１例甲状腺功能亢进合并重症肌无力临床护理
发表时间：2015-02-04T14:15:45.253Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：朱克伟
[导读] 抗炎药物及抗甲亢药物停用2d后未出现病情加重或症状持续，确定恢复良好后出院，并嘱其定期进行门诊复查。
朱克伟
（五河县人民医院安徽蚌埠 233000）
【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进合并重症肌无力患者的护理措施。
方法：对我院收治的1例甲状腺功能亢进合并重症肌无力患者的临床资料进行分析。
结果：患者经治疗与有效护理后痊愈出院。
结论：有效护理有利于甲状腺功能亢进并重症肌无力患者的病情康复，值得临床借鉴。
【关键词】甲状腺功能亢进；重症肌无力；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0303-02 1 临床资料
患者女，43岁，5个月前在未发现其它明显原发性病症的情况下出现眼睑下垂、四肢乏力等症状，并伴有轻度咳嗽、咯痰，在当地诊所就诊，并确诊为“感冒”，经对症治疗后未见显著疗效。
3个半月前，出现多汗、乏力、体质量突发性下降≥5kg，在当地医院就诊后诊断为“甲状腺功能亢进性肌病”，经1个月的甲状腺功能亢进对症治疗后，多汗、怕热等症状有所好转，但仍存在四肢无力、眼睑下垂等症状。
治疗1月后原有症状明显加重，并伴发严重胸闷，在市医院就诊后诊断为“急性呼吸衰竭”，在经呼吸机辅助通气治疗后，进行新斯的明实验，结果显示为检出阳性，诊断为“甲状腺功能并重症肌无力”。
在进行抗甲亢治疗的同时，使用大剂量激素等进行治疗，半月后症状消失，患者在呼吸功能恢复正常后撤机出院。
4d前由于原有症状再发就诊于我院，体检显示：双眼睑明显下垂、咽反射减弱、甲状腺I度肿大、呼吸功能显著减弱、双肺呼吸音听诊可见少许湿啰音，新斯的明试验（+），综合诊断为“甲状腺功能亢进并重症肌无力”。
在抗甲亢治疗的同时，给予大量激素、吡啶斯旳明、抗炎治疗及化痰等治疗。
1周后咳嗽症状有显著好转，停止抗炎、化痰治疗，并减少激素使用量，同时给予I131治疗，次日出现心悸、发热、体温37.0℃，3d后症状加重。
胸部CT显示，左下肺部有一不明性质阴影，甲功检查显示FT3与FT4显著升高，推断可能原因为在感染未控制完好的情况下进行I131治疗，而对甲状腺滤泡产生破坏作用，进而导致甲亢危象，经对症治疗后恢复良好。
复查胸片显示左下肺部阴影吸收良好，甲功显示FT3、FT4恢复正常。
抗炎药物及抗甲亢药物停用2d后未出现病情加重或症状持续，确定恢复良好后出院，并嘱其定期进行门诊复查。
2 讨论
重症肌无力是一种严重威胁患者生命安全的高危疾病，是由于患者体内乙酰胆碱受体介导的，属于一种自身免疫性疾病，患者细胞依赖以及补体参与的神经肌肉接头引起的传递障碍疾病[1]。
在临床上的主要体征是局部或者全身横纹肌在活动时很容易疲劳受损，且最明显表现是肌无力，脑颅神经支配的肌肉，尤其是眼外肌受累情况最为严重，成为早期的唯一症状，经过一段时间休息后，或者直接使用抗胆碱酯酶药物进行治疗，能有效缓解临床症状，本次研究选取的1例患者眼外肌受损最为明显，是首发的临床症状。
甲状腺功能亢进伴发肌肉病变，称为甲状腺功能亢进肌病，根据临床研究发现，该疾病的发病原因和疾病特点不同于以往的急性或慢性甲状腺功能亢进性疾病，其主要包括五种类型：甲状腺功能亢进性周期麻痹、甲状腺功能亢进性眼肌麻痹和甲状腺功能亢进伴重症性肌无力等。
甲状腺功能亢进性周期麻痹是临床一种比较常见的疾病，在血钾正常的情况下也有发生的几率。
相关文献报到，非选择性B受体阻滞剂可以有效地改善和防止这种情况[2]。
且甲亢肌病的严重性于甲状腺功能亢进的严重程度呈平行关系，如果患者的甲状腺亢进能得到有效的控制，其肌无力症状也将得到明显的治疗。
一般认为，甲状腺功能亢进并不会直接引起重症肌无力，但是过量的甲状腺素会降低乙酰胆碱于胆碱受体的结合力，从而加重患者病情。
甲状腺功能亢进与重症肌无力均属于自身免疫性疾病，具有遗传性。
有研究显示重症肌无力患者中有18.0%合并有甲状腺炎[3]，推断这可能与二者共同的遗传与免疫机制相关。
甲状腺功能亢进性肌病与重症肌无力具有部分相似症状，二者的临床鉴别难度较大。
本组研究所选的1例患者在院外出现误诊，导致最佳治疗时机的延误而引起症状加重，出现肌无力所致呼吸衰竭危象。
故对于表现出肌无力症状的甲亢患者，应注意考虑重症肌无力。
3 护理
（1）心理护理：由于反复治疗，患者表现出焦虑、甚至绝望等消极情绪，不利于病情康复，应向患者耐心解释病情及预期疗效，使其了解到只要积极进行配合治疗便可恢复健康。
通过护患交流卡的形式，注明在治疗过程中可能出现的不适症状，有利于治疗信心的树立。
（2）营养护理：甲亢并重症肌无力患者由于病情的严重性，机体的营养需求也显著提高，因此应确保足够的热量供应，以满足患者的高强度代谢需求。
成人每日的总摄入热量应为12700-14500kJ以上，较正常水平高出1/2，在饮食中应增加瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质，维持机体负氮平衡[4]，对于咽部功能障碍或咀嚼功能受限者，可给予半流质或流质食物，必要时可采取鼻饲营养方式。
（3）健康宣教：告知患者保持衣着宽松，严禁重力按或挤压甲状腺，以免受压后的甲状腺分泌过量激素而导致病情加重。
指导患者养成定期自测体质量、清晨脉搏等，以便及时发现体质量增加或脉搏减慢等重要指标，有效避免复发。
（4）体征监测：若患者出现严重乏力、发热至39℃以上、多汗等，应考虑甲状腺功能亢进危象，若确定有甲亢危象，则应确保病房内的安全环境，并严格遵医嘱给予急救药物治疗，昏迷或意识模糊者，则应加强皮肤清洁、口腔清洁护理，定时协助患者翻身拍背，有效预防肺部感染或压疮等并发症。
（5）药物护理：严格遵医嘱指导患者正确服药，不可随意加减药物剂量或停止用药。
避免同时使用吗啡等可能加重神经肌肉传递障碍的药物。
若在治疗过程中出现重症肌无力危象，则应在最短时间内告知医生，并迅速给予吸氧，必要时给予气管插管或建立人工机械通气通道，治疗过程中确保呼吸道通畅。
参考文献
[1]王莺,徐秋玲,孔红娟等.1例甲状腺功能亢进合并重症肌无力临床护理[J].中国实用医药,2009,4(3):226-227.
[2]陆蓉,陆微,蒋艳华,等.1例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理[J].护理实践与研究,2010,07(10):128-封3.
[3]李宽荣.甲亢伴重症肌无力一例护理[J].内蒙古医学杂志,2008,40(12):1520-1521.
[4]李自然,岳炫烨,贺荣,等.1例甲状腺功能亢进症并发呼吸肌麻痹的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(24):50-51.。
