人工全髋关节置换术适应症

髋关节置换假体的选择临床上，许多患者面临髋关节置换，问得最多的问题就是，医生，我要用什么假体？金属的？陶瓷的？全髋？半髋？人工髋关节置换被认为外科历史上最成功的手术之一，愈合良好，患者能够快速恢复正常生活。

人工髋关节置换术的适应症包括：股骨颈骨折、晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨性关节炎、DDH、强直髋等疾病。

人工全髋关节一般包括四个部件：髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。

半髋关节置换只有股骨头和股骨柄两部分组成。

按照假体与骨头之间的固定方式分为：生物学固定、骨水泥型固定按照假体摩擦界面的不同分为：硬对软：金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、黑晶对聚乙烯硬对硬：陶瓷对陶瓷（黄陶、粉陶）、金属对金属、黑晶对黑晶等组合。

假体的选择需要考虑病人骨质条件、股骨髓腔条件、患者的年龄、活动水平等多个因素。

选择生物型假体还是骨水泥型假体？一般年轻人、骨骼质量较好的中老年人，我们一般选择生物型假体。

年龄较大的，活动量小，骨质疏松比较严重的，存在恶性肿瘤需要化疗的病人，我们一般选择骨水泥固定假体，这样能够维持初始稳定性。

如果骨骼条件比较好，活动量大的，也可以采用混合型固定。

选择陶瓷还是金属？全髋关节的摩擦界面包括股骨头和内衬。

股骨头主要由金属和陶瓷两种材料制成。

内衬的主要材料是高分子聚乙烯、高交联聚乙烯、陶瓷、金属、黑晶。

陶瓷对陶瓷是最耐磨的组合。

对于活动较多的年轻人、关节稳定性较差的老年人，陶瓷对陶瓷能够提高关节的稳定性。

一般65岁以下的患者建议采用陶瓷-陶瓷关节。

65-75岁可以考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷-超高交联聚乙烯关节。

80岁以上患者可以考虑金属-超高交联聚乙烯的关节。

黑晶假体采用优质金属，硬度、关节度、耐磨性、抗刮性较其他类型的假体具有一定的优越性，比传统金属更耐磨，比陶瓷更坚硬。

选择半髋关节还是全髋关节置换？手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。

涉及股骨侧病变、年龄大于70岁者多采取半髋置换。

累及髋臼（如髋骨关节炎、髋关节发育不良等）的病变、年龄不足70的股骨侧病变需要关节置换者多需要全髋置换。

人工关节置换术适应症禁忌症及术后康复锻炼科普人工关节置换术是现代医学科学所取得的一项真正意义上的成功，尤其是人工髋关节和人工膝关节较为成熟，已广泛应用于临床中，可为患者和社会带来如此巨大的好处。

但是在实际临床中很多患者对是否要更换关节存有疑虑。

什么样的病症需要接受置换手术？依靠什么标准？术后如何进行康复锻炼？本文将为大家解疑。

1什么是人工关节置换术？人工关节置换术的定义是：应用高分子聚乙烯、金属、陶瓷等材料，将其制成与患者关节形态、结构以及关节功能相吻合的一种人工关节假体，并通过外科技术将其植入到人体病灶，代替患病关节功能的一种手术方式。

当前临床发展较为成熟的术式是全髋关节置换术、膝关节置换术等。

2人工关节置换后可以用多久？近年，由于假体材料不断改进，假体设计不断完善，目前临床中约有90%行人工关节置换术患者的人工假体可应用至少15年以上，应用20年的几率为80%～90%。

当然，每个人都具有个体差异性，其人工假体具体能够用多久需要结合使用的人工关节类型和材料、术前评估结果、手术情况、围手术期恢复情况、术后假体使用状况等多因素综合考虑判断。

而且人工关节置换后，医院会有专人每年随访患者，及时发现问题并适时予以指导建议，因此，合理使用人工关节其“寿命”会更长。

3人工关节置换术有哪些适应症和禁忌症？（1）人工关节置换术适应症：患者因发生严重创伤性关节炎、骨性关节炎、先天性膝关节/髋关节发育畸形而导致关节疼痛、关节活动功能障碍，或发生骨关节肿瘤等。

与此同时，上述疾病患者还需符合以下4项标准方可进行人工关节置换术，4项标准分别为：①影像学检查可见关节面有骨质破坏的病理变化；②有中度到重度持续性疼痛；③经持续6个月以上的保守治疗仍无效；④患者手术治疗依从性较高，可积极配合完成治疗护理工作。

具体病种如下：①膝关节或髋关节出现重度疼痛或关节畸形严重、严重影响日常生活工作，且经保守治疗6个月以上无效；②骨性关节炎、类风湿等无菌性关节炎；③严重的膝关节/髋关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者；②各种无菌性关节炎，如类风湿性关节炎、膝/髋骨性关节炎，少数创伤性关节炎等；③胫骨高位截骨术失败；④某些髋关节骨折；⑤骨软骨坏死等。

人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。

二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。

2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。

三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。

2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。

3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。

4.经大转子入路：采用大转子截骨。

四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。

2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。

(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。

2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。

(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。

2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。

全髋关节置‎换手术适应‎症与禁忌症‎年龄在60‎岁以上，髋关节有严‎重疾患，伴有疼痛，关节活动受‎限，影响日常生‎活，且非手术治‎疗无法缓解‎症状者，应考虑进行‎全髋关节置‎换手术。

对于某些全‎身性切累及‎多关节疾病‎者（如类风湿性‎关节炎、系统性红斑‎狼疮、强直性脊柱‎炎等）手术年龄可‎适当放宽，最常见的手‎术适应证和‎禁忌证如下‎：适应症：1.原发性或继‎发性骨关节‎炎2.髋关节发育‎不良继发性‎骨关节炎3.类风湿性关‎节炎4.强直性脊柱‎炎5.股骨颈囊内‎骨折6.髋臼骨折，脱位7.创伤性骨关‎节炎8.股骨头无菌‎性坏死9.某些类型的‎骨肿瘤10.血友病性关‎节炎11.慢性炎症性‎髋关节病损‎禁忌症： 1.各种急性炎‎症病变或髋‎部有感染灶‎者2.髋部神经性‎病变3.髋部肌力不‎足4. 骨骼发育未‎成熟者5.重要脏器疾‎病未得到有‎效控制者6.难以配合治‎疗者7.病理性肥胖‎8.下肢患有严‎重的血管性‎疾病全髋关节置‎换手术效果‎有一定时限‎性，因此老年人‎是最佳的治‎疗群体。

老年人群的‎骨性关节炎‎发生率极高‎，严重影响着‎他们的生活‎自理能力以‎及生活质量‎。

对患骨关节‎炎，并伴有症状‎的老年病人‎，只要不存在‎严重的全身‎器质性病变‎（如严重冠心‎病，未经系统治‎疗的高血压‎或糖尿病等‎），均可考虑施‎行关节置换‎手以缓解症‎状。

老年人股骨‎颈囊内骨折‎是极为常见‎的损伤，对有明显移‎位或头下型‎骨折，建议施行髋‎关节置换术‎或人工股骨‎头置换术。

这是因为：老年人尤其‎是伴有明显‎移位的股骨‎颈囊内骨折‎，日后发生骨‎不连或股骨‎头无菌性坏‎死的几率很‎高，加上长期卧‎床还会产生‎诸多并发症‎。

髋关节置换‎术为老年病‎人的早日康‎复，提高生活治‎疗提供了帮‎助。

人工关节置‎换术的适应‎证和禁忌证‎不同病症的‎人工关节有‎各自的适应‎证及禁忌证‎。

除年迈病人‎外，人工关节置‎入后应要求‎具有20-30年的使‎用寿命。

人工全髋关节置换术THA THR THRA【手术适应症】1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。

单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。

再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：1）、假体松动引起的髋关节疼痛；2）、假体柄部折断；3）、假体脱位，手法复位失败者；4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。

【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明1.较严重的骨质疏松2.骨质生长潜能差3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。