永久起搏器囊袋并发症的治疗体会
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胡 烨 ，张 明哲 ，田明坤
（胜 利 油 田 中心 医 院心 内科 ，山 东 东 营 ２５７０３４） 摘 要 ：目的 探 讨 永 久起 搏 器 囊 袋 并发 症 的 原 因及 处理 方 法 。方 法 选 择 我 院 行 永 久 起 搏 器 植 入 术后 发 生 严 重 囊 袋 并发 症 的 １Ｏ例 患 者 ，其 中 囊 袋 血 肿 ２例 ，皮肤 破 溃 无 菌感 染 ６例 ，囊 袋 细 菌 感 染 ２例 。根 据 患 者 具 体 情 况 具 体 分析 ，分 别采 取 局 部 穿刺 抽 吸 、引流 、重 置 囊 袋 、拔 除原 起 搏 器 系统 等 方 法 治 疗 。结 果 １Ｏ例 患 者 经积 极 处理 后 局 部 皮肤 愈 合 良好 ，随 访 至 今 未再 发 生 并 发 症 ，起 搏 器 各 参 数 均 正 常 ，工作 良好 。结 论 充分 了 解起 搏 器 术后 囊 袋 并发 症 的种 类 、特 点 和 原 因 ，做 好 术 前 评 估 、规 范术 中操 作 及 术后 及 时 密切 随访 ，可 有 效地 防 治起 搏 器植 入 术 后 囊 袋 并发 症 。 关键 词 ：永 久起 搏 器 ：囊 袋 ：并发 症
Ｔｒａｕｍａ．１９９８，４４（１）：１８３．
［５］Ｌｏｉｃ Ｌａｎｇ Ｌａｚｄｕｎｓｋｉ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｖｉｄｅｏｔｈｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｔｒａｕｍａ．Ａｎｎ
Ｔｈｏｒａｅ Ｓｕｒｇ，１９９７，６３（２）：３２７．
编 辑 ，孙 杰
永久起搏器囊袋并发症 的治疗体会
２结 果 １９９７年 Ｌｏｉｃ Ｌａｎｇ Ｌａｚｄｕｎｓｋｉ报道 用胸腔镜检查 膈肌损伤 ，诊 断
准确率达 １００％，并可 同时清 除积血 和血 块 ，进行 止血 、修补肺裂 伤 和膈肌破 裂 ，可避 免开部分 患者开胸 或开腹 手术 的风 险［５１。我 院从 ２００８年至今，对 ４２例创 伤性膈疝患 者积极开展胸腔镜探查 ，膈肌破 裂 ［１均在 左侧 ，诊 断准确率 达 １００％，其 中 ２４例膈肌破 裂 口小 于
既往创 伤性膈 疝的ｌ临床诊断方法及 治疗包 括 ：①ｘ线 检查 ：④胸 部透视 或平片；⑤消 化道造影；⑥ ＣＴ扫描 ；② Ｂ超检查超声 图像可显 示膈肌的连续性中断 ，并能探 明疝入 胸腔 的肝脏 、脾脏 等脏器 。以往 创伤性膈疝一旦诊断 明确 ，均需行开腹 、开胸或胸 腹联合切 口探查 ， 还纳腹腔脏器 ，修补膈疝。经腹部入路修补膈疝 ，如患者合并有胸腔 内血管损伤 、肺裂伤 等则 无法同时处理 ，经胸入路 修补膈疝 ，对患者 呼吸 、循环影响相对较大 ，且不能同时对 两侧膈 肌进行探查 。胸腹联 合 切 口虽可同时探查胸腹 腔，但对患者创伤极大 ，应尽量避免 。
总之 ，现代护理模式要求护士从生理 、心理和社会等多方面满足 患者的需求 ，护理人员要不断更新观念 ，努力学习 ，提高 自身素质 ，具 备 良好 的学识水平和交 际能力 ，提升有效的语言表达能力 ，掌握现代 护患沟通 技巧 ，因人施护 ，促进护患关系和谐健康发展。
编辑 杰
电视胸腔镜在创伤性膈疝 中的临床应用
有创伤小 ，效果确切等优点。
参 考 文 献 ：
［１］Ｗａｒｄ ＲＥ，Ｄａｐｈａｒｇｍａｔｉｃ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｔｒａｕｍａ Ｊ Ｔｒａｕｍｎ，
１９８１，２１（１）：３５． ［２］Ｈｏｏｄ ＲＭ，Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｄｉａｐｈａｒｇｍａｔｉｃ ［Ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｖｉｅｗ］Ａｎｎ Ｔｈｏｒａ Ｃ Ｓｕｒｇ，
医学信息２０１２年７月第 ２５卷第 ２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖ０１．２５．Ｎｏ．２
床ｊ医 学
人 的焦虑 ，稳定情绪 。 ４影 响 沟 通 的 因素
不 同人群接受信息 的程度和效果不 同，其 中有生理 因素 、性格因 素 、丰＿卜会因素 、家庭 因素 、经济因素 、环境 因素等等 ，使护患沟通很 难 实施或不 能达到预想效果 ，这还需 要加强护理人员 掌握多方 面的特 殊技巧 ，最大 限度达到沟通 的目的，使护患关系更融洽 、更和谐 。
１９７１，１２（３）：３１ １．
［３］Ｓｈａｒｍａ．Ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｐｔｕｒｅ（ｃ０ｌ】ｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ）Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９８９，２９（５）：６７８．
［４１Ｐ．Ｕ．Ｒｅｂｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｓｓｅｄ Ｄｉａｐｈａｒｇｍａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｓｅｑｕｅｌａｅ，Ｊ．
例 为脾 脏经膈肌 裂 口疝人胸 腔 ，经胸 腔镜探查 明确诊断后 ，予行 开
腹手术 ，还纳腹腔脏器 ，修补膈肌。所有病例经手术治疗后均治愈。
因此 ，对胸部穿透伤或胸腹部 闭合性损伤患者 ，如怀疑存 在创伤
性膈 疝 ，经常规 检查未 能明确 ，均 可考虑行 胸腔镜 探查 ，以明确诊
断 ，同时进 行治疗 ，决定是 否进行开腹探 查手术 ，具诊断准 确率高 ，
吴伟 斌，曾贵青，吕文强
（揭 阳市 人 民 医院 ，广 东 揭 阳 ５１５５００）
创 伤性膈疝 是 由于胸 部和腹 部外伤共 同影 响导 致膈肌 发生破 裂 ，腹腔 内脏 器经膈肌裂 口进入胸腔形成 的一种疝 。临床表现错综 复 杂 ，误诊和漏诊 发生率 极大 ，死 亡率 近些年来 也有越来 越高 的趋 势 。尽早明确诊 断 ，手术修 补膈肌裂 口，及 时正确地处理合并脏器 伤是提高治愈率 ，降低病死率的关键。 １ｌ临床 资 料
收稿 １３期：２０１２—０７—２８
４ｃｍ，在胸 腔镜 下予以修补 ，清除胸腔 内积血 、血块 ，术后 留置胸腔闭
式 引流管 。１３例膈肌破裂 口大于 ４ｃｍ，伴有肺裂伤 ，在胸腔镜下予辅
助 一长约 ６ｃｍ小切 口，行膈肌修 补及肺裂伤 修补术 ，术后 留置胸 腔
闭式引流管。４例为腹腔 内胃及大 网膜组织经膈肌裂 口疝入胸腔 ，１
（胜 利 油 田 中心 医 院心 内科 ，山 东 东 营 ２５７０３４） 摘 要 ：目的 探 讨 永 久起 搏 器 囊 袋 并发 症 的 原 因及 处理 方 法 。方 法 选 择 我 院 行 永 久 起 搏 器 植 入 术后 发 生 严 重 囊 袋 并发 症 的 １Ｏ例 患 者 ，其 中 囊 袋 血 肿 ２例 ，皮肤 破 溃 无 菌感 染 ６例 ，囊 袋 细 菌 感 染 ２例 。根 据 患 者 具 体 情 况 具 体 分析 ，分 别采 取 局 部 穿刺 抽 吸 、引流 、重 置 囊 袋 、拔 除原 起 搏 器 系统 等 方 法 治 疗 。结 果 １Ｏ例 患 者 经积 极 处理 后 局 部 皮肤 愈 合 良好 ，随 访 至 今 未再 发 生 并 发 症 ，起 搏 器 各 参 数 均 正 常 ，工作 良好 。结 论 充分 了 解起 搏 器 术后 囊 袋 并发 症 的种 类 、特 点 和 原 因 ，做 好 术 前 评 估 、规 范术 中操 作 及 术后 及 时 密切 随访 ，可 有 效地 防 治起 搏 器植 入 术 后 囊 袋 并发 症 。 关键 词 ：永 久起 搏 器 ：囊 袋 ：并发 症
Ｔｒａｕｍａ．１９９８，４４（１）：１８３．
［５］Ｌｏｉｃ Ｌａｎｇ Ｌａｚｄｕｎｓｋｉ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｖｉｄｅｏｔｈｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｔｒａｕｍａ．Ａｎｎ
Ｔｈｏｒａｅ Ｓｕｒｇ，１９９７，６３（２）：３２７．
编 辑 ，孙 杰
永久起搏器囊袋并发症 的治疗体会
２结 果 １９９７年 Ｌｏｉｃ Ｌａｎｇ Ｌａｚｄｕｎｓｋｉ报道 用胸腔镜检查 膈肌损伤 ，诊 断
准确率达 １００％，并可 同时清 除积血 和血 块 ，进行 止血 、修补肺裂 伤 和膈肌破 裂 ，可避 免开部分 患者开胸 或开腹 手术 的风 险［５１。我 院从 ２００８年至今，对 ４２例创 伤性膈疝患 者积极开展胸腔镜探查 ，膈肌破 裂 ［１均在 左侧 ，诊 断准确率 达 １００％，其 中 ２４例膈肌破 裂 口小 于
既往创 伤性膈 疝的ｌ临床诊断方法及 治疗包 括 ：①ｘ线 检查 ：④胸 部透视 或平片；⑤消 化道造影；⑥ ＣＴ扫描 ；② Ｂ超检查超声 图像可显 示膈肌的连续性中断 ，并能探 明疝入 胸腔 的肝脏 、脾脏 等脏器 。以往 创伤性膈疝一旦诊断 明确 ，均需行开腹 、开胸或胸 腹联合切 口探查 ， 还纳腹腔脏器 ，修补膈疝。经腹部入路修补膈疝 ，如患者合并有胸腔 内血管损伤 、肺裂伤 等则 无法同时处理 ，经胸入路 修补膈疝 ，对患者 呼吸 、循环影响相对较大 ，且不能同时对 两侧膈 肌进行探查 。胸腹联 合 切 口虽可同时探查胸腹 腔，但对患者创伤极大 ，应尽量避免 。
总之 ，现代护理模式要求护士从生理 、心理和社会等多方面满足 患者的需求 ，护理人员要不断更新观念 ，努力学习 ，提高 自身素质 ，具 备 良好 的学识水平和交 际能力 ，提升有效的语言表达能力 ，掌握现代 护患沟通 技巧 ，因人施护 ，促进护患关系和谐健康发展。
编辑 杰
电视胸腔镜在创伤性膈疝 中的临床应用
有创伤小 ，效果确切等优点。
参 考 文 献 ：
［１］Ｗａｒｄ ＲＥ，Ｄａｐｈａｒｇｍａｔｉｃ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｔｒａｕｍａ Ｊ Ｔｒａｕｍｎ，
１９８１，２１（１）：３５． ［２］Ｈｏｏｄ ＲＭ，Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｄｉａｐｈａｒｇｍａｔｉｃ ［Ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｖｉｅｗ］Ａｎｎ Ｔｈｏｒａ Ｃ Ｓｕｒｇ，
医学信息２０１２年７月第 ２５卷第 ２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖ０１．２５．Ｎｏ．２
床ｊ医 学
人 的焦虑 ，稳定情绪 。 ４影 响 沟 通 的 因素
不 同人群接受信息 的程度和效果不 同，其 中有生理 因素 、性格因 素 、丰＿卜会因素 、家庭 因素 、经济因素 、环境 因素等等 ，使护患沟通很 难 实施或不 能达到预想效果 ，这还需 要加强护理人员 掌握多方 面的特 殊技巧 ，最大 限度达到沟通 的目的，使护患关系更融洽 、更和谐 。
１９７１，１２（３）：３１ １．
［３］Ｓｈａｒｍａ．Ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｐｔｕｒｅ（ｃ０ｌ】ｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ）Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９８９，２９（５）：６７８．
［４１Ｐ．Ｕ．Ｒｅｂｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｓｓｅｄ Ｄｉａｐｈａｒｇｍａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｓｅｑｕｅｌａｅ，Ｊ．
例 为脾 脏经膈肌 裂 口疝人胸 腔 ，经胸 腔镜探查 明确诊断后 ，予行 开
腹手术 ，还纳腹腔脏器 ，修补膈肌。所有病例经手术治疗后均治愈。
因此 ，对胸部穿透伤或胸腹部 闭合性损伤患者 ，如怀疑存 在创伤
性膈 疝 ，经常规 检查未 能明确 ，均 可考虑行 胸腔镜 探查 ，以明确诊
断 ，同时进 行治疗 ，决定是 否进行开腹探 查手术 ，具诊断准 确率高 ，
吴伟 斌，曾贵青，吕文强
（揭 阳市 人 民 医院 ，广 东 揭 阳 ５１５５００）
创 伤性膈疝 是 由于胸 部和腹 部外伤共 同影 响导 致膈肌 发生破 裂 ，腹腔 内脏 器经膈肌裂 口进入胸腔形成 的一种疝 。临床表现错综 复 杂 ，误诊和漏诊 发生率 极大 ，死 亡率 近些年来 也有越来 越高 的趋 势 。尽早明确诊 断 ，手术修 补膈肌裂 口，及 时正确地处理合并脏器 伤是提高治愈率 ，降低病死率的关键。 １ｌ临床 资 料
收稿 １３期：２０１２—０７—２８
４ｃｍ，在胸 腔镜 下予以修补 ，清除胸腔 内积血 、血块 ，术后 留置胸腔闭
式 引流管 。１３例膈肌破裂 口大于 ４ｃｍ，伴有肺裂伤 ，在胸腔镜下予辅
助 一长约 ６ｃｍ小切 口，行膈肌修 补及肺裂伤 修补术 ，术后 留置胸 腔
闭式引流管。４例为腹腔 内胃及大 网膜组织经膈肌裂 口疝入胸腔 ，１
