单肺通气

单肺通气潮气量设置标准一、主要内容单肺通气潮气量（SV）是指每次呼吸过程中，气道内综合变容传出的气体量，它将受肺活量（ VC ）、潮气容（ TV ）、肺通气率（ RR ）的影响，其计算式为SV = VC × TV × RR 。

单肺通气潮气量是评估患者呼吸功能的一项重要参数，它对病人的病情诊断、病理状态的评价以及呼吸的非正常功能的判断具有很重要的意义。

二、定量标准有关单肺通气潮气量的定量标准，据不同的诊断工具和方法，可以分为最大综合呼吸潮气量（ MCSV ）和最大动态呼吸潮气量、呼吸机使用潮气量（ PSV ）等。

其中，MCSV 是指一个正常人每次呼吸综合变容体在极致努力下，排出的气体量，通过气道内的传感器监测，一般为 3L 以上；最大动态呼吸潮气量，是指一次连续呼吸期间，机器每秒排出气体量的最小值，其标准为 2L 以上；PSV 是指采用机械通气技术时，机器可以每次呼吸期间排出的气体量，其标准与机器型号等有关，一般不超过 15L 。

三、临床应用单肺通气潮气量作为重要的参数，可用于检查肺功能障碍，以及测量患者慢性呼吸源性疾病的临床疗效。

在常规检查中，如体检、健康检查等，大多数情况下，标准的单肺通气潮气量为 3-4L 。

对于一些慢性肺疾病，比如慢性阻塞性肺病，病人可能需要达到 5L 以上气量来诊断病情，或者检测慢性呼吸源性疾病的治疗效果。

四、小结单肺通气潮气量是检测患者呼吸功能的重要参数，它能有效的提供肺疾病的诊断和疗效的检测。

根据不同的诊断工具和应用，单肺通气潮气量的定性标准是 3-4L，最大标准可达 5L 。

此外，单肺通气潮气量的测试也可以用于早期发现隐性肺功能障碍，预防慢性肺部疾病的恶化，为临床提供有效的参考指标和治疗手段。

双腔支气管麻醉操作与管理之我见双腔支气管麻醉主要用在肺手术及食道手术。

目的是分隔两肺避免炎症，肿瘤，血液对健肺的污染，以及为手术提供术野与空间。

术前访视：患者的一般情况同一般的麻醉访视，与双腔支气管麻醉有关的特殊之处：1．心电图：有无顺钟向转位，有无房室大的提示，有无肺性 p 波及传导阻滞。

2．血液检查：有无贫血及低蛋白血症，与复张性肺水肿的发生有一定相关。

3．肺功能测定：4．特殊的症状和表现：炎症感染，刺激性咳嗽，胸腔积液，罗音，肺癌的类癌综合症（内分泌表现），淋巴结肿大，有无胸痛。

有无哮喘病史。

5． X 线片和 ct ，阅片，可以大致决定双腔管的型号，有无气管扭曲，预判插管的难度。

是否困难插管同一般全麻。

特殊的药物准备：长托宁，异丙肾，肾上腺素，氨茶碱，多索茶碱。

氢化泼尼松。

甲强龙。

气管导管的准备：气管导管的塑形：注意前后轴线的一致，前段左右摆向插管侧，且上翘似鱼钩，因为很可能需要勾着进声门。

预演一下，避免插管时导管遮挡视线。

充分润滑，检查导管外表有无粗糙毛刺。

准备两根细吸痰管，标记细吸痰管出气管导管时的深度。

蓝套囊充气，主管连接螺纹管（单头），手控通气，观察胸廓，健侧有起伏，患侧没有为正确，听诊，健侧有呼吸音，患侧没有为正确，如是插右管，注意听诊比较右上和右下。

如右上没有，可能是插深了，可以退管直到一致。

白套囊充气，副管连接螺纹管，同样听诊。

注意气道压，过高可能是位置不对，导管扭曲，或气管痉挛，哮喘。

过低可能是套囊充气不够，支气管损伤，如果是主管的气道压比较低，也可能是没进入支气管。

观察呼末 CO2 的也有助于判断是否到位。

判断双腔管是否到位，可以用支气管套囊充气—松开法检验。

换螺纹管接头，钳夹，听诊，固定。

也可将事先标记好深度的吸痰管适当润滑后进气管导管，能无阻碍的通过，表明位置可，尤其是导管插深了，都进入了一侧支气管，这时吸痰管很难从副管道里出来。

体位变动：体位变动后双腔管有可能移位，需重新听诊，有条件的做纤支镜。

江苏省单肺通气技术管理规范（试行)为规范单肺通气技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展单肺通气技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。

本规范所称的单肺通气技术，亦称为肺隔离技术，是指采取特殊的气管插管技术和特殊的导管，包括双腔支气管导管、单腔气管导管加支气管阻塞器和单腔支气管导管等，使患侧肺或部分肺叶萎陷以利实施治疗措施/手术操作而仅用一侧肺或部分肺保持通气满足机体供氧需要的技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展单肺通气技术必须与其功能、任务相适应。

（二）二级及以上医疗机构，具有卫生行政部门核准登记的麻醉科、胸外科、重症医学科及呼吸内科等诊疗科目。

（三）开展麻醉诊疗工作10年以上，每年完成手术麻醉达2000例次，其中全身麻醉500例次以上；开展重症医学诊疗工作至少4年，床位数不少于10张，技术水平达到二级综合医院重症医学科诊疗水平。

每年完成开胸手术麻醉不少于100例次。

每年开展单肺通气技术不少于20例次。

（四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面的专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。

（五）具备该项技术所需要的设施和设备1、具备符合要求的无菌手术室、麻醉准备室、麻醉后恢复室。

重症医学科达到《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求。

2、具备实施单肺通气技术的基本设备：支气管插管设备、全能麻醉机或呼吸机、监护仪（监测指标包括血氧饱和度、心电图、无创及有创血压、呼气末CO2等）及纤维支气管镜、血气分析仪等。

3、有进行心、肺、脑复苏抢救的场所、呼吸机、氧气通道、除颤仪、吸引器等急救设备及药品。

4、具备完善的内镜消毒灭菌设施和医院感染控制与管理系统。

（六）医疗机构至少有2名具备单肺通气技术临床应用能力的本院在职医师。

（七）在重症医学科开展单肺通气技术，须同时满足以下要求：1、具备有处理重症病人的血流动力学监测、呼吸力学、动脉血气分析和纤维支气管镜等诊疗、监测设备。