，例如6公里/小时或心率达到最大心率的
60%-75%
频率：每周3-5次
慢跑可以提高心肺功能，增强身体的耐力和代谢水平。
对于中老年人来说，慢跑可以
有助于控制体重、保持骨密度和降低胆固醇水平。
2. 散步
强度：良好的步行速度，越快越好
频率：每天一次或多次
散步是一种简单易行的运动，不仅可以帮助中老年人缓解身体疲劳，还可以促进血液
循环和消耗体内多余的脂肪，有助于控制体重和预防慢性病。
3. 有氧运动
强度：中等强度，根据个人身体情况而定
有氧运动主要包括游泳、跳舞、慢跑等，能够提高心肺功能，促进新陈代谢，增强免
疫功能和降低胆固醇水平。
4. 全身拉伸
强度：轻度，不要过度用力
全身拉伸可以帮助中老年人保持肌肉柔韧性和关节灵活度，预防骨质疏松和关节疾病。
要注意避免过度用力和拉伸到疼痛的程度。
总之，运动处方应该根据个人的身体状况和运动能力制定。
通过合理的锻炼，不仅能够提高身体健康度，还可以帮助中老年人缓解压力，改善情绪和增强社交能力。
运动处方健康运动适用范围、适用人群和注意事项运动处方适用范围广泛，可用于慢病人群、运动损伤人群、围手术期人群、慢病风险人群和健康人群。
并将运动处方分为健身运动处方和医疗运动处方两类，旨在体现主动健康和功能至上的医学理念。
根据处方对象的身体机能状态，可分适应期、提高期和稳定期三个阶段来设计运动处方。
适应期：1～4周，通过调整运动频率、时间和强度达到第一阶段的目标运动量。
提高期：通常持续5～6个月，每4～6周对运动的效果进行评价并对运动量进行适当调整。
稳定期：此阶段应维持提高期末的运动量，不随意停止运动，以保持良好的身体机能和代谢状态，维持运动带来的健康效益。
运动注意事项1.运动前应做热身或准备活动，运动后应做整理活动和拉伸练习。
2. 身体不适，如急性疾病期间暂停运动，缓解后再继续，如严重感冒、发烧、严重腹泻等。
3.运动中出现胸痛、胸闷、头晕、心悸、异常的呼吸困难和/或疲劳、关节肌肉明显疼痛等，应立即降低运动强度或停止运动，采取对应措施，必要时就医。
4. 抗阻训练时特别注意避免屏气，以免缺氧或血压波动幅度过大。
5. 有最初在专业人员指导下训练。
6. 孕后和产后女性应根据个人情况调整训练安排。
健康孕妇每周不少于150分钟中等强度有氧运动，将每周的运动量比较均匀地分布在5～7天完成，分段累计完成每天的运动量；可进行各种有氧和抗阻运动，轻柔的拉伸活动可能也有益。
孕前有较大强度规律运动习惯者，或常运动的健康女性，可在孕后和产后保持原运动习惯，减少静坐少动时间，久坐者的每周体力活动量应至少达到150分钟中等强度有氧运动。
产后每天进行盆底肌练习，以减少尿失禁的风险。
7.≥65岁人群体力活动量应每周150～300分钟中等强度有氧运动，每周2次抗阻练习。
循序渐进，动则有益。
8.鼓励老年人参加包括有氧运动、抗阻训练、平衡能力（预防跌倒）和柔韧性练习的综合运动，每周至少2次，并可以将其融入到生活中。
9. 老年人抗阻训练很重要，可防止肌力快速下降；10.肌少症人群应加强肌肉力量和肌肉耐力练习。
运动处方慢病良药作者：陆桂片来源：《健康博览》 2018年第1期运动处方是慢病康复良药20 世纪50 年代，美国生理学家卡波维奇曾提出了“运动处方”的概念。
1960年，日本猪饲道夫教授使用“运动处方”这一名词。
1969年，世界卫生组织(WHO）提出了Prescribed exercise（处方性练习或规定性练习），“运动处方”在国际上得到认可。
我国在70 年代末也引进了有关运动处方的理论。
2000年后，各种慢病的康复治疗广泛开展，“运动是良药”得到推广。
“在ICU，近一半病人最终不是死于疾病本身，而是死于长期卧床而导致的并发症。
”研究表明，在不同的疾病危险因子（高血压、慢阻肺、糖尿病、吸烟、肥胖、高胆固醇血症）中，运动能力越高，死亡率越低。
与不锻炼患者比较，有效运动使心绞痛发作频率下降30%~40%，总死亡率下降12%。
随着运动耐力提高，患者抑郁和焦虑症状显著减轻，同时生活质量明显提高。
在诸多治疗方式中，“运动治疗可以像药物一样，甚至起到药物没有的作用，且副作用小、成本低。
”林坚主任医师说。
糖尿病始于肌肉不足林坚主任医师以糖尿病为例作了介绍。
糖尿病是一种常见的慢性病，是由于胰岛素分泌缺乏导致血液里血糖浓度增高发展而来。
表面上看，糖尿病是由于胰岛素分泌不足造成的，事实上，内有玄机。
我们通过饮食摄入的碳水化合物，是血糖的主要来源，其中，约50%的血糖被大脑直接利用；约10%~15%被暂时储存在肝脏内，称为“肝糖原”；剩下的40%会被转化到肌肉里，这个转化过程依赖胰岛素。
林坚主任医师解释，“胰岛素就相当于打开人体糖仓库大门的‘钥匙’，只有把仓库大门打开，糖才能储存进去。
”而打开仓库大门的前提是，胰岛素必须和GLUT4(葡萄糖转运蛋白4)结合。
当运动量过少或肌肉不足时，葡萄糖转运蛋白4 在肌肉上的表达就会减少，血糖也就得不到及时转化，就会出现短暂的血糖升高，而短暂的血糖升高又会刺激中枢分泌更多的胰岛素。
