肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断 夏野

肝脓肿超声诊断在日常检查中我们也经常能遇到腹痛发热的病人来就诊，超声往往是首要的辅助检查，肝脓肿也是导致腹痛发热的病种之一。

什么是肝脓肿？超声又如何来诊断肝脓肿？初学的我们往往有时不太理解，我们一起来了解了解：01什么是肝脓肿？肝脓肿(liverabscess) 主要的病理结果是组织的坏死、液化。

肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类02病理特点有哪些？1. 阿米巴肝脓肿阿米巴原虫多经门静脉进入肝脏。

于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。

局部肝组织坏死形成脓肿。

脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、脓细胞、脓栓及夏科-雷登晶体。

脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。

2. 细菌性肝脓肿一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。

通常为多发小型的脓肿，少数情况可为较大脓腔。

大体病理变化与阿米巴脓肿相似，但脓腔内无夏科-雷登晶体。

小型肝脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展、扩大。

由数个小脓肿融合成一个大脓肿。

慢性肝脓肿壁可纤维化，甚或钙化。

03临床表现有哪些？1、症状：发热、右上腹痛为主要症状。

热度可高到39°~40°，常伴盗汗。

疼痛多为持续性钝痛。

呼吸时加重。

有时病员主诉右上腹痛伴明显触痛。

阿米巴肝脓肿常有痢疾史。

2、体征肝脏肿大,有明显压痛。

肝区叩击痛明显。

有时可发现胸、背部局部肿胀，肿胀部位亦有压痛。

严重者可有黄疸。

3、实验室检査白细胞常超过20000/mm³，中性右达85%~90%。

细菌性肝脓肿血培养可能阳性; 阿米巴性肝脓肿在粪中可能找到溶组织阿米巴原虫。

04超声诊断要点有哪些？脓肿在不同时期有不同表现，所以我们需要先了解肝脓肿的演变过程。

1、肝内病灶囊壁和内部回声呈动态演变过程脓肿前期（炎症期）→脓肿形成期→脓肿吸收期。

2、脓肿前期（炎症期）①肝内单个或多个圆形或不规则低回声区，内有点、片状强回声, 界欠清。

②彩色多普勒血流成像（CDFI）:散在点、条状血流信号。

细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。

临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。

这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。

细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。

细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。

如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。

如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。

细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。

化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。

细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1/ 111、原发性肝癌 AFP 升高，B 型超声波、CT 检查可鉴别。

2、胆道感染胆囊肿大，Murphy 征阳性，B 型超声波可鉴别。

3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别。

类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断治断治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。

肝脓肿影像学诊断肝脓肿是一种严重的肝脏感染疾病，常见于长期存在胆道疾病、肝硬化、免疫抑制等的患者。

影像学检查在肝脓肿的诊断和治疗过程中起着非常重要的作用。

常用的影像学检查包括超声、CT和MRI。

超声检查超声是肝脓肿最常用的初始影像学检查方法之一。

通过超声检查可以确定脓肿的大小、位置、数目和形态特点等。

肝脓肿在超声图像上呈现为无回声或低回声区，周围可见边界清晰的高回声区，表示脓肿壁。

超声还可以评估肝脓肿的内部液体性质，如是否有气体、囊壁的厚度等，这些信息对于治疗方案的选择和判断脓肿的愈合程度十分重要。

CT检查CT（计算机断层扫描）是肝脓肿影像学诊断的主要手段之一，尤其在肝脓肿的定性定位方面具有很高的准确性。

CT扫描可以显示脓肿的形态、位置、大小、壁厚和液体成分等。

肝脓肿在CT图像上呈现为低密度区，周围有明显厚度的增强壁。

CT还可以检测肝脓肿内有无气体、囊内壁的增厚，以及与周围肝组织的关系等。

CT还能够检查周围血管、胆管及淋巴结的情况，为手术治疗提供重要的参考。

MRI检查MRI（磁共振成像）对于肝脓肿的显示有其独特的优势。

MRI可以显示肝脓肿的大小、位置、形态、壁厚和液体成分，并能提供更清晰、更具细节的图像。

与CT相比，MRI能够更好地显示脓肿周围的软组织结构，尤其是血管、胆管等。

MRI还可以通过不同的成像序列来评估脓肿的活动性和内部炎症程度，为治疗方案的制定和疗效评估提供参考。

肝脓肿的影像学诊断在临床工作中占据重要地位，超声、CT和MRI是常用的影像学检查方法。

超声检查是一种简便、无创、可重复检查的方法，可以作为初步筛查手段。

CT和MRI具有更高的分辨率和图像细节，能够提供更准确的诊断信息。

综合使用这些检查方法，可以为肝脓肿的定性、定位和治疗提供科学依据，提高治疗的准确性和安全性。

肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断夏野发表时间：2017-09-30T17:05:11.013Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：夏野[导读] 因两者的治疗原则不同，故鉴别诊断重要。

尽管在声像图上各有某些特点，但是特异性并不强，明确诊断需穿刺抽液进行病原学及组织学检测。

（黑龙江省漠河县人民医院 165399）摘要：肝脓肿为临床较常见的严重疾患，可分为细菌性和阿米巴性两种。

该病诊断困难，病死率高。

随着医学科学的飞速发展，肝脓肿的诊断技术有了很大提高，尤其是超声技术的普及应用，目前超声对肝脓肿的诊断已得到肯定，使肝脓肿能早期发现，早期治疗。

关键词：肝脓肿；超声诊断细菌性肝脓肿临床较为常见，其常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球三叉链球菌等。

细菌进入肝脏的主要途径包括①经肝门静脉系统：如由化脓性阑尾炎及二囊等引起；②经胆道系统：如由胆石症引起：③经肝动脉：如亚急性心内膜炎、骨髓炎等引起脓血症所致；④经淋巴系统：如胆囊炎或膈下脓肿所致。

细菌侵入肝脏后引起炎症反应，多形成较小的脓肿，亦可融合成较大的脓腔。

脓腔的中央为脓液和坏死组织，周围可有纤维组织包裹。

孤立性肝脓肿多位于肝右叶，大小不等；多发者肝左、右叶均可发生。

部分患者继发于肺炎、肠道炎症等全身其他部位的感染。

但值得注意的是，由于目前抗生素应用广泛，许多肝脓肿临床症状不典型，仅表现为疲劳、乏力、低热和肝区不适。

阿米巴肝脓肿是由于阿米巴的溶组织酶直接破坏肝细胞，以及阿米巴原虫大量繁殖阻塞肝静脉等，造成肝组织梗死形成较大脓腔。

该脓肿以单发多见，常累及肝右叶。

由于脓液是溶解和坏死的肝细胞碎片和血细胞．故呈棕褐色。

病情较细菌性肝脓肿轻，但病程较长，以发热、肝区钝痛、食欲缺乏为主要表现。

近年来随着国民生活水平的提高和卫生条件的改善，阿米巴肝脓肿的发病率有所下降。

临床以细菌性肝脓肿多见。

1．细菌性肝脓肿1.1典型肝脓肿：相当于脓肿形成期，此时脓肿大部分或全部液化。

①二维超声：肝内单发或多发的类圆形占位病变，以多发常见，单发者多位于肝右叶，直径0．5～20 CM；脓肿壁超声表现多样，边界可清晰或模糊，多数壁较厚，内壁不光整呈毛刺样高回声；脓肿内部为无回声区，伴密集点状碎屑回声及分层状液平面（图1A）。

肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。

过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。

其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。

③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。

这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。

④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。

⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。

（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。

其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。

混合感染多于单一细菌感染。

细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。

（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。

二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。

2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。

多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。

4)重症病人可出现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝脓肿是由细菌或原虫等病原微生物感染引起的一种肝脏化脓性病变，分为细菌性和阿米巴性两种。

目前临床上以细菌性肝脓肿多见，常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧链球菌等，主要感染途径有胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统等。

肝脓肿患者起病急，临床表现为寒战、高热、右上腹痛，严重者出现全身感染中毒症状，体格检查可见肝脏肿大、肝区压痛及叩击痛，实验室检查白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，C反应蛋白阳性。

病程不同，表现有别肝脓肿的超声声像图因病理过程的不同而表现各异，以最常见的细菌性肝脓肿为例，我们常根据病理过程可分成脓肿早期、脓肿形成期以及恢复期，以脓肿形成示。

在慢性肝脓肿中常出现囊壁钙化。

男，63岁。

一周前无明显诱因下出现右上腹不适，伴有反酸、嗳气，间断发热，体温最高达39℃，查体右上腹季肋部轻度叩痛，实验室检查外周血白细胞/L，中性粒细胞84%。

超声检查发现在肝脏右叶探及一不均回声包块，大小约12.7cm×5.7cm，内部有图1图2
图3图4无回声的脓液
囊壁
无回声的脓液。

优选影像学诊断：肝脓肿的精准识别让我们了解一下肝脓肿的基本概念。

肝脓肿是指由细菌、真菌、病毒或其他病原体引起的肝脏化脓性感染，临床表现为发热、右上腹痛、乏力等症状。

根据病原体侵入的途径，肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性等类型。

其中，细菌性肝脓肿最为常见。

一、超声检查超声检查是诊断肝脓肿的首选方法，具有无创、安全、价廉等优点。

肝脓肿在超声上的表现为：肝脏内见液性暗区，边界清晰，后方回声增强。

典型的肝脓肿超声图像具有很高的诊断价值。

然而，超声检查在显示脓肿壁、分隔及周围炎症程度方面略显不足。

二、CT检查CT检查在肝脓肿诊断中具有较高的敏感性和特异性。

CT表现为肝脏内低密度病灶，边缘模糊，有时可见气泡征。

多期增强扫描有助于显示脓肿壁、分隔及周围炎症。

在鉴别诊断方面，CT具有明显优势。

然而，CT检查费用较高，对患者有一定的辐射损伤。

三、MRI检查MRI检查在肝脓肿诊断中具有较高的软组织分辨率，可清晰显示脓肿壁、分隔及周围炎症。

T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号。

MRI还具有无辐射损伤的优点。

然而，MRI检查费用较高，检查时间较长，对患者及医生的要求较高。

在实际工作中，为了提高肝脓肿的诊断准确性，我们通常采用超声、CT、MRI等多种检查手段相结合的方法。

进行超声检查，发现可疑病灶后，进一步进行CT或MRI检查，以明确病灶性质。

实验室检查（如血液炎症指标、病原体检测）也是不可或缺的辅助诊断手段。

肝脓肿的精准识别需要综合运用多种影像学检查手段，并结合临床表现、实验室检查结果进行分析。

在诊断过程中，我们应密切注意病灶的形态、边界、密度、增强特点等影像学特征，以提高诊断准确性。

同时，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。

让我们了解一下肝脓肿的基本概念。

肝脓肿是指由细菌、真菌、病毒或其他病原体引起的肝脏化脓性感染，临床表现为发热、右上腹痛、乏力等症状。

根据病原体侵入的途径，肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性等类型。