甲状腺功能亢进症-病例分析

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。

本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。

病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。

患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。

临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。

本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。

体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。

辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。

这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。

甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。

诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。

治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。

1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。

2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。

放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。

3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。

手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。

4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。

预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。

病例分析甲亢范文甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。

甲亢的临床症状多样化，包括心动过速、体重减轻、多汗、焦虑等。

病例描述：患者，男性，53岁，主诉近期出现心慌、多汗、体重减轻等症状。

患者近期出现体重减轻明显，从原来的72公斤减轻到了63公斤。

患者还反映最近情绪不稳定，易焦虑，夜间出汗明显增多，而且时常感到心慌胸闷，时而有手颤。

患者表示这些症状已经持续了两个月左右，且逐渐加重。

体格检查：患者面色潮红，皮肤湿润，手颤明显，心动过速（每分钟120次），胸闷明显。

甲状腺可及，质地增硬，无明显肿大。

实验室检查结果：T3：240ng/dL（正常范围80-220ng/dL），T4：15μg/dL（正常范围4-11μg/dL），TSH：0.01mIU/L（正常范围0.4-4mIU/L）根据上述病例描述和实验室检查结果，可以初步确诊为甲亢。

甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。

甲亢的主要病因包括自身免疫性疾病、甲状腺结节或肿瘤引起的甲状腺功能亢进以及外源性甲状腺激素过量。

甲亢的典型症状包括心动过速、多汗、体重减轻、手颤、自主神经亢进等。

以往，甲亢的常见病例往往是年轻女性，但随着人口老龄化趋势的加剧，甲亢也可以发生在中老年男性。

在诊断甲亢时，实验室检查是非常重要的。

血清中T3和T4水平升高，而TSH水平明显降低，可帮助确认甲状腺功能亢进的诊断。

治疗甲亢的方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。

药物治疗中，最常用的是抗甲状腺药物，如硫脲类药物和甲状腺抑制素。

手术治疗主要适用于甲状腺肿瘤引起的甲亢，手术通常是部分切除甲状腺组织。

放射治疗主要适用于中、重度甲亢患者，通过碘-131放射性核素摄取来治疗甲状腺。

对于该病例，建议患者首先接受药物治疗，包括抗甲状腺药物的使用。

通常，硫脲类药物如甲巯咪唑是首选药物。

通过控制甲状腺激素水平，可以减轻症状并改善患者的生活质量。

甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。

主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。

患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。

自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。

既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。

2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。

(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。

甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。

恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。

结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。

(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。

②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。

③其姐有桥本甲状腺炎病史。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。

发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。

甲亢分析报告一、甲亢概述甲亢，也被称为甲状腺功能亢进症，是由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种疾病。

甲状腺激素是调节人体代谢和生长发育的重要物质，在甲亢患者体内过度分泌导致代谢过快和一系列症状。

该疾病的主要表现为心悸、多汗、体重减轻、焦虑等症状。

二、甲亢的病因甲亢的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1.自身免疫性甲亢：免疫系统异常产生抗甲状腺抗体，导致甲状腺过度活跃。

2.甲状腺炎：甲状腺炎引起甲状腺细胞的损伤，导致甲状腺激素释放增加。

3.甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤分泌过多甲状腺激素。

4.药物引起：某些药物如碘、苯巴比妥、氨碘酮等会干扰甲状腺激素的合成和释放。

三、甲亢的临床表现甲亢患者常出现以下症状：1.心血管系统症状：心悸、心律失常、收缩压升高等。

2.神经系统症状：焦虑、易激动、多汗等。

3.消化系统症状：消化不良、食欲亢进、体重下降等。

4.代谢性症状：代谢率升高、体温升高、出汗增多等。

四、甲亢的诊断甲亢的诊断主要通过以下几个方面：1.临床表现：根据患者的症状和体征进行初步判断。

2.甲状腺功能检测：通过血液检测甲状腺激素水平来确定是否甲亢。

3.甲状腺扫描：通过放射性同位素扫描来观察甲状腺的摄取情况。

4.甲状腺超声检查：通过超声波观察甲状腺的形态和结构。

5.病因检测：必要时进行病因检测，了解甲亢的具体原因。

五、甲亢的治疗甲亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法：1.药物治疗：抗甲状腺药物如硫氨酮、甲巯咪唑等可以抑制甲状腺激素的合成和释放。

2.放射性碘治疗：通过摄入放射性碘治疗甲状腺，减少甲状腺功能。

3.手术治疗：对于严重甲亢病例，可以考虑切除甲状腺。

六、甲亢患者的生活护理甲亢患者需注意以下几个方面的生活护理：1.饮食调理：避免摄入含碘过多的食物，如海产品、海带等。

2.休息调节：保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。

3.情绪管理：保持心情愉快，避免过度焦虑和压力。

七、预后及并发症甲亢经过治疗后，大部分患者预后良好，病情得到控制。

(病例分析)甲状腺功能亢进试卷[模拟] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：Graves病，抗甲状腺药物治疗，最常见的并发症是A.白细胞数降低B.甲状腺功能减退C.出血，感染D.肝功损害E.发热第2题：与Graves病有关的症状为A.肌无力B.干燥综合征C.粘液水肿面容D.皮肤紫癜E.发热伴甲状腺肿痛第3题：与桥本病有关的症状为A.肌无力B.干燥综合征C.粘液水肿面容D.皮肤紫癜E.发热伴甲状腺肿痛第4题：与亚急性甲状腺炎有关的症状为A.肌无力B.干燥综合征C.粘液水肿面容D.皮肤紫癜E.发热伴甲状腺肿痛第5题：在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢第6题：甲状腺激素是由A.甲状腺胶质细胞分泌B.甲状腺腺泡细胞分泌C.甲状旁腺细胞分泌D.甲状腺腺泡旁细胞分泌E.以上都不是第7题：近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.α链球菌D.耶尔森菌E.肺炎球菌第8题：Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.TSH受体抗体（TRAb）B.甲状腺刺激性抗体（TSAb）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII）第9题：下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致A.甲状腺肿大B.浸润性突眼C.心率增快D.胫前粘液性水肿E.甲状腺血管杂音第10题：妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是A.甲状腺肿大B.多食，心率快C.T3，T4升高D.消瘦E.FT3，FT4升高第11题：甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病A.重症肌无力B.周期性麻痹C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症第12题：甲亢时最具有诊断意义的体征A.心率加快，第一心音亢进B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C.突眼D.脉压差大E.心脏增大第13题：下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.RT3第14题：非浸润性突眼的突眼度一般不超过A.14mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm第15题：对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做A.甲状腺摄131I率测定B.FT3，FT4C.TRAbD.TT3E.TSH第16题：下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断A.T3抑制试验抑制率>50%B.TSAb阳性C.TGAb和TPOAb阳性D.TSH降低E.rT3升高第17题：用131I治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次131I治疗A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.12个月第18题：甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是A.丙基硫氧嘧啶B.他巴唑C.放射性131I治疗D.手术次全切除甲状腺E.复方碘溶液第19题：抗甲亢药物治疗一般疗程是A.症状缓解即可停药B.症状缓解后3个月C.症状缓解后半年D.疗程>一年E.疗程>一年半第20题：对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用A.131I治疗B.甲状腺次全切C.复方碘溶液D.抗甲状腺药物+糖皮质激素+甲状腺片E.抗甲状腺药物治疗第21题：TRH兴奋试验在Graves病时结果应为A.TSH升高B.TSH异常升高C.TSH无变化D.TSH降低E.以上都不是第22题：关于他巴唑治疗甲亢的作用机制，下述哪一点是错误的A.抑制甲状腺过氧酶活性B.抑制碘的活化C.抑制酪氨酸碘化D.抑制碘化酪氨酸的缩合E.抑制甲状腺素的释放第23题：口服药治疗甲亢的适应证是A.病情轻，甲状腺较小者B.年龄超过30岁C.结节性高功能腺瘤D.胸骨后甲状腺肿E.中、重度甲亢第24题：抗甲状腺药停药的关键指征是A.T3，T4正常B.T3，T4正常，TRAb明显下降或转阴C.TSH正常D.RT3正常E.临床甲亢表现消失第25题：下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低减最为敏感A.TT3B.FT3C.TT4D.FT4E.sTSH第26题：女性，41岁，复发性甲亢，甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，血FT3，FT4正常，应采用下述哪项治疗A.继续原治疗B.手术治疗C.加用甲状腺素片D.加大丙基硫氧嘧啶用量E.减少丙基硫氧嘧啶用量第27题：32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级二级，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.手术治疗D.他巴唑+心得定治疗E.131I治疗第28题：60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。

内分泌科病例4甲状腺机能亢进症姓名：李静性别：女年龄：48岁职业：教师主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。

现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。

感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。

病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。

大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。

睡眠尚可，小便如常。

过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。

个人史：无血吸虫疫水接触史。

月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。

家族史：家族中无类似疾病史。

体格检查T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。

气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。

胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。

腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。

脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。

神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查甲功三项：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。

初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病1问题：1 该病例可能的诊断、诊断依据2 该病例需与哪些疾病进行鉴别？3 还需做哪些检查进行病因的鉴别?4治疗开始前还应做哪些检查？5常用治疗手段有哪些？各有何利弊？6治疗常用药物有哪些？有何注意事项？问诊要点：1问清主要症状及症状的持续时间：怕热、多汗、心慌，消瘦的程度2有无诱因，甲亢三方面的症状有无：1）高代谢2）突眼3)甲状腺肿大，有无肌病、低血钾表现，有无甲亢心脏病方面的症状。

甲状腺功能亢进症病例书写基本规范甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其特征在于甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致机体代谢率升高。

为了规范甲状腺功能亢进症病例的书写，有效传递诊断与治疗信息，以下是甲状腺功能亢进症病例书写的基本规范。

一、病史整理及主诉描述病例的开头应包括病人个人基本信息，如姓名、年龄、性别、住址、联系方式等。

然后描述病人的主诉，包括症状的发展过程、病程长短以及影响生活和工作的程度。

二、体格检查结果详细描述病人的体格检查结果，包括体重、体温、心率、血压、甲状腺大小、质地和压痛等。

对于甲状腺肿大的病例，还需记录肿大的程度和范围。

三、实验室检查结果列出病人的实验室检查结果，包括血液学检查、甲状腺功能相关指标、自身免疫指标、甲状腺超声检查等。

必要时，还可列出病理检查的结果。

四、诊断与鉴别诊断根据病史、体格检查和实验室检查结果，明确诊断甲状腺功能亢进症，并进行鉴别诊断。

在鉴别诊断方面，需与其他甲状腺疾病如甲状腺炎、结节性甲状腺肿、滤泡性甲状腺癌等进行区分。

五、治疗方案及效果评估根据病情和病人的具体情况，制定治疗方案，并记录病人的治疗过程和效果评估。

治疗方案可包括药物治疗、手术治疗或放射治疗等。

六、随访记录病例中应有病人的随访记录，包括随访时间、随访内容以及病人在随访过程中的症状变化和治疗效果。

七、并发症及处理如病人出现并发症，应详细记录并进行处理。

常见的并发症包括甲状腺危象、心律失常、骨质疏松等。

八、结论与建议最后，根据病人的病情和治疗效果，进行结论和建议。

结论应包括病人目前的病情状况，以及对于未来治疗和预后的展望。

建议可包括生活方式调整、药物维持治疗、手术干预等方面建议。

总结：甲状腺功能亢进症病例的书写需要遵循一定的规范，包括病史整理、体格检查、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗方案及效果评估、随访记录、并发症及处理，最后给出结论与建议。

通过规范的病例书写，有助于医生之间的沟通和交流，并提供科学依据，为患者提供更有针对性和个体化的治疗方案。

甲亢病例分析范文甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素导致的一种内分泌疾病。

该疾病在临床上较为常见，且患者主要集中在青壮年人群中。

以下是我在临床实践中遇到的一位甲亢患者的案例分析。

患者，女性，45岁，主诉：心悸、盗汗、体重减轻、排便次数增多、焦虑、体力下降等。

根据患者的主诉，初步怀疑为甲亢，但还需要进一步的检查和分析来确认诊断。

首先，对患者进行详细的病史询问。

了解到患者近几个月来逐渐出现上述症状，特别是心悸、盗汗和体重减轻。

患者体力下降，并且在体育锻炼时容易感到疲劳。

此外，患者还反映排便次数增多，从而导致排便不畅和腹泻。

其次，对患者进行体格检查。

发现患者面色潮红，皮肤湿黏，手指有轻度震颤。

颈部可见甲状腺肿大，触诊时质地较硬。

心律不齐，心率100次/分钟以上，血压稍高。

进一步进行实验室检查，包括血液检查和甲状腺功能检查。

血液检查显示患者甲状腺素、游离甲状腺素水平升高，甲状腺结合球蛋白降低。

同时，患者的甲状腺过氧化物酶抗体阳性，提示自身免疫性甲亢的可能性。

综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为自身免疫性甲状腺功能亢进症。

自身免疫性甲亢是由于身体免疫系统对甲状腺组织发生异常免疫反应而导致的甲状腺功能亢进。

接下来，针对该患者的病情制定个体化的治疗方案。

首先，给予患者治疗甲亢的药物，例如抗甲状腺药物，以抑制甲状腺的激素分泌。

同时，建议患者饮食要均衡，增加富含碘的食物，如海产品、海带等。

随后，定期复查患者的甲状腺功能，观察治疗效果。

在药物治疗后，可通过检查甲状腺激素水平的变化来评估患者的病情控制情况。

此外，建议患者进行心电图检查，以监测心脏功能的变化。

甲亢患者心悸、心动过速等症状是由于甲状腺激素影响心血管系统而引起的，因此需要密切关注患者的心脏状况。

总结：甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床表现多样，需要综合病史、体格检查和实验室检查来诊断。

治疗甲亢要根据个体化情况，采取药物治疗、饮食调理等综合治疗措施。

２０２１年１２月　第２７期综述及个案报道一例卡瑞利珠单抗致免疫性甲状腺功能亢进的病例分析马培培1*，白丁丁1，尤海生21.延安市安塞区化子坪镇卫生院，陕西 安塞 717400；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061【摘要】随着程序性死亡受体1(Programmed cell death protein-1, PD-1)抑制剂的广泛使用，在获得肿瘤免疫治疗效果的同时，临床还应密切关注其免疫相关不良反应。

本文对1例卡瑞利珠单抗在肝内胆管癌患者治疗3周期后出现寒颤、高热、乏力、心悸、多汗的案例进行了分析讨论。

该患者考虑为卡瑞利珠单抗治疗后引起免疫相关性甲状腺功能亢进，给予激素甲泼尼龙治疗后好转。

因此，糖皮质激素可以用于卡瑞利珠单抗引起的免疫相关性甲状腺功能亢进的治疗。

【关键词】PD-1抑制剂；免疫相关性甲状腺功能亢进；卡瑞利珠单抗；甲状腺功能减退；不良反应[中图分类号]R730.51；R581.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0193-02随着肿瘤免疫疗法的发展，免疫检查点抑制剂(Immune checkpointinhibitors，ICIs)的临床应用显示出巨大优势和潜力。

程序性死亡受体-1(Programmed cell death protein-1，PD-1)是重要的免疫检查点之一[1]。

卡瑞利珠单抗是采用重组技术在中国仓鼠卵巢细胞系中表达的一种人源化IgG4单克隆抗体，用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典霍奇金淋巴瘤[2]。

目前已在肝癌、食管鳞癌等开展多项临床试验显示出良好的临床疗效。

ICIs在改善肿瘤治疗效果的同时也产生许多免疫相关不良反应(Immune-related adverse events，IrAEs)[3]，本文报道1例卡瑞利珠单抗治疗肝内胆管癌引起免疫相关性甲状腺功能亢进的案例，以期为临床免疫治疗提供参考。

1　病史摘要患者，女，61岁，体重53 kg，身高153 cm。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。

本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。

一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。

患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。

同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。

病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。

患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。

此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。

病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。

患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。

同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。

二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。

如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。

这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。

（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。

患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。

长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。

（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。

这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。

（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。

甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。

（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。

本节以Graves病为例介绍。

Graves病的病因与发病机制未明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。

其危险因素包括遗传因素、感染因素、精神因素等。

临床表现起病多较缓慢。

1.高代谢状态：常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。

2.甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。

可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，具有重要诊断意义。

3.眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：；④瞬目减少和凝视（Stellwag征）；⑤惊恐眼神；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）；⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。

（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。

检查可发现眼球活动受限，明显突出。

4.精神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦虑烦躁等。

5.心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。

收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。

房性早搏较常见。

甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。

甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。

6.消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。

此外，血液系统可表现为周围血白细胞总数偏低。

运动系统表现为肌肉软弱无力。

生殖系统女性患者常有月经稀少甚至闭经，男性可出现阳痿。

特殊类型1.甲亢危象：为本病严重表现，可危及生命。

主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。

体温高达40℃甚至更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻、甚而谵妄、昏迷。

2.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，临床表现不典型，全身症状重，抑郁淡漠，FT3、FT4常增高，TSH下降或测不出。

内科案例分析病例一患者张女士，30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月.近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。

体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁,T39。

1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大,可闻及血管杂音.实验室检查:FT4、FT3升高，TSH降低.初步诊断:甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

请结合病例回答问题：1、什么是甲状腺毒症？甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素（TH）过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.2、简述引起甲状腺危象的诱因有哪些?①应激状态，如感染，②严重躯体疾病,如心力衰竭③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺3、简述甲状腺危象的紧急处理配合措施？①立即建立静脉通路,遵医嘱正确用药②绝对卧床休息，吸氧，保持环境安静③密切观察患者的病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入量,观察神志的变化。

④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；昏迷者加强皮肤护理,口轻护理，定时翻身，防治压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染；躁动不安者使用床档,保护病人安全。

病例二病人，男,18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。

体检：T36℃，P98次/分，R18次/分,Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥,烦躁和嗜睡交替.空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖:13.4mmol／L，血脂高，PH〈7。

0，尿酮（++）。

初步诊断:Ⅰ型糖尿病,酮症酸中毒结合上述病例请思考：1.引起糖尿病酮症酸中毒常见的诱因是什么？Ⅰ型糖尿病有自发倾向Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态。

2.请列出糖尿病慢性并发症有哪些？（举出2种疾病名称）大血管病变:冠心病、肾动脉硬化微血管病变:肾病、视网膜病3.提出护理诊断①营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有关②有感染的危险:与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关③知识缺乏:缺乏有关糖尿病的的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关④潜在并发症：糖尿病足、低血糖4.对该患者应采取哪些护理措施?①立即建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药②密切观察患者的病情变化,定时测量患者的血糖、尿糖、尿酮、24小时的出入量，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

1.女性,33岁,因甲状腺功能亢进入院。

查体:T36.6℃,P110次/分,R19次/分BP125/75mmHg,甲状腺Ⅱ°肿大。

病人身高165㎝,体重45kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。

病人行甲状腺大部分切除手术后第天,突然出现提问体温39.2℃,脉搏132次/分,寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。

问:①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。

②该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的关键是什么?答:1.(1)营养失调(低于集体需要量):与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。

(2)活动无耐力:与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。

2.可能发生了甲状腺危象,处理方法包括吸氧、建立静脉通道、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。

预防的关键在于做好充分的术前准备,待基础代谢率降至正常范围再手术。

2.女性,40岁,原发性甲亢2年,入院前1个月基础代谢率+40%,性情急躁,检查发现甲状腺腺体较大。

局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时,病人烦躁不安,呼吸困难,发绀,脉搏102次/分,问:病人现在出现了哪种并发症?可能的原因?应如何处理?答:病人出现了呼吸困难和窒息。

原因:1)切口出血2)喉头水肿3)痰液阻塞4)气管塌陷(甲状腺大部切除后,长期受压软化的气管失去支撑而塌陷)5)双侧喉返神经损伤。

处理:立即查看伤口,辨明原因对因对症处理。

如清除痰液,对后头水肿者给予大剂量激素等,必要时敞开伤口清除血肿,结扎血管,若情况仍不能改善,可进行环甲膜穿刺或气管切开。

3.男性,65岁,慢性便秘多年。

近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。

体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现,拟诊腹外疝,拟行疝成形术。

问:为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行疝修补术后的护理措施是什么?答:1)应解除导致腹内压增高的因素,如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗,吸烟者应戒烟。

甲状腺功能亢进症模板什么是甲状腺功能亢进症？甲状腺是一种蝴蝶形状的内分泌腺体，位于颈部前方。

它的主要功能是产生、存储和释放甲状腺激素（T3和T4），这些激素可以影响全身的新陈代谢、心率和体温等。

甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度活跃导致体内甲状腺激素水平过高的一种疾病。

这通常由甲状腺的自身免疫性疾病引起，但也可能由其他疾病或某些药物引起。

甲状腺功能亢进症的症状甲状腺功能亢进症的症状因人而异，但常见的症状包括：•心悸或心跳过快•夜间出汗•非正常的体温调节（通常是变热）•失眠•焦虑、易激动或情绪波动•体重下降、食欲增加•腹泻或排便异常•非正常的月经周期或月经量这些症状通常在几个月内逐渐出现并加剧。

诊断甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症的诊断通常需要进行以下测试：•甲状腺激素（T3和T4）水平测试•促甲状腺激素（TSH）水平测试•甲状腺球蛋白（Tg）水平测试•甲状腺超声检查这些测试通常由医生或专业医疗机构完成。

甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症的治疗通常包括控制甲状腺激素水平和管理症状。

治疗方式包括：•抗甲状腺药物：阻止甲状腺产生过多甲状腺激素。

•放射治疗：通过摧毁部分甲状腺细胞来降低甲状腺功能。

•甲状腺切除术：手术切除甲状腺的一部分或全部。

•支持性治疗：针对症状进行治疗，如安眠药、抗抑郁药、镇静剂等。

治疗方式应由医生或专业医疗机构根据患者的病情和身体状况制定。

预防由于甲状腺功能亢进症的原因多种多样，目前还没有特别有效的预防措施。

但一些生活方式的改变可能有助于减少患病风险，如：•合理饮食：保证足够的碘摄入。

•减轻压力：避免过度焦虑和压力。

•避免暴露于辐射源：辐射可能增加罹患甲状腺功能亢进症的风险。

甲状腺功能亢进症是甲状腺过度活跃的疾病，通常由甲状腺的自身免疫性疾病引起。

症状包括心跳过快、夜间出汗、易激动、体重下降等。

治疗方式包括抗甲状腺药物、放射治疗、甲状腺切除术等。

生活方式的改变可能有助于减少患病风险。