大脑中动脉高密度征在早期脑梗死CT诊断中的价值

大面积脑梗死CT诊断结果及其影像学特征摘要】目的：观察并分析大面积脑梗死CT诊断结果及其影像学特征。

方法：随机选择我院诊治的90例大面积脑梗死患者为研究对象，均接受CT平扫和增强扫描，观察并分析CT诊断结果及其影像学特征，为疾病治疗提供客观依据。

结果：90例患者中，20例诊断为颞叶梗死，17例诊断为额叶梗死，14例诊断为枕叶梗死，11例诊断为顶叶梗死，16例诊断为基底节区梗死，8例诊断为小脑半球梗死，4例诊断为脑侧室梗死。

患者均发现血肿和高密度影，梗死性质和部位不同CT影像学各异。

结论：CT在大面积脑梗死诊断中具有较高的临床价值，图像特征较为明显，可准确判断梗死病变部位，有利于疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。

【关键词】大面积脑梗死；CT扫描；影像学；CT诊断【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0123-02随着我国人民生活水平的不断提高，心脑血管等疾病的发病率呈逐年上升趋势。

脑梗死是中老年人常见的脑血管疾病，大面积梗死会严重损伤患者的神经功能，具有较高的致死率和致残率[1]。

因此，必须及早发现及早诊断，并得到积极有效的治疗。

为此，笔者随机选择我院诊治的90例大面积脑梗死患者为研究对象，均接受CT平扫和增强扫描，观察并分析CT诊断结果及其影像学特征，为疾病治疗提供客观依据。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选择我院诊治的90例大面积脑梗死患者为研究对象，患者发病均在24h 内，均出现程度不同的肢体偏瘫、意识障碍、失语、头痛呕吐、口角歪斜等疑似脑梗死症状，其中男性41例，女性49例；年龄范围在38～86岁之间，中位年龄67岁；合并高血压糖尿病11例，心房颤动14例，外伤4例，既往无脑梗死疾病史。

1.2 CT检查方法[2]全部患者均接受CT检查。

设定仪器电压为130kv，电流为150mA进行断层扫描；常规平扫后再行增强扫描，设定螺距1.0～1.5，薄层重建1.25mm，重建间隔0.7mm，传送数据至工作站处理，由2名资深医师共同阅片并作出诊断。

时可有可无。

本组5例在第一次CT复查中已消失,与自行消失及溶栓治疗有关。

大脑中动脉高密度征在CT表现为鞍上池层面,沿额颞叶交界,从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影,走行柔和,CT值在60Hu～80Hu。

双侧大脑中动脉高密度征,伴有或不伴有基底动脉的高密度征,CT值55Hu以下。

有时正常人也可见大脑中动脉高密度影,但其密度与脑实质密度相当,CT值53Hu以下,容易识别。

笔者认为判断一侧大脑中动脉高密度征不能单凭测量的CT值,因为实际工作中,很多因素影响CT值的准确性。

CT依据一侧大脑中动脉高密度征诊断早期脑梗死,多数研究表明是肯定的。

文献报道[5]大脑中动脉高密度征诊断脑梗死敏感性78%,特异性93%,蒋国忠等[3]报道一侧大脑中动脉高密度征敏感性和特异性100%,本组与之相同。

T om sick等[6]研究显示,非盲法诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为69.0%、94.4%、82.8%、88.7%、87.3%,而盲法则78.5%、93.4%、66.0%、96.4%、91.3%。

在作出诊断前,首先要排除假阳性,才能提高它预示大脑中动脉梗死的效用。

一般要求为单侧有出现大脑中动脉高密度征而对侧出现偏瘫,在发病后3h～6h CT平扫出现大脑中动脉高密度征,并排除红细胞比容升高,血管壁钙化和外伤等引起大脑中动脉高密度征[7]。

CT出现一侧大脑中动脉高密度征,结合临床典型表现可明确诊断早期脑梗死。

一侧大脑中动脉高密度征被认为是大脑中动脉梗死的早期标志,对脑梗死早期诊断和治疗意义重大[4]。

参考文献:[1]　Schuierer G,Huk W.The unilat eral hyerdense m idd l e cereb ral ar2tery:an eary CT sign of e m bo lis m or thrombo sis[J].N rurorad i ol,1988,30:1202122.[2]　R anch RA,Carl o s B azan,Elna2Marie Lars s on,et al.Hyp erdensem i ddle cerebral arter1es iden ti fied on C T as a fals e sign of vascularocclusi on[J].AJNR,1993,14:669.[3]　蒋国忠,周仪.一侧大脑中动脉高密度征对脑梗死早期诊断价值的探讨[J].中国CT和MR I杂志,2004,2(2):12216.[4]　赵红辉,高旭光.大脑中动脉高密度征临床研究现状[J].辽宁医学杂志,2001,15(5):2672269.[5]　陈芷若,藏署雨.急性脑梗死的早期CT和M R I改变[J].临床神经病学杂志,1999,12:1872188.[6]　Mou li n T,Cattin F,C repin∃Lebl ond,et al.Early CT sign in a2cute m idd l e cerebral artery infarct i on:p redicti ve val ue f o r s ubse2quent infarct l ocati ons and outcome[J].Neurology,1996,47:366. [7]　刘冰,黄如训.大脑中动脉高密度征与脑梗死[J].国外医学脑血管疾病分册,2000,8(3):156.(收稿日期:2008206216)语言区的脑功能磁共振研究李健萍,黄　勇(广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405)[摘　要]目的:探讨语言区功能状况及语言的补偿。

脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。

其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。

本病具体的病因及其作用机制如下所述。

血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。

其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。

此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。

由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。

当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。

血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。

常春藤征、硬脑膜尾征、三角征、水母头征、十字征、轨道征、室管膜点线征、铁环征等颅脑疾病特点、病因机制、高发年龄、部位、临床表现及影像学征象表现常春藤征该征是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影，因类似爬行在石头上的常春藤而命名，征象出现率约70%，其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉，沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。

FLAIR图像亦可观察到常春藤征，表现为柔脑膜弥漫性高信号改变。

FLAIR序列是水信号为零时反转脉冲序列，FLAIR能够有效地克服脑脊液在T2WI呈高信号所致部分容积效应和伪影影响，敏感反映蛛网膜下腔轻微信号强度改变，对蛛网膜下腔病变如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和脑膜转移瘤等比常规T2WI敏感。

常春藤征形成主要是一侧或双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，常春藤征主要在病程后期才出现。

常春藤征在各期表现程度不同，部分FLAIR图像未见到常春藤征原因：其颈内动脉闭塞后侧支循环形成不足，代偿能力差，可见脑实质内改变明显，表现为大面积脑梗死、脑出血的患者FLAIR图像上均未见常春藤征；病情较轻，未形成完整侧支循环血管，常春藤征首先于烟雾病患者MR增强扫描图像上观察到。

烟雾病FLAIR图像上常春藤征产生机制：脑底异常血管网和脑表面代偿性侧支循环血管与柔脑膜血管吻合，形成皮层柔脑膜侧支血管网，其血流速度缓慢而表现为高信号；皮层软脑膜侧支吻合血管网的柔脑膜动脉扩张；皮层柔脑膜充血、水肿、增厚。

烟雾病常春藤征需与脑膜炎及蛛网膜下腔出血鉴别，脑膜炎在病理上主要是脑膜增厚及肉芽组织增生，诊断主要根据临床表现及脑脊液检查，部分患者MR FLAIR图像上可见脑膜高信号表现，可错认为常春藤征。

脑膜炎病变主要分布脑颅底及双侧颞叶，鞍上池脑膜明显，可见邻近脑实质受累呈高信号。

第29卷第2期CT理论与应用研究Vol.29, No.2 2020年4月（219-227）CT Theory and Applications Apr., 2020范丽, 黄劲柏. 大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性[J]. CT理论与应用研究, 2020, 29(2): 219-227. DOI:10.15953/j.1004-4140.2020.29.02.13.FAN L, HUANG J B. Correlation between the degree of middle cerebral artery stenosis and CT perfusion parameters in the early stage of cerebral infarction[J]. CT Theory and Applications, 2020, 29(2): 219-227. DOI:10.15953/ j.1004-4140.2020.29.02.13. (in Chinese).大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性范丽1a,2，黄劲柏2,1b1.长江大学附属第一医院 a）放射科；b）核医学科，湖北荆州4340002.长江大学医学院，湖北荆州434000摘要：目的：探讨单侧大脑中动脉（MCA）狭窄程度与脑梗死前期CT 灌注（CTP）参数的关系，并分析梗死前期血管表面通透性（PS）的变化。

方法：回顾性分析我院2018年7月1日至2019年10月1日期间经头颈部CTA诊断单侧MCA狭窄患者108例，观察CTP成像特点，测量各组患侧、镜像侧剩余函数达峰时间（TMax）、平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）以及表面通透性（PS），并计算各灌注参数的相对值（患侧/镜像侧），分析单侧大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性。

结果：①108例单侧大脑中动脉狭窄患者中39例出现灌注异常，不同程度血管狭窄的灌注分期差异具有统计学意义（P=0.009）。

脑梗塞与脑占位的影像鉴别一、起病形式及病程脑梗塞一般多急性起病，病程相对较短；而肿瘤多慢性起病，病程相对较长。

脑梗塞的定义是缺血所致神经元和其它神经细胞的死亡，它的发展是一个动态复杂而有序的过程。

既然缺血则有急与慢，单次与多次，单支与多支之分，这样导致起病及病程的复杂性，所以不能因起病慢，病程长而除外脑梗塞，关键鉴别点在于脑梗塞病情变化在1 -2月内的演变规律为:起病一加重一好转一平稳；脑肿瘤通常表现为进行性加重。

二、影像表现脑梗塞的典型CT表现为楔形低密度，增强呈脑回样强化，占位效应轻微。

MR病灶早期表现为长T1长T2信号;脑肿瘤(胶质瘤)典型CT表现在白质高低混杂密度并不规则水肿、占位效应明显；转移瘤病灶一般在皮质区、皮质下区多发，并且增强以及占位效应显著。

1、从影像形状分析:脑梗塞病灶部位范围常与某一闭塞动脉分布相一致或位于分水岭区，病灶形成可能供血动脉多次闭塞导致同一部位或不同部位出现不同时期病理改变，致使影像表现出除典型楔形外还有团块状、环状、不规则状阴影以及CT密度、MR信号不均匀，所以不能因影像不规则、CT密度、MR信号不均而除外脑梗塞。

关键鉴别点是脑梗塞病灶与血管支配区相一致，则出现皮髓区同时受累，而且脑梗塞区脑形态结构基本正常，而肿瘤不符合血管分布区，胶质瘤是白质区浸润生长，转移瘤在皮质区或皮质下区生长，而且肿瘤周围正常脑形态结构受挤压和破坏，边界不清。

脑梗塞CT可有动脉高密度征，MRI可有血管流空影消失，而胶质瘤无上述特点。

2、从影像占位程度分价:占恒程度依梗塞大小而不同，也可无占位表现一，梗塞面积大或梗塞后伴有出血者，自然占位效应明显，所以不能因占位明显而除外脑梗塞。

关键鉴别点在于脑梗塞水肿是皮髓质较均匀的同时受累，而胶质瘤水肿是以脑白质指样水肿为特征，转移瘤水肿更明显，即使病灶小，占位效应也比较明显。

另外，脑梗塞经内科合理治疗后病情稳定，CT和MR均显示病灶缩小呈囊性变，局部脑萎缩，占位效应消失，脑肿瘤经一般内科治疗后，病灶不缩小，占位效应不消失。

脑电图在脑梗死早期诊断及判断预后的临床价值摘要目的：探讨急性期脑梗死不同神经功能缺损的脑电图变化，对预后较差的患者脑电图进行分析。

方法：选取92例首次发病患者，24小时完成脑电图及CT检查，并在入院时及2周时行NIHSS评分。

结果：大卒中与小卒中EEG 的阳性率有显著差异，大卒中与中卒中EEG的阳性率无显著差异，预后不良的患者EEG可见脑电图发现弥漫性或者局限性慢波增多（θ波和δ波），基本节律变慢，电压降低。

结论：脑梗死患者急性期EEG的异常率较高，且与病情严重程度有关，可以通过脑电图判断预后。

关键词脑梗死脑电图早期诊断预后急性脑梗死致残率和死亡率高，严重威胁中老年人的身体健康和生活质量，早期诊断是指导及时正确治疗、改善预后、减少病残和死亡的关键。

脑梗死早期脑组织水肿坏死改变不明显，所以早期影像学检查常无明显变化，而脑电活动与脑的代谢关系密切，脑电图检查能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息，对于脑梗死患者可以通过脑电图这一非影像学的监测，及早找出脑组织缺血、水肿及坏死的证据，及时反映脑梗死的面积、范围和程度的动态变化，对急性脑梗死的诊断和预后的判断提供了可靠的依据。

对92例脑梗死患者EEG检查结果结合卒中的严重程度与临床预后进行分析。

资料与方法2010年1月～2012年6月收治颈内动脉系统脑梗死患者62例，男60例，女32例，平均63.3±8.9岁。

入选标准：①所有患者参照1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断要点临床诊断，并经头部CT证实［１］；②第1次发病；③住院规范治疗14天以上。

排除标准：①住院期间出现严重心、肝、肾及呼吸系统合并症或合并意识障碍及痴呆等；②既往有癫痫病史或以痫性发作起病者。

所有入选患者均给予神经内科常规治疗，包括抗血小板聚集、调脂、保护神经元、改善循环以及调整血压和血糖等基础治疗。

方法：①脑电图均在发病24小时内描记，使用北京太阳电子科技有限公司生产的便携式脑电图仪，时间常数0.3秒，高频滤波70Hz，走纸速度3cm/秒，灵敏度50μV/5mm。

脑梗死头颅 CT和MR 影像应用及注意要点头颅 CT1）平扫CT平扫CT 是目前AIS 评估中最普及最常用的诊断手段，其快速安全便捷。

AIS 急性期早期CT 可能大多是正常的，但可发现责任动脉高密度征，此外约30% 患者可于发病 3 小时出现脑缺血早期征象（灰白质边缘模糊或皮层沟消失）（图1）。

图1. AIS 早期征象：A. 平扫CT 示右侧内囊尤其豆状核、右侧额颞叶密度减低；B. CTA 原始相示右侧内囊尤其豆状核、右侧额颞叶密度减低（较平扫CT 显影敏感）；C. DWI 示右额颞叶及基底节区高信号；同时图B 可见右大脑中动脉MCA 代偿侧支减少。

平扫CTASPECTS 评分是针对前循环梗死有效的半定量临床评分（图2），ASPECTS 评分越低，提示梗死体积越大。

长期以来，ASPECTS ≤ 5 分被认为属于大面积脑梗死，不宜行血管内治疗。

ASPECTS 评分3～5 分的患者也可从血管内治疗中获益。

图2. ASPECTS 评分示例针对于后循环梗死的PC-ASPECTS 评分（图3）来半定量评估后循环梗死面积，已经获得临床和科研广泛认可。

图3. PC-ASPECTS 评分示例平扫CT 还有助于判断血栓的位置、密度、成分及长度。

动脉高密度征提示富含红细胞的腔内血栓，可能提示动脉闭塞部位（图4）。

这类血栓似乎更容易通过取栓支架取出，也更易从溶栓中获益。

图4. 动脉高密度征示例（白圈）A. 右MCA M1 段；B. 左MCA M2 段；C. 基底动脉（BA）；D. 大脑前动脉（ACA）。

2）CTACTA 原始图有助于判断侧支代偿情况（图5A），不过由于单时相CTA 均在动脉期显影，可能低估侧支代偿的程度。

此外，CTA 有助于理解脑梗的具体病因及病理生理，如动脉夹层、动脉粥样硬化等等（图6）。

头颈CTA 对于介入医生判断血管内治疗手术入路及难度很有帮助。

基于CTA 图像的血栓渗透性有助于判断病因并预测治疗效果。

64排CT与1.5T磁共振成像在脑梗死早期诊断中的应用及影像学特征分析摘要：目的分析64排CT和1.5T磁共振成像（MRI）在脑梗死早期诊断的影像学特征。

方法选择在我院影像科2021年1月~2022年12月期间接受诊治的80例脑梗死患者作为此次的研究对象，均进行64排CT和1.5T磁共振成像检查，记录检查后的不同梗死位置检出率、检查时间、检出病灶数量、24h之内脑梗死检出率情况。

结果和64排CT相比，1.5T磁共振成像在24h的检出率以及在基底节、丘脑部、额叶的梗死位置检出率更高，且检出病灶数量更高64排CT技术，检出时间更短64排CT，组间的对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 1.5T磁共振成像技术在早期诊断脑梗死中具有更高的检出率，在诊断不同类型脑梗死中符合率较高于64排CT，必要可联合应用提升诊断准确度。

关键词 64排CT；1.5T磁共振成像；脑梗死；影像学特征脑梗死是因多种因素所导致的脑部血液循环出现障碍，形成缺氧性坏死、脑组织缺陷而致使的相关神经功能缺损综合征，以50岁以上的群众较为多发[1]。

因脑梗死以老年人群为主，随着机能的降低，多伴高血压、肥胖、糖尿病等基础疾病，且脑梗死发病急促，可在短时间内对机体造成严重的损害，所以早期的诊断对预后病情转归、制定针对性治疗方案、提升患者的生存质量十分重要。

当前临床上针对脑梗死的治疗包括磁共振成像、CT、颈动脉彩超等明确病灶进展，亦有医学研究报道磁共振成像在脑梗死早期诊断的确切性[2]。

基于此，为进一步提升检出效果，本研究在脑梗死的诊断中实施1.5T磁共振成像和64排CT技术，现将具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在我院2021年1月~2022年12月期间对收治的80例脑梗死患者进行早期诊断。

纳入标准：①患者经临床症状、病理检测确诊为脑梗死。

②临床资料完整，且患者具有此次研究知情权，自愿签订知情协议书。

③无中途退出者。

④本研究经过我院伦理委员会审批通过。