踝关节融合术

踝关节融合术后康复训练踝关节融合术后康复训练踝关节是人体连接脚踝和脚底的重要关节，它起着承重、稳定和运动的作用。

不幸的是，许多人可能面临着踝关节受伤或疾病的问题，这时可能需要进行踝关节融合手术，该手术可以解决各种踝关节疾病和创伤问题。

然而，在手术之后，康复过程是至关重要的，它能够帮助人体尽快恢复行动能力和生活质量。

康复训练需要结合特定的手术程序和恢复时间表来制定个人化的训练计划。

手术过程踝关节融合手术是通过切开皮肤、处理踝关节并将骨头固定在一起，从而使其增加稳定性和承重能力。

手术需要迅速恢复并保持腿部肌肉强度，并使骨头尽快愈合。

有限的踝关节活动可能需要直到骨头完全治愈。

手术后的康复程序康复训练是整个康复程序中最重要的部分。

在康复训练期间，康复师和医生将指导患者如何恢复筋骨肌肉强度和平衡感，以及如何重新学习行走和日常活动。

康复计划的步骤如下：第一周 - 保持休息第一周是手术后的最关键的时期，它是一个非常关键的治疗阶段，在这个阶段，患者需要完全休息。

除此之外，应该采取适当的药物治疗来减轻疼痛和炎症，以及治疗潜在的感染。

第二周 - 运动开始从手术第二周开始，康复师会让患者进行一些简单的运动，以提高关节和肌肉的强度，这些运动可以包括脚踝的伸展和屈曲、小腿和足部的肌肉锻炼，以及一些简单的平衡练习。

第三周至六周 - 增加训练强度从第三周开始，患者可以开始进行更强度的锻炼，包括进行一些轻量级的冲击运动，如散步，用慢速进行简单的跑步，但需要避免高强度的运动，如踢足球或高强度的跑步，以免过度压力对融合部位的影响。

第七周至十二周 - 逐渐恢复正常活动从七周开始，患者可以恢复正常的活动，但需要避免过度的活动和运动，以免对手术的受损部位造成更多的损伤。

患者需要逐渐适应新的生活和行动方式，并在身体允许的情况下进行一些轻度的休闲和运动活动。

建议适当的休息和康复训练对于慢性病人和老年人极为重要，他们需要更长的康复时间，需要坚持恢复训练，才能达到最佳的康复效果。

HEILONGJIANG MEDICIIE AND PHARMACY Feb.2027,Vod44No.1-73•关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者的影响①石辉辉（河南科技大学第一附属开5-区创伤外科，河南洛阳47102）摘要：目的：探究关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者术后疼痛（VAS）评分及踝关节功能的影响。

方法：选取我院81-02~201-02收治的晚期创伤性踝关节炎患者70例，随机数字表法分为观察组（n=52）和对照组（n=50），对照组采取开放踝关节融合术治疗，观察组采取关节镜下微创入路踝关节融合术治疗。

比较7组手术相关指标（手术时间、术中出血量）、手术前后VAS评分、手术前后氧化应激［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（M DA）］变化、术后3个月踝关节功能（AOFAS）评分及骨性融合率。

结果:观察组手术时间长于对照组，术中失血量少于对照组（P<0.05）；术后不同时间点观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；术后3d观察组血清MDA、S OD水平低于对照组（P<0.05）；术后3个月观察组AOFAS评分、骨性融合率高于对照组（P<0.05）。

结论：关节镜下微创入路踝关节融合术可有效降低术中失血量，缓解患者术后疼痛，加速踝关节功能恢复，提高骨性融合率，降低氧化应激，减轻损伤，是治疗晚期创伤性踝关节炎患者有效术式。

关键词：微创入路踝关节融合术;创伤性踝关节炎;踝关节功能;疼痛中图分类号:R684文献标识码:B文章编号：1008-0144（2271）07-0173-07创伤性踝关节炎多由过度负重、暴力所致，而炎性细胞、反应性损伤等因素均可造成关节早期退变,影响踝关节功能71o创伤性踝关节炎早期可行非手术治疗，中晚期需行外科手术治疗，踝关节融合术是目前常用术式，能将创伤部位与功能部位进行有效融合,但该术式创伤大，极易改变关节生物力学特征，机体氧化应激反应强烈，且术后常出现不同程度疼痛，不利于预后I8、1。

前路踝关节融合术
一概述
踝关节是身体中的主要负重关节，其活动主要是足跖屈背伸。

但距下关节内收外展和距舟、跟骰关节旋转活动也影响到踝关节在冠状面上的活动。

前路踝关节融合术适用于足下垂远侧关节无畸形和内翻畸形很轻的病人。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备
配备充气止血带；合适的固定器械如螺钉。

三适应证
足下垂远侧关节无畸形和内翻畸形很轻的病人。

四禁忌证
侵犯距下关节的踝关节结核、马蹄内翻足和严重跖屈伴关节僵硬的病人。

五手术步骤
手术大体步骤：①以踝关节为中心做前正中切口，起自踝上6cm，经踝前延伸至第2或第3楔状骨，切开小腿伸肌支持带及踝前十字韧带，将胫前肌腱向内侧牵开，伸�[长肌腱、胫前动脉和伸趾长肌腱向外侧牵开，显露胫骨下端及踝关节。

②将骨膜剥离器沿胫骨内侧放在内踝后方，用骨刀自胫骨前水平切除胫骨关节软骨面，凿除内外踝关节面，再与胫骨平行，切除距骨关节软骨面，使达到90°骨端紧密接触。

在胫骨下端前方凿一长方形全层骨皮质片。

在距骨颈上与骨片对应部位凿一骨槽，保持踝中立位，把骨片下移嵌入槽内，上螺钉固定在胫骨和距骨上。

③缝合。

六术后并发症
胫后神经血管损伤。

七术后护理
术后抬高患肢，石膏过紧及时撑开松解。

14天拆线，拆换石膏。

石膏干燥后扶拐下地，患肢不负重。

10周后改带跟短腿石膏开始负重，一般固定3～4个月，经X线摄片证实达到骨性愈合后，去除石膏固定，行足部功能锻炼。

八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。

正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。

在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。

自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。

并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。

其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。

相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。

它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。

美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。

这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。

在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。

与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。

根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。

其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。

尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。

不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。

超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。

现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。

正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。

作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。

该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。

但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。

X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。

球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。

踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究【摘要】本研究旨在探讨踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果。

通过对研究背景和研究目的的介绍，阐明了该主题的重要性和研究意义。

在临床试验设计部分，详细描述了研究设计的方法和步骤，确保研究的科学性和可靠性。

研究对象和观察指标部分分别介绍了研究的受试者和评价指标，为结果分析提供了数据支持。

在结果分析部分，对研究结果进行了详细分析和解读，揭示了踝关节融合术治疗效果的情况。

讨论部分对研究结果进行了深入探讨，提出了对未来研究的展望。

结论部分总结了本研究的临床效果，并提出了对未来研究和临床实践的启示。

通过本研究的探讨，为临床治疗足踝创伤性关节炎提供了重要参考。

【关键词】踝关节融合术、足踝创伤性关节炎、临床效果研究、临床试验、观察指标、结果分析、讨论、临床效果总结、未来研究、结论、启示。

1. 引言1.1 研究背景足踝关节是人体最重要的关节之一，承担着身体的重量并帮助人体保持平衡。

足踝关节也是容易受伤的关节之一，特别是在运动或意外事故中。

足踝创伤性关节炎是由于足踝关节受伤后引起的关节炎，严重影响患者的日常生活质量。

目前，足踝创伤性关节炎的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。

踝关节融合术是一种常用的手术治疗方法，通过将踝关节内部的骨头和软组织固定在一起，从而恢复关节稳定性和减轻疼痛。

对于踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究还相对缺乏，特别是对于长期效果的研究。

本研究旨在探究踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果，为临床医生提供更好的治疗参考。

1.2 研究目的本研究的目的是评估踝关节融合术在治疗足踝创伤性关节炎患者中的临床效果。

踝关节融合术是一种常见的治疗足踝创伤性关节炎的手术方法，通过将踝关节永久性融合，可以减轻炎症引起的疼痛和不稳定感，提高患者的生活质量。

本研究旨在通过临床试验设计，比较观察踝关节融合术对患者关节功能恢复、疼痛缓解和生活质量提高等方面的影响，为临床决策提供更科学的依据。

踝关节融合术王成伟（新疆医科大学第六附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐830000）1 病情介绍患者女性，76岁。

主诉：右踝关节疼痛20年，加重1周。

既往史：20年前有过外伤（图1、2）。

图1 术前外观照图2 术前影像[基金项目]喀什地区科学基金项目（8186030127）[通信作者]王成伟,E-mail:46891623@手术演示••2 手术步骤2.1 麻醉 腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢常规消毒、铺巾、驱血，清点器械及纱布无误并记录。

2.2 取踝关节前内侧入路 由胫前肌腱内侧作一长约15 cm 的切口，暴露踝关节面（图3）。

图3 暴露踝关节2.3 清理踝关节面 踝关节软骨大面积剥脱，软骨下骨暴露，用骨刀、刮勺清理，在硬化的关节面上打孔（图4）。

图4 清理关节面 2.4 踝关节融合方法 关节软骨面处理满意后，对踝关节原有畸形进行改善，同时将踝关节维持在功能位（外旋外翻5°位），经皮由足底克氏针固定，透视确认力线满意后，从胫骨远端前方截下 1 cm ×4 cm 的骨条进行滑移植骨融合，用1枚皮质骨螺钉固定，再用3枚6.0 mm 全螺纹空心钉固定胫距关节，残余间隙使用松质骨填充（图5）。

图5 踝关节融合2.5 手术结束，生理盐水冲洗后，彻底止血，清点器械及纱布无误后，仔细缝合皮下组织及皮肤切口，无菌敷料包扎（图6）。

图6 手术结束中国康复理论与实践,2006,12(12):1045－1046.[10] 张朝晖,朱朝军.护场理论在糖尿病足清创时机中的应用[J].中国中医药信息杂志,2012,19(9):99-100.[11] 余文林,张斌,李勤.糖尿病足的创面修复156例[J].实用医学杂志,2017,33(3):399-401.[12] 李民仕,黄道强.糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床分析[J].糖尿病新世界,2016,19(20):99-100.[13] 朱琳怡,傅育红,莫兰.封闭负压引流联合局部间歇给氧对糖尿病足的临床疗效观察[J].护士进修杂志,2017,32(20):1890-1893.[14] 耿艳侠,卢思英,刘岩.封闭负压引流技术联合游离皮片植皮在糖尿病足感染创面的应用研究[J].重庆医学,2016,5(9):1260-1262.[15] 孙勇,范薇,杨卫玺,等.胰岛素溶液间断冲洗联合封闭式负压持续引流治疗糖尿病下肢慢性溃疡创面的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(7):812-817.[16] 徐成,鲁延林,范锟铻.负压封闭引流在糖尿病足治疗中的应用研究[J].中国临床研究,2016,29(5):627-628.[17] 刘清和,徐卫东,马玉栋,等.糖尿病足的预防和保肢治疗进展[J].足踝外科电子杂志,2018,5(3):56-61.（收稿日期：2019-03-16）（上接第36页）。

踝关节融合手术是一种治疗踝关节损伤的手术，其目的是将踝关节的两个骨头融合在一起，以稳定关节并促进愈合。

在进行该手术时，需要注意以下几点技巧:
切口设计:需要根据患者的具体情况设计合适的切口，以便充分显露踝关节。

骨膜剥离:在融合过程中需要剥离骨膜，以便更好地刺激骨头生长。

融合操作:需要进行准确的融合操作，包括将两个骨头融合在一起，并确保融合部位牢固可靠。

缝合:在完成融合操作后，需要进行充分的缝合，以确保手术成功。

总之，踝关节融合手术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和技巧，才能确保手术的成功。

微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用探讨【摘要】本文探讨了微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用。

首先介绍了微创踝关节融合术的原理和技术，然后分析了足踝创伤性关节炎的临床表现。

接着详细阐述了微创踝关节融合术在治疗该疾病中的临床应用，探讨了手术的优势和局限性。

最后对术后恢复和预后评估进行了总结，强调微创踝关节融合术是治疗足踝创伤性关节炎的有效方法。

文章指出进一步研究和推广微创踝关节融合术的必要性，并展望了未来临床实践的方向。

通过本研究，有望为临床医生提供更好的治疗足踝创伤性关节炎的选择，并促进该领域的发展和进步。

【关键词】微创踝关节融合术、足踝创伤性关节炎、临床应用、优势、局限性、恢复、预后评估、有效方法、研究、推广、临床实践、启示。

1. 引言1.1 研究背景足踝创伤性关节炎是指由于足踝部遭受重复或严重创伤后引起的关节结构和功能紊乱，最终导致疼痛、关节僵硬和功能障碍等症状的一种疾病。

随着现代社会生活水平的提高和交通事故频繁，足踝关节创伤性关节炎的患病率呈逐年增高的趋势，给患者生活质量和健康带来严重影响。

传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，但保守治疗效果有限，难以根治疾病；而传统手术治疗又存在创伤大、术后恢复期长等缺点，患者术后疼痛明显，生活质量下降。

迫切需要一种更加有效、安全且微创的手术方法来治疗足踝创伤性关节炎，同时降低患者的术后痛苦和提高生活质量。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用情况和效果，评估其临床疗效及术后恢复情况，旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高患者的生活质量和关节功能恢复情况。

通过对微创踝关节融合术的疗效和优势分析，探讨其在治疗足踝创伤性关节炎中的地位和作用，为临床实践提供更为有效的治疗选择，同时为医学研究领域提供丰富的临床数据和经验，促进足踝创伤性关节炎的治疗方法的不断完善和进步。

通过本研究的开展，旨在为足踝创伤性关节炎的治疗提供新的思路和方法，为临床医生在临床实践中更好地指导患者的治疗提供参考和依据。