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脑梗死治疗分析论文1诊断对于该病的诊断，由病史、症状、体征等临床特点，提供了第一手重要的诊断依据。
目前更为突出的是影像学检查手段的完善、发展，使早期、超早期诊断成为可能。
1.1CT目前，急性脑卒中患者的头颅CT平扫检查是常规影像检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，进行第一步最重要的鉴别诊断。
先进的CT设备可在卒中发生数小时内提供诊断信息，最常见的CT改变为大脑中动脉闭塞时的大脑中动脉高密度征，其他的早期缺血改变包括豆状核密度下降、岛带消失、半侧脑沟消失和半侧脑实质密度下降，后两种CT异常提示了梗死面积大、预后不良及进行溶栓治疗的危险性增加［1～3］。
近年，随着螺旋CT的发展，CT 血管成像及灌注成像为脑梗死的早期诊断提供了更多的帮助。
1.1.1CT血管成像（CTA）CTA为通过静注碘化造影剂后，经螺旋CT扫描进行血管重建成像，其成像质量正在接近常规血管造影。
这项技术可以检测颅外颈动脉狭窄程度和斑块形态，还可以可靠地检测颅内血管狭窄、栓子和中等大小或一些更大的动脉瘤。
因可较直观地看到脑的血液循环情况，故对脑梗死的早期诊断有重要意义。
1.1.2CT灌注成像CT灌注成像技术，主要通过团注碘对比剂显示毛细血管内对比剂通过时引起的脑组织密度变化状态。
在急性脑缺血早期，特别是发病2～4h的超早期，常规CT平扫改变轻微或无异常改变，一旦出现低密度病灶，就被认为是缺血性梗死形成，代表形态结构的破坏。
而灌注成像能早期发现灌注异常区，对估计侧支循环和患者的预后极为重要［4，5］。
近年来，多层CT灌注成像的时间和空间分辨率高，可快速、准确、无创和三维地评价脑循环内血流动力学变化［4］。
1.2核磁共振（MR）磁共振成像（MRI）是目前最重要的辅助检查之一，在采用T1加权和T2加权成像上，早期在6h后就可出现异常，表现为长T1和长T2信号，T1为低信号，T2为高信号。
更为早期的诊断方法为弥散加权像（DWI）和灌注成像（PWI），可以自症状出现数分钟发现异常，最多在发病后1h左右即可出现。
超急性期脑梗死CT扫描及临床诊断探究【摘要】目的：探讨ct扫描在超急性期脑梗死中的临床应用价值。
方法：资料选取我院2010年1月-2013年1月收治的超急性期脑梗死患者53例，选用brillance6层螺旋 ct扫描仪，在患者发病之后的6h内进行第一次扫描，发病24h之后进行第二次扫描，分析诊断结果。
结果：有19例患者表现为脑动脉高密度征，有21例患者表现为局部脑肿胀征，另外13例患者表现为脑实质低密度征。
53例超急性期脑梗死患者经过入院治疗28例患者症状有明显改善，18例患者临床症状有所改善，6例患者临床症状未改变，1例患者经治疗无效死亡。
结论：ct扫描能够对超急性期脑梗死患者及时诊断，临床中有很高的应用价值。
【关键词】ct扫描；超急性期脑梗死；预后脑梗死作为脑血管病的一种，在临床中较为常见。
超急性期脑梗死就是在6h内发病，病情进展迅速，其死亡率和致残率较高[1]。
在发病之后争取尽早诊断和治疗能够提升治疗效果，改善预后。
ct 扫描在临床中的应用较多，其对于超急性期脑梗死能够进行有效的诊断，在临床中有很高的应用价值[2]。
本文主要对我院2010年1月-2013年1月收治的53例超急性期脑梗死患者采用ct扫描进行诊断的相关情况作了研究，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料资料选取我院2010年1月-2013年1月收治的超急性期脑梗死患者53例，所有患者均符合全国心血管病学术会议对脑梗死的诊断标准。
其中男性26例，女性27例；年龄34-75岁，平均年龄57.6岁；患者在发病后6h内均进行ct扫描。
合并症：高血压19例，糖尿病25例，冠心病11例，慢性肺炎7例。
临床表现：失语11例，昏迷3例，意识障碍2例，头晕头痛19例，大小便失禁4例，呕吐7例。
排除恶心肿瘤、肾功能不全以及心房纤颤等患者。
1.2 检查方法患者入院就诊均进行ct检查，患者取仰卧位，叮嘱患者保持平静呼吸，诊断仪器选用brillance6层螺旋 ct扫描仪。
·１ ５６ ６［ｚｕｍｉ Ｙ．Ｒｏｕｓ￣ｌ Ｓ．Ｐ ｒｄ Ｅ ｄ Ｒｅｄｕｃｔｆｏｎ ｏｆｉｎｆａｒｃｔ￣［ｕｍｅ ｂｙ ￣ｅｓｉｕｍ ａｆｔｅｒ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ￣ｅ］ｕｓｉｏｎ ｉｎ ｍ Ｊ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｎｄ １３ Ｆｌｏｗ ｂｌｅｔａｈ．１９９１，１ｌ（６）：ｔＣｏｊ一１０３０ ７ ＭｃＤｏｎａｌｄ ＪＷ，Ｓ ＢⅢＦｓ．Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＭＶ Ｍａｇ￣ｓｉｕｍ ｒｎｄｕｅ￣Ｎ一 １４ ￣ｎｅｌｈ？ｌ Ｄ一￣ｐａｒＬａｔｅ（ＮＭＤＡ）－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｈｒａｉｎ ｉｎｊｕ ｒｙ ｉｎ ｐｅｒｉｎａｔａ［ｍ ． Ｎｅｕ￣ｃｉ Ｌｅｔｔ，１９９０．５．１０９（卜２）：２３４－２３８ ８ Ｍａｒｉｎｏｖ ＭＢ，Ｈａｒｂａｕｇｈ ＫＳ．Ｈｏ０口鹧ＰＪ，ｅｔ ａｌ Ｎｅａｂ＇ｏｐｍｔｅ￣ｉｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ Ｉ５ ｏｆ ｐｍｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎｔｒａａｒＬｅｒｉａｌ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｉｎ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｆ。ｃ ｅ￣ｅｈｒａｌ ｉｓｅｈｅｍｉａ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９６，８５（１）：１ｌ７．】２４ ９ Ｋｅｉｔｈ Ｗ．Ｍｕｉｒ ＭＲＣＰ．Ｋｅｎ￣ｄｙ Ｒ．ｅｔ ａｌ Ａ ｒａｎｄｏｒａｌｚｎｄ．ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ．ｐｌａｃｅｂｏ￣ｎｔｒｏ１］ｎｄ ｐｉｌｏｔ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｍａ ｕｍ ｓｕｌｌａｔｅ ｉｎ １６ ａｃｕ№ｓ￣ｍｋｅ Ｓｔｒｏｋｅ，Ｉ９９５，２６：Ｉ １８３． １０梅元武镬对脑血管疾病偏瘫台井柬梢循环障碍的康复作用中 国康复，】９９４．９（４）：１６４． ¨邵美贞镁与冠心病见：邵美贞．主编．镁的基础与ｌ临床成都： １７ 凹ＪＩｌ科学技术出版杜．［９９６ ２８—３８． １２ Ａｌｂｏ￣ｈ Ｅ，Ｓａｌｏｍ ＪＢ．Ｐｅｒａｌｅｓ＾Ｊ，ｄ ａｌ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ￣ｔｉｃｏｎ— ｓｔｒｉｅｍｒ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｈ）Ｍｒｏｐｙｄｄｉｎｅｓ（ｎｉｍｎｄｉｐｌｎｅ盯 ｎｉ￣ｒｄＪｐｉｎｅ１ ａｎｄ Ｍｇｚ。ｉｎ ｉ￣］ａｔｅｄ ｈｕｍａｎ￣￣ｅｂｒａ［ａ￣ｅｆｉｅｓ Ｊ Ｐｈａｒｍ￣［１９９２．２２９ 国外医学脑血管疾病分册２０００肆６月第８卷第３埘 （１）：８３—８９ Ｓｅｅ］ｉｇ ＭＳ．Ｅｌｉｎ砌Ｉｓ ｔｈｅｍ ｐｌａｃｅ ｆｏｒ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｉｎ １ｈｅ Ｌ ⅡＬ…１ ｏｆ ａ Ⅲｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆ￣ｔｉｏｎ？Ａｍ Ｈｅａｒ１ Ｊ．１９９６，１３２：４７４—４７７ ＩＮ＇ａｄｌｅｒ Ｊ．Ｈｗａｎｇ Ｄ，Ｙｅｎ Ｃ，ｅｔ ａｌ Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｐｌａ？＊日ｋｅｙ ｒｏｌｅｉｌｌ ｉ ｚｌ ｈｉｂｉｔｉｎｇ ｐｌａｔｅ，ｌｅｔ ａｇ￣．ｇｎｌｉｏａ ａｎｄ￣ｌｅａｓｅ瑚ｃ１ｉｏｎ Ｃｉｍｕｌａｔｉｏａ】９９１ ８４ （ｓｕｐｐ］ＩＩ】：￥２Ａ６． Ｆ…ｎｄ Ａ，ｓｃｈｏｖｓｂｏｅ Ａ Ｅｆｆ￣ｔ ｏｆ ｍａｇｎ￣ｉｕｍ ０ ＮＭＤ＾ｍｅｄｉａｌｅ ｔｏｘＪｅｉＤ．ａｎｄ ｉ￣ａｓｅｓ ｉｎ［ｃ日“］ｉ ａｎｄ ｃＧＭＰ ｉｎ ｃｕｈ ａｒｅｄ ｃｏｎＩ…Ｉ ｅｕ ｍ… ｎｃｅ ｈ ｄｉｓｔｉｎｅｌ Ｅｍａ ＬＩｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ￣ｓｐｏｎｓｅｓ Ｎｅｕ￣ｈｅｍ Ｉｎｔ，１９９４，２５（４）：３０１—３０８ Ｈａ］ｌａｋ Ｍ．］￣ｅｎｋａｕｆＳＭ．Ｃｏｔｔｏｎ ＤＢ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓ ｏＲ ｘ－ ｅｉｔａｔｏ￣，ａｍｉｍ ａｃｉｄ￣ｅｐｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｌ ｂｒａｉｎ ＩＩ Ｋａｉｎａｔｅ ａｎｄ ａｌｐｈａ ａｍｉｎ￣３－ｈｙｄｍｘｙ－５＋ｍｅｔｈｙｌｉｓｏｘａｚｏ］ｅ－４一ｐｍｐｉｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｒｅｃｅｐｔ￣＾ 』 Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃ ．［９９６．１＂７５（３Ｐｔｌｊ：５８２—５８７ Ｂｕｅｈａｎ Ａ．Ｐａｄａｌｎｅｌｌｉ ＷＡ Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｂｕｔ Ｒｏｌ ｔｈｅ －ｍｅｌｈ）ｌ Ｄ ａｓｌ￣ｒ— ｌａｔｅ肌Ｌ 舻ｎｌ ，ＭＫ一８０１．ａｎ…ａｋ８ ｎｅｕ￣ｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｇｅｒｂｉｌｓ ｓｕｂｊｅｔ— ｔｅｄ ｔ￣ｎｓｉｅｎｔ ｄｏｂａＩｉｓｃｈｅｍＪａ Ｊ Ｎ…１．１９９０．１０（１）：３１Ｉ－３１６ （收稿：Ｉ９９９一ｔＯ．２９修回：２９００．Ｏｌ一】ｌ
ｔ《；ｓ ｌ 大脑中动脉高密度征与脑梗死 厶 刘冰黄垄到 ７ ｛
摘要 太脑中动脉高密度征是脑梗死的超早期ｃＴ征象。文章综述了大脑中动脉高密度征的出 现时间、发生机制和诊断要点；评价了大脑中动脉高密度征对脑梗死超早期诊断、沿疗和评估预后的 价值 关键词脑梗死； 脑中动脉高密度征；计算机断层扫描；超 ，— —一一’————————————一
目前，头颅ＣＴ（ｃｍｎｉ￣ＣＴ，ＣＣＴ）是急性脑血管病
最常用的诊断手段。但以往常规ＣＴ检查多需要迟 至发病２４小时后才出现明显阳性征象，而决定病＾ 治疗并影响其预后的最佳时机是发病后６～８小时， 甚至是３小时以内（溶栓和神经保护剂的使用）。在 决定是否溶栓时，由于ＣＣＴ能排除脑出血、蛛网膜 下腔出血等一些与脑梗死临床表现相似的疾病， ＣＣＴ仍是脑梗死首选的神经影像学检查。近年来＋ 随着ｃＴ分辨率和诊断技术的提高，发现了大脑中 动脉高密度征（ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｉｇｎ． ＨＭＣＡＳ）、岛带征、豆状核境界模糊、早期低密度等 超早期平扫ＣＴ所见。尤其是ＨＭＣＡＳ作为最早出 作者单位：５ ｑ。８０＿广 ·中山医科太学第一附屑医院神经内科 综述· ＣＴ征被认为是几乎与脑梗死发病同时 出现，对脑梗死的超早期诊断和治疗有着重要意 义 。 ｌ ＨＭＣＡＳ的确定标准 １９８３年Ｇａｃ，￣等首先报道ＨＭＣＡＳ 随后一些学 者用血管造影、ＭＲＩ、ＭＲＡ和尸检等手段证实ＨＭＣＡＳ 为大脑中动脉（ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）闭塞所 致 。因此，一般认为，ＨＭＣＡＳ是ＭＣＡ闭塞后，ＣＴ 平扫时ＭＣＡ Ｘ线吸收值增高，因而表现为高密度。 ＨＭＣＡＳ是ＭＣＡ脑梗死的ｃＴ征象，标志着闭塞的发 生，代表血栓本身。为了排睬非栓塞原因所致ＭＣＡ 密度升高，ＨＭＣＡＳ有较严格的诊断标准，尽管各家 报道不一，但可归纳为：（１）密度：低限——ＭｃＡ密度 高于周围脑组织 ，高于对ｆｌ￣ＭＣＡ ’ ，高于脑内
维普资讯 http://www.cqvip.com 外医学腑血管燕病分册２０００埤６月 第８卷第３期 其他动脉 和静脉 ；高限——在骨窗片上消失…＝ ｌ２）部位：单侧性 ，２１，ＭＣＡ第１段或第２段自发出现 密度升高达几个毫米 。（３）伴随体征：对侧出现 偏瘫 （４）时间：较晚的ＣＴ片上，ＭＣＡ在周围低密度 组织衬托下会显得密度高一些…。因此，宜在６小 时或３小时的ＣＴ片上诊断ＨＭＣＡＳ；晚于６小时应结 合其他规定做出诊断 （５）需排除红细胞压积升高、 ＭＣＡ钙化和外伤等引起的ＭＣＡ密度升高 。 。蛛 网膜下腔出血、脑萎缩和脑白质疏松症等的ＣＴ上 ＭＣＡ可能会显得密度较高，诊断时宜慎重 。 。既往 有ＭＣＡ区脑梗死史，诊断ＨＭＣＡＳ宜结合临床资料，许 多研究将其剔除以减少假阳性 。 ２ 提高判断ＨＭＣＡＳ的准确性 脑梗死超早期ＨＭＣＡＳ与周围脑组织、对侧 ＭＣＡ对比均不明显，正确诊断ＨＭＣＡＳ比较困难，具 体表现在对一张ＣＴ片是否存在ＨＭＣＡＳ，常在阅片 医生中引起争论 。正常ＭＣＡ的ｃＴ值为４２～５３ Ｈ（与血红蛋白含量呈正比），ＭＣＡ粥样化斑为１１４～ ３２１ Ｈ，而ＨＭＣＡＳ仅为７７—８９ Ｈ。（１）正确诊断 ＭＣＡ：首先要求有较高质量的ＣＴ片，用低质量的ＣＴ 片诊断ＨＭＣＡＳ是不可靠的 。（２）盲法有助于提高 诊断ＨＭＣＡＳ的准确性：诊断者若知道病人有ＭＣＡ 梗死的临床表现，ＨＭＣＡＳ的阳性率常会升高；若有２ 次ｃＴ，知道其中一次ＣＴ ＨＭＣＡＳ阳性或阴性，也会 影响ＨＭＣＡＳ的正确诊断 。采用盲法——诊断者 不知道病人的临床表现和其他影像学资料可提高诊 断ＨＭＣＡＳ的准确率。Ｔｏｍｓｉｃｋ等 。发现，非盲法诊 断ＨＭＣＡＳ的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测 值、准确率分别为６９％、９４．４％、８２．８％、踮．７％和 ８７ ３％．而盲法则分别为７８．５％、９３．４％、６６％、 ９６ ４％和９１．３％。由此可见，盲法比非盲法有较高 的准确率，但提高甚微，并以减少阳性预测值为代 价＝这样，一个盲法诊断ＨＭＣＡＳ阳性的ＣＴ片， ＨＭＣＡＳ为阴性的可能性高达３４％。事实上，盲法诊 断是不现实的，超早期ＣＴ总是病房和急诊室打电 话通知ＣＴ室要求作自勺．急诊ＣＴ。盲法可提高研究的 可信度，常用于回顾性研究 （３）多名诊断者结合临 床资料共同诊断：该法可大大提高诊断ＨＭＣＡＳ的敏 感性和预测值，是值得推荐的诊断ＨＭＣＡＳ方法 。 （４）密度差异分析法：即将两侧大脑半球进行数字减 影，使象素间的密度差异明显。Ｂｅｎｄｓｚｕｓ等 用此 法不仅正确诊断了３０例病人的阳性ＣＴ片和１５例 病人的正常ＣＴ片，而且也提高了检出率。用血管 １ ５７ 造影、ＤＳＡ、ＭＲＩ等验证和联合诊断ＨＭＣＡＳ，也会提 高诊断ＨＭＣＡＳ的准确率。 ３影响ＨＭＣＡＳ检出率的因素 ＭＣＡ栓塞引起的脑梗死最常见，占脑梗死的一 半左右。理论上ＭＣＡ区脑梗死都应在其他ｃＴ征象 之前出现ＨＭＣＡＳ，甚至在闭塞时即发生。但事实并 非如此。Ｌｅｙｓ等 报道，ＨＭＣＡＳ发生率在急性脑血 管病中为２６．８％，在急性脑梗死中为３０．９％，脑出 血则无。Ｍａｎｅｌｆｅ等 发现，仅有１７ ７％急性脑梗死 出现ＨＭＣＡＳ。在ＭＣＡ区脑梗死中，各家报道 ＨＭＣＡＳ出现率为１１．６％～６４％不等““ 。ＭＣＡ 区脑梗死ＨＭＣＡＳ出现率差异大的原因主要有：（１） 在脑梗死发病后何时进行ＣＴ扫描对ＨＭＣＡＳ检出军 影响最大。ＨＭＣＡＳ的出现是一过性的。Ｂａｓｔｉａｎｅｌｌｏ 等 “用一系列ｃＴ扫描和血管造影证实了这一点。 Ｍａｎｅｌｆｅ等 将１０７个６小时内ＣＴ ＨＭＣＡＳ阳性的病 人在１２～２４小时内再次ＣＴ扫描，阳性者减少至 ５５％，６～８天第３次ＣＴ扫描仅有２６％病人阳性： Ｂｕｔｔｎｅｒ等 在连续收治的病人中，发现３小时内ＣＴ ＨＭＣＡＳ阳性率为１２ ７％，３～６小时扫描为１０％，两 者无显著性差异。Ｖｏｎ Ｋｕｍｍｅｒ等 报道．４６～２９２ 分钟ＣＴ ＨＭＣＡＳ阳性率为４７％，而Ｍｏｕｌｉｎ等 观察 的ｌ４小时内ＣＴ ＨＭＣＡＳ阳性率仅为２２％。即使血 管造影证实为ＭＣＡ梗死，许多病人并不表现 ＨＭＣＡＳ“。也有研究表明．１２小时内ＣＴ ＨＭＣＡＳ阴 性，５天后ＣＴ扫描显示ＨＭＣＡＳ阳性 ＝另外，颈内 动脉和ＭＣＡ闭塞有一个血栓延伸过程，ＨＭＣＡＳ可 能并不在发病后立即出现 可以认为，ＨＭＣＡＳ早在 发病后１小时内即出现，迟至７天仍然存在 ＨＭＣＡＳ是一个短暂现象，在发病早期ＨＭＣＡＳ阳性率 较高 是否多数ＨＭＣＡＳ在发病时即出现很难获得 验证，但尽早做ＣＴ并多次扫描有助于提高ＨＭＣＡＳ 的检出率 ＨＭＣＡＳ消失的原因一般认为是血栓溶 解或逐渐变成等密度变化 。（２）ｃＴ断层的厚度与 ＨＭＣＡＳ检出率有关。Ｂｕｔｍｅｒ等 用８ ｍｍ层厚ｃＴ 扫描，发现１１ ６％的病人ＨＭＣＡＳ阳性．Ｌｅｖｓ等 以５ ｍｍ层厚ＨＭＣＡＳ植出率为３０ ５％，Ｂａｓｔｉｍｌｅｌｌｏ等…以 ２～４ ｍｉｔｔ层厚检出ＨＭＣＡＳ高达５０％ 层厚较薄会因 减少部分容积效应而使检出率提高，但同时也给正 确诊断ＨＭＣＡＳ带来困难 。（３）ＣＴ的分辨率也决定 ＨＭＣＡＳ的检出率。第２代Ｄｅｃｔａ Ｆ—Ｓ ５０型ＣＴ对超早 期ＭＣＡ闭塞的植出率仅为２１．４％，第２代ＧＥ ９８００ 型ＣＴ对超早期ＭＣＡ和颈内动脉栓塞检出率高达
