肝脓肿的超声诊断与临床意义

超声引导下介入治疗艾滋病合并肝脓肿的临床价值分析艾滋病是一种由人体免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫系统损害性疾病，主要通过血液、性传播和母婴传播等途径传播。

肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏组织的脓肿形成，常见的病因包括肝脏感染、胆道感染和肝动脉化脓性栓塞等。

艾滋病患者因其免疫系统受损，更容易患肝脓肿。

在治疗艾滋病合并肝脓肿的过程中，超声引导下的介入治疗具有较大的临床价值。

首先，超声引导下的介入治疗可以提供准确的肝脓肿诊断。

超声技术是一种安全、无创且较为直观的影像学检查方法，可以获得良好的肝脓肿图像，对肝脓肿的大小、位置、数量等进行准确判断。

通过超声引导下的穿刺活检，可以获取脓肿液体进行细菌培养和药敏试验，有助于确定合适的抗感染治疗方案和选取合适的抗菌药物。

其次，超声引导下的介入治疗可进行有效的脓肿穿刺引流。

艾滋病合并肝脓肿的治疗包括抗菌药物治疗和脓肿引流等，脓肿引流是治疗的关键环节。

超声引导下的穿刺引流技术可以辅助医生准确掌握脓肿的位置、大小和形态，避开重要血管和胆道，减少并发症的发生。

通过引流操作将脓液完全清除，可有效缩小脓肿体积，改善患者的症状，缩短治疗时间。

另外，超声引导下的介入治疗在治疗过程中可减少并发症的发生。

传统的手术治疗方法需要切开肝脏进行引流，风险较高且病程较长，容易引发肝脏出血、感染、胆漏等并发症。

超声引导下的介入治疗通过局部麻醉和无创技术进行穿刺，创伤小且少有并发症发生，减轻了手术的创伤和患者痛苦。

此外，超声引导下的介入治疗也有助于艾滋病合并肝脓肿的长期管理。

随着患者康复和抗艾滋病治疗的进行，艾滋病合并肝脓肿很容易复发和并发其他病变。

超声引导下的介入治疗可以根据肝脓肿的治疗反应和病程变化，调整治疗方案和预防措施，及时发现并处理并发症和复发情况。

综上所述，超声引导下的介入治疗对于治疗艾滋病合并肝脓肿具有重要的临床价值。

它可以提供准确的诊断和指导，减少并发症的发生，提高治疗效果和生活质量。

肝脓肿影像学诊断肝脓肿是一种严重的肝脏感染疾病，常见于长期存在胆道疾病、肝硬化、免疫抑制等的患者。

影像学检查在肝脓肿的诊断和治疗过程中起着非常重要的作用。

常用的影像学检查包括超声、CT和MRI。

超声检查超声是肝脓肿最常用的初始影像学检查方法之一。

通过超声检查可以确定脓肿的大小、位置、数目和形态特点等。

肝脓肿在超声图像上呈现为无回声或低回声区，周围可见边界清晰的高回声区，表示脓肿壁。

超声还可以评估肝脓肿的内部液体性质，如是否有气体、囊壁的厚度等，这些信息对于治疗方案的选择和判断脓肿的愈合程度十分重要。

CT检查CT（计算机断层扫描）是肝脓肿影像学诊断的主要手段之一，尤其在肝脓肿的定性定位方面具有很高的准确性。

CT扫描可以显示脓肿的形态、位置、大小、壁厚和液体成分等。

肝脓肿在CT图像上呈现为低密度区，周围有明显厚度的增强壁。

CT还可以检测肝脓肿内有无气体、囊内壁的增厚，以及与周围肝组织的关系等。

CT还能够检查周围血管、胆管及淋巴结的情况，为手术治疗提供重要的参考。

MRI检查MRI（磁共振成像）对于肝脓肿的显示有其独特的优势。

MRI可以显示肝脓肿的大小、位置、形态、壁厚和液体成分，并能提供更清晰、更具细节的图像。

与CT相比，MRI能够更好地显示脓肿周围的软组织结构，尤其是血管、胆管等。

MRI还可以通过不同的成像序列来评估脓肿的活动性和内部炎症程度，为治疗方案的制定和疗效评估提供参考。

肝脓肿的影像学诊断在临床工作中占据重要地位，超声、CT和MRI是常用的影像学检查方法。

超声检查是一种简便、无创、可重复检查的方法，可以作为初步筛查手段。

CT和MRI具有更高的分辨率和图像细节，能够提供更准确的诊断信息。

综合使用这些检查方法，可以为肝脓肿的定性、定位和治疗提供科学依据，提高治疗的准确性和安全性。

肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断夏野发表时间：2017-09-30T17:05:11.013Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：夏野[导读] 因两者的治疗原则不同，故鉴别诊断重要。

尽管在声像图上各有某些特点，但是特异性并不强，明确诊断需穿刺抽液进行病原学及组织学检测。

（黑龙江省漠河县人民医院 165399）摘要：肝脓肿为临床较常见的严重疾患，可分为细菌性和阿米巴性两种。

该病诊断困难，病死率高。

随着医学科学的飞速发展，肝脓肿的诊断技术有了很大提高，尤其是超声技术的普及应用，目前超声对肝脓肿的诊断已得到肯定，使肝脓肿能早期发现，早期治疗。

关键词：肝脓肿；超声诊断细菌性肝脓肿临床较为常见，其常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球三叉链球菌等。

细菌进入肝脏的主要途径包括①经肝门静脉系统：如由化脓性阑尾炎及二囊等引起；②经胆道系统：如由胆石症引起：③经肝动脉：如亚急性心内膜炎、骨髓炎等引起脓血症所致；④经淋巴系统：如胆囊炎或膈下脓肿所致。

细菌侵入肝脏后引起炎症反应，多形成较小的脓肿，亦可融合成较大的脓腔。

脓腔的中央为脓液和坏死组织，周围可有纤维组织包裹。

孤立性肝脓肿多位于肝右叶，大小不等；多发者肝左、右叶均可发生。

部分患者继发于肺炎、肠道炎症等全身其他部位的感染。

但值得注意的是，由于目前抗生素应用广泛，许多肝脓肿临床症状不典型，仅表现为疲劳、乏力、低热和肝区不适。

阿米巴肝脓肿是由于阿米巴的溶组织酶直接破坏肝细胞，以及阿米巴原虫大量繁殖阻塞肝静脉等，造成肝组织梗死形成较大脓腔。

该脓肿以单发多见，常累及肝右叶。

由于脓液是溶解和坏死的肝细胞碎片和血细胞．故呈棕褐色。

病情较细菌性肝脓肿轻，但病程较长，以发热、肝区钝痛、食欲缺乏为主要表现。

近年来随着国民生活水平的提高和卫生条件的改善，阿米巴肝脓肿的发病率有所下降。

临床以细菌性肝脓肿多见。

1．细菌性肝脓肿1.1典型肝脓肿：相当于脓肿形成期，此时脓肿大部分或全部液化。

①二维超声：肝内单发或多发的类圆形占位病变，以多发常见，单发者多位于肝右叶，直径0．5～20 CM；脓肿壁超声表现多样，边界可清晰或模糊，多数壁较厚，内壁不光整呈毛刺样高回声；脓肿内部为无回声区，伴密集点状碎屑回声及分层状液平面（图1A）。

肝脏疾病超声诊断正常值及意义肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。

有时可见块中之块。

肿大、形态不正常。

2、结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。

过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。

其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。

③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。

这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。

④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。

⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。

（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。

其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。

混合感染多于单一细菌感染。

细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。

（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。

二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。

2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。

多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。

4)重症病人可出现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

肝脓肿的影像学诊断肝脓肿的影像学诊断一、背景肝脓肿是一种常见的严重疾病，由于肝脏组织内细菌感染引起的脓肿形成。

影像学在肝脓肿的诊断中起着重要的作用，其准确性和非侵入性使其成为肝脓肿的首选诊断方法之一。

本文将介绍肝脓肿影像学诊断的各个方面。

二、影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是肝脓肿影像学诊断的常用方法之一。

通过超声仪器对肝脓肿进行观察，可以发现肝脏内脓肿的位置、大小和形态等特征。

超声检查还可以判断肝脓肿的内容物是否液体,以及是否存在壁膜的形成等。

⒉ CT扫描CT扫描是一种高分辨率、多平面重建的成像技术，能够提供更为详细的肝脓肿影像学信息。

与超声相比，CT扫描能够更准确地确定肝脓肿的位置、大小和形态，并对其与周围组织结构的关系进行评估。

此外，CT扫描还可以帮助鉴别肝脓肿与其他肝脏病变（如肝囊肿、肝血肿等）之间的差异。

⒊ MRI检查MRI检查在肝脓肿影像学诊断中具有一定的优势。

通过使用不同脉冲序列，MRI可以提供更丰富的肝脓肿形态学和功能学信息。

同时，MRI还可以评估肝脓肿与周围血管的关系以及脓肿内部是否存在并发症（如脓肿壁强化、肝血供改变等）三、影像学表现⒈超声表现肝脓肿超声呈圆形或椭圆形低回声区，有时在脓腔内可见液平面。

边缘清晰，周围组织受压移位，壁膜增厚。

超声可以观察到肝脓肿内部的脓肿壁等细节。

⒉ CT表现肝脓肿CT表现为低密度区，边缘清晰有壁膜。

一般情况下，肝脓肿与周围肝组织有明显的界限，周围组织受压移位。

在静脉期增强扫描中，肝脓肿的边缘可以显示明显的强化，脓肿壁及周围肝组织内部可见分离和弥漫的强化。

⒊ MRI表现肝脓肿在MRI上的信号强度较低，T1加权图像呈低信号，T2加权图像呈高信号。

增强扫描中，肝脓肿边缘可见明显的强化，脓肿壁和周围组织可见分离和弥漫的强化。

四、附件本文档涉及到的附件包括：超声检查报告、CT扫描影像、MRI影像等。

五、法律名词及注释⒈肝脓肿：由细菌感染引起的肝组织内脓肿形成的疾病。

肝囊肿的超声检查与影像学诊断肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，它是由于肝脏内部的液体积聚形成的囊性病变。

肝囊肿可以是单发或多发的，大小不一。

虽然大多数肝囊肿是良性的，但在一些情况下，肝囊肿可能会引起症状并需要治疗。

超声检查是一种常用的无创性影像学方法，对于肝囊肿的诊断和评估具有重要意义。

超声检查可以清晰地显示肝囊肿的形态、数量、大小、位置和内部结构等信息，有助于确定其良恶性。

在超声检查中，肝囊肿通常呈现为圆形或椭圆形的囊性病变，具有清晰的边界，内部呈无回声或低回声。

此外，超声检查还可以评估肝囊肿的壁厚度、囊内分隔和囊内出血等特征，以进一步确定其性质。

除了超声检查，影像学诊断中的其他方法也可以用于肝囊肿的评估。

例如，CT扫描可以提供更详细的肝囊肿图像，包括囊壁的厚度、囊内分隔、囊内出血和增强扫描等信息。

MRI扫描则可以提供更清晰的肝囊肿图像，有助于区分囊内液体的成分。

此外，CT和MRI扫描还可以评估肝囊肿与周围组织的关系，以及是否存在其他并发症，如囊肿感染、破裂或出血等。

在进行肝囊肿的超声检查和影像学诊断时，医生需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。

对于无症状的小囊肿，观察和随访可能是合适的管理策略。

然而，对于症状明显或囊肿较大的患者，可能需要进行进一步的治疗，如穿刺抽吸、囊肿去顶术或囊肿囊内注射硬化剂等。

总之，肝囊肿的超声检查和影像学诊断对于确定其性质、评估其大小和位置以及指导治疗具有重要意义。

医生在进行诊断和治疗决策时，应综合考虑患者的临床症状和实验室检查结果，结合影像学表现进行综合评估，以达到更准确的诊断和更有效的治疗。