---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3上消化道出血PPI使用病例分析血上消化道出血 PPI 使用的病例分析一、病史摘要：
患者，男，39 岁，呕吐 1 天于 2019 年 8 月 14 日入院，入院前 1 天，患者无明显诱因出现呕血 1 次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：
患者入院前 3 年因右上腹痛作 B 超、胃镜等确诊为肝硬化，食管静脉曲张，继后曾反复呕吐 3 次，诊断上消化道出血治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：
T:36.9℃，P:104次/分，R：
20 次/分，BP：
111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：
B 超：
肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：
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上消化道出血：
呕暗红色液体。
其出血原因考虑：
（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：
禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于 2019 年 8 月 20 日出院。
二、分析讨论：
本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于 H2 受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 5 种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1] 。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 受体阻断剂。
此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。
质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K + - ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，并且能抑制胃蛋白酶活性, 使形成的血块不被溶解, 有利于止血和黏膜的修复[ 2] 。
另一方面, 胃内pH值提高可诱发黏膜凝血机制, 使血小板聚集, 加速凝血反应, 达到止血的效果。
再者, 抑酸后的负反馈作用引起大量的胃泌素的产生, 能增加胃黏膜血流量, 加速溃疡破损面愈合。
本患者分别给予了质子泵抑制剂：
埃索美拉唑（8.14 09:20 8.16 09：
00）、泮托拉唑（8.16 9:00 8.20 09:00）抑酸治疗。
患者先给予埃索美拉唑治疗 4 天，出血停止后更换为泮托拉唑继续滚故治疗。
临床研究证实[3] , 第 1 代PPIs(奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑)高度依赖于肝内细胞色素 P450 酶(CYP2C19)进行代谢, 其具有相同的基本结构-甲基吡啶-亚磺酰-苯并咪唑基础上进行不同修饰而形成的衍生物, 均为 R -与 S -混旋异构体, 在肝内由 CYP2C19 及CYP3A4代谢,主要是 CYP2C19.雷贝拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上进
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行不同基团取代(即缺少奥美拉唑 5-甲基基团上的吡啶环, 本结构通过 CYP2C19 代谢)构成 PPI 前药, 主要经过非酶途径而不是CYP2C19 代谢,因此抑酸效应很少受 CYP2C19 基因多态性影响。
埃索美拉唑为 S -异构体, 主要经 CYP3A4 代谢而少部分由CYP2C19 代谢, 也就是说, 埃索美拉唑通过 CYP2C19 及 CYP3A4 代谢的比例与第 1 代 PPIs不同, 由于两种同工酶光学选择性的代谢, 其抑酸能力明显提高。
代谢速率慢，故血浆中活性药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或 R 型异构体高。
药代动力学研究表明, 埃索美拉唑肝脏首过效应小于奥美拉唑, 血浆清除率低, 埃索美拉唑 40 mg 药物浓度-时间曲线下面积(AUC)比奥美拉唑大 5 倍[4] 。
研究表明，雷贝拉唑及埃索美拉唑的代谢与 CYP2C19基因型无明显相关性, 因此抑酸效应优于以往 PPIs。
特别是夜间抑酸效应的控制, 能够缩短NAB 的持续时间[4-5] 。
因此患者入院时为出血活动期，病情急，给予了作用效果强的埃索美拉唑。
但由于其价格昂贵，从药物经济学考虑，在使用4 出血停止后换用第一代质子泵抑制剂泮托拉唑进行进一步巩固治疗。
研究表明，在治疗上消化道出血是埃索美拉唑的效果好好于其他四种 PPI,其次为雷贝拉唑。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血病情急重，常危及患者生命，因此要给予大剂量效果良好的 PPI 制剂抑酸治疗。
但埃索美拉唑价格昂贵，从药物经济学方面考虑，建议在出血活动期先给予埃索美拉唑控制出血，出血停止后给予其他 PPI 予以滚故治疗。
参考文献：
[1] 杨雪松.质子泵抑制剂研究进展及临床应用评价.中国医院用药评价与分析[J],2019,11 (5 ):396-398 [ 2] 陈明建, 胡义平, 宋基文, 等. 药物预防急诊术后 Cash ing 溃疡出血的对照观察[ J] . 中国现代医学杂志, 2019, 11 ( 11) : 46- 47. [3] 牛春燕, 罗金燕, 木尼拉, 王学勤.CYP2C19 基因多态性与质子泵抑制剂对消化性溃疡患者抑酸效应的关系[J].世界华人消化杂志 2007; 15(19): 2151-2155 [4] De Morais SM, Wilkinson GR, Blaisdell J, MeyerUA, Nakamura K, Goldstein JA. Identification of a new genetic defect responsible for thepolymorphism of (S)-mephenytoin metabolism in Japanese. Mol Pharmacol 1994; 46: 594-598 [5] Shimatani T, Inoue M, Kuroiwa T, Xu J, Mieno H,Nakamura M, Tazuma S. Acid-suppressive effects of rabeprazole, omeprazole, and lansoprazole at reduced and standard doses: a crossover comparative study in homozygous extensive metabolizers of cytochrome P450 2C19. Clin Pharmacol Ther 2006; 79: 144-152
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上消化道出血病例 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
入院记录 姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡 性别：男民族：汉 年龄：68 职业：务农 婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区 入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。 主诉：腹痛1天，解黑便4次。 现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。 既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健 家族史：家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，剑
237．上消化道出血 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高
D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性 解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡 正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml
上消化道出血PPI使用的病例分析 一、病史摘要： 患者，男，39岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，
上消化道出血的病例介绍 十四病区：于丽莉一般资料： 姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族 婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641 主观资料： 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不 适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。 3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。 客观资料： 1.体格检查： T 36.5℃P 73次/分R 16次/分BP 100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。 2.辅助检查： 血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L
病程记录： 2012-11-01 02:30 患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录 患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00 患者于13:45突然出现呕吐暗红色液体2000ml，予生命体征监测，埃索美拉唑静推，羟乙基淀粉扩容，复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。 （2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。 （3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。 临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。
选择题300 填空题50 名词解释20 问答20 病例分析10 带*者成人教育不要求 一、名词解释 1.Barret食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。 3.HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。 4.球后溃疡（Postbulbar Ulcer）：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。 5..复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。 6..Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。 7..消化性溃疡（Peptic Ulcer）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。 8.炎症性肠病（IBD）：特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠炎、Crohn病。 9.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 10.肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 11.肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。 *12.肝性脑病（HE）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 13.肝硬化（Hepatic Cirrhosis）：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上
上消化道出血PPI使用的病例分析 ***卫生部临床药师培训学员*** 一、病史摘要： 患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,
上消化道出血病例 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
入院记录 姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡 性别：男民族：汉 年龄：68 职业：务农 婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区 入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。 主诉：腹痛1天，解黑便4次。 现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。 既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部
消化内科护理个案 【患者基本信息】 姓名：赖XX 年龄：92岁民族：汉族婚姻状况：已婚 职业：宗教籍贯：广东省广州市住院号：0410182 入院日期: 202-10-20 07:10 入院诊断：1.左肱骨外科骨折 2.高血压 3.糖尿病 科室：2012-10-20至2012年10月25日骨一科 2012年10月26日至2012年11月04 消化内科 转科科别：2012年10月26日转消化内科2012年11月05转骨一科 【主诉】 跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。 【现病史】 患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。入院后予完善术前准备，于2012年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？ 2.高血压病3级极高危组 3.2型糖尿病 4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后 【既往史】 既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。否认输血史。预防接种史：按规定。 【个人史】 出生于本市，生长于本市。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。
PDCA循环在压疮管理中的应用一、数据收集 1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示： 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 时间难免压疮 申报 新发压疮带入压疮 院内压疮（已申报） 发生率未申报难免已申报难免院内带入院外带入 1月 3 0 1 0 2 33% 2月8 0 4 0 1 50% 3月8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计33 0 7 0 7
图1 二、数据分析 1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院内压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化内科 入院压疮评估：12分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组
会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。 （二）事件经过表 （三）原因分析 (1) 鱼骨图分析如下：
非甾体抗炎药致一例上消化道出血的病例分析 卫生部临床药师培训学员***** 一、病史摘要 患者，***，女，**岁，因“呕血、黑便2小时”入院。入院前2小时患者呕吐暗红色血液1次，混有胃内容物，量约300mL，同时解黑色稀大便5～6次，总量约200g，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛。既往有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用“双氯芬酸钠、贝诺酯”。既往无类似病史。查体：体温36℃，脉搏86 次/分，呼吸26次/分，血压110/60mmHg。贫血貌，双眼睑及口唇、甲床苍白，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干、湿罗音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。双手指间关节、腕关节、双趾间关节畸形，肿胀、压痛明显、活动受限。辅助检查：血常规：RBC 2.68×1012·L-1，Hb 54g·L-1，HCT 0.25；大便隐血：强阳性；肝功能、肾功能均正常。入院诊断 1.上消化道出血：①消化性溃疡？②急性胃粘膜病变？2.类风湿关节炎。治疗过程：停用“双氯芬酸钠、贝诺酯”，禁食，吸氧，心电监护，泮托拉唑80mg，ivgtt，qd 抑酸，止血敏止血，补液、输血等对症治疗，5天后出血停止；行胃镜检查：胃体大弯及胃体底交界处分别可见大小约1.0×0.8cm及1.5×1.0cm的椭圆形溃疡，覆白苔，周围粘膜充血、水肿；HP(-)，胃镜诊断：胃溃疡伴出血，慢性胃炎；碳14呼气试验：阴性。 二、分析讨论 1、患者有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠及贝诺酯。根据该患者现病史、既往病史及用药史，结合胃镜提示：胃溃疡伴出血，HP(-)，故诊断为“NSAIDs溃疡伴上消化道出血”成立。NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致溃疡的主要机制。目前，NSAIDs已成为除H.pylori感染外消化性溃疡的第二大病因[1]。服用NSAIDs的病人，药物接触胃粘膜的时间较十二指肠长，故胃溃疡多于十二指肠溃疡[1]；NSAIDs诱发的溃疡常较大，多发，多见于胃体大弯侧和胃窦部，也可有食管溃疡或复合溃疡，多为难治性。由于NSAID具有镇痛作用，故临床常为无痛性溃疡，易发生严重出血或穿孔等并发症，约10%的患者可出现呕血，50%的患者会有黑便[2]。有溃疡易感因素的人，包括高酸分泌、溃疡病史、H.pylori感染、年龄、
PDCA 循环在压疮管理中的应用 一、数据收集 1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示： 图1 二、数据分析 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 时间 难免压疮申报 新发压疮 带入压疮 院内压疮（已申报） 发生率 未申报难免 已申报难免 院内带入 院外带入 1月 3 0 1 0 2 33% 2月 8 0 4 0 1 50% 3月 8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计 33 7 7
1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院内压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化内科 入院压疮评估：12分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。
案例一 兰建云，男性，28岁 上腹痛、黑便2天入院 患者2天前无明显诱因下出现上腹部痛，呈持续性隐痛，无腰背部放射痛，并解黑便，呈柏油样，成形，伴乏力，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无胸闷、气急、胸痛，今来我院就诊，行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（活动期），腹部B超提示：肝内锲形不均偏强回声，考虑良性病变可能，血管瘤？为求进一步治疗收住入院。患者病来精神可，胃纳差，睡眠较差，小便正常，大便如上述，体重无明显增减。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显的食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾；预防接种史不详。 出生于浙江省杭州市，生长于本地，未久居外地；无疫区居留史；无烟酒嗜好，无其他特殊嗜好，无不洁性交史；教师，无毒物接触史；家庭关系和睦。 已婚，28岁结婚，育有1子；妻子及儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健，家族中无类似疾病患者；无传染性、遗传性、家族性疾病 【身体评估】T36.4度，P74次/分，R20次/分，BP112/72mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；HR74次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，未见肠形、胃形，剑突下有轻压痛，无反跳痛，墨菲征（—），肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音3-4次/分钟。双下肢无浮肿，神经系统（—）。 【辅助检查】胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（活动期），腹部B超提示：肝内锲形不均偏强回声，考虑良性病变可能，血管瘤？ 【入院诊断】1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.肝内血管瘤？ 入院后予卧床休息，温凉流质饮食，予质子泵抑制剂制酸，荷莫塞止血，输液支持治疗，维持水电解质平衡。 【护理诊断及护理目标】 1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 预期目标：病人主诉疼痛能减轻或缓解 2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 预期目标：患者能建立合理的饮食习惯和结构 3.活动无耐力与解黑便致贫血有关 预期目标：病人活动耐力逐渐增加，表现为活动量增加，活动时间延长。日常生活，如下床、如厕、个人卫生等自理能力恢复正常。 4.知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识有关 预期目标：病人能遵循溃疡病饮食原则和生活健康指导 5.潜在并发症上消化道大量出血 预期目标：病人无出血现象或及时发现和处理出血征象，表现为生命体征平稳。【护理措施及评价】
入院记录 姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡 性别：男民族：汉 年龄：68 职业：务农 婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区 入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。 主诉：腹痛1天，解黑便4次。 现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。 既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健 家族史：家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，剑突下轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
上消化道出血病例介 绍
上消化道出血的病例介绍 十四病区：于丽莉 一般资料： 姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族 婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641 主观资料： 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不 适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。 3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。 客观资料： 1.体格检查： T 36.5℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。 2.辅助检查：
血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L 病程记录： 2012-11-01 02:30 患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录 患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00
上消化道出血护理查房 一、病例报告 患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。查：T：36.5℃（腋） P：80次/分 R：19次/分 Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。 入院诊断：1、消化道出血 2、胆汁返流性胃炎 二、主要辅助检查结果 血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。 大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。 胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁反流性胃炎。 碳尿素实验阴性 三、主要护理诊断和护理措施 1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。 5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
PDCA循环在压疮管理中的应用、数据收集 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示:
2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报 汇总 O % .%. % % % I 0000-000000% --587654^2- -O 桂免压疮申根 ■新发压疮未申报雅魚 新发压疮己申扌H雅免 入压疮宪内括入 入压疮掘外带入 -■■院内圧疮（己申振〕发生 .：Jl i25X 0%0% 0% 图1 二、数据分析 1 、如上图所示，2016 年上半年1-3 月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2 、如上图所示，2016 年上半年4-6 月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016 年 2 月院内压疮（已申报）共发生 4 例，发生率为50% ，横向比较为 上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例 2 月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80 岁诊断：纳差待诊、焦虑状态入院时间：2016.2.25
住院科别：消化内科 入院压疮评估：12 分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差，给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3 ，护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm 皮肤破损，判断为压疮口期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12
患者于8 : 00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm 皮肤破溃 （二）事件经过表 （三）原因分析 （1）鱼骨图分析如下: ⑵要因分析:
患者张，男，岁，以“排黑便次，历天”为主诉于年月日步行入院.入院前天无明显诱因出现排成形黑便，量约，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等.入院前天再次排少量成形黑便，量约.天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约，就诊于**医院，查生化示：尿素，血淀粉酶正常；心电图示：.窦性心动过速，为次分；.不定型室内传导阻滞.予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐.天前患者再次排少量成形黑便，量约.入院前天就诊于我院急诊，查血常规示：×^，，，×^.予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便.入院前小时复查血常规示：×^，，，×^.为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院.入院体检：℃，次分，次分，，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及.结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大.双肺未闻及啰音.心率次分，律齐，未闻及杂音.腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波.全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛.肠鸣音次分.直肠指诊未触及包块，指套退出无染血.双下肢无水肿.入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查. 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便次，历时天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示降至，则消化道出血、中度贫血诊断可成立.入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大.可行胃镜协助诊断..急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小..消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊..食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除.诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查.现在我们结合该病历复习下上消化道出血.文档来自于网络搜索 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏()韧带以上地消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及韧带以上地空肠、胰腺、胆道地出血，以及胃肠吻合术后地吻合口及其以上空肠地出血. 文档来自于网络搜索 成人上消化道出血地常见病 （）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症.文档来自于网络搜索 （）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等.文档来自于网络搜索 （）少见病：如病食管炎；食管；血友病；过敏性紫癜等. 临床表现：.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血.但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪.反之，如出血量大，在幽门以下地血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血.有黑粪病例可无呕血，但有呕血地病人，均有黑粪.呕出血液地性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液地作用.如出血量多且血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块甚至为鲜血，如食管静脉曲张破裂.反之，经胃酸充分作用后，则呈咖啡样或黑褐色.上消化道内血液通过肠道时，经过肠道细菌地作用，血液中地铁变成硫化铁．故排出时呈黑粪.但在有些病例，由于突然大量出血，肠蠕动亢进，病人可排出暗红液粪便甚至相当新鲜地血液.粪便地颜色主要取决于血液在肠道
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3上消化道出血PPI使用病例分析血上消化道出血 PPI 使用的病例分析一、病史摘要： 患者，男，39 岁，呕吐 1 天于 2019 年 8 月 14 日入院，入院前 1 天，患者无明显诱因出现呕血 1 次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。 既往史： 患者入院前 3 年因右上腹痛作 B 超、胃镜等确诊为肝硬化，食管静脉曲张，继后曾反复呕吐 3 次，诊断上消化道出血治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。 查体： T:36.9℃，P:104次/分，R： 20 次/分，BP： 111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。 心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。 移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。 辅助检查： B 超： 肝硬化、脾大。 入院诊断考虑： 1 / 6
上消化道出血： 呕暗红色液体。 其出血原因考虑： （1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予： 禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。 经治疗患者病情好转于 2019 年 8 月 20 日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。 且质子泵抑制剂的疗效优于 H2 受体阻断剂。 目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括： 奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 5 种。 临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。 当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1] 。 PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2