2019年.6_化疗患儿的护理.ppt

第五节 急性白血病
护理措施
维持体
休息与 饮食
温正常
预防 感染
用药 护理
护理 措施
减轻 疼痛
心理 护理
健康 指导
防止 出血
课程小结
☆儿童造血和血液特点 ☆儿童贫血的分类、分度 ☆儿童常见血液系统疾病的身体状况、 护理诊断及护理措施
第四节 免疫性血小板减少症
治疗原则及主要措施
➢ 预防创伤性出血 避免外伤，避免使用抑制血小板功能 的药物。 ➢ 糖皮质激素 早期、大量、短程应用，疗程不超过4周。 ➢ 其他治疗 大剂量静脉滴注丙种球蛋白。严重出血危 及生命时输注血小板。贫血者输入浓缩红细胞。慢性病 例应用免疫抑制剂或行脾切除术。
第四节 免疫性血小板减少症
休息与 活动
用药 观察
护理 措施
合理 营养
健康 指导
监测生 长发育
（一）补充维生素B12和（或）叶酸
1．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生 素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海 产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新 鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾 等；
2 ．合理搭配患儿食物，年长儿防止 偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼 儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调 方法，注意食物的色、香、味、形的 调配，以引起患儿食欲。对震颤严重 不能吞咽者可改用鼻饲。
发病机制
ITP是自身免疫性疾病。 发病前有病毒感染史，感染后机体产生相应血小 板相关抗体，并与血小板结合成抗原-抗体复合物，附 着于血小板表面，导致单核-吞噬细胞系统对血小板的 吞噬、破坏增加，引起血小板减少。 血小板和巨核细胞有共同抗原性，血小板相关抗 体作用于骨髓巨核细胞，导致其成熟障碍，使血小板进 一步减少。
（四）健康指导

度积极 ， 语气温 和 ， 缓解家 属的 焦虑恐惧心理， 缓解家长的自责情绪， 向家长讲解 Ｒ Ｂ的危害 性和化疗 的必要性 ， 争取 家长能够 积极配合治疗 ， 必要时 ， 可 以请 心理科进行协助解决家属的心理问题。 ３ ． ３针对不 同患 儿及家属 的特点 ， 提供 多元化 的护理 ： 云南 省 是个少数 民族聚集 的地 区 ， 还与越南 、 缅甸 、 老挝接壤 ， 我院收 好效果 ， 现报道如下。 治 的患儿 中有不少 的少数 民族 患儿 ， 偶尔还有外籍患儿 ， 在护 理工作中 ， 应尊重不 同民族 的生活 习惯及宗 教信仰 ， 在生活上 １临 床 资 料 我 院眼科 自 ２ ０ １ ０年 ５月～ ２ ０ １ ２年 ９月共收治视网膜母 细 给予帮助 。 此外 ， 在住 院期 间， 我科还为住院患儿提供玩具 、 画 胞瘤患儿 ３ ８ 例， 运用化学 减容 的方 法对患儿 进行治疗 ， 其中 笔、 折纸 ， 丰富患儿住院期间的生活。 ． ４ 一般护理 ： 每个疗 程化疗前 常规进行 血 、 尿、 大便 常规 、 肝 男２ １ 例， 女１ ７ 例， 单眼 ３ ４ 例， 双眼 ４ 例， 共３ ８ 只眼 ， 化疗 １ ５ ６ ３ 例次 ， 年龄 ５ 个月一 ９ 岁， 平均年龄 ３ ． ２ 岁。 患儿病情 ： 服 内生长 肾功能 、 胸透 、 心脏彩超检查 ， 以了解患儿的身体状况 ， 排 除化 在化疗期问， 由于患儿的抵抗力 期２ ４ 例， 青光眼期 ８ 例， 眼外蔓延期 ６ 例。 ３ ８ 例患儿均顺利完 疗禁忌及检查有无全身转移。 成化疗 。 较弱 ， 极易发生感染 ， 为避免感 染的发生 ， 患儿 居住 的病 房最 ２化学减容治疗 好是单问， 患儿住院期间尽量减少探视 ， 病房每天用紫外线照 化学减容法是一种通过全身 或局部应用化疗药 物促使 肿 射消毒 １ 次， 病 头柜 、 床栏 每天用消毒 液擦拭 ， 病房应定时通 瘤体积减小的治疗方法。 肿瘤经治疗后体积减小， 便于对单个 风， 保持干净、 清洁。 肿瘤更好地发挥局部治疗的疗效 ， 更 大程度地保存有用视 力 ， ３ ． ５ 化疗不 良反应 的护理 ： 视 网膜母 细胞瘤 的化疗 过程会 引起 尽量避免眼球摘除以及外照射放疗 。 目前 ，我院眼科采用 的 恶心 、 呕吐 、 Ｅ ｌ 腔溃疡 、 肛周脓肿及肛周溃疡等症状 。恶心 、 呕 Ｖ Ｅ Ｃ 方案， 即长春新碱 、 依 托泊苷 、 卡铂 的联合 应用 。Ｖ Ｅ Ｃ 方 吐会使患儿食 欲下降 ， 患儿 化疗过程 中 ， 应 注意饮食卫生 ， 加 案， 第一天 ： 卡铂 １ ８ ． ７ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 体重 ； 第二 天 ： 依 托泊苷 ７ ． ７ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 强营养 ， 给予高蛋 白、 高维生素 、 高热量易消化的饮食 ， 鼓励患 体重 ， 长春新碱 Ｏ ． ０ ５ ｍ ￣ ｋ ｇ 体重 ； 化疗持续 ６ 个疗程 ， 每次间隔 儿进食 ， 少食多餐 ， 不能进食的患儿， 可静脉补充， 食物应干 ３周。 净、 卫生 ， 餐具应每天消毒 。 为防止 口腔溃疡 的发生 ， 患儿进食 ３护 理 前后及睡前用温开水 或 ０ ． ９ ％的氯化钠溶液漱 Ｅ ｌ ， 刷牙时宜用 ３ ． １ 构建舒适安全的病室环境：创造 良好的环境和愉快的气 软毛牙刷。为预防肛周脓肿及肛周溃疡的发生， 保持患儿大便 氛， 保持 病室整洁 、 安静 ， 病 室内采用彩 色的床单 并摆放卡 通 通畅， 每次大便后， 用温水清洗外阴及肛周， 每天用 １ ： ５ ０ ０ ０的 宣教画， 针对婴幼儿的特点， 由于患儿年龄小且无 自我保护能 高锰酸钾坐浴 １ ５ — ２ ０ 分钟 ， 保持肛周清洁。 力， 每张床均为患儿 按上床档 ， 并 教会家 长如何使用 ， 护 士定 ３ ． ６ 浅静 脉留置针 的护理 ： 为 了保 证化疗过 程的顺 利 ， 我科在 化疗过程 中多采用浅静脉 留置针 ，这样不但 可以避免 患儿 反 期检查病床的完好性 ， 防止患儿 坠床 。家长随时在患儿 身边 ， 如果家长有事需要外 出时 ， 应将 患儿交给护士看管 ， 防止发生 复穿刺 的痛苦 ， 又可以保护血管 。然而在应用过程 中， 由于对 安全意外。 留置针 固定方法不妥 ， 经常 出现各种 问题 ， 致 使留置失 败。且 ３ ． ２心理 护 理 化疗药物多为强刺激性药 ， 一旦药物外渗 易造成静脉炎 、 皮下 ３ ． ２ ． １ 患儿 的心理护理 ： 患儿年龄小 ， 对 自己所 患疾病的严 重性 组织坏死 、 血管坏 死等并发 症闭 。所 以， 留置针穿 刺时宜选用 无所 知 ， 对陌生环境易产生紧张恐惧心理 ， 护士对 患儿要有 粗 、 直、 弹性 好 的血管 ， 穿 刺 的过 程 中如果 患儿哭闹 出汗造成 耐心、 爱心及同情心， 依靠语言和非语言行为与患儿交流。１ ～ ３ 穿刺部位潮湿， 应先用无菌纱布擦干汗液， 再贴敷贴固定 ， 敷 岁患儿与其直接沟通相对困难，多运用非语言行为与患儿拉 贴两端再用胶布加强固定。对于烦躁喜动和靠近关节部位穿 近距离， 如给患儿微笑、 握手、 逗弄 、 拥抱或抚爱， 消除其陌生 刺的患儿， 除加强用胶布固定外， 另可选用弹力绷带环形包裹 感。较大的患儿， 可以与其一起游戏、 唱歌或用儿童方式与患 固定 ， 手背、 足 背可套上 自己的小手套、小袜子，再用一个

进展[
J].中国护理管理,
2022,
22(
4):
620
626.
[
15] POLASTRI M,
ZAGNONI G,LOFORTE A.Ba
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化,甚至引发严 重 的 肠 道 感 染、肛 周 感 染 [3],危 及 病 人
生沟通,予以奥 曲 肽、益 生 菌 [3]等 药 物 增 强 肠 道 屏 障、
生命。2022 年 11 月 8 日血 液 病 重 症 病 房 收 治 1 例 急
性 T 淋巴细 胞 白 血 病 病 人,应 用 HD-MTX 后 出 现 化
方案中的常用药物之一,由于血脑屏障的存在,需应用
大剂量甲氨 蝶 呤 (HD-MTX)杀 灭 病 人 体 内 的 肿 瘤 细
胞 [1]。而 HD-MTX 不 具 备 自 主 选 择 性,会 同 时 损 伤
增殖 细 胞 而 引 发 各 种 不 良 反 应。 有 研 究 显 示,HD-
MTX 易致肠道黏膜的损伤,发 病 率 为 38% ~55% ,同

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二、实验室检查 1、结核杆菌检查 2、免疫学诊断及分子生物学诊断 3、血沉检查
三、影像学诊断
四、其他辅助检查
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预防
1、管理传染源
2、普及卡介苗接种
3、预防性化疗
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治疗要点
一、常用的抗结核药物
1、杀菌药物 2、抑菌药物 3、针对耐药菌株的几种新型抗结核药
• 2.用药护理 禁忌用阿司匹林，避免使用激素类 药物包括软膏
• 3.预防感染传播 隔离至出疹后7天止；保护易 感儿。接种疫苗，推荐在儿童满1周岁后，最 好在12-18个月之间接种水痘疫苗
• 4.健康教育 预防知识指导，饮食指导，皮肤 护理
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第八节 结核病
掌握：结核病的诊断要点与结核菌素实验 结果判断标准及临床意义；原发性肺结 核的定义、临床表现，转归及治疗。
4、恢复期：一般为3~5天。出疹3~4天后皮疹按出
疹顺序逐渐隐退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉 着，1~2周后完全消失。
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6
二、非典型麻疹
三、常见并发症 1、肺炎 2、喉炎 3、心肌炎 4、脑炎
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麻疹与手足口病相鉴别
麻疹
幼儿急疹
手足口病
麻疹病毒 3~4天出疹热更高 浅红色斑丘疹，疹 间皮肤正常
• 人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。
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临床表现
• 本病潜伏期为14～15日左右在发病24小 时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大 的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水 疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸 结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向 心性分布，前颜部→躯干→四肢。躯干 为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌 跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽 部、眼结膜、外阴、肛门等处。

差异均具有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。精神科 疾病 多数病 因 尚 不 明确 ， 残率很 高 ， 住院精神患 者 中， 近一半 的患者 因 致 在 有 受各 种精神症 状的支 配 ， 出现兴奋躁 动， 行为紊乱 ， 而不能料 理个 人生活 ， 部分 患者 因行 为退缩 ， 情绪低落 ， 不知料 理个人
的指导思想并 制定 了实 施步骤 ， 生活完 全不能 自理 的患者 对
说“ 我来做 ”对病情允许 ， 部分 自理能力 的患者说 “ ， 有 我帮你
做” 对病情较轻 ， ， 生活能 自理 的患者说“ 我教你做 ” 真正把患 ， 者当做“ 我的患者” 经常深入 病房 ， ， 主动与患 者交流沟 通 ， 主 动为 患者提 供优 质服务 ， 注 护理服务 过 程 中的每个 细节 ， 关 如： 为患者办理入院手续 ， 为兴奋躁动 患者开通 紧急住 院的绿 色通道 ， 责任护士每 周一次 向患者 家属 电话通 报患者病 情及
式在开展“ 优质 护理服 务示 范活动 ” 中的应用 效果 评价 ［ ］ Ｊ． 当代护士综合版 ，０ １１ （ ） ３ ． ２ １ ，０ ６ ：１ ［ ］ 邱淑颖 ．智能巡 检管理 系统在安全 护理 中的应 用 ［ ］ ４ Ｊ． 中 国实用护理杂 志，０ ６ ２ （ ）６ ． ２ ０ ，２ １ ： ７
・
１８ ・ ６６

吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷 第 ８期
２ 结 果
生活。实行责任小 组包 干制护理 后 ， 护理人 员根据 患者 的病
详见毒 １ 。 、 表２
表 ２ 实施前后满意度 比较［ （ ） 例 ％ ］
情和不同需求 ， 了“ 理顺 为她 做” “ ， 协助她 做” “ ，指导她做 ” ，

静脉治疗护理技术操作规范（2013版）
----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016）
----中华人民共和国卫生部
美国静脉输液权威性规范与规范（2016）
----美国静脉输液协会INS
导管相关性血流感染预防指南（2017）
2020/12/12
----美国疾病控制与预防中心CDC 10
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工具选择
穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
采用“无接触技术”。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微 生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
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补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
➢长春碱
➢显影剂
➢长春新碱
➢钾制剂
➢阿霉素
➢50%GS
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健康宣教
静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落 实。
患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活
动、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初 步处理。

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②刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂---硫代硫酸 钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局 封,起化学灭活作用
③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免 在于外周血管使用
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2 ）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml
加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg
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3 ）封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
①给药期间刺激或 毒性药物刺激静 脉内壁造成静脉 炎。（变-渗-增）
3
1. 局部组织损伤的原因
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
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1. 局部组织损伤的原因
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
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谢 谢聆听！
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2019/11/24原因
1 .生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血
液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度 相对高，刺激作用增强
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二、外渗原因
②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容 易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性 介质释放，致血管损伤并液体外渗
③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形
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四、预 防
1、 识别
输液前应①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液 （尤其＞600mosm/l 毫渗透摩尔每升）②高浓度、 刺激性强药物③普通药物，若是前两类药物应给 予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解 药物，以免药物浓度过高
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四、预防
2. 选择穿刺用具 ①长期胃肠外营养、化疗 药物依次为：PICC—cvc —留置针；如果患 者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、 化疗同意书。

加重方 向发展［ ３ １ 。 １ ． ４ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计学软件进行数据处
于对 照 组 ；化 疗 时 间 和 症 状 控 制 时 间明 显 短 于 对 照 组 。 结 论 对 视 网膜 母 细胞 瘤 患 儿 在 化 疗 期 间 实施 全 面 护 理 的 临床 效 果
患儿在化疗期间实施全面护理的效果 明显优 于常规化疗护理 ，
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 患儿接受化疗时 间和视 网膜母 细胞瘤症状控制时 间 也明显短 于对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。这 一结果表明 ， 全面护理服务模
次数 ， 对污浊空气的排除具有积极 的帮助作用 。 ⑤饮食 ： 少食多
配要保证合理。鼓励 年龄相对 较大的患儿 多吃一些新鲜水果 ， 婴儿可 以根据情 况适量给予果汁 ， 使机体 的免 疫力增强［ ２ １ 。对 ２组患 儿视 网膜母 细胞瘤 治疗 效果 、 化疗时 间、 症 状控制 时间
作者简介 ： 孙卢燕 ， 女， 本科， 主管 护师。 ｌ ５ ３ ０
■ 汐四日嘧 露
视 网膜母 细胞 瘤 化疗 患 儿 的护 理措 施
孙卢燕 袁 琴芳
（ 澄城县医院 ， 陕西 澄城 ７ １ ５ ２ ０ ０）
【 摘要 】目的
探讨视 网膜母 细胞 瘤患儿在化疗期 间的护
抽取 ８ ２例 视 网膜母 细胞 瘤 患儿 ， 将 其 分
进行对 比研究。 １ － ３ 疗效评定标准 临床控制 ： 症状表 现基 本消失 ， 相关
２ ． ２ 化 疗 时 间和症 状控 制 时 间
见表 ２ 。
２组患 儿 视 网膜母 细
治的视 网膜母细胞瘤 患儿 ８ ２ 例， 将 其分为对 照组和试验组各 ４ １ 例。 对 照组男 １ ８例 ， 女２ ３例 ， 年 龄 ４个月 ～ ９岁 ， 平均年龄

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2.疾病因素
①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微 循环障碍，血管通透性增加
②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物， 静脉脆弱
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外 周血管病变
④静脉压增高的患者等
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3. 药理学因素
用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物 接触时间长
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4.业务水平因素
①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验 不足，对输液的适应性不做综合分析，如不 了解患者、病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上 注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处 输注刺激性强的药液
②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。 中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非 置管病人必须每天更换输液部位
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6 检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药 物前，必须检查输液通路是否有回血，如 输液不畅，一定另选部位
7 冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或5 ％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针
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五、护理
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5.化疗药物外渗的护理：
（1）设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考 虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛
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（2） 积极行针对性解毒处理(封闭) 1 ）对应性解毒封闭 ①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，
减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫 代硫酸钠局封可起直接灭活作用
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二、外渗原因
1 .生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血
液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度 相对高，刺激作用增强
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二、外渗原因
②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容 易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性 介质释放，致血管损伤并液体外渗