甲亢病例分析范文

甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。

体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。

基础代谢率+57%(正常范围：-10% -+15%)。

T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。

入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。

切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。

镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。

滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。

间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。

分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。

3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。

参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。

依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。

2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。

甲亢病历甲亢是一种常见的甲状腺功能亢进性疾病，其症状包括心悸、多汗、体重下降、手抖、便次增多、月经紊乱等。

甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢、药物致甲亢、hCG相关性甲亢和垂体TSH瘤甲亢，其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。

患者信息：姓名：XX性别：女年龄：35岁职业：职员病例记录：患者XX于2023年2月出现心悸、手抖、多汗、体重下降等症状。

患者无明显诱因出现食欲亢进、失眠、大便次数增多等症状。

患者曾自行服用中药治疗，但症状并未缓解。

患者入院前一个月，体重下降约5公斤。

入院查体：体温：37℃心率：110次/分呼吸：18次/分血压：130/85mmHg患者一般情况良好，神志清楚，步入病房，巩膜无明显黄染，甲状腺未触及。

实验室检查：1.甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 23.1 pg/mL，游离甲状腺素（FT4） 4.6 ng/dL，促甲状腺激素（TSH）< 0.05 mIU/L。

提示FT3、FT4增高，TSH降低，符合甲亢的实验室检查结果。

2.血常规：白细胞 4.5×10⁹/L，中性粒细胞 65%，淋巴细胞 30%，血红蛋白120 g/L，血小板 150×10⁹/L。

提示白细胞、中性粒细胞和血小板计数正常。

3.肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶 40 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 30 U/L，总胆红素 1.2 mol/L，直接胆红素 0.4 mol/L。

提示肝功能正常。

4.心电图：窦性心动过速，心率110次/分。

5.超声检查：甲状腺弥漫性肿大，血供丰富。

6.X线胸片：心肺未见异常。

初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）引起的甲亢。

治疗过程：入院后患者先进行各项检查以明确诊断。

医生根据患者病情制定了治疗方案，采取药物治疗，使用的主要药物有甲巯咪唑和普萘洛尔。

治疗期间，医生密切关注患者的病情变化，调整药物剂量。

经过一个月的治疗，患者体重开始逐渐恢复，心悸、手抖、多汗等症状明显减轻。

甲状腺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，临床表现多样，涵盖了甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺癌等多种疾病。

本文将通过分析一个甲状腺疾病患者的典型病例，探讨其临床特点及治疗路径。

【病例分析】患者是一位40岁女性，主要症状是乏力、体重明显下降、心悸和焦虑。

体格检查时，发现患者甲状腺肿大，质地结节活动，TSH（促甲状腺激素）水平明显降低，T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）水平升高。

根据病史、临床表现、实验室检查结果，患者被诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。

进一步观察发现，患者出现了眼眶突出以及下肢水肿的症状，确诊为Graves眼病和突眼症。

【治疗路径】针对甲状腺功能亢进症病例，治疗路径包括药物治疗、放射性碘治疗以及手术治疗。

1. 药物治疗甲亢患者常用的药物治疗包括抗甲状腺药物（如硫脲类药物）、β受体阻断剂和碘化钾。

硫脲类药物可以抑制甲状腺激素合成，起到控制甲状腺功能的效果。

β受体阻断剂主要通过阻断β受体的作用，减轻甲状腺激素引起的心血管和神经系统症状。

碘化钾可抑制甲状腺素的合成与释放。

2. 放射性碘治疗放射性碘治疗适用于甲状腺功能亢进症患者，其原理是通过摄取放射性碘并集中于甲状腺，释放出的放射线破坏甲状腺组织从而抑制甲状腺功能。

这种治疗方法具有便捷、疗效稳定等优点，但也存在一定的副作用和注意事项。

3. 手术治疗手术治疗主要适用于甲状腺肿大，伴有严重压迫症状或存在甲状腺癌风险的患者。

手术的目的是切除部分或全部甲状腺组织，以达到控制或根治甲状腺功能亢进的目的。

手术治疗需要综合考虑患者的身体状况、病情严重程度以及手术风险。

【结语】甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，临床表现多样。

本文通过分析一个甲状腺疾病患者的典型病例，总结了甲状腺功能亢进症的临床特点，以及治疗路径包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三个方面。

根据患者的具体情况和病情严重程度，医生可以综合考虑选择合适的治疗方式，以期达到良好的临床疗效，并提高患者的生活质量。

甲亢性心脏病1例病历资料患者，男性，54岁，间断性胸痛、心悸、出汗6个月，加重10天入院。

患者缘于6个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约3～5min，伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解，未做相应检查和治疗。

10天前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛，波及心前区，向左肩部放射，伴胸闷、心悸、出汗，无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状，休息l0min后胸痛缓解，此后每日均有数次发作，伴有阵发性心悸、出汗，就诊于我院，行ECG和实验室检查后诊为“冠心病、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参滴丸、拜阿司匹灵片、酒石酸美托洛尔片等药物治疗后胸痛逐渐缓解，但每日仍有1～2次胸痛发作，为进一步诊治转入我院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入。

自发病以来自觉消瘦，出汗多，时有心慌，二便正常。

既往史：原发性高血压史1年，最高血压达160/100mmHg，服用复方降压片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、高脂血症病史，无肝炎、结核病史，否认外伤史，无药物过敏史。

相关检查：入院查体：体温36.1℃，脉搏114/min，呼吸19/min，血压150/90mmHg，神志淸楚，轻度躁动，口唇无发绀；双眼无明显凸出，颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音；心界向左侧稍增大，心率114/min，心律齐，第1心音亢进，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：ECG示窦性心动过速，偶发房性期前收缩；动态ECG示窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩，可见I、aVL、V1～V4，ST-T轻度抬高0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T 压低0.1～0.15mV，持续5min，胸痛缓解后恢复正常。

入院后查血、尿、便常规，肝功能、功能检查均正常，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖9.9mmol/L，总蛋白58g/L，SCr 44.0μmol/L，CHOL 2.94mmol/L，TG 0.36mmol/U极低密度脂蛋白0.13mmol/L，CK 235U/L，CK-MB 12U/L，cTnI 0.39ng/ml；X线胸片示主动脉硬化，左心室增大，心脏超声示左心房，心室稍大，EF 65%，FS 37%室壁运动增强，欠协调，左心室舒张功能减退。

【标题】：甲亢检查总结报告【日期】：2023年X月X日【患者基本信息】：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁就诊日期：2023年X月X日【检查目的】：本次检查旨在评估患者的甲状腺功能，明确是否存在甲状腺功能亢进（甲亢）的诊断，并评估病情的严重程度。

【检查方法】：1. 血清甲状腺功能检查：包括血清游离甲状腺素（FT4）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清促甲状腺激素（TSH）等指标。

2. 甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、大小、回声、血流情况等。

3. 甲状腺同位素扫描：了解甲状腺摄取和分布情况。

【检查结果】：一、血清甲状腺功能检查结果：1. 血清FT4：XX pmol/L（正常值：3.5-6.5 pmol/L）2. 血清TT4：XX nmol/L（正常值：65-155 nmol/L）3. 血清FT3：XX pmol/L（正常值：2.5-6.0 pmol/L）4. 血清TT3：XX nmol/L（正常值：1.8-4.2 nmol/L）5. 血清TSH：XX mU/L（正常值：0.35-5.5 mU/L）二、甲状腺超声检查结果：1. 甲状腺左右叶对称，形态规则，大小为XX×XX×XX mm（正常值：40-60mm×20-40 mm）。

2. 甲状腺内部回声均匀，血流丰富，无明显结节或肿块。

三、甲状腺同位素扫描结果：1. 甲状腺摄取功能增强，呈弥漫性分布。

【检查结论】：根据上述检查结果，患者被诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。

具体表现为血清FT4、TT4、FT3、TT3水平升高，TSH水平降低，甲状腺超声检查和同位素扫描结果支持甲亢的诊断。

【治疗方案】：1. 药物治疗：根据患者病情，医生开具了抗甲状腺药物，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶等，以抑制甲状腺激素的合成和释放。

2. 药物调整：根据患者病情变化，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。

甲状腺功效亢进症场景：内分泌科病房病人资料：女性，30 岁，老师主诉：心慌、怕热、多汗、体重减轻六个月，咽痛、发热 3 天。

现病史：患者六个月来无明显诱因逐步出现心慌症状，自觉心跳快，安静状态和工作时都有心慌感觉，同时伴有怕热，出汗比平时多，进食量比平时明显增加，容易饥饿，大便次数增加，每日约为 3-4 次，但体重却逐步减轻，六个月来体重减轻约 20 斤，1 个月前曾在我院化验甲状腺功效后，确诊为甲亢，之后开始口服抗甲状腺药品（赛治 10mg，每日 3 次），患者规律服药，服药后未化验过血常规及肝功，自觉症状有所缓和；入院前 3 天患者劳累后出现咽痛，吞咽时明显，同时有发热，体温最高达 38 摄氏度，无咳嗽、咯痰，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急症状，为进一步诊疗及治疗故来我院就诊。

发病以来，睡眠欠佳，体重减轻约 20 斤，小便正常。

既往史：1.无外伤史；无输血史；无手术史；2.无肝炎史，无结核病史；否认高血压，冠心病史及脑血管病史；3.无药品及食物过敏史；个人史：1.生于长春市，未到过疫区；2.月经规律，月经初潮 14 岁，平时月经规律，经量普通，无痛经。

3.无吸烟史，偶然饮酒。

4.28 岁与一健康男子结婚，未生育；家族史：母亲及姥姥有甲状腺功效亢进病史；父亲身体健康；体格检查生命体征：T：37.8℃ P: 86 次/分R:18 次/分Bp:120/60mmHg发育正常，营养中档，体态偏瘦，全身皮肤多汗、潮湿，甲状腺对称性Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节及震颤，无压痛，双侧甲状腺下极可闻及血管杂音。

咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音清，心界不大，心音亢进，节律规整，心率 110 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。

双手平举细震颤阳性。

辅助检查：（在门诊做过的）血常规：白细胞 2.5×109/L↓，中性粒细胞比例 80%。

甲功三项：游离 T3：7.3pmol/L↑，游离 T4：30pmol/L↑，促甲状腺激素：0.005mIU/L↓.患者关心的问题1、与否继续服用抗甲状腺药品？2、下一步如何治疗？3、将来能否生育？SP 需扮演的角色任务接诊地点：内分泌科病房患者描述：拟模拟的年纪范畴 25-35 岁，女性，体型偏瘦，经济条件较好，大学文化水平，衣着外表符合上述社会角色。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。

本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。

病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。

患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。

临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。

本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。

体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。

辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。

这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。

甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。

诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。

治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。

1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。

2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。

放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。

3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。

手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。

4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。

预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。

甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。

主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。

患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。

自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。

既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。

2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。

(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。

甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。

恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。

结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。

(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。

②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。

③其姐有桥本甲状腺炎病史。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。

发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。

入院记录姓名：夏显木籍贯：重庆市性别：男性部职别：重庆沙区童贸公司职员年龄：60岁入院日期：2009-11-10 19：30婚否：已婚采取日期：2009-11-10 19：40民族：汉族完成时间：2009-11-10 21：00陈述者：患者本人永久地址：重庆沙区双碑团结坝378号2-2 可靠程度：可靠临时地址：同上（电话：）主诉：易饥、消瘦、怕热、多汗1年余，突眼7月。

现病史：患者于2008年7月无明显诱因出现易饥，逐渐消瘦，1年来体重减轻约10Kg，伴怕热、多汗，无多饮、多尿，未到医院检查。

2009年4月患者发现眼球突出，出汗多，夜间盗汗明显，睡眠差，夜尿频繁，无发热、咳嗽、胸痛等，于4月8日到新桥医院查眼眶CT 示左眼内、下直肌增粗改变，考虑炎性假瘤可能，建议进一步检查甲状腺功能，以排除Graves 眼部；进一步查甲功示FT3 20.7 pmol/L、FT4 73.7 pmol/L、TSH 0.023mIU/L，诊断为“甲状腺功能亢进症”，遂转到西南医院内分泌门诊就诊，查血常规无明显异常，予口服“甲巯咪唑10mg 1/日，左甲状腺素片半片 1/2日，地榆升白片 2片 3/日”治疗，2009年6月停用左甲状腺素片，余治疗不变。

现患者易饥、怕热等症状明显缓解，但患者自觉突眼症状无明显好转，感眼胀不适，伴复视，眼球活动受限，夜间睡眠差，为进一步治疗，今日就诊西南医院内分泌门诊，门诊以“1.甲状腺功能亢进症 2.Graves眼病”收入我科。

患者自患病以来精神差，食欲可，睡眠差，大便正常，夜尿多，体重下降约10Kg。

过去史：30年前患乙肝，否认“结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，否认“糖尿病、慢性支气管炎”等慢性病史；无药物、食物过敏史；无手术外伤史。

否认有输血及代血制品史。

预防接种不详。

个人史:生长于原籍，无疫区、疫病接触史；无有毒物质及放射线接触史；嗜烟酒，生病以来烟酒已戒。

已婚。

育1女，孩子及配偶身体健康。