头颅 CT 七大陷阱 你可别中招_【PPT课件】
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外二科-颅脑-头颅ct最全读片课件
内囊的晶状体后部分 尾状核尾部 海马及海马伞
侧脑室后角
松果体缰部 松果体
内囊：
是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、 下行的传导束密集而成；
分为三部分：前肢、膝部、后肢；
膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、 听辐射和视辐射；
当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑 中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损） 和偏盲（视辐射受损）“三偏征”；
包括三种纤维：①投射纤维：连接大脑皮质 和皮质下诸结构，呈扇形放射，称放射冠； ②联络纤维：连接一侧半球各皮质区，数量 最大；③联合纤维：连接左右大脑半球的相 应皮质区。
读片
左侧颞顶叶脑梗塞
左 侧 颞 顶 叶 脑 出 血
左 侧 脑 栓 塞
右侧颞叶脑梗塞
组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化， 然而有时病变与正常组织呈等密度时，可以 应用增强扫描来加以区别。
CT读片原则
扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断 面解剖，观察扫描图像位置是否正确，各脏 器是否包括，扫描计划是否恰当。
异常影像的观察：病变影像的部位、大小与 数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的 关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。
颅骨：颅骨系高密度结构，CT值＞＋1000HU， 观察颅骨时应用大窗宽和高窗位，常产用薄层 技术扫描。
增强图像：注入造影剂进行扫描时，颅内某 些正常结构均可有不同的密度增高。
CT表现
第一步，让我们学会CT片的正确阅读方法。一般来说，头 颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为 10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部 组织情况。头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低 层面（大多为外耳道和眼外眦连线），最后一幅图像为头 顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗（也就是主 要看脑组织），我们可以看到外层为白色的一圈，这是我 们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织 里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是 脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的 下面还会有骨窗（如图所示），下面的骨窗主要是显示颅 骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织
侧脑室后角
松果体缰部 松果体
内囊：
是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、 下行的传导束密集而成；
分为三部分：前肢、膝部、后肢；
膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、 听辐射和视辐射；
当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑 中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损） 和偏盲（视辐射受损）“三偏征”；
包括三种纤维：①投射纤维：连接大脑皮质 和皮质下诸结构，呈扇形放射，称放射冠； ②联络纤维：连接一侧半球各皮质区，数量 最大；③联合纤维：连接左右大脑半球的相 应皮质区。
读片
左侧颞顶叶脑梗塞
左 侧 颞 顶 叶 脑 出 血
左 侧 脑 栓 塞
右侧颞叶脑梗塞
组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化， 然而有时病变与正常组织呈等密度时，可以 应用增强扫描来加以区别。
CT读片原则
扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断 面解剖，观察扫描图像位置是否正确，各脏 器是否包括，扫描计划是否恰当。
异常影像的观察：病变影像的部位、大小与 数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的 关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。
颅骨：颅骨系高密度结构，CT值＞＋1000HU， 观察颅骨时应用大窗宽和高窗位，常产用薄层 技术扫描。
增强图像：注入造影剂进行扫描时，颅内某 些正常结构均可有不同的密度增高。
CT表现
第一步，让我们学会CT片的正确阅读方法。一般来说，头 颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为 10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部 组织情况。头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低 层面（大多为外耳道和眼外眦连线），最后一幅图像为头 顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗（也就是主 要看脑组织），我们可以看到外层为白色的一圈，这是我 们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织 里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是 脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的 下面还会有骨窗（如图所示），下面的骨窗主要是显示颅 骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织
头颅CT报告解读ppt课件
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黄河三门峡医院
内囊、外囊——白质
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内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白 质
区，是由上、下行的传导束密集而成。 分为三部分：前肢、膝部、后肢。 膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘 脑皮
质束、听辐射和视辐射。 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹 动
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脑低密度病灶
描述性语言 斑点低密度影； 斑片略低密度影； 液性低密度影；
诊断性语言 腔隙性脑梗塞 脑缺血灶（脑白质脱髓鞘） 脑软化灶
这些都不能作为急性期脑梗塞的诊断。
（1）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。 （2）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。
头 颅 CT报告 解读
黄河三门峡医院CT室 许亚军
颅脑CT扫描技术
摆位：头颅左右对称，确认患者位于中心位置（正中线上）， 患者仰卧，头颅在头架内摆正放平，下颌内收，使正 中定位灯与鼻中线重合，内部定位灯光线与om线（眼 外眦与耳孔的连线）重合。驼背或不能仰卧者采用左 或右侧卧位，正中定位灯线平耳，侧位定位线平鼻中 线。
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透明隔腔
人们将透明隔间腔（第五脑 室）、Verga腔（第六脑室）、 透明隔囊肿和Verga腔囊肿统 称为“透明隔腔”。双侧侧脑 室壁间大于10mm可诊断。
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脑池系统
包括：脑沟、裂、池、回。 主要描述：增宽及加深；变浅或消失。
头颅CT常见疾病ppt课件
脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后3～7日达高
峰。
4.有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后3～7日
最明显，16日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周
左右。一般占位效应达高峰后（3～7日），不再随着病程延长而加剧。
鉴别诊断
脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织肿块，占位效应明显
42
蛛网膜下腔出血
二、外伤性蛛网膜下腔出血： 由外伤引起，创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊
液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤。 CT表现：近外伤处脑沟、脑池密度增高，出血点在外伤 处，出血量有外伤情况决定，一般单侧出血，少数可双 侧。
出血范围不大， 多数单侧出现， 一般出现在外伤 处。
完整版课件
34脑出血脑挫裂伤硬膜下血肿硬膜外血肿外伤混合性出血外伤出血脑出血高血压性脑出血血管畸形脑出血动脉瘤破裂脑出血特殊性脑出血非外伤出血35非外伤性脑出血非外伤性脑出血概念又称为原发性或自发性脑出血是指脑内血管病变引起的脑血管坏死破裂而引起的出血
头颅CT常见疾病
重庆医科大学附属第一医院一分院 放射科 罗 希
CT对于有部分血栓形成的巨大动脉瘤，及动脉瘤壁上有钙化斑块
者显示较容易，可见略高于脑组织的圆形或椭圆形不均匀的结节
影，有或无断续不齐的壳状钙化。其中心部分为低密度，代表该
动脉瘤腔。增强后原有的稍高密度影仍然不变，但中心的低密度
区增强明显，表现为不同密度的同心圆样征象，称为“靶标”征。
CT增强扫描对显示同时存在的脑内血肿、脑梗死、脑水肿及脑积
完整版课件
3
头颅CT解剖
颅盖骨分高密度的外板和 内板、较低密度的板障。
颅底骨因部位而表现不同。 颅缝有解剖分布，斜行线
颅脑ctppt课件
层
桥脑
面
小脑蚓部
纵裂池 基底动脉 侧脑室下角
中脑 四叠体池
额叶直回 外侧裂池
大脑中动脉
海马 鞍
颞叶 上
池
鞍上池 层
环池
面
枕叶
额叶直回 海马 脚间池 下丘
四叠体池
小脑蚓
外侧裂池
颞叶
中脑大脑脚 鞍
侧脑室下角 上
池
环池
层
面
枕叶
纵隔裂 尾状核头 第三脑室
上丘
松果体
(钙 化)
额叶
侧脑室前角
外侧裂池 第
岛叶
起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘 连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜 完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。
CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜 相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀 性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。
③垂体瘤（pituitary tumor）：
急 性 硬 膜 外 血 肿
急性硬膜外出血
硬膜下血肿
硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜 下血肿。 急性硬膜下血肿：3天内 亚急性硬膜血肿：4天—3周 慢性硬膜下血肿：3周以后
急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期， 颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。
亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。 慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在
多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长， 突入鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩 大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强
化表现；常有坏死、囊变。
颅脑CT像学PPT课件
此类疾病是脑发育不全的一些特 殊类型，包括前脑无脑裂畸形、无脑 回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形 及脑沟回异位等。
28
脑裂畸形
• 脑裂畸形属先天性神经元移行异常疾病， 表现脑半球的横行裂隙，边缘内衬灰质， 以往被认为是罕见畸形。
29
30
31
巨脑回畸形的影像学表现
CT及MRI：可以清楚显示巨脑回的病 理解剖学特征，侧裂变浅，增宽，脑 回增宽，脑皮层增厚，脑皮层内表面 光滑，脑白质减少。此外侧脑室可中 度扩大。
8
9
第六层侧脑室体部层面
连合纤维：是连合左右半球皮质的纤维。包括胼胝体、前连合和穹窿连合
10
第七层侧脑室上部层面
11
第八层大脑皮质下部层面
脑实质
12
第九层大脑皮质上部层面
13
CT值
• 水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的 骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000Hu，而空气密度 最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的CT 值则居于-1000Hu到+1000Hu的2000个分度之间。
14
①头颅基本病变的ＣＴ表现
①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度
15
• 肿块 • 坏死囊变 • 水肿 • 出血
②基本征象
16
高密度/出血
17
等密度/出血
18
等密度/脑膜瘤
19
低密度/脑梗塞
20
低密度/囊变
21
混杂密度/肿块
22
先天性颅脑发育畸形的分类
MRI片表现如下
37Leabharlann 胼胝体缺如 患者男10岁，至今走路不稳言语不清。
28
脑裂畸形
• 脑裂畸形属先天性神经元移行异常疾病， 表现脑半球的横行裂隙，边缘内衬灰质， 以往被认为是罕见畸形。
29
30
31
巨脑回畸形的影像学表现
CT及MRI：可以清楚显示巨脑回的病 理解剖学特征，侧裂变浅，增宽，脑 回增宽，脑皮层增厚，脑皮层内表面 光滑，脑白质减少。此外侧脑室可中 度扩大。
8
9
第六层侧脑室体部层面
连合纤维：是连合左右半球皮质的纤维。包括胼胝体、前连合和穹窿连合
10
第七层侧脑室上部层面
11
第八层大脑皮质下部层面
脑实质
12
第九层大脑皮质上部层面
13
CT值
• 水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的 骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000Hu，而空气密度 最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的CT 值则居于-1000Hu到+1000Hu的2000个分度之间。
14
①头颅基本病变的ＣＴ表现
①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度
15
• 肿块 • 坏死囊变 • 水肿 • 出血
②基本征象
16
高密度/出血
17
等密度/出血
18
等密度/脑膜瘤
19
低密度/脑梗塞
20
低密度/囊变
21
混杂密度/肿块
22
先天性颅脑发育畸形的分类
MRI片表现如下
37Leabharlann 胼胝体缺如 患者男10岁，至今走路不稳言语不清。
颅脑CT影像ppt课件
（二） 脑血管疾病
1、 脑出血 常见高血压、动脉瘤、血管畸形、血 液病。 高血压为例，由于脑动脉硬化，血压 升小动脉破裂。 常发生部位为基底节、丘脑。可破入 侧脑室、蛛网膜下腔。 分急性期、吸收期、囊变期。
急性期（1W、血肿、水肿、占位）：
CT表现： 脑内密度均匀，边界清楚的高密度影。 基底节区血肿呈肾形。 可破入侧脑室和蛛网膜下腔。
病变多。
点状高密度灶。病变广泛有占位效应。
6、脑室和蛛网膜下腔出血 脑室出血 CT 表现：脑室内有斑片状高密 度影，量多者呈高密度铸型。
蛛网膜下腔出血CT表现： 脑沟、脑裂、
脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。
7、骨折
CT发现率为颅骨平片的1/5。 8、颅内积气和异物
• 开放性脑损伤 左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。
5cm 侧脑室前角、第三脑室、大 脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及 后角、外侧裂池。 • 。
四脑室
2cm
鞍上池环池3cm源自三脑室四叠体池4cm
5cm
侧脑室体部
6cm
（三） 正常颅内生理钙化
尾状核、豆状核、松果体、僵联合、 大脑镰、脉络膜丛、齿状核。
尾状核钙化
豆状核钙化
大脑镰钙化
二 颅脑CT检查
（一） 检查方法：
层厚10mm 层距10mm. 平扫：基线为外眦——外耳孔连线。
增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺
非离子型造影剂：优维显、碘海醇等
目的：提高病变显示率。
鉴别诊断。
（二） 正常颅脑轴位CT表现
基线上：2cm
3cm 4cm
第四脑室。
鞍上池、环池。 第三脑室、四叠体池。
水肿：2天——2周——1月
头颅CT临床应用 ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9．颅脑以外疾患
医学资料 10
CT 特点
极限分辨率未超过常规 X 线检查；
定位：小于 1 cm 的病灶，易漏诊；
定性：受病变部位、大小病程等影响；
不是所有脏器适合 CT 检查，空腔性脏
器(胃、肠)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功 能和生化信息。
医学资料 11
CT 局限性
CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近， CT难以发现。 CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部
经通道分布。注射造影剂后不增强。
医学资料 26
头颅外伤
对头颅脑外伤CT是首选检查方法，能迅速、 准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围；对亚急性、
慢性脑挫伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度
血肿的意义。
医学资料
27
头颅损伤
头部外伤约 1 小时，当时意 识丧失，约10 分钟后清醒。
CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。
医学资料 35
急性脑出血
男55岁，左侧肢 体偏瘫，有高血 压史。
右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状 影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变 为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生 于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、
小脑和脑干)，表现为肾形。
脑白质的CT值：25-32H。
低于25H为低密度，颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤
本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。
高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。
脂质CT值为低于水 (0H)，囊肿密度多低而均匀。
医学资料 13
颅内肿瘤CT 表现
9．颅脑以外疾患
医学资料 10
CT 特点
极限分辨率未超过常规 X 线检查；
定位：小于 1 cm 的病灶，易漏诊；
定性：受病变部位、大小病程等影响；
不是所有脏器适合 CT 检查，空腔性脏
器(胃、肠)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功 能和生化信息。
医学资料 11
CT 局限性
CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近， CT难以发现。 CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部
经通道分布。注射造影剂后不增强。
医学资料 26
头颅外伤
对头颅脑外伤CT是首选检查方法，能迅速、 准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围；对亚急性、
慢性脑挫伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度
血肿的意义。
医学资料
27
头颅损伤
头部外伤约 1 小时，当时意 识丧失，约10 分钟后清醒。
CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。
医学资料 35
急性脑出血
男55岁，左侧肢 体偏瘫，有高血 压史。
右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状 影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变 为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生 于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、
小脑和脑干)，表现为肾形。
脑白质的CT值：25-32H。
低于25H为低密度，颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤
本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。
高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。
脂质CT值为低于水 (0H)，囊肿密度多低而均匀。
医学资料 13
颅内肿瘤CT 表现
头颅CT简读-课件(2)
主要内容
了解头颅CT 头颅大体解剖结构 头颅CT正常简读 了解颅脑基本病变的主要CT表现
CT扫描基线
扫描基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘
颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm
CT头颅扫描
（四） 较少见的还有直回疝、小脑幕裂孔上疝和切口疝等。
小脑幕切迹疝
脑内肿瘤和脑外肿瘤的CT表现
（一）脑内胶质瘤起源于脑白质，转移瘤居脑皮层 或皮层下。 CT表现： 1.肿瘤主要部分仍位于脑实质内； 2.瘤周多有水肿，肿瘤与正常脑组织分界欠清楚； 3.肿瘤以窄基与硬膜相接融； 4.颅骨一般无改变。另外，还有相应部位的脑功 能受损。
(一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤 的坏死组织、水分和脂类。
坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜 瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。
水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质 瘤等。
脂类密度病变CT值更低，多为负值，见 于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。
（二）高密度肿瘤，其内部成分可以是实性肿 瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。这三者的 CT值是依次增加的。
CT表现 ①平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 ②附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 ③钙化（占15%-20%）。 ④邻近骨质改变。 ⑤瘤周水肿。
⑥90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环 状强化。
⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产 生脑水肿。
★ CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管 膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转 移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多 为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数 可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似 脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可 突破颅骨达头皮下
了解头颅CT 头颅大体解剖结构 头颅CT正常简读 了解颅脑基本病变的主要CT表现
CT扫描基线
扫描基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘
颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm
CT头颅扫描
（四） 较少见的还有直回疝、小脑幕裂孔上疝和切口疝等。
小脑幕切迹疝
脑内肿瘤和脑外肿瘤的CT表现
（一）脑内胶质瘤起源于脑白质，转移瘤居脑皮层 或皮层下。 CT表现： 1.肿瘤主要部分仍位于脑实质内； 2.瘤周多有水肿，肿瘤与正常脑组织分界欠清楚； 3.肿瘤以窄基与硬膜相接融； 4.颅骨一般无改变。另外，还有相应部位的脑功 能受损。
(一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤 的坏死组织、水分和脂类。
坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜 瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。
水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质 瘤等。
脂类密度病变CT值更低，多为负值，见 于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。
（二）高密度肿瘤，其内部成分可以是实性肿 瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。这三者的 CT值是依次增加的。
CT表现 ①平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 ②附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 ③钙化（占15%-20%）。 ④邻近骨质改变。 ⑤瘤周水肿。
⑥90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环 状强化。
⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产 生脑水肿。
★ CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管 膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转 移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多 为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数 可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似 脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可 突破颅骨达头皮下
头颅CT读片PPT课件
精选2021最新课件
12
1、颅底蝶鞍
颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及 前床突。
颅中窝：前界：蝶骨；后界：颞骨岩部（岩骨）； 内缘：海绵窦及垂体窝；外缘：颞骨；窝内为颞 叶，其内侧为海马回。
精选2021最新课件
13
颅后窝：前缘：岩骨；后缘：枕骨；鞍背后方：脑 桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池；
精选2021最新课件
8
窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT 值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的 组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽；
反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增 大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、 骨质。
精选2021最新课件
9
窗位：是指窗宽上、下限CT值的平均数。
观察某组织的细微结构最好选择该组织的CT值 为中心进行扫描,这个中心即为窗位。
窗位的高低影响图像的亮度：窗位低图像亮度高 呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色。
在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。
精选2021最新课件
<<
10
异常影像的观察：病变影像的部位、大小与数目、 边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等，如为 复查则需对病变进行动态描述。
精选2021最新课件
4
精选2021最新课件
5
组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化，然 而有时病变与正常组织呈等密度时，可以应用增 强扫描来加以区别。
精选2021最新课件
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CT读片原则
扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断面解剖， 观察扫描图像位置是否正确，各脏器是否包括，扫 描计划是否恰当。
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精选2021最新课件
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脑实质异常
2. 脑实质异常
卒中发病 48 小时内首次 CT 扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后 1 周及 3 个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（<4 小时）即出现 CT 阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能 发生误判，回顾既往 CT 检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要。
头颅平扫 CT
头颅平扫 CT 是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约 1/14 的急诊患者接受过头颅 CT 检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的 头颅 CT 征象还有很多。近期发表于 The Journal of Emergency Medicine 的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅 CT 征象， 希望借此来帮助临床医生的诊疗。
案例1
71 岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死， 新发左侧肢体无力。 （A）既往 CT 显示右侧额叶局灶性低密度影； （B）此次就诊新的头颅 CT 显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发 梗死； （C）DWI 证实了新发梗死。
案例2
将现有 CT 与既往 CT 进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发 急性梗死十分关键。 63 岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。 （A）既往 CT 显示年龄相关性脑改变； （B）新的头颅 CT 显示左侧放射冠区不对称性密度减低； （C）DWI 证实左侧皮质脊髓束梗死。
A 图窗宽原因使得血肿 与邻近颅骨密度相混淆
此外，也需对既往 CT 进行 比较，进而明确是否为新发 出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿。
案例1
53 岁男性，既往有硬膜下血肿病史 本次因急性摔倒就诊。 （A）既往 CT 显示 新月形低密度病灶， 可能由于慢性硬膜下血肿所致； （B、C）本次就诊新的头颅 CT 显示左侧硬膜下血肿处 可见新的低密度灶， 提示为慢性期血肿叠加急性血肿； （D）随访 CT 显示为高密度， 证实为慢性期血肿叠加急性血肿。
大脑中动脉高密度征
1. 大脑中动脉高密度征
大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形 成的高度特异性征象，其可见于 35%-50% 的确诊 MCA 闭塞患者中， 该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预 后不良均相关。其中可能漏诊的是远端 MCA 闭塞，因 M2 段可能仅 出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中。
图示
如图. 平扫和增强 CT 显示远端 MCA 闭塞。（A）右侧 MCA-M2 段 出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中 ；（B）右侧额下回出 现低密度灶 ，表示近期梗死；（C）CT 增强血管造影显示右侧 M2 段 充盈缺损，与 A、B 图中高密度和低密度影相对应。 因此，在检测 HMCAS 时，需要观察整段 MCA，有时甚至需要进行 薄层扫描。
外伤性脑出血
3. 外伤性脑出血
不同时期的硬膜下血肿其 CT 成像密度也有所不同，一般急性期过后密度会减低，可与 邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此，与卒中患者类似，调整窗宽对于不漏诊异常 征象十分重要。 49 岁男性，从自行车上摔下。 （A）CT 平扫显示左侧软组织肿胀； （B）硬膜下窗 CT 示前颅窝 和中颅窝血肿
案例1
29 岁患者 （A）CT 定位片显示由于头颈脱臼导致枕骨 - 齿突间隙增宽； （B）CT 证实头颈部脱臼。
头痛
6. 头痛
头痛是急诊患者最常见的症状之一，约 3.1% 急诊患者因头痛就诊。 头痛的病因多样，如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变，需 要明确患者是否存在免疫功能低下，以便帮助诊断 HIV 相关脑炎。 63 岁男性 HIV 患者，2 天前颅骨骨折
4. 外伤性颅骨骨折
眶底是一层很薄的组织，在标准的轴位成像时可能存在盲点，与扫描 平面平行或略微倾斜的骨折很难发现，因此需要多平面成像以明确是否 存在骨折。 45 岁男性摔倒后就诊。 （A）轴位 CT 像显示右侧眶底骨折 （B、C）冠状位重建显示 右侧眶底极小的粉碎性骨折。
而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织，特别是 在外伤时出现静脉窦 / 乳突出血或积液。 图示，轴位平扫 CT 示左侧乳突积液，提示左侧颞骨外侧骨折。
（D）冠状位显示胼胝体受累。
案例2
静脉窦血栓导致的头痛通常会被忽略， 常规平扫 CT 很难发现。 调整 CT 成像的窗宽 有助于发现硬膜静脉窦损伤情况。
51 岁男性，因严重头痛就诊。 （A、B）平扫 CT 示硬膜静脉窦高密度影
（C、D）采用硬膜下窗， 可更好地观察到静脉窦血栓形成。
案例5
33 岁男性，突发左上肢无力。 （A）CT 显示右侧大脑半球脑沟消失，
尾状核头模糊，伴部分灰白质界限不清； （B）脑沟消失伴基底节模糊
和灰白质界限不清； （C）CTA 显示右侧 MCA 充盈缺损，
提示为血栓； （D）DWI 证实右侧 MCA 梗死。
案例6
41 岁女性，突发言语不清。 （A）CT 平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清； （B）CT 增强显示低密度梗死区伴血管增强。 对于较年轻的患者，需要明确 是否有灰白质界限不清、 灰质肿胀、脑沟变浅等征象
案例1
（A）2 年前 CT 成像示 轻微的弥散性脑室扩张， 脑实质和脑白质正常；
（B）就诊时 CT 示 弥散性脑沟和脑室增宽， 快速的灰质体积减小， 左侧脑室旁白质密度减低；
（C）就诊后 3 天 MRI 证实 脑深部白质广泛性改变， 与 HIV 脑炎表现一致； 实验室检查示脑脊液病毒载量增加， CD4 细胞数为 34 个；
额叶挫伤提示存在对冲伤，需检查对侧是否存在骨折。 45 岁女性，跳舞时摔倒。 （A）轴位平扫 CT 显示左侧额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血； （B、C）轴位 CT 显示右侧枕骨骨折。
头颈部损伤
5. 头颈部损伤
头颈连接部损伤不是很常见，但具有重要的临床意义。在对高速车祸 幸存者进行初次影像学检查时，可能遗漏颈部脊柱损伤，高达 1/3 的患 者可能会出现后期神经系统症状。因此，对患者进行定位头颅 CT 检查 十分重要，或能发现被遗漏的轻微征象。