髋关节融合术的临床研究

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两种麻醉方式用于髋关节置换术临床比较

对象多为老年患者，满髋关节置换术是临床常见手术，１］。髋臼退变严重或者有足以下条件者可行髋关节置换术［２］。严重损坏，关节活动明显受限，患者不能正常生活工作［类风湿性髋关节炎，关节强直，病情稳定，但膝关节活动基［３］。股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并本不受影响发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节
４］。股骨头置换术、炎［髋关节融合术失败者，手术创伤大、，，失血多还需运用粘合剂这些都给麻醉工作带来了难度。
腰麻针拔出，向头端置入导管３．等比重腰麻液，５ｃｍ备用，，患者改平卧位，后平面如在以下自硬膜外导管１５ｍｉｎＴ１２追加５ｍＬ浓度为０．５％罗哌卡因。对两组患者麻醉效果，麻醉前后血压、心率变化，术后１星期内肺部感染、深静脉、。栓塞认知功能障碍的发生进行观察
１资料与方法
１．１一般资料选取在本院就诊的９将其０例行髋关节置换术的患者，随机分为两组Ａ组和Ｂ组各４女５例。Ａ组中男性２２例，性２年龄５平均７女性３例，０～８７岁，２岁。Ｂ组男性２１例，平均７年龄５３岁。两组患者的一般资料比较，２４例，２～８８，），差异无统计学意义（具有可比性。Ｐ＞０．０５１．２麻醉方法／给予全部患者４开放静脉通路，输Ｌｍｉｎ的面罩吸氧，，／监测患者心电入乳酸格氏液，静脉滴注长托宁０．１ｍｋｇｇ图、呼吸、脉搏和血氧饱和度等。Ａ组患者进行气管插管静／／、。芬太尼０．脉全麻麻醉诱导：咪达唑仑０．００２ｍｋ１ｍｇｇｇ／，／、、然后给予气维库溴胺０．丙泊酚０．１ｍｋ８～１ｍｋｋｇｇｇｇｇ／，呼吸频率１管插管，接麻醉机，设置潮气量８～１２０ｍＬｋｇ／（；次／麻醉维持：手术中持续泵入丙泊酚１００ｋｍｉｎｇｇ· μ ／（），），间断静注维库溴胺瑞芬太尼０．１～１．０ｋｉｎｍｉｎｇｇ· ｍ／。０．０５ｍｇｋｇ在Ｂ组患者行腰硬联合麻醉。患者患肢在上侧卧位，穿刺至脑脊液回流，然后慢注Ｌ１～Ｌ２椎间隙硬膜外穿刺，

成人发育性髋关节脱位分型及治疗策略

Ｃｒｏｗｅ等于１９７９年提出ＤＤＨ分型，该分型依据为股骨头从真臼移位的程度。骨盆正位Ｘ线平片中正常髋关节股骨头颈交界下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离几乎为０，计算此垂直距离与骨盆高度（髂棘最高点至坐骨结节下缘高度）的比值即可评估髋关节脱位程度；成人股骨头高度与骨盆高度比为１：５，故可通过测量股骨头高度计算出该比值。Ｃｒｏｗｅ分型具体有４型：Ｉ型为股骨头移位距股骨头高度＜５０，或距骨盆高度＜１（）００； Ⅱ型为股骨头移位距股骨头高度５ＯＹｏ～７５，或距骨盆高度１（）～１５；Ⅲ型为股骨头移位距股骨头高度７５～１（）（），或距骨盆高度１５～２０；Ⅳ型为股骨头移位距股骨头高度），或距骨盆高度２Ｏ。
关键词发育性髋关节脱位；分型；治疗；成人ＤＯＩｄｏｉ：１０．３％９５．ｉｓｓｎ．１６７３７０８３．２０１３．０３．（）（）５
发育性髋关节脱位（ＤＤＨ）又称髋关节发育不良，包括髋关节不稳定、半脱位及脱位。一些患者在儿童期即出现症状，并随着年龄增长逐渐加重，演化为中等程度或严重骨关节炎及髋关节半脱位和全脱位。成人ＤＤＨ治疗方法有多种，治疗策略多根据疾病分型和并发骨关节炎程度决定。１成人ＤＤＨ分型１．１（＇ｒｏｗｅ分型与Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型
Ｃｒｏｗｅ分型和Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型具有测量简便、分型效果直观等特点，临床应用非常广泛。Ｄｅｃｋｉｎｇ等报道对５１例（６２髋）成人ＤＤＨ患者（１８￣８２岁，平均５４岁）进行３个月随访，横向（观察者间）及纵向（同一观察者）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究Ｃｒｏｗｅ分型及Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型的可靠性，结果表明横向对比测试中Ｃｒｏｗｅ分型和Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型

医疗技术管理档案

医疗技术管理档案医疗技术临床应用管理档案目录管理在医疗技术的临床应用管理中，目录管理是一个重要的方面。

医疗技术目录被分为三类，分别是一类、二类和三类医疗技术目录。

这些目录的管理对于医疗机构和医务人员都有着重要的意义。

一、一类医疗技术目录一类医疗技术目录包括医学影像、临床各系统诊疗、神经系统、肌肉骨骼系统、体表系统、麻醉和神经系统手术等。

这些技术在临床应用中具有重要的作用。

例如，腰椎穿刺术和脑脊液置换术是神经系统的常用技术；关节穿刺术、关节腔灌注治疗和持续关节腔冲洗是肌肉骨骼系统的技术；拔甲治疗是体表系统的技术；局部浸润麻醉是麻醉技术的一种；颅骨和脑手术是神经系统手术的一部分。

二、二类医疗技术目录二类医疗技术目录包括介入治疗、心脏介入治疗、心脏起搏器植入术、神经内镜、内窥镜、激光治疗、超声刀、微波治疗、介入性肿瘤治疗、介入性神经治疗和介入性血管治疗等。

这些技术需要专业的医疗人员进行操作。

三、三类医疗技术目录三类医疗技术目录包括器官移植、基因治疗、干细胞治疗、细胞免疫治疗、核医学、放射治疗和心脏手术等。

这些技术需要高度专业的医疗人员和设备进行操作。

手术分级手术分级是指根据手术的难度和风险程度将手术分为不同等级，以便医疗机构和医务人员进行管理和操作。

手术分级一般分为一级、二级和三级。

一级手术是指常规手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等。

二级手术是指较复杂的手术，如心脏手术、肝脏切除术等。

三级手术是指高风险的手术，如脑部手术、心肺复苏等。

医师授权医师授权是指医疗机构授权医师进行某些特定的医疗技术操作。

医师授权需要医师具备相应的专业知识和技能，并经过专业培训和考核。

骨科手术分级授权表是医师授权的一种形式。

该表列出了不同等级的骨科手术和相应的授权医师等级。

医疗机构可以根据该表进行医师授权管理。

淘汰和废止医疗技术目录清单医疗技术目录是根据医学科学和技术的发展而不断更新和完善的。

为了保证医疗技术的安全性和有效性，需要定期淘汰和废止一些不再适用的医疗技术。

全髋关节置换术后恐动症危险因素调查分析

国际护理学杂志,2019(6):746-748.[13] Jang HR, JReeve. Intrinsic instructional goal adoptionincreases autonomy-supportive Teaching: A randomized control trial and intervention [J ]. Learning and Instruction,2021,73(7):101415.[14] 代小勇,陈健聪,陈利芳.分阶段目标教学在介入手术室护理实习带教中的应用[J ].当代护士(中旬刊),2020,27(1):160-162.[15] 舒芬.反思任务驱动教学法在呼吸内科护理带教中的应用[J ].中国高等医学教育,2019(5):115-116.[16] 程青燕,廖琳萍,周璐.任务驱动教学法在妇科护生带教中的应用[J ].中国高等医学教育,2021(1):118-119.[17] Mikkonen K,Elo S, Miettunen J, et al. Clinical learningenvironment and supervision of internationa nursing students:a cross-sectional study [J ].Nurse Education Today,2017,52:73-80.[18] 黄美凌,李妍,章雪玲,等.护理本科实习生临床教学质量督导评价指标体系的构建[J ].中国实用护理杂志,2021,37(1):7-17.[2021-06-04 收稿]（责任编辑　崔兰英）【摘要】　目的　探讨全髋关节置换术后患者恐动症的危险因素，为制订相应的护理对策提供参考依据。

方法　选取2018年3月—2020年3月在医院进行全髋关节置换术的患者120例作为调查对象，采用TSK 恐动症评分量表评估，依据术后是否发生恐动症分为病例组与对照组。

手术讲解模板：髋关节融合术

手术资料：髋关节融合术
手术步骤：
，宽度相当于大转子的宽度[图1 ⑷]。植骨时，先稍内收下肢，以增大髋臼、转子间距，将骨嵌入槽内后，外展下肢即可使骨片紧紧嵌入槽内[图1 ⑸]。在关节间隙及植骨缝隙用取自髂骨的小骨片紧密填充，安置负压引流管，然后按层缝合[图1 ⑹]。术后作髋半人字石膏固定。
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：髋关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：除一般择期手术的禁忌症以外，有下情况者也应禁忌融合：
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
手术资料：髋关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。

髋关节

（ 4 ）切开髋关节囊，显露出股骨头、股骨颈和转子部。图
5．注意事项：
（1）术前应触准股动脉的走行，避免损伤。（ 2 ）股外侧皮神经走行在缝匠肌表面距髂前上棘2.5cm处通过，尽量避免损伤。图（ 3 ）在阔筋膜张肌的深面会遇到旋股外动脉的升枝，应尽量保护。图（ 4 ）本入路对股骨转子部显露比较理想，对股骨头及髋臼的显露不够理想。（5）若想充分显露，可以切断股直肌。（6）关节囊尽量缝合。
5．注意事项：
（1）在臀大肌深面分离时小心保护臀上动脉和臀上神经，注意坐骨神经变异。图（2）为更好的显露，术中还可以在止点处切断外旋肌群。（3）注意保护旋股内动脉的关节囊支。
8．适应症：
（1）髋关节融合术。（2）髋关节后脱位切开复位术。（3）人工股骨头置换术。（4）人工全髋关节置换术。
（6）术中切断的肌肉最后都应原位可靠的缝合。
8．适应症：
（1）髋关节成形术。
（2）髋关节融合术。（3）髋关节脱位（外伤或先天）切开复位术。（4）髋关节结核病灶清除术。（5）人工股骨头置换术。
（6）人工全髋关节置换术。
（7）股骨颈骨折切开复位内固定术。（8）股骨头坏死血管植入术。
（三）髋关节外侧入路（Watson-Jones切口）
6. 注意事项：
（1）有人将此切口称为髋关节前侧切口。
（2）切口改良：①皮肤切口向后上方延至髂后上棘处，在切口的下端向外下方延长5cm。②在股直肌起点附近将其切断。（3）股外侧皮神经在髂前上棘下方2．5cm处经过，注意保护。
（4）贴髂嵴剥离后应大量纱布填塞压迫止血。
（5）在股直肌起点附近剥离时会遇到旋股外动脉的升支，应尽量少破坏。
5．操作步骤：

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效分析

效。
通过松解延长、采用合适的人工关
节假体使用ＴＡ治疗成人ＤＨ患者的手术效果稳定，ＨＤ手术技术具有可重复性，够获得满意的疗能
【关键词】关节成形术，置换，；成人髋关节发育不良髋
ＴｅｔｅａｅｔｆｃｆｔｔｌｈｐａｔｒｐａｔｏｉｅｅｐｎｌｄｓｌｓｎａｕｔＱＮｈｈｒｐｕｉｅｅｔｏａｉｒｏｌｙｆｒｈｐｄｖｌｍｅｔｙｐａｉｉｄｌｌｃｓｏｈｓｏａａｓＨｎ — ｉＹＮＧａｇｙ，ＨＯＬｎ —ｕＯｏｇｊｎＸＮｕ—ｏｇ．ＨＮＧＦｎＬＵＨｎ — ０ｇｍｎ，Ｉｕｎ —ｉＺＡｉｇｈＺＵＹｎ－．１ＧＸｅｎＺＡａ，Ｉｏｇａｕｈ
ｑａ，ＨＡＧｉ，ＧＮＨａｇｎ．Ｄｐｒｅｔｏｒｏｅｉ，ＡｌｔＨｓｉｌｆａｚｉａｕｎＵＮＪｎＡｕ —ａｇｅａｔｎｆＯｔｐｄｃｆｉｅｏｔｏＰｎｈｈｍｈｓｆａｄｉｐａｕ
Ｕｉｅｓｔ，Ｐａｚｉｕ１００，Ｃｉａｎｖｒｉｙｎｈｈａ６７０ｈｎ
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人工关节置换术治疗成人ＤＨ的疗效和经验。Ｄ
资料与方法

直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案

局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1　（1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林长春130000）［摘要］　目的　总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。

方法　回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。

结果　陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。

手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。

术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。

结论　与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。

［关键词］微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1　（1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。

髋关节固定术临床治疗方法的分析

髋关节固定术临床治疗方法的分析摘要】目的探讨髋关节固定术的临床治疗方法。

方法关节内加用金属的固定术、Hibbs关节内外固定术、Wilson关节内外固定术、Ghormley关节内外固定术、Henderson关节内外固定术。

结论髋关节固定术能迅速有效地改善髋部因股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生及因长期卧床引起的并发症。

人工髋关节置换治疗股骨颈骨折尤其老年患者有移位的股骨颈骨折日渐普及。

【关键词】髋关节固定治疗方法施行髋关节固定术后，由于腰椎和膝关节的代偿活动，常常可达步态接近正常，关节不疼痛，能承重而劳动的效果。

文献中介绍过数量众多的髋关节固定术的手术方法，表明此手术是一重要的骨科问题，多年来一直仍在找寻一种能始终如一地达到迅速愈合的髋关节固定方法。

1 临床资料一般资料我院自2004年9月-2010年6月共收治髋关节损伤患者12例(均为双髋 ) ,其中男性9例，女性 3例，年龄30～50岁。

经过治疗基本痊愈出院，下面将临床治疗方法分析报告如下。

2 方法2.1关节内加用金属的固定术(1)切口：髋前外侧切口(前髂股入路)进入关节。

(2)清除病灶：在显露关节后，将股骨头脱出，清除病灶并切除股骨头和髋臼的关节软骨面，直至松质骨。

如系关节结核或感染性病灶，尽可能彻底切除滑膜，仔细去除所有的坏死组织和死骨。

如有广泛坏死，则需要切除坏死的股骨头及股骨颈，以及髋臼的大部，然后将大转子剥出，使与髋臼粗糙骨面凑合。

如非感染性病变，则去除关节软骨面及软骨下骨后，整复脱位。

但仅仅如上操作而希望骨面融合是不可靠的，因为其骨面的接触是不够的。

(3)融合位置：成人髋关节融合的最佳位置为屈曲约20°，不内旋和不外旋的中间位。

当患者下肢水平地绑在骨折复位台上时，其髋关节即为适当的屈曲位。

儿童髋关节融合时，髋应无屈曲，置于完全伸直位，也不应内旋或外旋。

至于髋的外展角度，应根据患肢短缩的程度而定。

对于髋关节究竟应外展抑或内收的判断方法，是将两下肢平行，而以两内踝平齐为准。

髋关节骨性关节病临床诊疗规范样本

髋关节骨性关节病临床诊疗规范样本[定义]髋关节骨性关节病是骨科常见疾患之一。

其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。

又称肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。

但目前仍称以髋关节骨关节病者居多。

[诊断依据]一、病史根据有无局部原因存在，可分为原发性和继发性两种。

原发性骨性关节病无明显局部致病原因，是生理性的退行变性。

多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。

肥胖超重的老年人的下肢承重关节易得此病。

老年性组织变性再加积累劳损是起病因素，继发性骨性关节病系在局部原有病变的基础上发生的，所以是病理性的。

畸形、创伤和疾病都能造成软骨的损害，从而导致日后发生骨性关节病。

因而继发性骨性关节病可以发生于任何年龄。

常见的发病因素有：（一）先天性关节构造异常如先天性髋臼发育不良。

（二）关节面的后天性不平整，如儿童时期发生的扁平髋、股骨头骨骺滑脱。

（三）损伤或机械性磨损。

如关节内骨折后对位不良，以致关节面凸凹不平。

可引起骨性关节病，又称创伤性关节炎。

（四）关节外畸形引起的关节对合不良。

（五）关节不稳定，如韧带、关节囊松弛。

（六）某些关节疾病损害关节软骨，如关节感染、血友病、神经性关节病等。

（七）医源性因素，如长期不恰当的使用皮质激素，引起关节软骨病变等。

二、症状和体征原发性与继发性髋关节骨性关节病在症状及体征方面无差别。

主要表现为：（一）疼痛是髋关节骨关节病的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，休息后好转。

严重时休息亦痛。

可受潮湿、寒冷的影响而加重。

疼痛常伴有跛行。

疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方，或大腿内侧。

髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经行走区域，膝关节附近，病人主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。

由于上述部位疼痛严重，以致忽视了髋关节的病变，易于误诊。

（二）僵硬髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天，在一段时间不活动之后，故称之为“晨僵”。

髋关节骨关节病的僵硬现象与其他疾患所造的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15分钟，活动后即缓解。

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(2)儿童患者由于股骨近端骨骺尚有生长能力，不宜作内固定。
(3)随着世界范围内人工髋关节置换术的广泛开展，渐渐积累的失败病例也提出了新的问题。对于这部分病人的处理意见尚不一致。鉴于人工关节翻修后功能差、感染率高，一部分学者主张应改为髋关节旷置或髋关节融合，尤其是对感染性松动的病例。另外还有少数病人已历经数次翻修，已无再行关节置换的条件，也可作关节融合。有的病人出于经济、生活的需要，特别是年轻、要求恢复工作者，为改善负重可改行髋关节融合。人工髋关节置换术后改行髋关节融合的特点是股骨头、颈的缺如，融合后肢体短缩明显。髋关节应融合在外展10°～15°的位置，利用骨盆的倾斜来部分代偿肢体短缩。此外，髋臼、股骨近端常有大量的骨质缺失，在这种情况下，要获得骨性愈合决非易事。多需根据具体情况作植骨术，并作可靠的固定。
(1)体位可采用平卧位或患侧在上的侧卧位。侧卧位的优点是手术操作方便，但在维持髋关节外展及旋转时需增加助手。
(2)切口髋关节外侧直切口。自大粗隆尖向远侧25～30cm。如需切髂骨植骨，切口再向近侧延长。切开髂胫束，将股外侧肌自肌间隔分开并牵向前方。连同臀中肌止点，切除部分大粗隆尖，将外展肌向上翻起。
髋关节融合术的临床研究
1884年，Heusner首先完成了髋关节融合术。此后50余年，它成了治疗单侧髋关节疾患的重要术式，成功地应用于髋关节结核等治疗。随着抗结核药物及抗生素的广泛应用，改善了髋关节结核及感染疾患的预后，需行髋关节融合治疗者大为减少。另一方面，人工髋关节置换技术的进步及疗效的提高，使髋关节融合术在髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎中的适应证进一步缩小。可以说，现代医学的进步使这一传统骨科手术失去了往日的重要地位。然而，即便如此，根据患者的不同病情、实际需要及考虑到社会、经济等因素，髋关节融合术仍在髋关节外科中占有一定地位。近代内固定技术的应用及骨移植材料的发展又使髋关节融合术有了新的改进。失败的人工关节置换病例也为其提供了新的适应证。
(3)手术过程切除髋关节囊前、上部分。于髋臼顶作水平骨盆截骨，再于此下方，包括一小片股骨头，作另一平行截骨。清除一截骨线间的骨块。用骨刀将股骨头及骨盆远端推向内移。如果股骨头小或缺损，则不必再作第二截骨线。平基底部切除大粗隆，将其移植、嵌插于骨盆截骨线下方及股骨颈外上处。
(4)固定保持髋关节于屈曲30°、内收外展0°、外旋10°。蛇状钢板放置于髋关节外侧，其头部横排钉孔应位于骨盆截骨线上方1cm，且与其平行。打入头端螺钉后，远端安置加压器，依据AO加压技术原则，打入各枚螺钉。将带臀中肌的大粗隆骨块回植于髋关节后方，并用1枚6.5cm松质骨螺钉固定。为加强固定，于髋关节前方再安置一较窄的8孔自动加压钢板。
二手术步骤
髋关节融合术包括关节内、关节外融合两大类。目前，多选用关节内、外联合融合的方法，并行加压固定。关节外融合术因少用，不再介绍。
(一)关节内髋关节融合术
(1)体位：平卧位，患侧臀下垫高。
(2)切口：Smith-Peterson切口，进入髋关节。
(3)手术操作：髋关节脱位，清理髋关节内病变或正常软组织。用人工髋关节置换术的阴阳锉，分别削磨髋臼及股骨头，直至出血，露出粗糙的骨面。保留锉内骨质所形成的“骨泥”。髋关节复位，将骨泥填充于髋臼与股骨头之间。如仍有较大缝隙，可自髂骨翼取松质骨植于其间。
(4)固定：保持髋关节于屈曲30°，内收0°～5°，外旋10°。可选用内固定或外固定。内固定种类和方法很多，详见后。Chamley介绍一种外固定方法，对某些不宜作内固定的病例(如感染)可以选用。用髋人字石膏将患侧固定在屈髋30°，外旋10°位，但要极度外展，以充分利用髋周肌肉的力量来稳定已融合的髋关节。至髋关节已融合，再于股骨粗隆间作截骨术。纠正髋外展至中立位，仍用髋人字石膏固定至骨愈合。
髋关节融合术对机体的影响不仅仅是丧失了髋关节活动度。由于负重、行走生物力学的变化，腰骶椎、对侧髋关节及同侧膝关节将受到异常应力的作用，发生退行性改变。髋关节融合后步态分析显示，骨盆旋转增加，对侧髋关节活动也增大。站立时，同侧膝关节屈曲角度增加。因此，只有下腰椎、对侧髋关节、同侧及对侧膝关节无病变，无肢体短缩，融合位置无内收时，才能获得最佳步态。故应严格适应证，腰椎已强直或因退行性病变近融合时，不宜行髋关节融合术。髋关节融合位置要正确，术后及时采取措施，纠正肢体不等长等引起应力异常分布的因素。
(4)随着骨移植材料种类的增多，有人利用异体骨来补充骨缺损，融合髋关节。这可以在一定程度上减少肢体的短缩。由于缺少大宗病例的经验，尚不能作为常规手术。
当然，对于一个病变髋关节，通过融合来纠正畸形，解除疼痛会在很大程度上减轻原本存在的腰椎及相邻关节的异常应力。在文献复习中，髋关节融合术优良率可达78%，74%返回原工作岗位，不愈合率为15%～25%。
一适应证
(1)髋关节结核或感染。
(2)创伤性髋关节骨关节炎。 Nhomakorabea(3)大龄先天性髋关节脱位。
(4)人工髋关节置换失败且不宜翻修者。
(5)术后处理切口内放置负压引流管。3d内拔除，不必石膏固定。视愈合情况，8周后下床活动。
三注意事项
(1)因感染性疾患行髋关节融合者，术前、术中、术后要有充分的抗感染(包括结核)措施。术中彻底清除病变组织是融合术的重要步骤。对这些患者是否使用内固定，应视病变静止程度，严格遵循骨科内固定的原则来决定。
(二)髋关节内、外联合融合术特点是术中切开关节囊，清理髋关节，但不需股骨头脱位，植骨于髋关节外。在此基础上，有许多改良术式，如可用带肌蒂的骨块移植等。多同时行内固定。
自1938年，Watson-Jones首先在髋关节融合术中使用内固定以来，石膏固定时间缩短，融合率提高。多种内固定物被应用于髋关节融合术。主要有四类：①Watson-Jones使用的Smith-Peterson钉；②钢板及螺丝钉固定；③髓内针固定；④加压固定，包括拉力螺钉、带侧板的加压螺钉、骨栓加压等。加压融合使融合率提高到94%。Ghormley所设计的蛇状加压钢板是目前较为提倡的固定方法，坚强的固定可去除石膏，并缩短住院时间。下面以蛇状钢板为例介绍髋关节内、外联合融合术。