改良胆肠袢式Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症

囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿张健;王继忠;郭志平;李宗凯
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2003(031)012
【摘要】@@ 先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形,手术方式有多种,主要目的是改变胆胰反流关系,切除多余扩张的胆道,胆道再造,防止术后食物反流[1].我院1991-2001年用囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗50例,效果满意,现介绍如下.
【总页数】2页(P805-806)
【作者】张健;王继忠;郭志平;李宗凯
【作者单位】300074,天津市儿童医院外科;300074,天津市儿童医院外科;300074,天津市儿童医院外科;300074,天津市儿童医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合治疗小儿胆总管囊肿 [J], 戚士芹;高群;吕成超;卢贤映;陈晨;李辉;未德成;张振强;黄河
2.改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿 [J], 李炳;王金星;王寿青;陈卫兵;陈宗义;郭亚
3.腹腔镜成人胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术1例 [J], 王长淼;罗鹏;宋媛;张子旭;夏源壮
4.囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例 [J], 宫济春;高文忠;詹江华
5.先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术 [J], 侯广军
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·指南与规范·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.007机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识（2022版）中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会通信作者：汤绍涛，******************摘要：儿童机器人手术几乎与成人外科同步，但发展较慢。

自2006年Woo R首次报道达芬奇机器人辅助小儿胆总管囊肿手术后，逐渐在临床上得到应用，并取得良好效果。

中国自2013年成功开展机器人辅助小儿胆总管囊肿手术以来，手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。

随着技术进步及推广，儿童机器人手术的普及率也不断提高。

为进一步规范临床医疗行为，保障治疗质量，促进手术技术规范、健康发展，中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会和中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会组织国内相关专家，反复研讨，制定机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识以指导同道更好地开展此类手术。

本共识重点介绍手术适应证、手术流程和操作技术，手术相关并发症在共识的最后给予详细的阐述。

关键词：胆总管囊肿；机器人辅助手术；专家共识；儿童基金项目：国家自然科学基金项目（81670511）；“十一五”国家科技支撑计划项目（2006BAI05A06）；国家卫计委重大公益专项（201402007）Chinese expert consensus on robot－assisted choledochal cyst excision in children （2022）Professional Committee of Pediatric Robotic Surgery， Medical Robotic Surgery Doctor Branch of Chinese Medical Doctor Association & Professional Committee of Maternal and Child Minimally Invasive Surgery， China Maternal and Child Health Association Corresponding author： TANG Shaotao，******************Abstract：Robotic surgery in children started almost simultaneously with it in adults，but proceeded slowly. Since the Da Vinci robotic choledochal cyst（CC） surgery for children was firstly reported by Woo R et al in 2006， it has been gradually applied in more and more pediatric surgery centers with satisfied results. Though the successful implementation of robot－assisted congenital choledochal cyst excision in China was in 2013，the quantity and quality of this surgery have already reached a remarkable level. With the progress and application of the new technology， the acceptance of the robotic surgery for CC have kept increasing. In order to standardize the clinical practice， guarantee the quality of treatment， promote the healthy development of robotic choledochal cyst surgery for children，the Professional Committee of Pediatric Robotic Surgery of Medical Robotic Surgery Doctor Branch of Chinese Medical Doctor Association & Professional Committee of Maternal and Child Minimally Invasive Surgery of China Maternal and Child Health Association organized relevant experts to initiate the consensus on robot－assisted choledochal cyst excision in children. The consensus focuses on surgical indications，procedures and techniques，and the prevention and treatment of related surgical complications are also provided as supplementary at the end of the consensus.Key words：Choledochal Cyst； Robot－Assisted Surgery； Expert Consensus； ChildrenResearch funding：National Natural Science Foundation of China （81670511）； National 14th Five－year Plan Science and 本文首次发表于［机器人外科学杂志（中英文）， 2023， 4（4）： 376－388.］Technology Support Project （2006BAI05A06）；Major Public Welfare Project of the National Health and Family Planning Commission （201402007）先天性胆总管囊肿（choledochal cyst，CC）亦称先天性胆管扩张症，是临床上最常见的先天性胆道畸形，病变以胆管一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张。

囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆管囊肿刘桂海;陈新国;古立暖;王合峰;刘润玑
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)18
【摘要】目的观察囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管囊肿的疗效.方法采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管囊肿56例.结果 56例患儿手术全部成功.术后患儿胆管囊肿症状消失,肝胆系统结构和功能均恢复正常.术后并发胆道感染1例,腹膜炎1例,肺炎3例,无胆瘘和伤口感染者,无死亡病例.结论囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗小儿先天性胆管囊肿的有效术式.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】刘桂海;陈新国;古立暖;王合峰;刘润玑
【作者单位】山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿 [J], 李炳;王金星;王寿青;陈卫兵;陈宗义;郭亚
2.囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果观察[J], 詹文波;方宏才;张岱
3.腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果观察[J], 柴悦;秦鸣放;赵宏志;王震宇
4.囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果观察[J], 龙育
5.腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y吻合术 [J], 陈健;郭鹏;郑树国;别平
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胆肠Roux-y吻合套叠瓣治疗先天性胆总管囊肿
魏建民;王为民
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2001(021)005
【摘要】@@ 胆总管囊肿是小儿常见的胆道疾患之一.目前治疗胆总管囊肿的方法很多,囊肿切除胆肠Roux-y吻合术是目前治疗胆总管囊肿的常用方法,该手术能达到有效内引流的目的,对防止胆道逆行感染有一定的作用
【总页数】2页(P409-410)
【作者】魏建民;王为民
【作者单位】徐州市儿童医院外科;徐州市儿童医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1;R657.4+4
【相关文献】
1.胆肠Roux-Y式吻合改良舌形瓣的临床应用和探讨 [J], 苏杰;王爱民;郑力萍
2.胆肠矩形瓣Roux-y吻合及空肠盲段后置治疗肝胆管结石并狭窄36例 [J], 王金波;杨森华
3.胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效及安全性研究 [J], 杨国华;王国民
4.胆肠Roux-Y型吻合胆支肠袢套叠治疗胆道梗阻56例报告 [J], 周建立[1];王渊泉[2];石志伟[3]
5.肠套叠瓣预防胆肠ROUX-Y吻合术后逆行胆管炎实验研究和应用 [J], 郎诗民;胡廷泽;钟麟
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先天性胆管扩张症临床路径一、先天性胆管扩张症临床路径标准（一）适用对象。

第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（ICD-10：Q44.4/Q44.504）。

行扩张胆总管切除、胆道重建术(ICD-9-CM-3：51.6301)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿肝胆外科学》（董蒨等主编，人民卫生出版社，2005年）及《小儿腹部外科学》（第2版，王果等主编，人民卫生出版社，2011年）。

1.腹痛、黄疸及腹部肿块为本病的3个典型症状，临床上常以其中1～2种表现就诊。

除三个主要症状外，可伴发热、恶心和呕吐。

2.影像学检查：B超检查见肝脏下方显示界限清楚的低回声区，并可查明肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内结石。

CT检查可明确胆总管扩张的程度、位置，胆总管远端狭窄的程度以及有无肝内胆管扩张，扩张的形态及部位等，有助术式的选择。

近年来，磁共振胰胆管造影（MRCP）及CT三维重建技术可以全面真实立体地反映肝内外胆管的影像。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）亦可用于检查。

先天性胆管扩张症可表现为囊肿型或梭状型。

3.实验室检查：大多数患儿症状发作时血、尿及粪的检查呈阻塞性黄疸所见。

可有不同程度的急性肝功能不良的表现，如碱性磷酸酶、氨基转移酶升高。

合并囊肿内感染者可见血常规增高等炎症的改变。

血、尿淀粉酶升高提示可能存在胰胆管合流异常伴发胰淀粉酶逆流入血液中或有胰腺炎。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿肝胆外科学》（董蒨等主编，人民卫生出版社，2005年）及《小儿腹部外科学》（第2版，王果等主编，人民卫生出版社，2011年）。

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进高群;潘祝彬;黄河【摘要】目的：总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux－en－Y吻合手术经验。

方法2011年1月～2013年12月，采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例，年龄2个月～14岁，平均3．5岁。

三孔法12例，四孔法57例。

利用右上腹trocar完成胆道造影，5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除；利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管；从脐部1．5 cm切口提出空肠，腹外行空肠吻合；还纳空肠肠管；经脐部切口提出横结肠，于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支，还纳横结肠，镜下用4－0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。

结果中转开腹5例，原因主要为1例肝总管无狭窄但过细，肝管分离，存在副肝管，4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。

64例腹腔镜下完成手术，手术时间180～380 min，平均225 min，术中出血5～20 ml。

术后出血2例，均经保守治疗痊愈。

胆肠吻合口漏2例，经腹腔引流痊愈。

2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻，均急诊手术解除。

其他58例腹腔镜术后恢复顺利，术后住院时间4～21 d，平均6．8 d。

64例术后随访4～42个月，平均23．6月，肝功能正常，无结石和胰腺炎发生。

结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux－en－Y吻合术需要严格掌握适应证，术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧，稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。

%Objective To review the experience of laparoscopic total cyst excision with Roux-en-Y hepatoenterostomy for choledochal cyst in children . Methods A retrospective analysis of 69 patients who had undergone laparoscopic choledochal cyst excision from January 2011 to December 2013 was carried out.The patients’ average age was 3.5 years old (2 months-14 years). The surgery was performed byusing three-port method in 12 cases and four-port method in 57 cases.The cholangiography was conducted via the upper right abdominaltrocar .Under a 5 mm 30°laparoscope, the gallbladder and the dilated bile duct were completely excised and the intrahapic bile ducts were examined for stone debris and ductal stenosis .Laparoscopic cyst excision and ductoplasty was performed if the patient was associated with hepatic ductal stenosis .After exteriorization of the small bowel through the umbilical 1.5 cm incision, a Roux-en-Y anastomosis was performed .Then the bowel was reintroduced into the abdominal cavity and a laparoscopic end-to-side hepaticojejunostorny was carried out by continuous hand suture method between the stump of the hepatic duct and Roux-en-Y limb. Results Sixty-four patients successfully underwent laparoscopic choledochal cyst resection , while 5 patients were given a conversion to open surgery because of excessive small hepatic duct and existence of accessory hepatic duct in 1 case and inflammatory huge cysts with long pancreatic branches in 4 cases.The mean operation time of the 64 patients was 225 minutes (range, 180-380 minutes).The intraoperative bleeding volume was 5-20 ml.Postoperative bleeding occurred in 2 cases, which were cured by expectant treatment .The bile leakage occurred in 2 cases and was cured by drainage .Intestinal obstruction occurred in 2 cases because of intra-abdominal hernia in mesenteric hiatus at 2 and 6 months after the surgery ,respectively ,and was cured by emergencey operation.The other 58 patients were recovered smoothly , with a hospital stay of 4-21 d (mean, 6.8 d) after the operation.All of the 64 patients hadbeen followed up for 4 -42 months (mean, 23.6 months), which showed normal hepatic functions and no biliary stones or pancreatitis . Conclusions Performance of laparoscopic total cyst excision with Roux-en-Y hepaticojejunostomy should n<br> strictly follow the indications .The keys of successful operation lie on not only surgical experiences and techniques , but also a stable operation team.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P104-106)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿;外科手术【作者】高群;潘祝彬;黄河【作者单位】安徽省儿童医院普外一科，合肥230001;安徽省儿童医院普外一科，合肥 230001;安徽省儿童医院普外一科，合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R726.1先天性胆总管囊肿系小儿外科常见的胆道病变，目前囊肿切除加肝管空肠Roux-en-Y吻合术是其最佳治疗方案。

先天性胆管扩张症的外科治疗(附36例报告)
靳振怀;孔燕;沈士刚
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1992(0)2
【摘要】本文报告36例先天性胆管扩张症的外科处理经验。

指出应根据患者具体情况选择适宜术式。

对合并有胆道感染的患者,行根治手术前可先行B超导引下经皮囊肿穿刺外引流。

扩张胆管切除的关键是后壁的剥离和胆管末端处理。

重建胆道以肝管空肠Roux-en-y吻合较为简便、有效。

【总页数】3页(P84-85)
【关键词】胆管;扩张;外科处理
【作者】靳振怀;孔燕;沈士刚
【作者单位】徐州医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的外科治疗(附29例报告) [J], 周松强;王耀东;田毅峰;赖智德
2.Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗(附49例分析) [J], 林俊山;李笃妙;张建星
3.小儿先天性肝内胆管囊性扩张症(Caroli病)的诊断及外科治疗(附11例报告) [J], 华尧楷;刘磊
4.先天性胆管囊性扩张症的外科治疗(附49例临床分析) [J], 张东生;葛忠;胡义利;王占春;姜远辉
5.先天性胆管囊性扩张症的外科治疗(附114例报告) [J], 郑建勇;窦科峰;李开宗;王为忠
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