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PDCA循环管理模式对产后尿潴留发生率的影响【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式对产后尿潴留发生率的影响。
方法：选取2018年1月-2018年12月在我院自然分娩产妇1197例作为对照组，同时选取2019年1月-2019年12月在我院自然分娩产妇1197例作为研究组，对照组进行常规护理，研究组在对照组的条件上进行PDCA循环管理模式。
比较两组产妇产后发生尿潴留的概率、产妇满意率。
结果：研究组产妇产后发生尿潴留的概率小于对照组（P＜0.05）；研究组满意率高于对照组（P＜0.05）。
结论：产后尿潴留发生预防中，PDCA循环管理模式的预防效果明显，值得应用。
【关键词】PDCA循环管理模式；产后；尿潴留产后尿潴留主要是指自然分娩产妇在产后＞6h无法自主排尿或者是排尿较少，残余尿量＞100mL。
这是初产妇产后常见的并发症[1]。
当前我国产妇产后发生尿潴留的概率大约为12%，国外大约为1.7%-17.9%。
因此，采取有效地措施预防产后尿潴留的发生非常重要。
PDCA循环管理模式是临床上一种新型的、科学的、标准的管理体系，将其应用到护理管理中，可以显著提高护理质量。
通过在产后尿潴留预防中使用PDCA循环管理模式，可以有效提高护理人员的工作积极性、专业技能、解决问题能力[2]。
通对对产妇进行细心的护理更有利于降低尿潴留的发生，减少因留置尿管导致的泌尿系感染，减少因尿潴留影响子宫收缩导致的产后出血发生，提高产妇身心健康。
同时避免因延长住院时间，造成病床周转率下降。
我院在产后尿潴留发生率预防中，使用PDCA循环管理模式，效果明显，研究如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2018年12月在我院自然分娩产妇1197例作为对照组，同时选取2019年1月-2019年12月在我院自然分娩产妇1197例作为研究组，对照组1197例，年龄21-39岁，平均年龄（33.1±1.4）岁；研究组1197例，年龄21-40岁，平均年龄（33.2±1.3）岁；均知情同意，资料有可比性（P＞0.05），研究得到我院伦理委员会审批。
八正散明·方贤着《奇效良方》：八正散处方大黄、瞿麦、扁蓄、车前子、木通、山栀子、甘草，各一钱。
滑石（二钱），加木香（加一钱.尤佳）。
功能主治火证通治。
用法用量上作一服，水二钟，灯心二十茎，煎至一钟，不拘时温服。
摘录明·方贤着《奇效良方》《宋·太平惠民和剂局方》：八正散处方车前子、瞿麦、萹蓄（亦名地竹）、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹.煨.去面.切.焙），各一斤。
炮制上为散。
功能主治治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。
又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。
用法用量每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。
小儿量力少少与之。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方》卷六：八正散处方车前子 瞿麦 萹蓄（亦名地萹竹）滑石 山栀子仁 甘草（炙）木通大黄（面裹煨、去面，切，焙）各500克制法上药为散。
功能主治清热泻火，利水通淋。
心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛；及小便赤涩，或癃闭不通，热淋、血淋。
用法用量每服6克，用水150毫升，入灯心，煎至100毫升，去滓，食后临卧温服。
小儿量力少少与之。
备注方用瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以萹蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以桅子、大黄清热泻火，引热下行；甘草梢和药缓急，止尿道涩痛。
诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。
摘录《太平惠民和剂局方》卷六《症因脉治》卷四：八正散处方瞿麦、滑石、木通、萹蓄、甘草、车前子、山栀、赤茯苓。
功能主治中热泻，二便皆滞。
用法用量应下者，加大黄。
摘录《症因脉治》卷四《局方》卷六：八正散别名八珍散处方车前子1斤，瞿麦1斤，萹蓄1斤，滑石1斤，山栀子仁1斤，甘草（炙）1斤，木通1斤，大黄（面裹煨，去面，切，焙）1斤。
八正散3治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例八正散3【药物配方组成】金钱草70g，萹蓄、翟麦各30g，海金沙、车前子（包煎）滑石（包煎）石韦、鸡内金、通草各15g，冬葵子20g，甘草15g【随症加减】若疼痛重加延胡索；湿热重加知母、黄柏；若血尿明显加大蓟、小蓟、桃仁；若肾积水加茯苓、泽泻，病久气虚加黄芪、党参；若结石稍大加活血行气之三棱、莪术。
【治疗方法】水煎服汁300ml，早晚各服150ml，每日1剂。
7日为1个疗程，连服2至3个疗程。
服药期间忌食辛辣、腥冷、油腻之品。
【功效】清热利湿，通淋排石。
【临床用】40例患者，经治疗，治愈32例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%张某，男，50岁。
1周前，左腰疼痛并放射至左小腹，伴有小便滞涩不畅，尿道窘迫，小腹急满，口燥咽干，舌质红，苔薄8黄，脉弦数。
B超提示：左肾肾盏部有结石两个，直径分别为2.2cm、5.6cm，诊断为左肾结石。
辨证为湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，久炼成石。
治法清热利湿，通淋排石，方拟八正散加减：金钱草70g，萹蓄、瞿麦各30g，海金沙、车前子（包煎）、滑石（包煎）石韦、鸡内金、通草、木香各15g，甘草10g，患者服用10剂后排出黄豆大小结石1个，小便滞涩不畅减轻，但腰部仍疼痛，原方加牛膝15g，延胡索10g，继服7剂后，小便正常，腰痛消失。
复查B超：结石消失。
随访6个月，未见复发。
【经验心得】中医学认为结石的形成是湿热、血瘀等因素作用的结果。
膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受湿热煎熬，日积月累，浊质凝而形成结石，结石瘀结水道，不得下泄，致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则通。
《丹溪心法》提到“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。
肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋”。
《诸病源候论指出“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。
综上所述，结合临床实践，认识到本病主要病理机制是湿热蕴结下焦，煎熬津液；及尿中杂质结为沙石，阻于肾和尿道，日久则阴血亏损，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，形成虚实夹杂的局面。
八正散加味治疗淋证(湿热型)疗效观察目的：观察八正散加味治疗淋证（湿热型）的疗效。
方法：将我院120例淋证（湿热型）患者随机分为治疗组（30例）、对照组（30例）和开放组（60例），治疗组给予口服八正散加味及三金片，对照组给予口服三金片，开放组给予口服八正散加味治疗，14 d为1个疗程。
结果：治疗组、开放组在治疗淋证（湿热型）比对照组疗效好，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
结论：八正散加味治疗淋证（湿热型）疗效肯定，值得临床推广。
标签：淋证；下焦湿热型；中药治疗淋症是以小便频繁而数量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现的病症[1]。
本病多因嗜酒过度，或多食肥甘食品，造成湿热、郁怒伤肝所致。
笔者应用八正散加味治疗湿热型淋证120例，经过2年的临床观察，取得较好疗效，现将观察结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院120例淋证患者，随机将其分为治疗组（30例）、对照组（30例）和开放组（60例）。
所有患者中，男性39例（其中治疗組12例、对照组7例、开放组20例）；女性81例（其中治疗组18例，对照组23例，开放组40例）。
年龄18~68岁，其中多数为18~40岁，占76%。
工人47例，农民26例，干部30例，其他职业17例。
病程最短1 d，最长21 d，病程7 d以内93例（其中治疗组28例，对照组28例，开放组37例），7~14 d 9例（其中治疗组2例，对照组1例，开放组6例），14 d以上者18例（其中对照组1例，开放组17例）。
急性膀胱炎60例，急性肾盂肾炎21例，慢性肾盂肾炎急性发作39例。
三组均以急性膀胱炎多见，占50.0%，其次为慢性肾盂肾炎急性发作，占32.5%。
三组患者的性别、年龄、职业分布、病程、病种分布等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断标准1.2.1 淋证（下焦湿热型）的中医诊断标准[2]①主症：尿频尿急短数、小便灼热刺痛、尿色黄赤、小腹拘急胀痛、腰痛拒按，苔黄腻或薄黄，脉濡数。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏理三焦、温通膀胱法治愈产后癃闭病案：阚某，女，成人，已婚。
初诊：1959年6月29日。
主诉及病史：初产妇，产后9天。
自产后起即小便不利，经多次努力后始能排出；腹胀腰痛，大便干结，眠差。
诊查：舌苔白腻，脉象细弦。
辨证：三焦为决渎之官，膀胱为州都之府，今三焦膀胱同病，于是气化失宜，水道不利。
治法：治以疏利三焦，温通膀胱。
处方：当归9g 柴胡4.5g 川芎4.5g 白术9g 茯苓9g 炙甘草3g 制香附6g 小茴香3g 橘皮3g 3剂另：肉桂末2.7g，沉香末1.8g，琥珀末6g，三味相和，分6包，日2次，每次1包。
二诊：7月1日。
服药后小便较通，下腹尚胀，腰酸，便干，恶露多色红，自汗少寐，乳汁不多，胃纳不振。
舌苔薄白中微黄，脉象细弦。
治以养血疏肝，通利膀胱。
处方：当归9g 川芎6g 炙甘草3g 制香附6g 小茴香3g 橘皮3g 茯苓9g 桃仁6g 姜黄3g 泽泻9g 木通3g 小麦9g 2剂1另：肉桂末2.4g，琥珀末3.6g，二味相和，分4包，早晚各服1包。
服上方药2剂后，小便畅通。
按语此例由于三焦气化失宜，以致水道不利。
故治法以疏利三焦，温通膀胱，用琥珀、肉桂、沉香、小茴香、制香附以温通膀胱，再以逍遥散加减疏利三焦，因此能迅速痊愈。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P263，钱伯煊医案。
钱伯煊（1896-1986），江苏省苏州市人。
中医研究员，我国著名的中医妇科学家。
出身于中医世家，其父钱益荪先生，是江苏有名的中医外科专家。
幼承家训，从小酷爱医学。
16岁即从苏杭名医曹融甫学医，20岁满师回家后，又跟父亲学习2年外科。
22岁独立开业，门庭若市，20世纪40年代便闻名江浙。
1948年国民党当局蓄意取消中医，钱氏愤慨之极，不顾个人安危，联合黄一峰、葛云彬、李畴人等中医界知名人士，在苏州组织“同舟社”与企图扼杀中医的政策相对抗，使中国传统医药学在姑苏城里深深扎根。
八正散八正散(《太平惠民和剂局方》卷6) ．[异名] 八珍散(《世医得效方》卷16)、八正汤(《宋氏妇科》)。
[组成] 车前子瞿麦篇蓄滑石山栀子仁甘草炙．木通大黄面裹煨，去面，切，焙各一斤(各500g) ．[用法] 上为散，每N--钱(6g)，水一盏，人灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。
,'SJL量力少少与之(现代用法：水煎服，每日1剂，日3服)。
[功用] 清热泻火，利水通淋。
[主治]1．湿热淋证尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
2．心经热毒证。
口渴引饮，烦躁不宁，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。
[病机分析] 本方所治诸证，皆系湿热蕴于下焦膀胱所致。
《太平惠民和剂局方》亦用“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒。
”膀胱乃津液之腑，吴谦说：“通调水道，下输膀胱，三焦之职也。
受藏津液，气化能出，膀胱之职也。
若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。
若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也”(《医宗金鉴》卷29)。
湿热阻于膀胱，膀胱气化不利，则见尿频尿急，溲时涩痛，．．淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。
邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸。
津液被灼，则口燥咽干，口渴引饮，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁。
苔黄脉数，亦为湿热之象。
[配伍意义]本方集多味清热利水通淋药于一体，着重于“清”、“利”、“通”，乃治热淋之常用方，亦治石淋、血淋。
方中以瞿麦、篇蓄清热泻火，利水通淋，为君药。
其中瞿麦“苦寒，降心火，利小肠，逐膀胱湿热，为治淋要药”(《本草从新》卷3)，并能兼走血分，活血以通淋。
萹蓄利水通淋，尤对湿热淋证较好。
木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋，共为臣药。
其中木通苦寒清热利水，宣通湿滞，利九窍，除郁热，导小肠之热下行；滑石性寒沉降，善能滑利水道，使湿热既渗，渴即自止；车前子利水通淋而不伤气，水道利则清浊分，故《医方考》卷4云：“木通……通其滞”，“车前、滑石滑其着。
