甲状腺功能亢进症病例模板

甲亢病历甲亢是一种常见的甲状腺功能亢进性疾病，其症状包括心悸、多汗、体重下降、手抖、便次增多、月经紊乱等。

甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢、药物致甲亢、hCG相关性甲亢和垂体TSH瘤甲亢，其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。

患者信息：姓名：XX性别：女年龄：35岁职业：职员病例记录：患者XX于2023年2月出现心悸、手抖、多汗、体重下降等症状。

患者无明显诱因出现食欲亢进、失眠、大便次数增多等症状。

患者曾自行服用中药治疗，但症状并未缓解。

患者入院前一个月，体重下降约5公斤。

入院查体：体温：37℃心率：110次/分呼吸：18次/分血压：130/85mmHg患者一般情况良好，神志清楚，步入病房，巩膜无明显黄染，甲状腺未触及。

实验室检查：1.甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 23.1 pg/mL，游离甲状腺素（FT4） 4.6 ng/dL，促甲状腺激素（TSH）< 0.05 mIU/L。

提示FT3、FT4增高，TSH降低，符合甲亢的实验室检查结果。

2.血常规：白细胞 4.5×10⁹/L，中性粒细胞 65%，淋巴细胞 30%，血红蛋白120 g/L，血小板 150×10⁹/L。

提示白细胞、中性粒细胞和血小板计数正常。

3.肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶 40 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 30 U/L，总胆红素 1.2 mol/L，直接胆红素 0.4 mol/L。

提示肝功能正常。

4.心电图：窦性心动过速，心率110次/分。

5.超声检查：甲状腺弥漫性肿大，血供丰富。

6.X线胸片：心肺未见异常。

初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）引起的甲亢。

治疗过程：入院后患者先进行各项检查以明确诊断。

医生根据患者病情制定了治疗方案，采取药物治疗，使用的主要药物有甲巯咪唑和普萘洛尔。

治疗期间，医生密切关注患者的病情变化，调整药物剂量。

经过一个月的治疗，患者体重开始逐渐恢复，心悸、手抖、多汗等症状明显减轻。

甲状腺大病例报告模板患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁就诊日期：XX年XX月XX日主诉：患者主诉XX症状，如（例如）甲状腺肿大、乏力、心悸等。

现病史：患者近期出现XX症状，开始时出现XX时间，逐渐加重。

患者未进行任何自我治疗。

既往病史：1. XX疾病：患者以往有XX疾病史，如高血压、糖尿病等。

2. 病史：患者无其他重要既往病史。

个人史：1. 吸烟史：患者无吸烟史。

2. 饮酒史：患者无饮酒史。

3. 药物史：患者无长期使用任何药物。

体格检查：一般情况：患者意识清晰，体力状况欠佳，有乏力感。

甲状腺：甲状腺肿大，体积XXcm³，质地XX，轻度压痛。

心血管系统：心率XX次/分钟，心律齐，未闻及异常心音。

其他系统检查：如有肿大淋巴结等需要详细记录。

辅助检查：1. 甲状腺功能检查（例如TSH、T3、T4）：TSH水平XXmIU/L（正常参考范围X-X mIU/L），T3水平XX ng/dL（正常参考范围X-X ng/dL），T4水平XX μg/dL（正常参考范围X-X μg/dL），结果表明XX（甲状腺功能亢进或减退）。

2. 影像学检查（例如超声、CT）：甲状腺超声检查显示XX，如大小、形态等。

3. 其他实验室检查：如需提供血常规、血生化、甲状腺抗体等，需要详细记录结果。

诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验和医学知识，初步诊断患者为XX（例如：自主功能亢进症、甲状腺肿瘤等）。

但仍需进一步确诊。

治疗：针对患者的诊断，给予相应的治疗，例如口服药物、手术治疗等。

具体治疗方案请参照患者具体情况，包括过敏史、合并症、病情严重程度等因素。

随访及预后：患者应定期进行随访，观察症状变化、甲状腺功能是否稳定等。

同时，患者需按时进行相关的复查，如甲状腺功能检查、影像学检查等，以评估治疗效果和预后。

备注：在整个诊断治疗过程中，应严格遵循医疗伦理和法律法规，确保患者的隐私和权益受到保护。

同时，根据患者具体情况，定期评估其病情变化，并作出相应调整和完善治疗计划。

(完整版)甲状腺疾病病历
个人信息
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 出生日期：XXX
- 年龄：XXX
- 职业：XXX
主要症状
- 疲劳感
- 心悸
- 失眠
- 体重减轻
- 多汗
- 食欲增加
病史
- 就诊医院：XXX
- 诊断时间：XXX
- 诊断医生：XXX
既往病史
- XXX病史：XXX
- XXX病史：XXX
家族病史
- XXX疾病：XXX
- XXX疾病：XXX
体检指标
- 血压：XXX mmHg
- 心率：XXX bpm
- 体温：XXX °C
- 甲状腺素TSH：XXX mIU/L - 甲状腺素T3：XXX nmol/L - 甲状腺素T4：XXX nmol/L
辅助检查
- 甲状腺彩超：XXX
- 甲状腺核素扫描：XXX
诊断结果
经过综合分析患者的病史、症状、体检指标和辅助检查结果，我们给出如下的诊断结果：
- 甲状腺功能亢进症
治疗方案
- 药物治疗：XXX药物，剂量XXX，频次XXX
- 生活方式调整：合理饮食、适量运动、规律作息
随访计划
- 随访时间：XXX
- 随访内容：观察症状改善情况、复查体检指标、调整治疗方案
注意事项
- 定期复查甲状腺功能相关指标
- 遵医嘱，按时服用药物
- 注意饮食均衡，避免食用碘摄入过多的食物
以上为甲状腺疾病病历的完整内容，如有问题，请随时联系医生。

以上是一份完整的甲状腺疾病病历，根据实际情况进行修改更新。

甲状腺功效亢进症场景：内分泌科病房病人资料：女性，30 岁，老师主诉：心慌、怕热、多汗、体重减轻六个月，咽痛、发热 3 天。

现病史：患者六个月来无明显诱因逐步出现心慌症状，自觉心跳快，安静状态和工作时都有心慌感觉，同时伴有怕热，出汗比平时多，进食量比平时明显增加，容易饥饿，大便次数增加，每日约为 3-4 次，但体重却逐步减轻，六个月来体重减轻约 20 斤，1 个月前曾在我院化验甲状腺功效后，确诊为甲亢，之后开始口服抗甲状腺药品（赛治 10mg，每日 3 次），患者规律服药，服药后未化验过血常规及肝功，自觉症状有所缓和；入院前 3 天患者劳累后出现咽痛，吞咽时明显，同时有发热，体温最高达 38 摄氏度，无咳嗽、咯痰，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急症状，为进一步诊疗及治疗故来我院就诊。

发病以来，睡眠欠佳，体重减轻约 20 斤，小便正常。

既往史：1.无外伤史；无输血史；无手术史；2.无肝炎史，无结核病史；否认高血压，冠心病史及脑血管病史；3.无药品及食物过敏史；个人史：1.生于长春市，未到过疫区；2.月经规律，月经初潮 14 岁，平时月经规律，经量普通，无痛经。

3.无吸烟史，偶然饮酒。

4.28 岁与一健康男子结婚，未生育；家族史：母亲及姥姥有甲状腺功效亢进病史；父亲身体健康；体格检查生命体征：T：37.8℃ P: 86 次/分R:18 次/分Bp:120/60mmHg发育正常，营养中档，体态偏瘦，全身皮肤多汗、潮湿，甲状腺对称性Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节及震颤，无压痛，双侧甲状腺下极可闻及血管杂音。

咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音清，心界不大，心音亢进，节律规整，心率 110 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。

双手平举细震颤阳性。

辅助检查：（在门诊做过的）血常规：白细胞 2.5×109/L↓，中性粒细胞比例 80%。

甲功三项：游离 T3：7.3pmol/L↑，游离 T4：30pmol/L↑，促甲状腺激素：0.005mIU/L↓.患者关心的问题1、与否继续服用抗甲状腺药品？2、下一步如何治疗？3、将来能否生育？SP 需扮演的角色任务接诊地点：内分泌科病房患者描述：拟模拟的年纪范畴 25-35 岁，女性，体型偏瘦，经济条件较好，大学文化水平，衣着外表符合上述社会角色。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。

为了深入了解甲亢的临床表现、诊断方法和治疗策略，本文将对一些甲亢患者的临床病例进行详细分析。

一、病例介绍病例一：患者_____，女性，32 岁，因心悸、多汗、消瘦 3 个月前来就诊。

患者自述近 3 个月来，心跳加快，尤其是在活动后，常常感到心慌、气短。

同时，出汗明显增多，即使在安静状态下也会大汗淋漓。

体重在 3 个月内下降了约 5 公斤，食欲却有所增加，但仍感觉体力不如从前，容易疲劳。

病例二：患者_____，男性，45 岁，因手抖、情绪易激动 2 个月就诊。

患者近 2 个月来，发现双手在拿东西时会不由自主地颤抖，而且情绪变得容易激动，经常为了一点小事就发脾气。

此外，还伴有失眠、多梦的症状，眼睛也有突出的感觉。

病例三：患者_____，女性，28 岁，因月经紊乱半年入院。

患者半年来月经周期不规律，月经量减少，有时甚至会闭经。

同时，还伴有怕热、乏力、皮肤潮湿等症状。

二、临床表现分析（一）高代谢症状这是甲亢患者较为常见的表现，如病例中的患者出现多汗、消瘦、食欲增加但体重下降、怕热等症状。

这是由于甲状腺激素过多，导致机体代谢率增高，消耗增加。

（二）心血管系统症状心悸、心跳加快是甲亢常见的心血管症状，如病例一中患者的表现。

严重时还可能出现心律失常、心力衰竭等。

（三）神经系统症状手抖、情绪易激动、失眠、多梦等神经系统症状在病例二患者中较为明显。

这是因为甲状腺激素过多影响了神经系统的兴奋性。

（四）生殖系统症状女性患者常出现月经紊乱，如病例三中的患者，月经量减少甚至闭经。

男性则可能出现阳痿、性欲减退等。

（五）眼部症状部分患者会出现突眼，这是甲亢的特征性表现之一。

三、诊断方法（一）症状和体征医生通过询问患者的症状，如上述的高代谢症状、心血管症状、神经系统症状等，以及进行体格检查，如观察是否有突眼、甲状腺肿大等体征，初步判断是否可能患有甲亢。

病例分析甲亢范文甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。

甲亢的临床症状多样化，包括心动过速、体重减轻、多汗、焦虑等。

病例描述：患者，男性，53岁，主诉近期出现心慌、多汗、体重减轻等症状。

患者近期出现体重减轻明显，从原来的72公斤减轻到了63公斤。

患者还反映最近情绪不稳定，易焦虑，夜间出汗明显增多，而且时常感到心慌胸闷，时而有手颤。

患者表示这些症状已经持续了两个月左右，且逐渐加重。

体格检查：患者面色潮红，皮肤湿润，手颤明显，心动过速（每分钟120次），胸闷明显。

甲状腺可及，质地增硬，无明显肿大。

实验室检查结果：T3：240ng/dL（正常范围80-220ng/dL），T4：15μg/dL（正常范围4-11μg/dL），TSH：0.01mIU/L（正常范围0.4-4mIU/L）根据上述病例描述和实验室检查结果，可以初步确诊为甲亢。

甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。

甲亢的主要病因包括自身免疫性疾病、甲状腺结节或肿瘤引起的甲状腺功能亢进以及外源性甲状腺激素过量。

甲亢的典型症状包括心动过速、多汗、体重减轻、手颤、自主神经亢进等。

以往，甲亢的常见病例往往是年轻女性，但随着人口老龄化趋势的加剧，甲亢也可以发生在中老年男性。

在诊断甲亢时，实验室检查是非常重要的。

血清中T3和T4水平升高，而TSH水平明显降低，可帮助确认甲状腺功能亢进的诊断。

治疗甲亢的方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。

药物治疗中，最常用的是抗甲状腺药物，如硫脲类药物和甲状腺抑制素。

手术治疗主要适用于甲状腺肿瘤引起的甲亢，手术通常是部分切除甲状腺组织。

放射治疗主要适用于中、重度甲亢患者，通过碘-131放射性核素摄取来治疗甲状腺。

对于该病例，建议患者首先接受药物治疗，包括抗甲状腺药物的使用。

通常，硫脲类药物如甲巯咪唑是首选药物。

通过控制甲状腺激素水平，可以减轻症状并改善患者的生活质量。

甲状腺功能亢进症一例【一般资料】男性,19岁【主诉】间断下肢无力6年，加重伴四肢震颤半月余。

【现病史】患者6年前无明显诱因出现下肢无力，就诊于当地医院未能明确诊断，服中草药半月后症状缓解，之后未再治疗。

下肢无力间断发作。

1年余前无明显诱因再次出现下肢疼痛、无力，左侧明显，未予重视。

半月前下肢无力加重，伴四肢不自主震颤，5天前就诊于宣武医院，给予控制心率及营养神经治疗。

现为进一步治疗入院。

【既往史】既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。

【查体】T:36.6℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:135/70mmhg。

神志清楚，对答切题。

眼睑无水肿，眼球活动自如，双侧眼球轻度突出，眼睑可闭合，辐辏反射正常，集合反射正常。

双侧甲状腺Ⅱ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，未触及震颤。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块。

双下肢无水肿。

四肢肌力Ⅴ级、上肢肌张力可以增高，四肢及头部不自主震颤。

【辅助检查】甲状腺功能：T37.11nmol/L，T4210.5nmol/L，FT329.9pmol/L，FT468.68pmol/L，TSH0.02uIU/mL，TPO-Ab＜5IU/mL，TGAb12.9IU/mL，TRAb17.63IU/L。

尿便常规及肝肾功基本正常；心电图、胸片未见明显异常。

甲状腺彩超：符合甲亢超声表现。

甲状腺右叶大小约 6.7×1.8×2.1cm，左叶大小约6.1×2.2×2.2cm，峡部厚约0.5cm，腺体回声欠均，未见明确结节及肿物，CDV示腺体内血流信号丰富。

骨密度示：骨质疏松症。

甲状腺显像：甲状腺肿大，甲状腺估重61克。

【初步诊断】GD甲状腺功能亢进症骨质疏松症。

【鉴别诊断】临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH 下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。

甲亢患者病例报告模板患者基本信息：性别：男/女年龄：X岁主诉：患者自述X症状，如心悸、手颤、多汗等现病史：患者X年前开始出现相应症状，症状逐渐加重，并伴有X其他症状，如体重减轻、焦虑等。

既往史：患者无特殊药物过敏史，无手术史及家族遗传病史。

个人史：患者生活习惯如饮食、作息等正常，无毒品、酒精等不良嗜好。

体格检查：患者神志清楚，体温、呼吸、循环均正常。

颈部无肿大，声音正常。

心肺听诊无明显异常。

甲状腺可见弥漫性肿大，质地稍硬，无压痛。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板正常。

甲状腺功能试验：TSH水平低于正常参考范围，游离T4和T3水平高于正常参考范围。

超声心动图：未见明显异常。

甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，大小X cm，形态正常。

诊断：根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为甲亢（Graves' disease）。

治疗方案：1. 药物治疗：- 选择甲状腺抑制药，如甲巯咪唑（MMI）或硫唑嗪（PTU）。

- 根据患者具体情况，开始适当剂量的药物治疗。

- 定期复查甲状腺功能，并根据结果调整药物剂量。

2. 其他治疗措施：- 针对患者的症状，可适量使用β受体阻滞剂缓解心悸、手颤等症状。

- 如患者合并甲亢眼病或甲减症状，可酌情采取相应的治疗措施。

随访与评估：定期随访患者，观察症状变化及甲状腺功能。

根据患者的情况，随时调整治疗方案或药物剂量。

教育患者定期复查，并在治疗期间遵循医嘱。

注意事项：- 严密观察患者情况，密切关注治疗效果及不良反应。

- 患者家属需密切配合，提供必要的支持和关怀。

- 必要时，可转诊至相关科室进一步治疗。

以上内容为甲亢患者病例报告的内容，旨在准确记录患者的基本信息、病史、检查结果、诊断、治疗方案以及随访与评估等内容，以便临床医生参考并制定适当的治疗计划。

2014-06-02 08:30 首次病程记录患者苏前琴，男性，57岁，务农，**县田墩镇儒坞村人，因心悸、纳差、乏力、多尿、体重下降2月余于2014年06月02日8:00入院。

一、病例特点：1、中年男性患者，病程长，起病急。

2、患者缘于4年前确诊为甲状腺功能亢进，一直服用甲巯咪唑等药物治疗，两月前心悸、纳差、乏力、多尿、体重下降，活动后胸闷、气促，精神状态差，4月3日在**市人民医院检查提示甲状腺功能下降，停用相关药物，5月16日在南昌某医院复查甲状腺功能为甲亢，遂在地方诊所输液，自觉症状加重，体重进一步下降，今来我院以”1、甲状腺功能亢进2、糖尿病待排“收入我科。

起病以来，患者精神食欲尚可，体力活动下降，大便未解、小便未见异常。

3、既往有血吸虫、尘肺病史，否认肝炎、肺结核等传染病史。

否认手术、外伤史、输血史，诉头孢类药物过敏史。

预防接种史不详。

4、体格检查：体温：37.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：23次/分，血压：100/70mmHg；神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸稍急促，无紫绀，双肺呼吸音清晰，未闻及少许哮鸣音，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛反跳痛，未见胃肠型，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢可见凹陷性水肿。

5、辅助检查：外院甲状腺功能测定：TOTT3 7.05nmol/l，TOTT4:229.9nmol/l，TSH:0.007mIU/l，胸片提示双侧尘肺改变。

二、拟诊讨论：初步诊断:1、甲状腺功能亢进2、尘肺3、2型糖尿病待查诊断依据:1、甲状腺功能亢进①、既往有甲状腺功能亢进病史，一直服用甲巯咪唑等药物治疗。

②、外院甲状腺功能测定：TOTT3 7.05nmol/l，TOTT4:229.9nmol/l，TSH:0.007mIU/l。

2、尘肺①、既往挖煤史。

②、胸片提示双侧尘肺改变。

3、2型糖尿病待查：①、心悸、纳差、乏力、多尿、体重下降2月余，②、体型消瘦。

甲亢病例分析范文甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素导致的一种内分泌疾病。

该疾病在临床上较为常见，且患者主要集中在青壮年人群中。

以下是我在临床实践中遇到的一位甲亢患者的案例分析。

患者，女性，45岁，主诉：心悸、盗汗、体重减轻、排便次数增多、焦虑、体力下降等。

根据患者的主诉，初步怀疑为甲亢，但还需要进一步的检查和分析来确认诊断。

首先，对患者进行详细的病史询问。

了解到患者近几个月来逐渐出现上述症状，特别是心悸、盗汗和体重减轻。

患者体力下降，并且在体育锻炼时容易感到疲劳。

此外，患者还反映排便次数增多，从而导致排便不畅和腹泻。

其次，对患者进行体格检查。

发现患者面色潮红，皮肤湿黏，手指有轻度震颤。

颈部可见甲状腺肿大，触诊时质地较硬。

心律不齐，心率100次/分钟以上，血压稍高。

进一步进行实验室检查，包括血液检查和甲状腺功能检查。

血液检查显示患者甲状腺素、游离甲状腺素水平升高，甲状腺结合球蛋白降低。

同时，患者的甲状腺过氧化物酶抗体阳性，提示自身免疫性甲亢的可能性。

综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为自身免疫性甲状腺功能亢进症。

自身免疫性甲亢是由于身体免疫系统对甲状腺组织发生异常免疫反应而导致的甲状腺功能亢进。

接下来，针对该患者的病情制定个体化的治疗方案。

首先，给予患者治疗甲亢的药物，例如抗甲状腺药物，以抑制甲状腺的激素分泌。

同时，建议患者饮食要均衡，增加富含碘的食物，如海产品、海带等。

随后，定期复查患者的甲状腺功能，观察治疗效果。

在药物治疗后，可通过检查甲状腺激素水平的变化来评估患者的病情控制情况。

此外，建议患者进行心电图检查，以监测心脏功能的变化。

甲亢患者心悸、心动过速等症状是由于甲状腺激素影响心血管系统而引起的，因此需要密切关注患者的心脏状况。

总结：甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床表现多样，需要综合病史、体格检查和实验室检查来诊断。

治疗甲亢要根据个体化情况，采取药物治疗、饮食调理等综合治疗措施。

甲亢病历书写范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我最近感觉自己就像个小火炉，热得不行，还特别能吃，但体重却一个劲儿地掉，这是咋回事啊？”患者一脸疑惑又有点焦急地说道。

三、现病史。

患者大概在[X]个月前，无明显诱因开始出现怕热多汗的情况。

别人都觉得温度刚刚好的时候，他就已经热得满脸通红，汗水像断了线的珠子一样不停地流，一天得换好几身衣服呢。

与此同时，食欲大增，那饭量就像无底洞一样，“我以前一顿就吃一碗饭，现在得吃两三碗，还老是觉得饿，刚吃完饭没多久就又想吃东西了。

”患者一边说一边还咽了咽口水，仿佛又感受到了饥饿感。

可是奇怪的是，体重却不增反降，在这几个月里已经瘦了[X]斤，整个人看起来都有点消瘦憔悴了。

除此之外，还感觉自己的心跳特别快，“就像怀里揣了只小兔子，蹦跶个不停。

”稍微活动一下就气喘吁吁的，像爬个楼梯啊，没爬几层就累得不行。

晚上睡觉也不安稳，容易失眠，脾气也变得特别暴躁，“一点小事就想发火，我自己都觉得自己像个炮仗，一点就着。

”患者无奈地摇摇头。

而且眼睛也有点不舒服，感觉有点突，看东西偶尔会觉得模糊。

四、既往史。

既往身体还算不错，没得过什么大病。

小时候有过几次感冒发烧，吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病史，也没有做过什么大手术。

不过家族里有个远方亲戚好像也有类似甲状腺方面的问题，具体情况不是很清楚。

五、过敏史。

患者表示自己没有发现对什么药物或者食物过敏，“我这人皮实，啥都能吃，也没因为吃药有过啥不舒服的。

”六、体格检查。

1. 一般情况。

体温：[具体体温]，有点偏高，毕竟这怕热嘛。

脉搏：[X]次/分，跳得那叫一个快，就像在参加百米冲刺一样。

呼吸：[X]次/分。

血压：[具体数值]，还算正常，没跟着凑热闹升高。

神志清楚，精神有点亢奋，消瘦体型，皮肤潮热多汗，就像刚从桑拿房里出来似的。

甲状腺功能亢进病历书写范文英文回答：Thyroid function hyperactivity, also known as hyperthyroidism, is a condition where the thyroid gland produces an excessive amount of thyroid hormones. This can lead to a variety of symptoms and complications. In my case, I experienced weight loss, increased heart rate, and anxiety.One of the main causes of hyperthyroidism is Graves' disease, an autoimmune disorder where the body's immune system mistakenly attacks the thyroid gland. This resultsin the overproduction of thyroid hormones. Other causes include thyroid nodules and inflammation of the thyroid gland.The symptoms of hyperthyroidism can vary from person to person. Some common symptoms include weight loss, increased appetite, sweating, tremors, and difficulty sleeping. In mycase, I noticed that I was losing weight even though I hada good appetite. I also experienced excessive sweating and had trouble falling asleep at night.In addition to the physical symptoms, hyperthyroidism can also affect a person's emotional well-being. Many individuals with hyperthyroidism experience anxiety, irritability, and mood swings. I found myself feeling more anxious and easily agitated. It was difficult for me tostay calm and focused.To diagnose hyperthyroidism, doctors usually perform a physical examination and order blood tests to measure the levels of thyroid hormones. In some cases, additional imaging tests such as a thyroid scan or ultrasound may be necessary to identify the underlying cause of the condition.Treatment options for hyperthyroidism depend on the cause and severity of the condition. Medications such as beta-blockers and antithyroid drugs can help manage the symptoms and regulate thyroid hormone levels. In moresevere cases, radioactive iodine therapy or surgery may berecommended to remove or destroy a portion of the thyroid gland.Managing hyperthyroidism requires regular monitoring and follow-up visits with a healthcare provider. It is important to take medications as prescribed and make necessary lifestyle changes, such as reducing stress and avoiding foods that may stimulate the thyroid gland.In conclusion, hyperthyroidism is a condition characterized by the excessive production of thyroid hormones. It can cause a range of symptoms and complications, affecting both physical and emotional well-being. Early diagnosis and appropriate treatment are essential in managing the condition and improving quality of life.中文回答：甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是指甲状腺产生过多的甲状腺激素的一种疾病。

甲状腺功能亢进入院记录主诉：心慌、乏力、怕热、多汗4月。

现病史：患者4月前无明显诱因出现乏力、心悸、怕热、多汗、消瘦，体重下降约5kg,伴烦躁易怒、夜间失眠、多梦，伴咽部不适，吞咽时阻挡感，无呼吸困难，无明显多食，无下肢突发无力瘫痪，伴月经不规律，经量减少，周期无变化。

当时未在意，未行任何诊治，4天前至胜利油田中心医院就诊，测甲功示：TSH 0.01uIU/ml，FT3 13.96pg/ml，FT4 3.57pg/ml。

诊断为“甲状腺功能亢进症”，当时患者拒绝行任何治疗。

现患者为行系统诊治而入院，门诊以“甲状腺功能亢进症”收住入院。

患者自患病以来，进食可，大小便正常。

既往史：既往体健，无手术外伤史，无重大精神创伤史，无食物及药物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史。

月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2009-10-30，规律，量中等，色鲜红，无痛经史，近4月月经史见现病史。

适龄结婚，夫妻和睦,育2女，孩子及丈夫均健康。

家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。

体格检查T 36.2 ℃ P 112 次/分 R 21 次/分BP 100/78 mmHg 青年女性，发育正常，营养中等；神志清，精神可，甲亢面容，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、水肿及紫癜，皮肤潮湿多汗。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅形态正常，五官端正；双眼无突出，眼征，双眼细颤征(-)，瞳孔等大等圆,对光反射灵敏；听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛；鼻无异常分泌物，通气良好；口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。

颈软，气管无明显移位，颈静脉无怒张。

甲状腺Ⅱº肿大，双侧对称，呈弥漫性，质韧，未触及震颤，未闻及血管杂音。

胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心率89次/分，律齐，第一心音亢进，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

主诉: 双侧颈前区肿大伴多食消瘦、怕热多汗、心悸3年现病史：患者于3年前开始无明显诱因出现双侧颈前区肿大，伴怕热、多汗、心悸、乏力、胸闷,多食易饥，每餐进食量比原来增多一倍，每天进食4~5餐，无多尿，并出现失眠,性情急躁，双手发抖等不适，1月前到当地卫生院就诊，考虑为“甲亢"，予西药口服（具体不详）后好转，现再次到我院门诊就诊，遂拟“甲状腺功能亢进”收入我科准备行手术治疗.入院前患者已在门诊服碘7天.病后患者胃纳、睡眠良好，无双下肢水肿,大小便正常，2月来患者消瘦约4公斤。

既往史:既往健康,无肝炎、结核病史，无高血压慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无重大手术、外伤史。

个人史：原籍出生、长大,否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。

婚育史:已婚，配偶体健,已育一子，体健。

家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者,无家族遗传性疾病患者.体格检查发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。

全身皮肤无黄染,无皮疹，无皮下出血点,瘀斑，瘀块，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大.头颅形态及大小正常，眉毛无脱落,眼睑无浮肿，结膜无苍白，眼球运动正常，巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,直径约2。

0mm，对光反射灵敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。

听力正常。

鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀,双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软,无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1。

0cm处，直径约2.。

0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR100次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。

本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以提高对该疾病的认识和诊治水平。

一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因“心悸、多汗、消瘦 3 个月”就诊。

患者近 3 个月来无明显诱因出现心悸，活动后加重，伴有多汗、手抖，体重下降约5 公斤。

食欲亢进，但大便次数增多，每天3 4 次。

月经紊乱，周期延长，经量减少。

病例二：患者_____，男，45 岁，因“突眼、烦躁、易激动 2 个月”入院。

患者近 2 个月来出现双眼突出，自觉视力无明显下降，但有畏光、流泪。

情绪不稳定，容易烦躁、激动，与人争吵次数增多。

同时伴有失眠、乏力。

病例三：患者_____，女，28 岁，因“颈部肿大、吞咽困难 1 个月”前来就医。

患者1 个月前无意中发现颈部增粗，伴有吞咽时有梗阻感。

无声音嘶哑及呼吸困难。

二、临床表现甲亢患者的临床表现多样，常见的包括：1、高代谢症状：如怕热、多汗、皮肤温暖湿润、体重减轻、食欲亢进等。

这是由于甲状腺激素过多，导致机体代谢率增加所致。

2、心血管系统症状：心悸、心动过速、心律失常，严重者可出现心力衰竭。

甲状腺激素可增强心肌收缩力，加快心率。

3、神经系统症状：患者容易激动、烦躁、失眠、焦虑，甚至出现手抖、舌颤等。

4、消化系统症状：食欲亢进，但由于肠蠕动加快，消化吸收不良，患者常出现大便次数增多，甚至腹泻。

5、生殖系统症状：女性患者常有月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等。

6、眼部症状：部分患者会出现突眼，可分为单纯性突眼和浸润性突眼。

单纯性突眼表现为眼球轻度突出，瞬目减少，上睑挛缩等；浸润性突眼则较为严重，可伴有眼球疼痛、视力下降等。

三、诊断方法1、临床症状和体征：医生通过询问病史和体格检查，了解患者的症状和体征，如甲状腺肿大、心率加快、手抖、突眼等，对甲亢的诊断有重要的提示作用。

甲状腺功能亢进症病例模板1.主诉：心悸气短伴乏力半年2.现病史：患者于半年前起无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，无畏寒发热，无头昏及头痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无夜尿增多，无腰痛，无肢体麻木，起病以后患者曾在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，口服“甲巯咪唑”治疗（50mg 口服每日一次）至今，半年来患者上述症状仍渐加重，今为求诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。

病程中患者精神尚好，食欲亢进，睡眠欠安，大便3次/日，小便正常，近期体力下降，半年来体重减轻约5kg。

3.既往史：否认高血压，糖尿病史，否认冠心病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史，4.月经史：45岁绝经，月经量少，行经期短，月经不规则；生育1子；5.否认家族遗传病及传染病史。

6.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，R：20次/分，Bp：140/90mmHg。

神志清楚，皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及啰音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，不向其他部位传导，腹软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

7.专科体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。

8.门诊资料：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l，TSH：0.01m U/L.9.诊断：甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病快速型房颤心功能II级10.诊断依据：1.中年女性，2.主因：“心悸气短伴乏力半年”入院；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，体重下降等典型症状；3.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。