血崩治验

这些“治感冒”的中药，还能治“妇科病”-止血功效荆芥炒炭，是妇科血证最常用的药物。

《妇人良方》用它治疗血崩；华佗愈风散也即用此一味为末，豆淋酒调服，治疗产后血晕。

举卿古拜散即隐用上方名，取“荆芥”二字发音的相切字为方名，历代妇科医籍颇多记载，流传甚广。

与荆芥相似，防风炒炭也可以用于崩漏血证，独圣散就是用防风炒炭研末服，前人评价“此药累经效验”。

由于上二药性味偏温，又需炒黑用，故对于出血色淡的崩漏合适，常用量为9克。

白芷炒后也是治疗崩漏的常用药物。

《药性论》称“主女人血崩”，《胎产心法》中的荆芥治崩汤中就用白芷一味。

《经验良方》用蔓荆子配伍生姜擂烂炒，水酒煎服，治妇人经血得热崩漏不止。

冬桑叶治疗妇科血证，在临床上比较少见。

《本草从新》称它能“凉血、止血”。

《傅青主女科》治疗年老血崩的加减当归补血汤中，有桑叶一味（方内当归一两、黄芪一两、三七根末三钱、桑叶十四片），认为“有收敛之妙”。

根据本人的临床实践，上方冬桑叶用至30克，去当归，加生地15克，对老年阴虚血热型崩漏，确有良效。

此外，升麻、木贼、豆豉，也可以运用于妇科血证。

其中，升麻炒炭，对气虚下陷的崩漏有较好的疗效。

《圣惠方》用木贼一味炒，治疗月水不断；《圣济总录》用木贼去节、川芎等分为末，治疗胎动不安。

《子母秘录》用豆豉调下鹿角末，治疗堕胎下血。

吴国栋副主任医师，常用“栀子豉汤”（炒栀、豆豉各9克）治疗妇女崩漏又见心中懊恼者，有较好的疗效。

由于上药均有疏解风热的作用，所以对风热扰乱胞络的月经过多更为合拍。

丁光迪先生创制“急挽崩漏汤”，药物组成有炒防风、荆芥炭、白芷、藁本、羌活、独活、白术、升麻、柴胡、炙黄芪、炙甘草、当归，另用参汤调服莲蓬炭，用以治疗血崩突发者，取大队风药升举下陷之阳气，调治奇经，可谓深识风药可以入血也。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！。

加减固冲汤治疗崩漏48例
王荣华;张玉萍
【期刊名称】《新疆中医药》
【年(卷),期】2003(021)004
【摘要】@@ 固冲汤源于张锡纯《医学衷中参西录》，用于治疗妇女血崩、月经过多。

笔者运用此方加减治疗崩漏48例，取得较好疗效。

介绍如下。

【总页数】1页(P81)
【作者】王荣华;张玉萍
【作者单位】新疆米泉市中医医院,831400;新疆米泉市中医医院,831400
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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黄政德教授运用固本止崩汤辨治无排卵性功能失调性子宫出血验案霍铁文;黄政德【摘要】无排卵性功能失调性子宫出血是一种常见妇科临床疾病,黄政德教授运用傅山《傅青主女科》中固本止崩汤治疗崩漏经验,应用于无排卵性功能失调性子宫出血治疗,并结合个人的临床经验,审证求因,辨证辨病结合治疗,取得显著效果. 并附病案、分析和体会,为临床论治无排卵性功能失调性子宫出血提供启发作用.%Anovulatory uterine bleeding is a common gynecological clinical disease, Professor Huang Zhengde by using Fu Shan "Fuqingzhunvke female subjects" in Guben collapse Treated stop uterine bleeding experience, applied anovulatory dysfunctional uterine bleeding medical record, combined with their own clinical experience, trial solicited because, differentiation of syndromes and disease in combination therapy, it achieved remarkable results. The medical record, analyze and experience were attached, and provide inspiration for the treatment of governance anovulatory dysfunctional uterine bleeding.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2015(035)012【总页数】4页(P68-70,76)【关键词】无排卵性功能失调性子宫出血;中医辨治;名医经验;验案;黄政德【作者】霍铁文;黄政德【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208【正文语种】中文【中图分类】R272黄政德教授，博士生导师，第五批全国名老中医药专家指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，湖南省第三批名中医，从事中医药治疗心血管疾病的研究和古代医学流派、古代著名医家学术思想及治疗经验的研究30余年。

《医学三字经》(血症方)《医学三字经》为清代医学家陈修园(1753～1823，名念祖，福建长乐人) 所著，以《内经》、仲景之书为宗旨，言简意赅，通俗而不离经旨。

以下为《医学三字经》血症方：1.麻黄人参芍药汤(东垣)治吐血外感寒邪，内虚蕴热。

桂枝（五分，补表虚) 麻黄(去外寒) 黄芪(实表益卫) 炙甘草(补脾) 白芍(安太阴）人参(益元气而实表) 麦冬(补肺气，各三分）五味子（五粒安肺气) 当归（五分，和血养血）水煎，热服。

按此方以解表为止血，是东垣之巧思幸中，非有定识也。

观其每味自注药性，俱悖圣经，便知其陋。

2.甘草干姜汤(《金匮》）炙甘草（四钱）干姜（二钱，炮）水二杯，煎八分服。

3.柏叶汤(《金匮》)治吐血不止。

柏叶(生用，三钱，无生者用干者二钱）干姜（一钱）艾叶(生用，二钱，如无生者，用干者一钱）水四杯，取马通二杯，煎一杯服。

如无马通，以童便二杯，煎八分服。

4.黄土汤(《金匮》)治先便后血为远血。

亦治衄血、吐血不止。

灶心黄土（八钱，原方四钱) 生地黄芩甘草阿胶白术附子(炮，各一钱五分）水三杯，煎八分服。

5.赤小豆散(《金匮》)治先血后便为近血。

赤小豆(浸令出芽晒干，一两）当归（四钱）共研末。

每服三钱，浆水下。

即洗米水，三日后有酸味是也。

按凡止血标药可随宜作引，血余灰可用一二两同煎，诸血皆验。

栀子、茜草、干侧柏治上血，槐花、生地黄、乌梅、续断治血崩。

凡下血及血痢，口渴，后重，脉洪有力者为火盛。

可用苦参子去壳，仁勿破，外以龙眼肉包之，空腹以仓米汤送下九粒，一日二三服，渐加至十四粒，二日效。

1959年老中医献出了祖传的秘方、单方、验方，绝版好方请收藏好中医已有数千年的历史。

在长期的医疗实践中，积累了极其丰富的诊治经验。

《淮南子·修务训》中记载：“神农尝百草……一日而遇七十毒”的传说，反映了古代劳动人民在与自然和疾病作斗争的过程中发现药物、积累经验的艰苦过程，也是中药起源于生产劳动的真实写照。

谚云：“有病不治，常得中医”（在这里“中”字念去声“zhòng”）。

中医是我国劳动人民同疾病斗争的经验总结。

浦东地处江南海滨，基于渔盐农耕的生产需要和卑湿的环境，浦东先人积累和传承了很多丰富的御病智慧，以“一把草”、“一根针”和田头村社、唾手可得的动植物资源，治病养生，代代相传，流于民间。

浦东地区因地制宜，利用当地的动植物资源，炮制中草药。

其中可以用作药材的野生植物就有250 余种，动物类及废弃物药材36 种。

解放后，浦东农村还适度地开始发展家种药材生产。

在传统社会，中医秉承“传男不传女”的行业信条，中医诊疗多以父子家传的方式继承，民间一般难以见到完整的中医处方。

解放后，为了继承和发扬老中医的学术经验，1958年南汇县中医界在有声望和有经验的老中医中，开展了献三方（秘方、单方、验方）活动，共献出“三方”1.5万多件，通过整理选出“三方”383个。

1959年3月，在周浦镇召开老中医座谈会，确定第一批“三方”治验项目，由县中心医院和13个人民公社卫生院分工进行临床治验，并整理、采编成《祖国医药采风集》2辑，选录如下：秘方01立马回疗丹大团老中医王正章提供，主治疔疮。

药物组成：降药2钱、大红三仙升2钱、煅磁石1钱、煨石膏粉、杜蟾酥1钱。

制法：上药共研细末，蟾酥1钱先乳化溶解，捣和诸药，捏成麦粒样大小，磁瓶贮藏。

用法：按疔脚大小长短嵌疮口内，深度至疗根尽处为度（不可过深或太浅），轻者间日揭开，重者间二日揭，其疔脚自然脱落，脓随之出，毒化肿消，继用九一丹掺膏药贴之。

02吹耳散祝桥严焕纯中医提供，主治中耳炎。

茜艾汤治疗血瘀型崩漏经验探析 张艳垚; 傅金英; 王小莎; 郭淼 【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》 【年(卷),期】2019(017)015 【总页数】2页(P89-90) 【关键词】崩漏; 血瘀证; 益气化瘀止血 【作 者】张艳垚; 傅金英; 王小莎; 郭淼 【作者单位】河南中医药大学 河南郑州450002; 河南省中医院妇科学 河南郑州 450002

【正文语种】中 文

崩漏［1］是指经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋沥下血不断。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。崩，始见于《黄帝内经》，曰：“阴虚阳搏谓之崩。”漏，始见于《金匮要略方论》曰：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”现代医学多相当于功能失调性子宫出血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血［2］。 随着现代生活节奏的加快，女性发病率逐渐升高，严重影响女性工作和生活。现代医学常采用性激素止血和调整月经周期，如去氧孕烯炔雌醇片、复方孕二烯酮片和炔诺酮等激素治疗［3］，虽可有效止血，但不良反应较多，远期疗效不理想，且易反复，易引起各种并发症。笔者根据血瘀血虚相关理论，认为从血瘀论治，以益气化瘀止血治疗崩漏具有临床指导意义，充分发挥中医药治疗崩漏的独特优势。 1 病机上强调瘀阻血海 子宫泻而不藏 汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者……其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。首次提出宿有癥病，又兼受孕，癥痼害胎下血不止，以及瘀阻冲任、子宫之病机、治法及方药。又在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出了：“妇人年五十，病下血数十日不止，温经汤主之。”这是冲任虚寒兼郁热互结导致更年期崩漏的证治。明代朱丹溪在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。“塞流”“澄源”“复旧”三法成为现代医家治疗崩漏的基本法则。清代《傅青主女科》提出了“治崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，创制治疗气虚血崩的固本止崩汤和治血瘀致崩的“逐瘀止血汤”，笔者根据历代医家对崩漏的论述及治疗方药，并结合多年临床治疗崩漏经验，认为崩漏病机应强调冲任损伤，不能制约经血，临床辨证以血瘀证较为常见，运用益气化瘀止血法，常用方为茜艾汤加减治疗血瘀型崩漏，临床疗效显著。 2 治则： 益气化瘀止血 茜艾汤方药：茜草30 g，艾叶20 g，炒五灵脂15 g，炒蒲黄15 g，党参20 g，黄芪30 g，桃仁10 g，当归15 g，旱莲草20 g，益母草30 g，狗脊20 g，焦三仙各15 g，鸡内金20 g，炙甘草6 g。方药分析：茜草味苦性寒，善走血分，既能凉血止血，又能化瘀止血，善用于血热妄行或血瘀脉络之出血证，尤善治血热夹瘀之出血。《名医别录》曰：“止血，内崩下血。”现代药理研究证明有促进血液凝固作用。艾叶气香味辛苦性温，温可散寒，能暖气血而温经脉，为温经止血之要药，适用于虚寒性崩漏，茜草配艾叶，寒温并用，去其性而留其用，无寒热之偏而加强止血之功，故共为君药；蒲黄味甘性平，长于收敛止血，兼有活血行瘀之功，有止血不留瘀的特点，《济阴纲目》之蒲黄散，以蒲黄配艾叶、柏叶治月经过多，漏下不止。五灵脂苦泄温通，专入肝经血分，功善活血化瘀止痛，炒用既能活血，又能止血，尤用于瘀血内阻、血不归经之崩漏出血，如《圣济总录》之五灵脂散，单用本品炒研末。桃仁与益母草功专活血化瘀，与上述止血药相配防止血留瘀之弊，并祛除血瘀之病根，使瘀血去而新血归经，崩漏自止。其四味共为臣药。气能摄血，血能载气，暴崩大量出血或日久漏下不止均导致气随血泻，出现气血亏虚之征象，故用党参、黄芪、当归峻补气血，固护人体正气，旱莲草滋补肝肾、凉血止血，狗脊补肝肾、强腰膝，其金色绒毛有止血作用，与旱莲草通过补肾的作用治疗或预防失血过多伤及肾精，固护先天之本。焦三仙与鸡内金健脾开胃，促进药物吸收，以上诸药共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。全方益气祛瘀止血，补肾健胃，使瘀血去，经络通，血循经遂而出血自止。临床血瘀严重者加三棱、莪术以加强破血祛瘀之功；出血量大，贫血明显者，重用黄芪60~100 g 以补气摄血；腰膝酸软者加杜仲、桑寄生以补肾强腰；心烦口渴尿赤者加生地、白芍以凉血滋阴。 3 医案举隅 患者郑某，女，36 岁，已婚。2018 年4 月20 日初诊：月经淋漓不尽20 余天。患者14 岁月经初潮，平素月经周期28 d，经期5~7 d，痛经，有血块，经色紫黯，量可。生育史：患者于2006 年顺娩一女活婴、2010 年顺娩一男活婴，无药流人流史，宫腔上节育环3 年。末次月经2018 年3 月24 日，至今未尽，量时多时少，色暗，腹痛拒按，时有血块排出，块下痛减，刻下见面色暗黄，双侧面颊部有暗斑，口唇色淡紫，唇周色暗，犹如化妆之唇线，舌质紫暗、苔薄白，舌下络脉有串珠样小结节，脉沉细涩。病人自觉全身乏力，近几日腰膝酸软，纳可，眠差，二便调。当日彩超示：子宫内膜厚12 mm，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显异常。 一诊：诊断：崩漏。辨证分型：血瘀型。治法：益气化瘀止血。具体方药：茜草30 g，艾叶20 g，炒五灵脂15 g，炒蒲黄15 g，党参30 g，黄芪50 g，桃仁10 g，红花10 g，三棱10 g，莪术10 g，当归15 g，旱莲草20 g，益母草30 g，狗脊20 g，续断20 g，桑寄生20 g，枸杞子20 g，焦三仙各15 g，鸡内金20 g，炙甘草6 g。7 剂，水煎服，早中晚3 次服。并嘱咐服药后月经量多，血块多，勿慌。忌凉水及食生冷辛辣，勿生气。 2018 年4 月28 日二诊：患者服药后出现月经量增多，腹痛并排出大量血块，第4 天量少血块少，第5 天月经干净，全身乏力及腰膝酸软症状明显缓解，纳可眠安，二便调，面色略有好转，双侧面颊部暗斑，唇舌紫暗，脉沉涩。具体方药：黄芪30 g，党参20 g，炒白术15 g，桃仁10 g，红花10 g，益母草15 g，桂枝20 g，白芍15 g，枸杞子20 g，狗脊20 g，山萸肉15 g，当归15 g，川芎6 g，焦三仙各15 g，鸡内金20 g。15 剂，水煎服，早中晚服。 2018 年5 月14 号三诊：患者服上药后阴道出血未见，自觉全身有力，劳累后腰酸，面色红润，纳可眠安，二便调，口干，唇舌略紫暗，脉略数。具体方药：黄芪30 g，党参20 g，炒白术15 g，桃仁10 g，丹参10 g，益母草15 g，桂枝20 g，白芍15 g，枸杞子20 g，狗脊20 g，山萸肉15 g，当归15 g，川芎6 g，生地黄20 g，焦三仙15 g，鸡内金20 g。15 剂，水煎服，早中晚服。嘱月经期继续服药，勿停。 后打电话随访：患者于2018 年5 月22 日月经来潮，无痛经，量可色红，有小量血块，5 d 干净，无乏力腰酸，口唇色红，面部暗斑亦淡。嘱服同仁堂妇科回生丸3 个月善后调理。 按语：此为血瘀导致崩漏。 患者素体血瘀， 瘀阻胞宫， 阻遏经脉， 以致血溢脉外， 故漏下不止， 血色紫暗有块， 瘀血内阻胞宫， 血行不畅， 不通则痛， 故腹痛拒按，月经淋漓日久， 病人出现血虚之势， 血虚导致气亏， 故全身乏力， 血虚心失所养， 故眠差， 精血同源， 精能生血，血能生精， 血漏精虚， 故腰膝酸软。 急则治其标， 缓则治其本， 故用茜草、 艾叶、 失笑散、 旱莲草化瘀止血。 古人血脱者益气， 盖血不自生， 须得生阳气之药乃生， 阳生则阴长， 血乃旺也。 故重用黄芪50 g， 党参30 g， 亦取补气摄血之意。 患者一诊时彩超示子宫内膜过度增生， 月经淋漓已20 余日， 考虑下次月经将至， 故因势利导加入红花、 三棱、 莪术破血化瘀之品， 促进子宫内膜完全剥脱，使阻于胞宫之瘀血顺利排出， 达到瘀去血自止之功， 故患者服药后月经量反而增多， 血块亦多。 续断， 桑寄生加强补肝肾强腰膝之功， 当归、 枸杞子补血填精。 患者一诊服药后， 月经来至， 五日自净， 看似活血而达到止血目的， 此为塞流、 澄源治则之糅合。 二诊患者月经已净， 余诸症悉减， 故去茜草艾叶之类止血药， 防止血留瘀之弊， 经后血海空虚渐复， 子宫藏而不泻， 故减三棱、莪术、 破血之药， 加白芍、 山萸肉补血填精， 补药温燥伤阴血， 故去续断、 桑寄生， 减党参、 黄芪量， 加桂枝川芎略略温通血脉， 使诸药补而不壅， 阴血缓生， 瘀滞缓消。 三诊患者处于经前期， 有口干化热之象， 故易红花为丹参凉血祛瘀， 加生地黄凉血滋阴。 患者病愈后电话随访嘱继服同仁堂妇科回生丸3 个月巩固疗效。 参考文献

黄土汤黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。

出处：汉-张仲景《金匮要略》组成：甘草、干地黄、白术、附子炮、阿胶、黄芩、灶心黄土功用：温阳健脾，养血止血。

主治：脾阳不足，脾不统血证。

大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

本方证因脾阳不足，统摄无权所致。

脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。

血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。

治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。

君──灶心土──辛温而涩，温中止血臣──白术、附子──温阳健脾┌生地、阿胶──滋阴养血止血佐┤└黄芩──苦寒泻火使──甘草──调药和中方中灶心黄土(即伏龙肝)，辛温而涩，温中止血，用以为君。

白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。

然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。

甘草调药和中为使。

诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。

此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”(《温病条辨》)。

黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。

黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。

脾去肛门远，故曰远血。

黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。

・６０・ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪａｎｕａｒｙ．２０１０，Ｖ０１．５，Ｎｏ．１《傅青主女科》治崩用药特色雷国兆王勇（四川省宣汉县人民医院，四川省宣汉县东乡镇解放中路３９号，６３６１５０）关键词崩影中医药疗法；傅青主《傅青主女科》治崩，有鲜明的特色，以阴虚火动、气血亏损、瘀血离经、摄生失养立论，丰富了崩证的病机学说。

我们参其精髓，略有所悟，分析归纳如下。

１阴虚火动，补阴止崩傅氏治崩，首以阴虚火动立论，指明导致血崩之热为虚火，他在《血崩昏暗》中指出：“人莫不谓火盛动血也。

然此火非实火，乃虚火耳”，此合《素问・阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩。

”盖阴主精血，阳主气火，阴本涵阳，今阴不足则阳独胜，迫血妄行而成崩中。

他在《血海太热血崩》中说：“妇人有每行人道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知是子宫血海，因太热而不固乎！”此言“血海太热”，盖由冲为血海，若血海热盛，势必迫血妄行而成崩中漏下。

因其责之于“子宫大开，君相火动，以热招热，翕然齐动”，致脾失统摄，肝失固藏，血难止遏而大出，君相火动，即阴虚火动，临床属虚热型。

此为肝肾虚热的崩漏证，临床比较多见。

治疗上傅氏主张滋阴为主，清热为辅。

如“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之”，所以强调说：“是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。

”参研《傅青主女科》，止崩必用地黄。

其滋阴降火止崩的代表方清海丸，就是以熟地黄为主药，合玄参，以滋阴壮水，即“壮水之主，以制阳光”之意；佐以地骨皮清至阴之热，干桑叶滋肾敛血，沙参、石斛以滋水之上源而收降火之效，麦冬清心养阴，五味子益精以敛君相二火；更以牡丹皮直泻肝肾伏火，白术健脾摄血，山茱萸、白芍柔肝藏血，山药共补脾胃，龙骨收涩镇潜。

全方用药纯和，无一峻品，故云：“此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固。