肺内孤立性结节ct诊断

• 行右肺下叶楔形切除术中所见： 入右胸腔后见，胸腔内无胸水、无粘连、结节位于右肺下 叶后基底段，约3cmx3cm，结节内见粘稠淡黄色脓液。
• 术中送冰冻：（口头报告）考虑为良性 • 病理诊断：（右）肺炎性假瘤
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随访病例（三）
• 患者个人及病史信息： 支秀兰 女 68岁 三次入院：中医科、肿瘤外科、呼吸科、肿内二 住院号63103、64319、65669 患者首次因“主诉：体检发现右下肺占位”收入我院中医 科，具体病史及入院查体情况不详。
• 初步诊断：左肺Ca、肝转移 • 其他相关检查结果：
血常规：WBC9.76x109/L N66.8% HGB155g/L PLT175x109/L B超示：MHC 纤维支气管镜示：左肺Ca
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病理结果
• 病理诊断： 支气管镜：（左肺）粘膜慢性炎 病理科会诊病理切片示：低分化鳞癌 外院：（肺穿）左下肺少许肺组织中有癌细胞
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影像学检查
• 门诊CT平扫示：
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影像学检查
• 门诊CT增强示：
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影像学检查
• 胸部CT平扫+增强扫描印象： 1、左肺下叶后基底段1.95x1.65cm大小的病灶，多考虑占位，
恶性可能性大，并左肺门淋巴结肿大。 2、肝内多发病灶，多考虑M。
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临床诊疗经过
• 入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音， 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。 （T36.4。C、P80次/分、R20次/分、BP120/70mmHg）
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影像学检查
• 胸部CT增强扫描示：
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影像学检查
• 胸部CT增强扫描示：
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影像学检查
• 胸部CT增强扫描印象： 1、右肺下叶后基底段2.75x1.9x3.5cm大小的占位性病症，略
有强化，恶性占位不除外。 2、隆突及右肺门多发小淋巴结影。
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临床诊疗及病理结果
• 初步诊断： 右肺结节，性质待定（右肺Ca？）。
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知识点讲析
• 然而根据结节的边缘、形状，结节内有无钙化，周围有无 卫星灶及胸膜改变等CT征象诊断其良、恶性依然不够准确。 因此可采用积极内科辅大剂量静滴抗炎治疗三周，延至一 个月后复查，观察结节有无变化，若无消失，则再延至三 个月后复查。在三次CT片 ( 相同扫描野、相同重建视野、 相同扫描厚度、相同扫描层面、相同窗宽窗位) 的肺窗， 纵隔窗分别进行对比，观察结节，如有稍增大增浓表现， 则高度怀疑为肺癌。必要时可延至六个月再次复查进行对 比。
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影像学检查
• 首次胸部CT平扫示：
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影像学检查
• 首次胸部CT增强示：
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影像学检查
• 首次胸部CT平扫+增强印象： 右肺下叶背段结节性病灶，多考虑TB。
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临床诊疗及病理结果
• 其他相关检查：不详 • 最终临床诊断：右肺癌 • 行支气管动脉灌注栓塞术：疗效不详 • 1月后转入肿瘤外科行右肺下叶切除+淋巴结清除术：
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病例总结
• 病例2：SNP患者为老年男性，主要临床症状为间断性咳血， CT示，病灶边缘欠光滑，呈浅分叶状，周围见粗毛刺，周 边血管增粗扩张，并有一明显增粗的血管影从病灶边缘经 过，病灶内密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气 征，增强后强化幅度缓慢。术后病理示，肺炎性假瘤。结 合以上信息，影像表现与病理结果较符合。
肺内孤立性结节CT诊断病例分析
CT室：王雪燕
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随访病例（一）
• 患者个人及病史信息： 李增梅 女 46岁 肿妇 住院号166403 患者因“主诉：月经紊乱2月加重1月”、“门诊B超示： 子宫多发性肌瘤”受住入院，入院后“常规胸片示：左下 肺结节病灶，建议进一步检查，除外占位病变”，据患者 自诉“2月前无明显诱因下出现月经紊乱，周期缩短，经 期延长，一月后病情加重，患者自发病以来，精神欠佳， 体重无明显下降，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、无发热、 寒战、头痛、头晕、恶心”。
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随访病例（二）
• 患者个人及病史信息： 张志华 男 57岁 肿外二 住院号64683 患者因“主诉：间断性咳血10天”、“外院CT示：右肺结 节待查”入院， 据患者自述，“10天前无明显诱因下出现 咳嗽、咳痰、咳鲜血，偶有胸闷、气短，无发热、寒战， 曾到当地医院求治，予相关治疗（具体不详），咳血逐渐 减少，3天后停止治疗” 。
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病例总结
• 病例3：SNP患者为老年女性，无明显临床症状，CT示，病 灶边缘欠光滑，呈浅分叶状，周围见少量细小毛刺，周边 见少量血管截断征象，但血管未见明显增粗扩张，病灶内 密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后 强化幅度明显>20hu。术后病理示，中--低分化鳞状细胞癌 侵及支气管。结合以上信息，影像表现与病理结果基本符 合。
• 空泡征：对早期肺癌有重要价值，在CT上表现为结节内 单发或多发较小透亮区,透亮区内缘有结节状或不规则边缘， 提示为恶性。同时可能向癌性空洞过渡。
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Hale Waihona Puke 知识点讲析• 空洞征：在结核球出现率较高,一般为薄璧空洞,内璧光滑, 而癌性空洞一般壁薄厚不均，内壁不规则。
• 支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，也可为直径 约1mm的小圆形空气密度影，见于连续数个层面上，为病 灶内扩张的细支气管，此征多见于周围型肺癌。
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相关检查
• 入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音， 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。
（T36.4。C、P80次/分、R19次/分、BP110/60mmHg）
• 相关检查结果： 血常规：WBC5.30x109/L HGB142g/L PLT310x109/L 肝、肾功能及血K+、Na+、CL- 均正常 宫腔诊刮示：增生期子宫内膜 TCT：良性反应性改变 CEA、AFP、CA125均正常
• 钙化：即可见于结核,又可见于肺癌,肺癌钙化为斑片状、 中心片状及偏心点状,而结核球可出现各种钙化,均一致密 钙化可提示结核球的诊断。爆米花样钙化提示错构瘤。
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知识点讲析
• 结节的边缘征象 • 边缘光滑锐利：良恶性结节均可表现为光滑边缘，但多提
示为良性病灶。 • 毛刺征：为结节边缘的小刺状突起，呈细线状，可密集成
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病例总结
• 病例特点总结：
• 病例1：SNP患者为中年女性，无明显临床症状，CT示，病 灶边缘光滑锐利，局部呈浅分叶状，无明显毛刺征、锯齿 征，部分与胸膜相连，但未见明显胸膜牵拉征象，其内密 度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后强 化幅度不明显。穿刺涂片示，少量坏死物，细胞成分较少。 肺穿病理示，均为坏死物组织（请结合临床排除结核）。 结合以上信息，影像表现与病理结果较符合，但完全定性 尚需密切随诊定期复查胸部CT。
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相关检查
• 入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音， 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。 （T36.2。C、P92次/分、R27次/分、BP160/110mmHg）
• 相关检查结果： 血常规：WBC9.62x109/L RBC4.63x1012/L HGB148g/L 痰检：未见恶性细胞 肺功能（综合）测定：小气道稍有阻塞、气速指数=1.26、 通储比=85%
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影像学检查
• 胸部CT平扫示：
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影像学检查
• 胸部CT增强示：
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影像学检查
• 胸部CT平扫+增强印象：
左肺上叶舌段近胸膜处直径约1.85cm大小的结节性病灶考 虑良性占位。
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临床诊疗及病理结果
• 初步诊断： 1、子宫多发性肌瘤； 2、肺部肿物性质待查。
• CT引导下肺穿刺： 取出组织为灰白色条状物，送病检
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知识点讲析
• SPN的影像学检查: SPN的诊断一直是影像学中的难点，尤其是无明显临床症 状的SPN。然而胸部CT检查在SPN的良、恶性判断上依然起 着十分重要的作用。
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知识点讲析
• SPN的CT征象分析:
• 结节的内部密度 • SPN密度多为均匀性的，若有不均匀性则对结节的定性诊
断更有意义及帮助。
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么么么么方面
• Sds绝对是假的
随访病例（四）
• 患者个人及病史信息： 宋文梅 女 40岁 肿内一 住院号164380 患者因“主诉：间断性气短、头晕3月”、“门诊胸部CT 示：右肺占位，恶性可能性大”入院，据患者自述“3月 前无明显诱因下出现间断性气短，劳累时明显，有时伴头 晕，无旋转感及眼前发黑感，无心悸、胸闷、头痛、恶心， 无咳嗽、咳痰，在黄南州医院行胸片示右肺占位”。
毛刷状，短细毛刺可强烈提示为恶性改变。 • 分叶征：结节呈不同程度的深、浅分叶，常认为深分叶是
肺癌的表现。 • 锯齿征：结节边缘的小棘状或小三角状突起，呈锯齿状，
多见于恶性肿瘤。
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知识点讲析
• 结节的周围改变
• 胸膜凹陷：表现为病灶于胸膜间的条索状致密影，其粗细 不均，长度不一，胸膜侧呈三角形，尖端指向内侧，此征 在良恶性病例中均可出现，恶性病例中检出率较高，而形 态不规则并伴随胸膜较广泛增厚以及与肿瘤广基胸膜粘连， 常常是炎性肿块的重要征象。
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知识点讲析
• 肺内孤立性结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）： 是指肺内直径≤3cm的单发类圆形病灶，有良恶性之分。通 常为结核球、炎性假瘤、错构瘤及支气管肺癌等病变。
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知识点讲析
• SPN的临床表现 : SPN患者通常无典型的临床特征，绝大多数患者无任何 症 状，常在临床体检中发现，偶有症状者多为咳嗽、咳痰。 痰中带血、伴有胸背痛有时也可出现。一般认为恶性肿瘤 患者痰中带血的比率高于良性患者。
术中所见：具体不详 • 术后病理示： （右肺）中--低分化鳞状细胞癌侵及支气管 （肺门淋巴结）第七组、第九组及4R均未见转移（0/8）
术后分期：I期
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病程转归
• 患者术后未行辅助化疗治疗 • 术后2月：因“术后反复出现干咳，夜间及活动后明显”
再次收入我院呼吸科，结合查体及各项检查结果，诊断为 “右肺下叶鳞癌术后、纵隔淋巴结转移、右侧胸腔积液”， 对症治疗后未见明显好转，建议外地治疗。 • 术后3月：入西安交大附属医院予纵隔及肺门放疗一疗程 （具体情况不详） • 术后6月：因“近20余日来发现右颈部一渐进性增大的肿 块”再次收入我院肿内二科，结合查体及各项检查结果， 诊断为“右肺中低分化鳞癌术后、左肺转移、右侧胸腔积 液、心包积液、右肺门淋巴结转移、右肺炎症”，现明确 为-IV期病人，予GP方案化疗一周期后疗效明显，以予出院， 待下次入院行第二周期化疗。
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知识点讲析
• 纵隔淋巴结肿大与良恶性的关系 • 肺恶性病变引起纵隔淋巴结肿大直径一般>10 mm,而良性
病变引起淋巴结肿大一般不超过10 mm。
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知识点讲析
• 良恶性结节的鉴别
• 绝大多数直径>3 cm的结节是恶性的,恶性结节的特点是有空 泡征、分叶征、边缘毛糙、偏心空洞及淋巴结肿大,增强后CT 值>20 Hu,且立即上升,2 min内出现峰值。良性结节的特点是 边缘光滑或有浅分叶、均匀致密的钙化、薄壁空洞,增强后CT 值<20 Hu,上升缓慢,无峰值出现或出现较迟。分叶征是肺癌的 基本征象,在此基础上出现其他征象则意义较大。
• 穿刺涂片示：少量坏死物，细胞成分较少 • 病理诊断：（肺穿）均为坏死物组织。（请结合临床排除
结核）
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临床诊疗
• 肿瘤外科主任会诊示： 结合患者病史及各项检查后考虑，肺良性占位可能性大， 肺结核、肺癌不能完全排除。
• 最终治疗方案： 1、行全子宫切除术。 2、肺部肿物需密切随诊，定期复查胸部CT。
• 血管集束征：表现为一支或数支肺内血管达肿瘤内或穿过 肿瘤，肺内血管受牵拉向结节方向移位，血管到肿瘤缘截 止。血管集束征在肺癌中发现率高于其他SPN，且多见于 腺癌。球形肺炎周围血管集束征多为血管扩张增粗，但无 僵直、牵拉表现。
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知识点讲析
• 结节的强化表现
• 恶性结节的强化值明显高于良性结节。周围型肺癌的主要 强化形态是完全强化及周围型强化,恶性结节增强后CT值立 即升高,2 min形成强化峰值,然后逐渐下降；结核球的强化 形态是无强化及包膜样强化, 强化后CT值缓慢上升,无明显 峰值出现,；炎性假瘤强化形态类似肺癌,但时间密度曲线 的研究表明,炎性假瘤增强后CT值逐渐上升,一般在3 min～ 4 min内出现高峰,两者有所不同。错构瘤结构复杂,血管成 分稀少或缺如者可与肺癌鉴别,血管丰富的与肺癌相似,须 结合其他影像学特点鉴别。