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2019年华医网继续教育答案-《酒精相关障碍诊断与
治疗指南》解读
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(一)酒依赖的早期识别和诊断
1、震颤谵妄的危险因素不包括（）
A、既往发生戒断后癫痫的患者
B、既往有震颤性谵妄病史的患者
C、偶尔饮酒者[正确答案]
D、合并其他药物的戒断
E、严重的戒断综合征患者
2、关于震颤谵妄的临床表现不正确的是（）
A、意识障碍，定向力障碍，认知损害
B、构音不清、命名困难、理解及书写力下降
C、感知觉障碍，以幻视突出，昼夜颠倒，情感障碍
D、严重者癫痫发作，12~24小时多见[正确答案]
E、警觉性增高，兴奋、冲动，抑或是精神运动性抑制
3、酒精生物标记物不包括（）
A、GGT
B、ALT
C、AST
D、WBC[正确答案]
E、CDT
4、中国约有（）的酒类消耗属于未登记注册的酒类
A、0.04
B、0.05
C、0.09
D、0.17[正确答案]
E、0.25。
酒精中毒诊治指南共识（全文）急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。
虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。
急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。
定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。
诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。
1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。
临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分；（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；（4）具有错幻觉或惊厥发作；（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
酒精依赖疾患识别测验（AUDIT)一、量表的产生背景及目的酒精依赖性疾患识别测验(The ALcohol Use Disorders Identification Test，简称AUDIT) 1989年由WHO在经过6个国家试用之后建议推广在更多的国家和地区使用。
1983年WHO邀请一组国际性调查人员来编制一个筛选工具，旨在使之在发达国家以及发展中国家均能用来识别早期酒精依赖间题。
调查人员回顾总结了不同国家酒精依赖所产生的大量的行为方面、实验室方面以及临床方面的种种不良反应。
随后他们又着手进行了一项跨国研究来选出这些国家的最佳筛选性特征，这一筛选工具便在下列6个国家中进行实施，它们是：挪威、澳大利亚、肯尼亚、保加利亚、墨西哥和美国。
本方法可筛选出从轻度到重度的饮酒者。
与以往的筛选方法不同的是，这一新工具更能早期识别具有伤害性的饮酒。
当然，这一工具也能用来识别酒中毒。
并具有高度的准确性。
该量表由10个问题组成，所有问题都是涉及酒精问题的，3个问题涉及饮酒量与饮酒频率，3个问题有关酒精依赖，4个问题有关因酒精引起的各类问题。
在社区保健工作中使用本工具，则具有以下优点：1.跨国标准化，因AUDIT已在6个国家社区保健中经过检验，尽管其信效度有待更进一步评价，但AUDIT就目前而言仍是唯一特制的国际性筛选工具。
2.可以检测伤害性乃至极度危害的饮酒。
3.方法简便迅速灵活。
4.专为社区基层卫生工作者设计，另外还含有附加非酒精特导性的临床检测工具。
5.与ICD-10保持一致性。
6.重点强调最近的饮酒情况。
二、AUDIT使用方法AUDIT可由经过一定训练的社区基层卫生工作者使用。
通过一般健康调查、生活方式、生活习惯及病史或饮酒者自身报告普查，便可获得信息。
当涉及这些相关问题时，几乎所有患者表示他们对这些问题也同样关心、同样感兴趣。
WHO调查协作组的经验表明：AUDIT所设置的问题，不管他们文化教育背景，年龄、性别如何，均能准确的回答。
酒精使用所致障碍诊疗规范酒精是最常使用的精神活性物质之一。
世界卫生组织的统计数据显示，全球饮酒者超过20亿，7630万人可以被诊断为酒精使用所致障碍。
一、临床特征（一）急性酒精中毒急性酒精中毒指短时间摄入大量酒精后出现的中枢神经系统功能紊乱状态。
初期表现为脱抑制兴奋症状，如兴奋话多、言行轻佻，随后出现共济失调、语言不清，甚至嗜睡、昏迷等。
严重者损害脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。
（二）酒精依赖酒精依赖是指当饮酒的时间和量达到一定程度后，患者无法控制自己的饮酒行为，并出现如下一系列特征性症状。
1.对饮酒渴求，强迫饮酒，无法控制。
2.固定的饮酒模式，有晨饮、发作性狂饮（每间隔一段时间就狂饮一次至酩酊大醉）、定时饮酒。
3.饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活动。
4.耐受性增加和出现戒断症状。
（三）酒精戒断一般在停饮或减少饮酒量数小时后出现，症状包括：自主神经功能紊乱、癫痫发作、意识障碍和精神病症状。
1.单纯性戒断一般在停饮数小时后，出现手、舌、眼睑震颤，恶心、焦虑、心悸、出汗、血压升高、失眠等一系列植物神经功能紊乱症状，停饮后48～72小时左右达到高峰，之后逐渐减轻，4～5天后基本消失。
2.重度戒断包括以下状态：（1）癫痫发作：突然停饮后6～48 小时内发生，通常为癫痫大发作，可反复发作。
（2）震颤谵妄：通常在停饮 48 小时后出现，72～96 小时达高峰，是最严重和威胁生命的酒精戒断形式，表现为粗大震颤、发热、意识障碍、幻觉妄想和激越，幻视多为恐怖性场面。
可以发展为高热和呼吸循环衰竭，甚至死亡。
治疗效果较差可能转为慢性谵妄、Korsakoff综合征等。
（四）酒精所致其他精神障碍1.酒精所致其他精神障碍包括酒精所致精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、睡眠障碍等，可发生在酒精依赖期间或停饮之后，也常存在与其他精神疾病共病情况。
2.Korsakoff综合征：表现为近记忆障碍、虚构和错构、定向障碍三大特征。
《酒精相关障碍诊断与治疗指南》解读-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-《酒精相关障碍诊断与治疗指南》解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)酒依赖的早期识别和诊断1、震颤谵妄的危险因素不包括（）A、既往发生戒断后癫痫的患者B、既往有震颤性谵妄病史的患者C、偶尔饮酒者[正确答案]D、合并其他药物的戒断E、严重的戒断综合征患者2、关于震颤谵妄的临床表现不正确的是（）A、意识障碍，定向力障碍，认知损害B、构音不清、命名困难、理解及书写力下降C、感知觉障碍，以幻视突出，昼夜颠倒，情感障碍D、严重者癫痫发作，12~24小时多见[正确答案]E、警觉性增高，兴奋、冲动，抑或是精神运动性抑制3、酒精生物标记物不包括（）A、GGTB、ALTC、ASTD、WBC[正确答案]E、CDT4、中国约有（）的酒类消耗属于未登记注册的酒类A、0.04B、0.05C、0.09D、0.17[精确答案]E、0.255、以下属于单纯性酒精戒断综合征症状表现的是（）A、失眠[正确答案]B、幻听C、幻视D、血压升高E、定向障碍6、酒精性幻觉症多在（）内消退，但也可持续多少天A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时[精确答案]E、72小时7、酒精依赖AUDIT评分为（）A、20～40分[精确答案]B、16～19分C、8～15分D、4～7分E、～3分8、酒精戒断性癫痫距末次饮酒时间为（）A、2~6hB、6~12hC、12~24hD、12~48h[精确答案]E、48~96h9、WHO推荐的低风险饮酒限量为每天饮酒不超过（）纯酒精（2个标准杯），每周饮酒不超过（）（每周至少2天不饮酒）A、10克，3天B、10克，5天C、15克，5天D、20克，5天[正确答案]E、20克，3天10、AUDIT得分～7分的简短干预方案是（）A、饮酒健康教育[正确答案]B、简单建议C、简短咨询D、简单建议、简短征询及持续监测E、转诊至专科大夫进行诊断评估和医治11、关于酒精戒断性癫痫发作描述不正确的是（）A、通常于末次饮酒后6~12小时发生[正确答案]B、往往表现为强直阵挛性发作C、癫痫发作频度不一，多数为单次发作D、详细的病史询问（包括询问知情者）以及影像学检查相当重要12、酒依赖的治疗率为（）A、0.04B、0.05[正确答案]C、0.09D、0.17E、0.25(二)酒精相关障碍的药物治疗1、酒精戒断症状的药物治疗中，一线用药首选（）A、抗惊厥药B、苯二氮?类药物[正确答案]C、抗神经病药D、β受体停滞剂E、抗高血压药2、（）是1949年美国XXX批准的第一个用于酒精依靠医治药物A、双硫仑[正确答案]B、纳曲酮C、阿坎酸钙D、XXXE、托吡酯3、以下药物中属于短效苯二氮类药物的是（）A、XXXB、劳拉西泮C、咪达唑仑[正确答案]D、地西泮E、氯硝西泮4、属于震颤谵妄表现的是（）A、全身肌肉粗大震颤[正确答案]B、停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现C、自主神经功能亢进D、手、舌或眼睑震颤E、负性情绪体验5、不属于急性酒精中毒患者的对症支持治疗的是（）A、维持呼吸功能：吸氧B、纠正水电解质平衡紊乱C、肃清毒物：1%碳酸氢钠洗胃[精确答案]D、迅速纠正低血糖E、预防感染6、酒精戒断性癫痫发作通常于末次饮酒后（）发生A、2~4小时B、6~12小时C、12~48小时[正确答案]D、48~72小时E、1周7、不属于单纯性戒断反应的是（）A、停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现B、自主神经功能亢进C、手、舌或眼睑震颤D、伴有生动幻觉或错觉[正确答案]E、负性情绪体验8、关于酒精戒断综合征的治疗，属于固定给药法特点的是（）A、镇静程度较轻微B、医治工夫更短C、呼吸抑制等副感化轻D、减少了评估者失误的可能[正确答案]E、住院工夫更短，节省医疗费用9、苯二氮?类药物中肝损害最小的是（）A、奥沙西泮[正确答案]B、利眠宁C、咪达唑仑D、地西泮E、氯硝西泮10、震颤谵妄通常于突然停酒或减少酒量后（）后出现A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时[正确答案]E、72小时11、关于酒精戒断综合征的医治，属于对症给药法特点的是（）A、不用定期、频繁评定患者的AWSB、有效减少医护人员的工作量C、住院时间更短，节省医疗费用[正确答案]D、减少了评估者失误的可能E、适合于急诊室和ICU12、一旦患者出现酒精戒断性癫痫发作，则至少有（）的患者会发展为震颤谵妄A、二分之一B、三分之一[正确答案]C、三分之二D、四分之一E、四分之三(三)酒依赖的社会心理干预1、动机性访谈的技巧不包括（）A、开放性问题B、否定[精确答案]C、肯定D、反映E、总结2、"消除羞耻感，重新开始"是哪一阶段酒依赖者的处理原则（）A、否认B、沉思C、保持D、复发[正确答案]E、决意3、动机性访谈技术要点不正确的是（）A、提出唯一可行的方法[正确答案]B、夸大自我挑选及义务C、对“改变”提出具体建议D、共情E、逐渐使患者获得信心4、酒依赖者处于“行动”阶段的处理原则是（）A、给他们提供减少有害性的建议B、唤起改变的理由，明白不改变的危险C、帮助病人决定“要改变的”做法D、帮助病人采取各种方式改变[精确答案]E、帮助病人识别危险并采取措施防止复发5、酒依赖者处于“沉思”阶段的处理原则是（）A、给他们提供减少有害性的建议B、唤起改变的来由，明白不改变的危险[精确答案]C、帮助病人决定“要改变的”做法D、帮助病人采取各种方式改变E、帮助病人识别危险并采取措施防止复发6、"帮助病人识别危险并采取措施防止复发"是哪一阶段酒依靠者的处置惩罚原则（）A、否认B、沉思C、保持[正确答案]D、复发E、决意7、酒依靠产生的原因不包括（）A、药物的特性B、性别因素[正确答案]C、环境因素D、个体因素E、药物依赖的心理机制8、酒依赖者处于“否认”阶段的处理原则是（）A、给他们提供减少有害性的建议[正确答案]B、唤起改变的理由，明白不改变的危险C、帮助病人决意“要改变的”做法D、帮助病人采取各种方式改变E、帮助病人识别危险并采取措施防止复发9、关于戒酒互助会描述不正确的是（）A、1935年在法国成立[正确答案]B、参加的唯一要求就是有戒酒愿望C、不论男女的戒酒康复者，他们承认对酒无能为力D、国际性民间组织E、每一位会员大约需要坚持参加2年左右的联谊会活动才可能巩固断酒的效果10、不属于酒依靠的心理社会干预基本目标的是（）A、激发患者的治疗动机B、提高患者的自信与自我效能C、评估药物疗效[正确答案]D、心理行为矫正，提高心理应对技能E、防备复饮11、不属于酒依赖的心理社会干预基本方法的是（）A、动机强化治疗B、认知行为治疗C、团体医治D、药物医治[精确答案]E、家庭医治12、酒依赖行为自我管理的措施不正确的是（）A、设定掌握饮酒目标B、监控自己每日的饮酒行为C、无需掌握饮酒的速度[精确答案]D、识别高危情景E、识别饮酒诱因(四)酒精相关停滞的简短干预1、酒精相关停滞简短干预方案为简单建议者，饮酒风险程度为（）A、无风险区B、饮酒风险水平Ⅰ区C、饮酒风险水平Ⅱ区[正确答案]D、饮酒风险水平Ⅲ区E、饮酒风险水平Ⅳ区2、酒精相关停滞实施简单建议的临床本领不包括（）A、批评教育[正确答案]B、要有权威性C、克服患者的否认D、促进改变E、随访3、（）是酒精相关停滞简短干预的第一步，不但可以识别出低（高）风险饮酒、有害饮酒或酒精依靠者，而且也为医务人员制订不同强度的简短干预方案提供了依据A、筛查[正确答案]B、反馈C、建议D、帮助E、随访4、“回顾提出的建议，并给予鼓励”是（）的简短干预方案重点A、沉思前期B、沉思期C、准备期D、行动期[精确答案]E、保持期5、AUDIT得分区间为16~19分者，饮酒风险划为（）A、无风险区B、饮酒风险水平Ⅰ区C、饮酒风险水平Ⅱ区D、饮酒风险程度Ⅲ区[精确答案]E、饮酒风险程度Ⅳ区6、酒精相关障碍的简短干预实施场所不包括（）A、三甲医院[精确答案]B、各级医院（急诊室、门诊部、病房）C、社区卫生服务中心（站）D、低级卫生保健机构E、社区咨询机构7、依据酒精使用停滞筛查问卷（AUDIT）评分，每月饮酒2-4次者，评（）A、分B、1分C、2分[正确答案]D、3分E、4分8、1984年美国调查了5000名成年人，危险饮酒男性占（）A、0.04B、0.05C、0.1D、0.18[精确答案]E、0.29、风行病学调查显示，低级保健机构中因过量饮酒就诊者中只有（）为酒依靠患者A、二分之一B、三分之一C、三分之二D、四分之一[精确答案]E、五分之一10、酒精相关停滞的简短干预的关键步骤是（）A、筛查B、反馈[正确答案]C、咨询D、帮助E、随访11、依据酒精使用停滞筛查问卷（AUDIT）评分，一天饮用1瓶半到2瓶啤酒；38度白酒1两半到2两；56度白酒1到1两半者，评（）A、分B、1分[正确答案]C、2分D、3分E、4分12、每天不超过20克纯酒精（2个标准杯），每周饮酒不超过5天，属于（）A、低风险饮酒[正确答案]B、高风险饮酒C、危险饮酒D、有害饮酒E、酒精依赖(五)酒依赖后期康复治疗1、关于成瘾奖赏通路不正确的是（）A、成瘾奖赏通路的建立在生理情况下，是物种生存的关键法则[正确答案]B、对于成瘾物质来说，错误预期信号永远不会归零C、成瘾物质会持续增加脑内多巴胺的释放D、这类释放跟着药物的每次摄取都市发生，并越来越强E、即使没有愉悦感，也要强制自己使用药物2、关于酒依赖后期康复治疗的目的描述不正确的是（）A、酒依赖的主要表现是对过度饮酒失去控制B、戒断多年后则不可能再复饮[精确答案]C、大多数的临床大夫认为完全戒断是医治的首要目标D、远离酒精对中到重度酒精依靠患者来说都是医治的长期目标E、药物治疗可以联合其他特色治疗以增加戒断成功率或减少复饮率3、关于匿名戒酒者互助会描述不正确的是（）A、一种行之有效的戒酒康复办法B、是集体心理治疗的典范C、我国目前的团体主要分布在中小城市和乡村[正确答案]D、成员们都要研究12个传统及12个步骤，定期有互助活动E、承诺不加入任何教派、机构、不涉及有关政治的组织或协会,不希望参加任何辩论4、大规模双生子试验证明遗传因素占酒精滥用易感因素的（）A、0.05B、0.09C、0.18D、0.54[正确答案]E、0.75、酒精依赖者的后代形成酒精依赖的概率是普通人的（）A、2倍B、3~5倍[正确答案]C、5~6倍D、8倍E、10倍6、关于线索暴露医治描述精确的是（）A、根据巴甫洛夫条件反射消退抑制理论，提出线索暴露治疗[正确答案]B、安全环境下的反复线索暴露使心理渴求明显升高C、通过自身的心理活动控制相关的生理过程D、个体能够利用精密仪器来测定身体内部的精确信息，再将这些信息以视、听、触摸等方式呈现出来E、训练个体识别这类信息，研究有意识掌握自身的心理心理举动，以达到调整机体功能的目的7、能够产生药物奖赏感化的不包括（）A、海洛因B、冰毒C、可卡因D、电流[精确答案]E、烟草8、形成酒精依赖的危险因素中，遗传因素占（）A、20–30%B、30–40%C、40–50%D、50–60%[正确答案]E、60–70%9、以下说法不正确的是（）A、戒除酒瘾是一个主动研究的过程B、酒精依靠不会损害研究及记忆的能力[精确答案]C、增强谷氨酸会改善戒除酒瘾的研究能力D、rTMS可以使前额皮质谷氨酸水平显著增高E、rTMS可以促使研究记忆功能的增强10、能够产生药物奖赏感化的是（）A、可卡因[正确答案]B、食物C、水D、性E、养育11、关于生物反馈治疗描述不正确的是（）A、一种行为治疗B、不同于常规药物医治的关键在于患者是整个医治过程中的自动介入者C、通过自身的心理掌握相关的心理举动的过程[精确答案]D、先进行SMR/β训练。
酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）之欧侯瑞魂创作中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是由于长期年夜量饮酒所致的肝脏疾病.早期通常暗示为脂肪肝, 进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国罕见的肝脏疾病之一, 严重危害人民健康.为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家, 在参考国内外最新研究功效的基础上, 依照循证医学的原则, 制订了本《指南》.其中推荐的意见所依据的证据品级共分为3个级别5个等次, 见表l, 文中以括号内斜体罗马数字暗示.表 1 推荐意见的证据分级证据品级界说I 随机对比试验Ⅱ-1 非随机对比试验Ⅱ-2 分组或病例对比分析研究Ⅱ-3 多时间系列, 明显非对比实验Ⅲ专家、权威的意见和经验, 流行病学描述本《指南》旨在帮手医生对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策, 其实不是强制性标准, 临床医生在针对某一具体患者时, 应充沛了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源, 并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上, 根据自己的知识和经验, 制定合理的诊疗方案.一、流行病学我国尚缺乏酒精性肝病的全国性年夜规模流行病学调查资料, 但地域性的流行病学调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势.华北地域流行病学调查显示, 从20世纪80年代初到90年代初, 嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；本世纪初, 南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至30.9%~43.4%（III）.饮酒人群中一部份嗜酒者或者饮酒过量的人群呈现酒精相关健康问题, 其中酒精性肝病是酒精所致的最罕见的脏器损害.本世纪初, 南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示, 成人群体酒精性肝病患病率为 4.3%~6.5%（III）.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不竭上升, 从1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%（III）.酒精所致的肝脏损害已经在中国成为一个不成忽视的问题.二、危险因素影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多, 目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等.根据流行病学调查资料, 酒精所致的肝损伤是有阈值效应的, 即到达一定饮酒量或饮酒年限, 就会年夜年夜增加肝损害风险（III）.然而, 由于个体不同较年夜, 也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系其实不十分明显（III）.酒精饮料品种较多, 分歧的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有不同（III）.饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素, 空腹饮酒较陪伴进餐的饮酒方式更易造成肝损伤（III）.女性对酒精介导的肝毒性更敏感, 与男性相比, 更小剂量和更短的饮酒期限就可能呈现更重的酒精性肝病（III）.饮用同等量的酒精饮料, 男女血液中酒精水平明显有异常（II-2）.种族（II-2）、遗传（III）以及个体不同（III）也是酒精性肝病的重要危险因素.汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶（ADH）2、ADH3和乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基因频率以及基因型分布分歧于西方国家, 可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一.其实不是所以得饮酒者城市呈现酒精性肝病, 只是发生在一小部份人群中, 标明同一地域群体之间还存在着个体不同.酒精性肝病病死率的上升与营养不良的水平相关（III）.维生素A的缺乏或者维生素E水平的下降, 也可能加重肝脏损害（III）.富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展, 而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到呵护作用（III）.肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险（III）.肝炎病毒感染与酒精对肝损害起协同作用（III）, 在病毒性肝炎基础上饮酒, 或者酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染, 都可加速肝脏疾病的发生和发展.三、酒精性肝病临床诊断标准1.有长期饮酒史, 一般超越5年, 折合乙醇量男性≥40g/d, 女性≥20g/d；或2周内有年夜量饮酒史, 折合乙醇量＞80g/d.但应注意性别、遗传易感性等因素的影响.乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8.2.临床症状为非特异性, 可无症状, 或有右上腹胀痛, 食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重, 可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状暗示.3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)（II-2）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)（III）、谷氨酰转肽酶(GGT) （II-2）、总胆红素（TBil）（III）、凝血酶原时间(PT) （III）和平均红细胞容积(MCV) （II-2）和缺糖转铁卵白（CDT）（II-2）等指标升高.其中AST/ALT>2, GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点, 而CDT 测定虽然较特异但临床未惯例开展.禁酒后这些指标可明显下降, 通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）（II-2）, 有助于诊断.4.肝脏B超或CT检查有典范暗示.5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等（III）.符合l、2、3项和5项或l、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合1、2项和5项可疑诊酒精性肝病.符合第1项, 同时有病毒性肝炎现症感染者, 可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎.符合酒精性肝病临床诊断标准者, 其临床分型诊断如下：1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常.2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准, 血清ALT、AST可轻微异常.3.酒精性肝炎：是短时间内肝细胞年夜量坏死引起的一组临床病理综合症, 可发生于有或者无肝硬化的基础上, 主要暗示为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高, 可陪伴发热、外周血中性粒细胞升高.重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者呈现肝功能衰竭的暗示, 如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等, 常陪伴内毒素血症.4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床暗示和血清生物化学指标的改变.四、影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型, 粗略判断弥漫性脂肪肝的水平, 提示是否存在显性肝硬化, 但其不能区分纯真性脂肪肝与脂肪性肝炎, 且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变.应注意弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病.（一）超声显像诊断具备以下三项腹部超声暗示中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝区近场回声弥漫性增强, 回升强于肾脏；（2）肝脏远场回声逐渐衰减；（3）肝内管道结构显示不清.（二）CT诊断弥漫性肝脏密度降低, 肝脏与脾脏的CT值之比≤l.弥漫性肝脏密度降低, 肝/脾CT比值≤1.0但年夜于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但年夜于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度.五、组织病理学诊断酒情性肝病病理学改变主要为年夜泡性或年夜泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性.依据病变肝组织是否陪伴炎症反应和纤维化, 可分为：纯真性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病的病理学诊断陈说应包括肝脂肪变水平（F0-4）、炎症水平（G0-4）、肝纤维化分级（S0-4）.(一)纯真性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占肝组织切片的比例, 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围, 分为4度(F0-4)：F0<5%肝细胞脂肪变；F1 5%-33%肝细胞脂肪变； F2 33%-66%肝细胞脂肪变性；F3 66%-75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变.(二)酒精性肝炎和肝纤维化酒精性肝炎时脂肪肝水平与纯真性脂肪肝一致, 分为4度(F0-4)；依据炎症水平分为4级(G0-4)：G0无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞, 腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎；G2腺泡3带明显气球样肝细胞, 腺泡内点灶状坏死增多, 呈现Mallory小体, 门管区轻-中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞, 腺泡内点灶状坏死明显, 呈现Mallory小体和凋亡小体, 门管区中度炎症伴/或门管区周围炎症：G4融合性坏死和/或桥接坏死.依据纤维化的范围和形态, 肝纤维化分为4期(S0-4)：S0无纤维化；S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化；S2纤维化扩展到门管区, 中央静脉周围硬化性玻璃样坏死, 局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3腺泡内广泛纤维化, 局灶性或广泛的桥接纤维化；S4肝硬化.酒精性肝病的病理学诊断陈说需包括肝脂肪变性水平F(0-4)、炎症水平G(0-4)、肝纤维化分级S(0-4).(三)肝硬化肝小叶结构完全毁损, 代之以假小叶形成和广泛纤维化, 为小结节性肝硬化.根据纤维间隔有否界面性肝炎, 分为活动性和静止性.六、酒精性肝病的治疗(一)评估方法（II-2）×凝血酶原时间（PT）差值(秒)＋血清胆红素TBil)(mg/dl).(二)治疗酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持, 减轻酒精性肝病的严重水平；改善己存在的继发性营养不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症.1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要办法(I).戒酒过程中应注意戒断综合征.2.营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持, 应在戒酒的基础上提供高卵白、低脂饮食, 并注意弥补维生素B、C、K及叶酸(II-2).3.药物治疗：(1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎(有脑病者或Maddrey指数＞32)患者的生存率(I).(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除, 有助于改善酒精中毒症状和行为异常（I）.(3)S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标（I）.多烯磷脂酸胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势（I）.甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原性谷胱甘肽等药物有分歧水平的抗氧化、抗炎、呵护肝细胞膜及细胞器等作用, 临床应用可改善肝脏生化学指标（II-2, II-3）.但不宜同时应用多种抗炎保肝药物, 以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应.(4)酒精性肝病患者肝脏常陪伴肝纤维化的病理改变, 故应重视抗肝纤维化治疗（III）.对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂,今后应根据循证医学原理, 依照新药临床研究规范（GCP)进行年夜样本、随机、双盲临床试验, 偏重视肝组织学检查结果, 以客观评估其疗效和平安性.(5)积极处置酒精性肝硬化的并发症（如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）（III）.(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植, 但要求患者肝移植前戒酒3-6个月.而且无其他脏器的严重酒精性损害（II-2）.(摘自中华肝脏病杂志）。
酒精戒断综合征（AWS）：机制：酒精突然的解除对脑内Y-氨基丁酸抑制效应降低和交感神经兴奋的激活。
名词解释：对酒精依赖的患者断酒后出现的一系列身体及精神上的症状。
（酒量、种类、饮酒形式、饮酒时间等相关）酒精依赖：酒精戒断诊断标准：A：曾经大量饮酒，现停止或减少饮酒。
B：在停止或减少后几小时或几天后出现下列2项以上：1、自主神经功能亢进（出汗、心率）2、手部震颤3、失眠4、恶心或呕吐5、一过性视、触或听幻觉、错觉。
6、精神运动性激越。
7、焦虑8、癫痫大发作C：由于B的临床表现影响了生活、工作等。
D：排除其他精神障碍。
表现：1、幻觉：一般暂时性的，1-3周可恢复，但再喝酒会复发。
2、震颤谵妄：48-72小时后，焦虑、意识模糊、睡眠差，出汗，抑郁。
（植物神经不稳定，出汗，心率增快，体温升高）。
甚至大幅静止性震颤。
体温升高是预后不良的表现。
一般有自限性，较长时间睡眠后会自行好转。
一般在12-24小时后开始缓解，否则怀疑其他疾病。
分级：1、明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍；2、震颤、大汗、幻觉。
3、还有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记忆力障碍。
鉴别诊断：肝性脑病。
评定量表：脉率、舒张压、体温、呼吸、出汗、震颤；激越、接触、定向力、幻觉、焦虑。
治疗：维持电解质平衡，补充维生素及叶酸、苯二氮卓类药物。
男25g，女15g；mlx度数x酒精密度。
酒精相关障碍的诊断与治疗指南（酒精戒断综合征-震颤谵妄-韦尼克脑病-Korsakoff syndrome）。
2020年华医网继续教育答案-875-《酒精相关障碍诊
断与治疗指南》解读
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(一)酒依赖的早期识别和诊断
1、酒依赖的治疗率为（）
A、0.04
B、0.05[正确答案]
C、0.09
D、0.17
E、0.25
2、酒精依赖AUDIT评分为（）
A、20～40分[正确答案]
B、16～19分
C、8～15分
D、4～7分
E、0～3分
3、关于震颤谵妄的临床表现不正确的是（）
A、意识障碍，定向力障碍，认知损害
B、不清、命名困难、理解及书写力下降
C、感知觉障碍，以幻视突出，昼夜颠倒，情感障碍
D、严重者癫痫发作，12~24小时多见[正确答案]
E、性增高，兴奋、冲动，抑或是精神运动性抑制
4、以下属于单纯性酒精戒断综合征症状表现的是（）
A、失眠[正确答案]
B、幻听
C、幻视
D、血压升高
E、定向障碍
5、关于酒精戒断性癫痫发作描述不正确的是（）。
酒精相关的障碍诊断与治疗指南一、酒精戒断综合征长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）（一）临床表现兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。
上述症状的发生往往有一个典型的时间点。
通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。
其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。
因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。
停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。
癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。
之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。
部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。
（二）临床评估与诊断1.临床评估（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有关。
因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。
（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。
（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。
对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。
（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。
因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化，并作详细的精神检查来辅助震颤谵妄的诊断。
（5）酒精戒断综合征可能存在阶段后的癫痫发作。
在评估这类患者时，要注意监测患者的生命体征、气道通畅性，并做详细的躯体检查。
（6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、HIV监测、脑电图、心电图、胸片、头颅CT或核磁共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。
戒断综合征可出现片段幻觉，特别是以幻觉为主，应与精神分裂症等精神障碍加以鉴别，如果幻觉发生于酒精戒断期间，也有别于慢性酒精中毒所致的障碍。
如果患者无定向力障碍、记忆丧失、发热、心动过速（心率大于125次/分）等症状，则可排除震颤谵妄的可能性。
发生在戒断期间的焦虑和抑郁情绪，应当与焦虑、抑郁障碍加以鉴别。
另外，还需要评估患者及家属对酒精戒断的认识，治疗的期望值，患者的依从性，以及家庭和社会支持系统等。
2.诊断标准（1）症状标准①存在停用或减少酒精使用史，至少存在下列3项精神症状：意识障碍；注意力不集中；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；睡眠障碍；人格改变。
②停用或减少酒精使用时，至少存在下列两项躯体症状或体征：寒战、体温升高；出汗、心率过速或过缓；肢体抖动；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔扩大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐。
戒断症状的严重程度与患者所用酒精年限和剂量有关，再使用酒精可缓解上述症状。
（2）严重影响患者的学习、生活、职业以及人际关系功能。
（3）排除其他精神障碍，如双相障碍、抑郁障碍等，以及其它物质所致精神障碍。
震颤谵妄震颤谵妄（delirium tremens）是在慢性酒精中毒或长期酒精依赖的基础上，在突然停酒或减少饮酒量后48小时后出现，表现为短暂的、伴有躯体症状的急性短暂意识状态。
发作时患者意识不清，存在时间和地点定向障碍，以及生动而鲜明的幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。
幻觉以恐怖性幻视多见，如看到大小不同的动物、恐怖场面、丑陋的面孔等，可有精神运动性兴奋、癫痫大发作。
长伴有自主功能亢进，症状具有周青也总的特点。
严重时可危及生命，如不及时治疗，死亡率可达到25%~50%。
震颤谵妄持续时间不等，一般3~5天。
有的患者的谵妄可能持续时间较长。
病情恢复后，对病中经过可有不同程度的遗忘。
（一）临床表现1.前驱症状表现为“三T”综合征：震颤（tremor）、体温升高（temperature）和心动过速（tachycardia）。
2.注意力不集中、意识模糊、定向力障碍、记忆丧失、言语障碍、感知觉障碍等。
瞬时记忆或工作记忆减退，注意功能受损，近期记忆和远期记忆力也会受到影响。
3.语言障碍，出现构音困难、命名障碍、理解力下降或书写困难。
4.感知觉障碍，最常见的视幻觉，也可出现幻触、幻味、幻嗅等。
存在片段妄想症状，以被害妄想为主。
其他常见有睡眠障碍（昼夜颠倒），情感或情绪变化，如兴奋、易激惹，恐惧，焦虑抑郁等。
5.警觉性增高，表现为精神运动性兴奋、冲动、伤人、毁物等。
也可表现为精神运动性抑制，情感淡漠、昏睡或嗜睡。
二者也可混合存在。
6.神经系统异常，除震颤外也可肌阵挛、扑翼样震颤、腱反射和肌张力改变。
7.严重者可发生癫痫发作，以癫痫大发作为主。
大多在大量饮酒或阶段后24~72小时发生。
发作前可见震颤、大汗、谵妄等戒断症状。
（二）临床评估与诊断标准1.临床评估（1）详细采集现病史并回顾既往病史：包括患者饮酒的年龄，是否首次发病，既往有无精神疾病史本次发病的精神状态与既往的状态有无差异，病程是间断的还是连续性的，发病前的社会功能状况，经过何种治疗等。
首先应该评估震颤谵妄状态发生的潜在原因。
对于这类患者要快速视诊，评估患者的意识水平和兴奋程度，以及潜在的攻击性和自杀风险，必要时给予冲动行为干预或约束性保护措施。
（2）临床症状特点：震颤谵妄是一种急性脑器质性综合征，发生率大约5%。
通常在饮酒减少的48~96小时内出现，从意识朦胧到昏迷，夜晚症状加重，呈波动性的病程，持续时间一般1~5天。
表现焦虑不安，撕抓被褥、捉空摸床，无目的的外走，激越和攻击行为，也可出现淡漠，迟滞反应等。
如果持续时间较长，要排除其它器质性因素。
（3）病程：一般可在数日内恢复，恢复前先进入持续性嗜睡眠状态，醒后症状完全消失，谵妄症状大多被遗忘。
病程一般不超过两周。
大量饮酒在10~15年以上，躯体功能差、伴有癫痫发作，既往发生过震颤谵妄者更容易出现震颤谵妄，并持续较长时间。
（4）体格检查：体格检查，尤其是详细检查神经系统，排除其它躯体疾病。
密切观察患者生命体征，心动过速提示戒断症状或其它躯体疾病，发热可能是一个感染的信号，呼吸频率加快应警惕肺部感染或呼吸衰竭等。
常合并躯体疾病，如肝功能损害、心功能受损、肺部感染、上消化道出血、低血糖、高血糖、高血压、胰腺炎、电解质紊乱等；若不及时治疗，容易导致死亡。
（5）精神检查：评估患者目前的意识水平、感知障碍、认知障碍、精神运动性兴奋或抑制程度、情绪状态、以及潜在的攻击性及自杀风险、制定相应的干预措施。
（6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、HIV监测、脑电图、心电图、胸片、头颅CT或核磁共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。
（7）向家属了解患者居住的环境、家庭照料和管理状况、展望发生的时间。
明亮的房间和舒适的照料，可以减轻或抑制谵妄的发生；黑暗或深夜的环境可能加重谵妄症状。
在幻觉的支配下，患者可能存在敌意或攻击行为。
治疗上避免使用大量抗胆碱能药物、精神药物等。
（8）酒精依赖患者大量饮酒或突然戒断时会出现癫痫发作。
发作时间越长，并发症和死亡的风险性越高，需要紧急评估和处理。
首先，临床医师快速评估患者的意识水平、心肺功能等。
其次，密切监测患者生命体征，并进行详细体格检查，防止外伤和窒息。
此外，临床医师需要了解患者既往有无癫痫发作史。
2.诊断标准存在停用或减少酒精使用史，并出现以下症状：（1）意识障碍，注意力涣散，定向障碍。
（2）生动鲜明的视幻觉或错觉，内容丰富，大多为小动物和各种各样的昆虫在爬行。
也可出现幻听、幻触等，如听到辱骂声、威胁性言语，或出现蚁走感、针刺、刀割感等。
（3）兴奋躁动、激越、焦虑、恐惧等表现，甚至出现攻击行为。
（4）躯干、四肢、舌及全身出现粗大震颤。
（5）自主神经系统症状：如瞳孔扩大、心动过速、血压升高、发热、大汗、潮红、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
酒精所致精神病性障碍长期或大量饮酒，在无明显意识障碍的情况下，出现幻觉、妄想、情感障碍，精神运动性兴奋或抑制。
常见有酒精所致幻觉症、酒精所致嫉妒妄想症、酒精所致偏执症和酒精所致精神病。
（一）临床表现1.酒精所致幻觉症（alcoholic hallucinosis）酒精依赖患者习惯性饮酒或大量饮酒后（通常在停止饮酒后24~48小时）出现以幻觉为主的症状，不包括醉酒、震颤谵妄状态下出现的幻觉、错觉等。
酒精依赖患者更多的是幻听。
酒精所致的幻觉症分为原始幻觉型、急性幻觉型、慢性幻觉型以及症状性幻觉型。
（1）原始幻觉型：产生于饮酒中断后数小时，持续数分钟，为一过性听幻觉，声音单调，如“敲门声”、“枪发射声”，后逐渐变成耳鸣或发展为谵妄状态。
（2）急性幻觉型：饮酒减少或中断酒精，在失眠、出汗、震颤等戒断症状后出现，数周后消失。
（3）慢性幻觉型：出现于震颤谵妄之后，持续3个月以上。
（4）症状性幻觉型：发生于慢性酒精中毒患者，长有命令性幻听和被控制体验，多在停止饮酒1个月左右症状明显。
2.酒精所致嫉妒症（alcoholic delusion of jealousy）慢性酒精中毒或酒精依赖患者坚信配偶对自己不贞，这是酒精所致精神障碍常见的妄想症状之一。
患者坚信配偶对自己不忠诚，以男性患者多见。
早期患者可进行与嫉妒妄想无关的社会活动。
后期随着脑病变的加重，嫉妒妄想荒谬离奇，如怀疑妻子与父亲甚至少年儿童相爱等。
（二）临床评估和诊断标准1.临床评估（1）评估患者的精神状态，有无冲动伤人、毁物攻击行为或潜在风险，是否需要立即采取相应的医疗干预。
（2）了解既往病史，包括精神病史、躯体疾病史以及酒精、药物使用史。
后者包括目前所服用何种药物以及饮酒或减量或停止饮酒。
也应评估精神症状或情绪障碍与饮酒的关系。
（3）评估患者的认知功能有无受损，了解患者饮酒前后的人际关系变化，评估患者是原发性人格障碍还是继发性人格改变。
（4）头颅核磁共振或CT检查常见皮质性萎缩和脑室扩大。
（5）酒精所致幻觉症或嫉妒妄想症应与精神分裂症、偏执性精神病、偏执性人格加以鉴别，前者有酒精依赖史。
