腹内压监测 ppt课件

腹内压(IAP)监测腹腔压力正常值及腹腔高压分级IAP的正常值为0-10mmHg；腹腔高压分为4级10-14mmHg为1级，15-24mmHg为2级25-35mmHg为3级，大于35mmHg为4级哪些情况可能导致腹内压增高腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。

临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。

任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。

腹内压增高有什么害处1胃肠道当IAP达10mmHg时肠系膜血灌注即减少17%,当IAP达20mmHg时血流灌注减少36%，当IAP达40%时血流灌注量减少67%，胃组织血流减少45%2、肺脏当IAP达16-30mmHg时肺实质开始受压，导致呼吸功能障碍，至高氧分压会降低，二氧化碳分压升高3、循环高腹腔压力对心血管的直接影响表现为回心血量及心输出量的减少，当IAP达30mmHg时可导致心室收缩能力降低，当IAP达40mmHg时心输出量可减少36%4肾IAP升高可导致肾功能障碍，表现为少尿、无尿、氮质血症5、肝腹腔高压时由于心输出量降低可导致肝血流量减少，肝脏机械性受压至门静脉和肝静脉血流减少直接测量有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。

间接测量无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。

膀胱内置测压是最简便、安全的。

当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。

具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。

腹内压测定腹腔内压力(intra-abdominal pressure , IAP)是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。

各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症( intra-abdominal hypertension , IAH)，继而进展为腹腔间室综合症 (abdominal compartment syndrome, ACS，危及患者生命。

监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防治ACS的发生，降低危重患者的死亡率。

腹内压测量方法: 直接测量法和间接测量法直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。

其中膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而最常用。

具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley 尿管，排空膀胱后，将50〜100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“ T”型管或三通接头，接压力计进行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。

也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。

腹内压分级：cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10〜14mmH为I级, 15〜24mmH为U级，25〜35mmH为川级，＞35mmH为W级。

I级腹压无须处理，U级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，川级一般手术减压，W级需立即减压术」续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义。

操作注意事项：为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；2.应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml(20Kg 体重以内小儿注水量为1ml/Kg)；5.膀胱注水后30-60 秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。