大脑中动脉高密度征

悦读自我·防治-70 - Family life guide龚春娟 （峨眉山市人民医院）文脑卒中在临床上很常见，其多见于中老年人群，危害性大，严重时可致残、致死。

因此，早期诊治脑卒中十分重要。

CT 是诊断脑卒中的常用方法。

本文主要分享关于CT 诊断脑卒中的要点。

什么是脑卒中？脑卒中也称“脑血管意外”（CVA）、“中风”，是指一种因脑部血管突然破裂或者由于血管阻塞导致血液无法流入至大脑所致的脑组织损伤的疾病，包括缺血性卒中与出血性卒中，缺血性卒中发生率比出血性卒中高，在脑卒中总数中约占60%-70%。

颈内动脉与椎动脉闭塞、狭窄可导致缺血性脑卒中，年龄40岁以上人群多见，男性发病率比女性高，病情严重时可致死。

根据神经功能障碍轻重及持续时间，可分为短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）与完全性卒中（CS）。

出血性脑卒中的死亡率比较高，主要见于高血压和脑动脉硬化患者，发病年龄多在50-70岁，男性多于女性，寒冷、炎热、气候变化剧烈季节多发，暴怒兴奋、重体力劳作是主要诱因，其预后取决于出血部位、出血量以及是否伴有合并症。

近年来，我国脑卒中的发病率有所升高，成为威胁人们身心健康的一大疾病。

因此，早期诊治脑卒中成为学者们探讨的一大课题。

何为CT？CT(Computed tomography)即电子计算机断层扫描，是一种借助精确准直的射线配合灵敏度较高的探测器，围绕人体某一部位进行一个接着一个的断面扫描。

CT 检查扫描速度快，图像清晰，适合多种疾病检查。

根据射线不同，可将其分成不同类型，如X 射线CT（X-CT）、γ射线CT（γ-CT)等。

CT诊断脑卒中的要点缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄或者堵塞，局部血流阻断所致的脑组织坏死，脑卒中通常伴有明显症状，但是发病24小时内CT 检查多呈阴性，高分辨率CT 检查时少数在6小时内可见病灶区域密度下降。

（1）超急性期，是指发病6小时内，部分文献资料将1小时内死亡病例也囊括其中。

虎眼征
男，25岁。 HdllervordenSpatz综合征患者。 T2WI苍白球对称 性显著低信号，此 低信号区中央在苍 白球的前内侧可见 高信号区，呈虎眼 状表现。
猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病
直角脱髓鞘征—多发性硬化
诊断要点：MRI对于 MS的诊断最为敏感， 尤以水抑制（FLAIR） 像对大脑病灶显示最 好。病灶常见位置为 侧脑室旁白质 （>80%）、胼胝体 （尤其是其底面“胼 胝体－透明隔交界”、 视觉通路包括视神经 炎、脑干。双侧脑室 旁的病灶长轴与脑室 “垂直”分布，称为 “直角脱髓鞘征”。
同心圆征—同心圆性硬化
同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于 Balo病。是多发性硬化的一种变异型。
虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症
A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。
烛泪征—沿侧脑室的钙化灶，结节硬化
脑回状或弯曲条带状钙化—脑颜面血管瘤综合症
主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜 面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉 神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之 前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血 管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。
米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）
牵牛花征—进行性核上性麻痹
：
戴帽征—脑积水脑室内压力增高 戴帽征：头颅CT 出现“戴帽”现 象,提示脑室内 压力增高,脑脊 液通过室管膜渗 透至脑室旁白质 内,形成侧脑室 周围低密度影像 学改变。
戴 帽 征
富士山征（火山征）—气颅
颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥 离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的 气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷 和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪 影。 女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性 气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜 下低密度气体影，额叶受压后移，额 顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。

高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(111)(总分87.27, 做题时间120分钟)多项选择题1.患者女，17岁。

从1岁起开始反复出现活动后心跳加快、呼吸困难，并经常发热、感冒，因肺炎多次住院，营养状况较差，发育比正常同龄人显著差。

其)左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDAB无阻力性肺动脉高压C无动力性肺动脉高压D无持续性右向左分流E无持续性左向右分流FPDA最窄直径≥0.5 mmGPDA最窄直径≥2.0 mm分值: 0.84答案:A,B,D,G2.患者女，26岁。

妊娠6个月，因左下肢肿胀、疼痛3 d入院检查，患者妊娠后较少活动，自诉患肢疼痛于行走时可加剧。

查体：生命体征平稳，左下肢明显肿胀和压痛。

应做的处理包括(提示入院后患者行加压超声检查，未发现异予以排除深静脉栓塞可能B予以5~8 d后复查加压超声成像C予以静脉造影D复查D-二聚体水平E行MRV检查F予以动脉造影予以螺旋CT扫描分值: 0.67答案:B,E3.患者男，65岁。

吸烟30年。

1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。

6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。

查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。

CK-MB 60IU/L。

除冠心病外，下列常可引起心绞肺动脉瓣狭窄B主动脉瓣狭窄C多发性大动脉炎D肥厚型心肌病E扩张型心肌病F风湿性心脏病G感染性心内膜炎分值: 0.67答案:B,C,D4.患者男，55岁。

头晕两周来诊。

两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。

因头晕未见好转来诊。

测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。

既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。

糖尿病1年。

吸烟35年，20支／日。

其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。

适合利尿剂，钙通道阻滞剂B血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂C利尿剂，α受体阻滞剂D利尿剂，β受体阻滞剂Eβ受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂G血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂H血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂Iβ受体阻滞剂，α受体阻滞剂分值: 0.67答案:A,F,G,H5.患者女，17岁。

（平均通过时 "但对缺血损害程度、发生脑梗死危险性评价不如rCBF
间）
和rCBV
"rMTT可作脑灌注压的测量指标
CBV
异常灌注区多代表梗塞核心
（脑血容量）
CBF
"反映血流动力学改变
（脑血流量） "异常灌注区代表缺血组织
PWI显示缺血范围大小的顺序：TTP/MTT > CBF > CBV
参数颜色变化的意义
ASPECTS 评分与 NIHSS评
分的关系
2008, World Stroke Organization International Journal of Stroke Vol 3,November 2008，
230-236
14
ASPECTS 预测预后 与溶栓后是否出血 8-10分 " 梗死核心小 " 出血几率6.4% ! 7分 " 梗死核心体积中等 " 常＞1/3MCA供血区，rtPA 与安慰剂的出血几率 5% VS 2.8% ! 3分 " 梗死核心体积较大 " 出血几率40%，预后差
c
d
发病20小时
CBVCBF↓ MTT↑ TTP↑ 发病2小时
左额叶病灶 a CBV正常 b CBF↓(兰) c MTT延长(红绿) d TTP延长(绿) 或无(黑)
相对灌注参数 病侧参数/健侧参数 可恢复脑组织rCBV与rCBF均高于梗死脑组织，rMTT低于梗死脑组织, 说明可恢复脑组织灌注减少轻，而梗死脑组织灌注减少严重
!TTP、MTT颜色变红 说明灌注时间延长 !CBF、CBV颜色变蓝 说明灌注减低 !CBF、CBV颜色变红 说明灌注增加
TTP延长
CBF减低

【 摘
要】 目的 总结超早期脑梗死的 ｃ 表现特点 ， Ｔ 提高诊 断准确性 。方法 收集 ４ 例经 临床证实的超早期脑梗死患者的 ３
超早期脑梗死的 ｃ Ｔ表现有特点 ， 练掌握能够提高 熟
ｃ 资料 ， Ｔ 具体观察大脑中动脉、 局部脑组织及 侧脑室前角的变化情况 。 结果 ｃ 显示大脑中动脉 高密度增粗征 ３ 例 ， Ｔ ７ 局部脑组织 肿胀征 ３ 例 ， 室前角压迫征 ４ 例 ， ９ 侧脑 ｌ 局部脑实质 密度减低征 ２ 。结论 例 诊断准确率 。
超 早期脑 梗死 ， 是指 发生在 ６ｈ以内 的脑 梗死 。 此期 由于神 经细胞 处于 肿胀期 尚未完 全坏 死 ， Ｃ 故 Ｔ 及 常规 ＭＲ检查 并无 明显异 常改 变 ，Ｔ灌 注检查 及 Ｃ
１１ 一般 资料 ．
全部患者均排除了脑 出血并经临床治疗后证 实为脑梗死 ，发病时间少于 ６ 。患者存在头晕头 ｈ 痛 ， 心呕吐 ， 恶 突发性 半身麻 木无力 ， 偏身感 觉障 碍， 言语不清 ， 伸舌偏向一侧 ， 肢体肌力下降及意识
【 关键词 】 脑梗 死， 超早期； 大脑 中动脉增粗； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 【 中图分类号 】 ８４ ２Ｒ ４． 【 Ｒ １． ；７３ 文献标识码】 【 ４ ３ Ａ 文章编号 】 ０９６ １（０８０—３８０ １０—８７２０ ） ０４～３ ６
Ａ ａｙｉｏ ａｕ ｅ ｏ ｙ ｅａ ｕｅｃｒｂａ ｆｒｔ ｎＸ ｎｑ ａ ， ａｎ ｕ， ａ ｎ ｎ ｐｒｍ ｎ ｏ ａｉｌｇ，ｉ ｎｎ ｎ ｌｓｓ ｎＣＴｆ ｔｒｓ ｆ ｐ ｒｃ ｔ ｅｅ ｒｌｎａ ｃｉ ｕＸ ｕ ｎ Ｈｎ ｇＹ ｅ Ｈ ｒＨｏ￣ｕ ． ａｔ ｅ ｔｆＲ ｄｏｏｙＬａ ｉｇ ｅ ｈ ｉ ｏ ｅ ｔ Ｄｅ ｏ Ｐｏｉｃａ Ｔ ｆ ｏ Ｍｉｉ ｒｕ ｅｅａ Ｈｏｐｔ ｉｏ ｉ ｓａ ２ ０ ０Ｃ ｉａ ｒｖｎｉ ＆ａＣ ａ ｎｎ ｏｐ Ｇ ｎ ｒ ｌ ｌ ｇＧ ｌ ｓｉ 以Ｄａ ｂｎ ｈｎ１ ７ ０ ，ｈｎ ｇ

TREATMENT
04
治疗
安徽医科大学第二附属医院神经内科
TREATMENT
缺血性卒中的治疗
超早期-溶栓；急性期-抗血小板聚集
脑水肿的处理
治疗
多种方案，何种有效？
MCA管理
各种支持处理
安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑水肿
血管源性水肿
血脑屏障破坏
脑疝
细胞毒性水肿
梗死后膜转运蛋白功 能丧失，钠水进入坏 死或缺血的细胞
＞50%MCA，DWI＞ 145cm3 右侧GCS≤13， ＞2/3MCA供血区＋占 左侧GCS≤9 位性水中±中线移位 ＞2/3MCA供血区+基 底节
安徽医科大学第二附属医院神经内科
DESTINY Ⅱ
非优势侧＞14， NIHSS 1a≥1 优势侧＞20
1、占住院缺血性卒中的2-8%
流行 病学
2、占所有MCA区域缺血性卒中的10-15%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
左侧大脑中A 分支
安徽医科大学第二附属医院神经内科
CLINICAL MANIFESTATIONS
03
早期临床表现
安徽医科大学第二附属医院神经内科
大脑半球损伤
偏瘫
98%
同向偏盲
偏身感 觉障碍
92%
73%
意识障碍
55%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
1、20-80岁，平均56-61岁 2、完全性卒中、进展性卒中 3、年龄越轻症状越重 4、病情高峰期：缺血24-72小时 5、颅高压：头痛、呕吐、意识水平下降、 视乳头水肿、瞳孔变化。
间质性脑水肿
占位效应压迫三脑室 和室间孔
安徽医科大学第二附属医院神经内科

增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化

影像科危急值：当影像学发现某些异常，表现患者可能处于危险边缘状态， 临床医师需要及时了解相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可以挽救患者生命，否则可能造成严重后果。 • 放射科医生及时告知
• 临床医生及时干预
• 更好的拯救患者
1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； ④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊
观点二：四等分法 气胸线由外向内回缩至1/4肺野时实际容积约减少50%； 至1/2时已达75%以上； 及至内1/4时，肺容积只有原来的1/16，就功能而言， 已合部散失 观点三：四度分法 1度---新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线 不低于锁骨上线； 2度---发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁骨下缘； 3度---无肺纹区达1/3至2/3部分； 4度---超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上。
脑干出血
左侧小脑半球出血
• 出血量：幕上出血＞30ml 幕下出血＞10ml
• CT出血量计算：脑内、硬膜外血肿出血量（ml）=最大层面 长×宽×层数/2 （单位：cm 层数：1cm）
• 鉴别：新鲜出血 CT值 60-80HU 钙化≥100HU 分布特点、是否对称 灶周水肿
双侧额颞叶脑挫裂伤 额颞叶片状低密度影内见斑点状、斑片状高密度影
脑挫裂伤并血肿形成
外伤史
直接征象-脑沟、脑池密度增高。
鞍上池、环池 及外侧裂池等 内铸形高密度 影填充

·603·2014535（5）SichuanMedicalJournal，2014，Vol.35，No.5四川医学年月第卷第期论著FLAIＲ序列大脑中动脉高信号征在急性期脑梗死诊断中的价值，杨浩李娅（CT，610031）成都市第三人民医院室四川成都【】FLAIＲ。

201122012摘要目的探讨序列大脑中动脉高信号征在急性期脑梗死中的诊断价值方法对年月至1035MＲIMＲA，年月大脑中动脉供血区急性脑梗死例进行常规检查及检查并随机选择同期非大脑中动脉供血区急性脑62;FLAIＲ、。

梗死例作为对照组观察各自序列大脑中动脉高信号征的发生率位置及形态学特征结果大脑中动脉供血3513(37.1%)FLAIＲ，6(9.68%)区急性脑梗死例患者例发现序列大脑中动脉高信号征而对照组只有例发现大脑中动=，(10.714，P＜0.005)。

13HSMCA，8(61.5%)脉高信号征差异有统计学意义例患者中例相应大脑中动脉有严重狭窄=3.998，P＜0.05)。

FLAIＲ22HSMCA，6(27.3%)，，(结论序例无患者例有严重狭窄或闭塞或闭塞差异有统计学意义，。

列大脑中动脉高信号征可作为急性期脑梗死的早期参考征象有一定的诊断价值【】;;;关键词大脑中动脉高信号磁共振成像脑梗死【】Ｒ445.2【】A【】1004-0501(2014)05-0603-03中图分类号文献标志码文章编号TheValueoftheHyperintenseSignofMiddleCerebralArteryinthe Diagnosis ofAcuteCerebralIschemia.YangHao，，LiYa.TheThirdPeoplesHospitalofChengdu，Chengdu，Sichuan610031，China【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofthehyperintensesignofmiddlecerebralartery（HSMCA）inthediagnosisofDuringFebruary2011toOctober2012，35patientsofacutecerebralischemiawerestudied，ofacutecerebralischemia.Methodswhich62patientswithoutacutecerebralischemiawererandomlyselected.Theincidencerate，location，andmorphologywereob-served.ＲesultsHSMCAweredetectedonFLAIＲimagesin13（37.1%）patientsofwithacutecerebralischemia，comparedwith=10.714，P＜0.005）betweenthem.In6（9.68%）patientsofwithoutacutecerebralischemia.Therewassignificantdifference（13patientswithHSMCA，8cases（61.5%）hadseverestenosisorocclusionincorrespondingsegementsofMCA；In22patients=withoutHSMCA，6cases（27.3%）wereobserved.Therewassignificantdifference（ 3.998，P＜0.05）．ConclusionHSMCAonFLAIＲimagescouldbeanearlysignandwasvaluableinthediagnosisofacutecerebralischemia.【Key words】middlecerebralartery；hyperintense；magneticresonanceimaging；cerebralischemia（DWI）（PWI）2335，虽然弥散加权成像及灌注加权成像其中男大脑中动脉供血区急性脑梗死患者例［1］，SE为诊断急性脑梗死提供了新手段但目前序列，12，64.7。

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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月12日 星期三 2021/5/122021/5/122021/5/12
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/122021/5/122021/5/125/12/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/122021/5/12May 12, 2021
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——1/3规则
• 缺点：1/3规则仅根据EIC的累计范围来 预
测溶栓治疗的预后和出血风险，而没有考
虑缺血部位对病损程度的影响。（已有研
究表明，梗死体积与临床转归只有很弱的 相关性），有些学者甚至认为，有无EIC或 者缺血面积是否>1/3MCA供血区，都不是
选择溶栓病例的关键，时间才是最终更要 的，只要在发病3h内接受溶栓治疗，即使 EIC>1/3MCA，也能明显改善预后，而不会 增高颅内出血的风险。
怎样提高ASPECTS的效能
• ASPECTS建立在EIC基础之上，因此，将 ASPECTS应用于对早期缺血更加敏感的检查手段 上可提高其效能（敏感性、特异性、可靠性）。
• ASPECTS并不局限于CT，在MRI上也可进行 ASPECTS评分。理论上，由于MRI对早期缺血的 敏感性高于CT，因此MRI ASPECTS应比CT ASPECTS更为准确，但实际工作中弥散加权像 ASPECTS和CT ASPECTS的差异并无统计学意 义。
• 因此，于2000年ASPECTS评分问世。
• Alberta早期CT评分（ Alberta Stroke Program early CT Score ，ASPECTS）这 是一种对EIC进行半定量评价的方法

超早期脑梗塞的CT表现摘要】随着临床溶栓技术的发展，早期快速地进行缺血性脑梗死的诊断及缺血半暗带（ischemnic penumba,IP）的准确判断，可以指导临床治疗方案的选择。

CT平扫可以发现一些超早期脑梗塞的征象，不应被忽视。

CT血管成像（CTA）具有成像时间短，分辨率高等特点，可清楚显示颈内动脉虹吸部，Willis环，大脑前、中、后动脉主干及其2-3级分支血管。

通过CT灌注成像（CTP），可获得血流参数：脑血流量图(mapping of CBF)、脑血容量图(mapping of CBV)、平均通过时间图(mapping of MTT)和峰值时间图(mapping of TTP)，从而早期快速地进行缺血性脑梗死做出诊断及对缺血半暗带作出评价，指导临床治疗方案的选择。

【关键词】超早期脑梗塞 CT平扫征象 CTA CTP脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高(30%)、致残率高(85%)和复发率高等特点。

脑卒中67%-80%为急性缺血性脑血管病。

缺血性脑卒中症状发作3h内进行静脉内溶栓效果良好，动脉溶栓可将治疗时间窗延后至6h，超过6小时溶栓势必造成出血。

治疗时间窗内及时、准确诊断从而显得尤为重要，能有效地降低患者致死率、致残率。

CT扫描具有扫描时间快、成像时间短、价格相对低廉等优点，在不搬动病人的情况下可随即做CTA和CTP，为临床提供及时、准确的影像依据，具有理论和实践上的可行性，是指导溶拴治疗的一个理想检查方案，在MRI还不广泛普及的基层医院更具有重要的现实意义。

一、CT平扫CT平扫可以见到一些超早期脑梗塞的征象。

以往人们一直持有错误的地认为超早期脑梗塞在CT平扫图像上缺乏灵敏的表现，但随着一些回顾性分析发现超早期脑梗塞的CT平扫征象及CT分辨率的提高，这种观点正逐渐被改变。

（一）局部脑实质密度轻微降低:临床怀疑脑梗塞的患者，CT平扫示左右大脑半球对称区脑实质CT值差别大于1.8（△Hu）时，应短期内复查CT或做进一步检查除外脑梗塞。

脑梗死 的发生和发展是一个动态 的过程 ，当脑 的血流量
降低到＜ ０ｍＬ（ ０ ／ ｉ ） ， ２ ／１０ｇ ｎ 时 会产生脑 血供不足 ， ａ ｒ 微循 环灌 注 障碍 ， 三磷酸腺苷 （ Ｔ ） Ａ Ｐ 生成减 少 、 耗尽 ， 细胞膜 Ｎ ＋Ｋ 泵 ａ－ ＋ 功能丧失 ， 细胞外 Ｎ ＋Ｃ ２ ａ、 ａ 进入细胞 内， ￣ 同时细胞内无氧酵解 酸性代谢产 物积 聚 ， 细胞 内渗透 压升高 ， 细胞外水 分子进 使 入细胞内 ， 产生细胞 毒性水肿 。大约缺血 ４ ６ｈ后 ， Ｎ 血脑屏 障
区和阻塞以远的分支经侧枝循环显影 良好者 ，可以判断存在 缺血半 暗区。文献ｆ１ 通过 ｃ ９报道 Ｔ灌 注成像测量相对脑 血容 量 （Ｃ Ｖ）相对脑血流量（Ｃ Ｆ 和峰值时 间（Ｐ） ｒＢ 、 ｒＢ ） Ｔ 来判断是否
存在缺血半影 区。
３ ＭＲＩ 的应 用
破坏 ， 血管 内容物渗 出 ， 产生血 管源性脑水肿 ， 此时 间为缺血 期【 ｌ ｌ 。最先 发生缺血 损伤的是神经元 ， 其次是神经胶 质细胞 ，
时 间窗 定 为 ６ｈ内［ ３ １ 。 ２ ＣＴ在 急 性期 脑 梗 死 中 的应 用
中 ， 出现血管内、 可 脑实质和脑膜 的强化 。血管 内强化表现为 梗 死区和（ ） 近血管腔 的强化 ， 曲线样 ； 或 邻 呈 脑实 质强化 ， 表 现为片状轻微强化 、 边界模糊 ； 脑膜增强表现为条状 强化 。国
ＭＲ 检查呈阴性 。 Ｉ 但少数患者可 出现异常 ＭＲ 信号 ， Ｉ 并有轻微
的脑肿胀和 占位效应圈 ｈｍ ｓｇｗ 等［报道 了一组脑梗死 。Ｓ ｉ ｏｅａ ａ １ ｅ ｌ
损伤仍为 可逆 的 ， 的代谢 障碍 可以恢复 ， 脑 神经细胞仍 可存

此外，我们在机器上还可以采用改变窗宽和窗位 的方法来观察双侧脑实质密度的轻微差别，一般情 况下，我们可以将窗宽设为100，窗位放在35左右观 察，有助于早期做出诊断。
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23
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20
• 病例5患者家人代诉患者于晨起7点左右无明显诱因出现失语，伴右侧肢体无 力，无恶心、呕吐、抽搐，于今日8：58由我院救护车接入我科。
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21
24 h后复查：
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22
• 总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们 应重点观察的是： 1、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异 常高密度影。 2、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 3、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清 晰； 4、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；
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12
• 岛带征
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13
• 岛带征
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14
• 8天后复查
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• 低密度征：表现为脑灰质密度轻度降低， 由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比
较轻，脑实质密度减低程度较小，因此，
在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位， 且双侧对比才能发现，当双侧相同部位CT 值差值1.8 HU以上，在排除其他病变的基础 上，可诊断超急性期脑梗死。
超早期脑梗死的CT影像表现及 诊断
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• 虽然螺旋CT灌注成像、MRI弥散加权成像和 灌注加权成像对超急性和急性期脑梗死的
诊断、治疗和预后有很大的帮助。脑血管 意外患者一般情况下均需行急诊CT平扫， 以区分脑出血及脑梗死，并指导下一步治 疗，因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像学 检查方法。
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转移瘤
转移瘤
皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显
脑膜转移T1WI+C冠状位
颅骨转移瘤
脑血管疾病
脑梗死
超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生
大脑中动脉高密度征
突发口角歪斜5个小时及48小时对比
DWI检测超急性脑梗死
T1WI
T2WI
DWI
女，54岁，突发右侧肢体乏力5小 时
急性脑梗死
起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度 征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR： T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、 DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌 注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑 回样强化。病变范围与某一血管供血区域一 致。
细胞毒性水肿
间质性水肿
梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管 膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化
flair 序列呈高信号。
肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？
脑萎缩
脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、
中枢神经系统疾病 影像表现
基本表现
血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 脑萎缩 占位效应
血管性水肿
最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤
血管性水肿