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肺孤立小结节的诊断与治疗肺内孤立结节（SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形病灶，直径≤3.0cm，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张。
而直径<1.0cm称为小结节。
SPN 随着影像学的发展及全民体检普查时早期发现肺部单发结节的患者越来越多，它也是发现早期肺癌的重要手段之一，因而被多数学者重视并且深入研究。
因其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像学形态呈现多样性，痰检及纤维支气管镜检查又很难确定诊断，临床上不易明确诊断良恶性病变，常易造成误诊及延误治疗。
通过近5年内确诊的30例肺内孤立结节患者进行分析，加深对SPN的认知，提高诊治水平，更好的为临床服务。
资料与方法本组患者30例，男17例，女13例，年龄20～75岁。
其中40岁以上患者50例（83%）。
病程1周～3年，20例在出现症状后2周内就诊。
术前诊断其中肺癌16例，结核球9例，炎性假瘤4例，错构瘤1例，18例经痰检与纤维支气管镜检查，全部患者行胸部X线及胸部CT检查未见患者淋巴结增大。
临床症状主要为咳嗽21例，发热14例，体温多在37.5～38.5℃，咯血或痰中带血5例，胸痛5例，胸闷气短6例，5例无症状。
10例在经过系统的半个月左右抗炎或抗痨后，6例患者的症状有所缓解，4例患者无任何效果。
结果所有患者气管插管进行全麻手术治疗。
手术方式一般视SPN病变的性质行肿物局部切除或肺叶切除，方法通常有常规开胸与胸腔镜两种术式。
对于术前确诊为恶性肿瘤的患者在身体条件各方面允许的情况下进行开胸常规切口的肺叶切除及淋巴结清扫术；对于术前不能明确诊断或年龄大、肺功能低下采用小切口或胸腔镜下将周围型病灶行楔形切除术，保证肿瘤的完整性及彻底性，将肿物行术中快速病理明确良恶性诊断。
影像学上检查见病变位于右肺17例（上叶10例，中叶2例，下叶5例），左肺13例（上叶7例，下叶6例）。
术后病理学诊断其中肺癌14例，腺癌8例，鳞癌3例，腺鳞癌2例，直肠癌转移1例；良性病变16例，结核球10例，炎性假瘤3例，错构瘤1例，硬化性血管瘤1例、腺瘤1例。
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPN)影像诊断1、定义和分类:(1)SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影。
(2)根据直径大小分为:微小结节(3~5mm),小结节(5~10mm),结节(≥10mm);(3)根据HR CT上的密度分为:非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN、实性SPN。
2、形态学分析:(1)大小:一般结节越小,良性可能性越大。
<5mm结节仅1%为恶性,但5~10mm结节25%~30%为恶性。
(2)部位:结核球常见于上叶尖后段和下叶背段;转移结节常位于胸膜下。
(3)边缘:①光滑锐利:多见于结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、转移瘤。
②分叶征:指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形,表面凹凸不平,呈锯齿状的可称为棘状突起,为肿瘤不规则生长所致。
分叶征多表明是恶性结节,但25%的良性结节边缘也呈分叶状,其病理基础为病灶内和周围结缔组织增生,疤痕收缩。
③毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的细短线条影, 近结节端略粗。
毛刺征在恶性结节的发生率明显高于良性结节。
良性结节的边缘常光滑锐利,部分也可出现毛刺(9%~33%),见于炎性病变及结核瘤,主要是病灶的增生、渗出及纤维化所致。
(4)内部密度:①钙化和脂肪:良性钙化模式是指:钙化量占结节体积的10%;钙化方式为层状、弥散斑点状、中心巢状或爆米花状。
最常见于错构瘤和结核球。
肺癌的钙化形态为斑点状和斑片状,中心点状钙化见于较小的肺癌,偏心性斑点状钙化多见于较大肿瘤,为肺内原有的钙化包裹到瘤体内。
营养障碍性钙化见于较大的肿瘤,钙化为斑片状,密度较低。
周围型肺癌钙化发生率约为7%~10%,早期周围型肺癌钙化少见。
脂肪的CT值约为-50~-90HU。
结节内含有脂肪主要见于错构瘤,错构瘤的脂肪的发生率为30%~ 50%。
②空泡征:指病灶内<5mm的点状透亮影,位于结节的边缘或中央。
肺内孤立性结节临床及影像诊断研究进展[摘要]肺内孤立性结节（SPN）一直是呼吸内科和心胸外科以及放射科最为棘手的问题之一，本文根据近年来开展的各种新技术、新手段、新方法，结合临床具体实践，重点阐述SPN的临床及影像学诊断进展。
[关键词]肺内孤立性结节；临床诊治；医学影像学肺内孤立性结节（olitarypulmonarynodule，SPN）是指直径不超过30mm、无论边界是否清晰或者规则的肺内实质性病灶，一般不伴有肺不张、肺部感染及阻塞，且无纵隔淋巴结肿大[1，2]。
文献报道[3]，SPN约40%为恶性结节，50%为炎性结节，10%为良性结节。
因此，对SPN的定性诊断是临床实践中具有重要挑战的问题。
研究SPN其形态学及影像学征象，结合临床诊疗经验，可对结节的良、恶性作出初步诊断。
但由于技术条件及结节自身生长的特异性等多因素干扰，许多SPN的定性诊断仍存在困难[4]，SPN一直是呼吸内科和心胸外科以及放射科最为棘手的问题之一，本文根据近年来开展的各种新技术、新手段、新方法，结合临床具体实践，重点阐述SPN的临床及影像学诊断进展。
1SPN的形态学特征SPN的位置、大小、边界轮廓、密度以及周围结构的形态特点均是评估其良、恶性的因子，借助这些因素有助于对SPN的定性判断。
根据大量临床数据的统计，约有40%SPN为恶性，其中最为多见的是支气管肺癌，孤立性转移性肺癌或类癌位列第二。
而对于良性结节，临床数据表明以结核、肉芽肿、错构瘤或AVM等多见。
1.1位置周围型肺癌的典型好发位置是上叶，右侧多于左侧。
肺结核多发于双肺肺尖部。
肺部转移癌的好发部位位于肺周围、肺下叶及胸膜下，且一部分良性病变如肺内淋巴结和肉芽肿，好发部位也位于肺周围或者胸膜下[5]。
1.2大小据相关文献报道[6]，SPN恶性的程度与其大小有相关性，若SPN的直径很小，则它是恶性肿瘤的可能性也会很小。
直径是判断SPN良恶性的重要指标，直径是否>1cm为临界值。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。
4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
孤立性肺结节CT诊断论文：孤立性肺结节CT诊断[关键词] 孤立性肺结节；ｃｔ诊断孤立性肺结节（spn）一般是指肺内直径 3cm的圆形或类圆形实质性病变，边界清楚，不伴随肺不张和淋巴结肿大。
孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断是影像学的难点，把握好结节的 c t表现和特征，才能正确评价结节的性质。
本文对25例孤立性肺结节的ct征象进行总结分析，旨在提高鉴别良恶性病变的能力。
1 资料和方法1.1 收集2005-2010年以来spn病灶25例，其中男性16例，女性9例，年龄25—75岁，平均48.5岁。
25例手术证实12例，临床及随访证实13例，25例中肺癌16例（转移 2 例），良性结节9 例。
1.2 检查方法 25例均摄有胸部正侧位片，12例进行了1~6月动态观察摄片检查，针对胸片发现肺内孤立性肺结节病灶，全部病例行ct平扫，并行高分辨ct（hrct）扫描。
2 结果2.1 结果病灶大小、形态和分布：本组25例中结节直径3 cm。
在5～10mm结节中有68％为良性，而>5 cm结节中有80％是恶性[2]。
结节病灶分布部位,肺癌无分布规律,各叶均有发生，而本组结核球病灶中4例分布在两肺上叶尖后段，2例分布在下叶背段，符合肺结核好发部位特点[3]。
3.3 spn的边缘特征，肿块边缘的分叶征与毛刺征对于肿块的鉴别诊断有重要的价值。
本资料中深分叶有5例，其中肺癌4例；浅分叶7例，其中结核4例，炎性假瘤1例。
一般认为，恶性肿瘤由于生长迅速，各部位生长速度不同，故形成深分叶。
而良性肿块一般周围有纤维包膜，生长速度缓慢，肿块边缘较规则，分叶少见。
本组病例肺癌见短而直的毛刺12例，结核球3例和炎性假瘤周围见长毛刺2例，从病理基础来讲肺癌的短毛刺有明显的纤维结缔组织增生并沿支气管、血管或小叶间隔的浸润性生长[4]。
炎性肿块的毛刺是纤维包膜外的小叶间隔及受牵拉的小血管形成的，ct图像上多表现为长毛刺。
故深分叶及细而直的毛刺是肺癌很有价值的征象，而浅分叶及长毛刺对于炎性肿块的诊断很有意义。
