腹内压监测

如何进行腹内压的监测护理腹内压通常就是指人体腹腔内潜在的压力，而腹内压的监测也就成为了临床上诊断和治疗疾病的重要依据之一，因为腹内压的升高会预示着很多疾病的产生，例如：急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、重症腹部外伤、腹腔内急性出血等。

当腹内压升高时，如果没有进行及时的解决，则会导致全身器官功能受到损伤，最终导致循环系统衰竭以及器官功能不全等，甚至危及生命。

所以在临床上，进行腹内压的监测是非常必要的。

本文就为大家介绍一下腹内压应该如何进行监测和护理。

1.监测方式（1）直接测量：选取腹腔引流管或者是穿刺针与传感器进行连接，以测量腹压，该方式可以保证测量的准确度，但是由于是有创的方式，所以会给患者带来一定的痛苦，加上很多患者的腹腔内部情况较为复杂，所以该方式在现代的临床上已经很少使用。

（2）间接测量：该方式是通过测量腹腔内的脏器压力来间接的反映出腹腔内的压力，所以在临床上又称“间接测压法”。

且可以通过测量下腔静脉压力、胃部压力、上腔静脉压力以及膀胱的压力来间接的评估出腹内压力，相比直接测量来讲，创伤小，且操作便捷，是现代临床上广泛应用的测量方式，同时，在以上提及的几种间接测量的压力中，膀胱压力既可以客观的反映出腹内压，又可以进行冠脉综合征的诊断，还可以有效的评估出腹内压升高后会于患者自身的循环系统、肾功能以及呼吸系统造成的影响，是这几种方式中推广性最强的方式，其测量的流程为：使患者呈仰卧位，排空膀胱，并将测压管和尿管相连接，以三通管为宜，向膀胱内注入50-100ml等渗盐水，之后连接侧压板，以耻骨联合为零平面，水柱最终的测量高度即为得出的腹内压。

但需要注意的是，使用膀胱压来评估腹内压具有一定的局限性，如果患者存在神经源性膀胱或者是腹腔粘连等情况，则不可以使用该方式。

（3）人工法：将测压装置与尿管连接，保证测压装置的刻度明显，能够准确的读出测量值。

该方式在临床上仍旧存在，不足的是人工测量容易出现误差，优势是操作便捷，测量装置简单、经济。

腹内压（intra—abdominal pressure,IAP）监测操作流程腹内压的监测方法分为:直接测量法和间接测量法.直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用.间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。

其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好,也最为常用。

（文献表明:在0—70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。

）如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。

1、护士仪表:仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字;3、查看病例:查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；4、评估(病房）1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素,如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；4)取得患者配合；5)评估有无压力测量模块和连接导线；6)准备加温NS装置,将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作,是否有隐私保护设施等。

5、（治疗室）洗手，戴口罩6、准备用物:精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布17、操作（病房）：1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式)；2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，;3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；4)进行快速手消毒；5)制作“测压尿袋装置"：打开精密尿袋外包装，建立无菌区→将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区→带无菌手套→在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5—10cm处剪开,连接尿袋、三通和螺旋接口。

腹内压监测的应急预案1. 引言腹内压监测是一种重要的监测手段，用于评估和监控患者的腹内压力。

在一些情况下，腹内压可能会突然升高，导致严重的并发症。

因此，制定一份腹内压监测的应急预案是非常必要的，以便能够及时处理并减少潜在的风险。

2. 应急预案内容2.1. 监测设备和器材准备2.1.1. 腹内压监测仪器确保腹内压监测仪器的准备和校准。

监测仪器应符合医疗器械的要求，并进行定期的维护和检查，以保证其准确性和可靠性。

2.1.2. 导管和传感器准备好所需的导管和传感器，确保其无损坏并能够正确连接。

2.1.3. 无菌器械和消毒液准备足够的无菌器械和消毒液，确保监测过程中的无菌操作。

2.2. 应急流程2.2.1. 紧急通知如果发现腹内压升高的迹象，操作者应立即通知主治医师或相关医护人员，并尽快启动应急流程。

2.2.2. 患者准备在进行腹内压监测之前，需要告知患者相关信息，并得到其同意。

对于需要麻醉或镇静的患者，应按照相关操作规程进行准备。

2.2.3. 导管插入按照规定程序将导管插入患者腹腔，并确保导管的位置准确。

在插入过程中需遵循无菌操作，并避免可能的并发症。

2.2.4. 连接监测仪器将传感器与监测仪器正确连接，并进行校准和调试。

确保监测仪器正常工作、读数准确。

2.2.5. 监测和记录启动腹内压监测仪器，并监测患者腹内压力的变化。

同时，及时记录腹内压力的数值和时间。

2.2.6. 异常处理如果腹内压突然升高超过预设范围或出现其他异常情况，操作者应立即停止监测，并采取适当的措施。

常见的应急处理方法包括：减少胃肠道气体积聚、解除腹腔内压力增加的原因，并进行必要的治疗和护理。

2.2.7. 完成监测当腹内压恢复正常或稳定时，操作者应关闭监测仪器，并妥善清理和消毒使用过的器材。

3. 应急培训和演练3.1. 培训要求对参与腹内压监测的医护人员进行相关培训，包括操作流程、器械使用、异常处理等内容。

培训内容应根据不同岗位的需求进行针对性的安排，以确保操作者具备必要的技术和知识。

腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。

二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。

3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。

4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。

腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。

-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。

-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。

2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。

-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。

3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。

-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。

校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。

4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。

5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。

-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。

-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。

6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。

-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。

需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。

在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。

另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。

ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。

2.腹腔镜手术中测压：气腹机。

3.下腔静脉压：下腔静脉置管。

4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。

5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。

【测定方法】测压的方法有2种。

（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。

（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。

1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。

患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。

膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。

通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。

2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。

胃内压的“0”点位于腋中线。

3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。

其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。

【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。

胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。

因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。

IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。

ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。

腹内压的测量方法一、引言腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。

然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。

因此，准确测量腹内压是非常重要的。

本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。

二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。

具体步骤如下：1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。

2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。

3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。

4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。

三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。

具体步骤如下：1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。

2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。

3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落四、方法三：间接测量法测量腹内压间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。

具体步骤如下：1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。

2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。

3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。

五、方法四：超声法测量腹内压超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。

具体步骤如下：1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。

2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。

六、结果分析与讨论通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。

根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。

同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。

腹内压监测考核标准
腹内压监测是一种评估患者腹腔压力的方法，可以用于监测患者的腹压情况，以及对治疗和干预措施的有效性进行评估。

腹内压监测的结果对于患者的预后和治疗方案制定非常重要，因此，在进行腹内压监测时，需要根据一定的考核标准进行评估。

首先，腹内压监测设备需要经过专业认证，并符合相关的技术标准和安全规范。

该设备应当具备准确测量腹腔压力的能力，并能够实时显示监测结果。

测量误差应当控制在合理范围内，以确保监测结果的准确性和可靠性。

其次，腹内压监测应当由专业医护人员进行操作和管理。

医护人员需要熟悉设备的使用方法和操作流程，并具备解读监测结果的能力。

在监测过程中，医护人员应当时刻关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。

第三，腹内压监测结果应当进行记录和分析。

记录应包括监测时间、测量数值、患者的病情和治疗情况等信息。

分析应根据监测结果评估患者的腹压情况，判断是否存在腹内高压，并根据监测结果制定后续的治疗方案。

最后，腹内压监测的评估应符合相关的指南和规范。

例如，欧洲重症医学会（ESICM）推荐将正常腹内压定义为0-12mmHg，腹内高压定义为持续腹内压大于12mmHg。

根据不同的病情
和患者特点，可以根据监测结果进行相应的调整和干预措施。

总体而言，腹内压监测考核标准需包括设备的准确性和可靠性、
专业人员的操作和管理水平、监测结果的记录和分析以及符合相关指南和规范等方面的要求。

通过严格的考核标准，可以确保腹内压监测结果的准确性和有效性，为患者的治疗提供有力的依据。

临床腹内压监测尺设计及应用腹内压（IAP）是指腹壁与内脏之间相互作用而产生的压力。

有研究表明，在ICU患者中，发生腹内高压（IAH）的概率是50%,其中4.2%的病人会发生腹腔间隔室综合征（ACS）。

由于IAH和ACS常会改变器官灌注量，导致相应器官功能无法正常运转，严重威胁到患者的生命安全，因此在ICU中常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防止ACS的发生，降低危重患者的死亡率。

在危重患者中，IAP监测的重要性越来越受到重视，已经被认为是一种在疾病诊断和治疗过程中必须要考虑和注意的生理学参数。

测量IAP一般有两种方法，分为宜接监测法与间接监测法。

（1）宜接监测法：通过腹壁行腹腔内插管或进行腹腔镜手术直接监测腹内压，但由于该方法存在创伤性和侵入性，容易造成感染，在临床上很少使用。

（2）间接监测法：通过监测膀胱压来反应IAP,该方法是临床上经常采用，具有创伤小、重第性好的特点，也是目前临床应用最广的测量腹内压的方式。

目前临床上采用的监测方法是在患者平卧位时，通过尿管向膀胱内注入25ml的生理盐水,温度为25~37C,再将测压管与尿管连接，使测压管与大气相通，当测压管的液面至有轻微波动而不再下降时，以骼靖和腋中线的交点为参照点，宜尺测量测压管内液面的高度即为腹内压。

存在问题1.测量时，测压管和测量尺必须垂直于床面，监测出的数值才更准确。

但是在临床中，在监测腹内压时，常使用一把直尺进行测量膝胱压，无法保证测压管和直尺与床面垂直，从而无法保证测量数值的准确性。

2.腹内压监测是ICU中的一项专科操作,认识IAP测量的重要性、掌握IAP正确测量方法及有效的执行力是Ial护士应具备的基本技能。

但有研究表明在H常护理工作中，护士缺乏有关腹内压相关知识,在传统复杂而又繁顼的腹内压监测操作中存在不规范的现象，不能及时发现患者是否出现腹内高压，因此不能为临床诊疗提供可匏依据。

3.目前，临床上监测腹内压无专用监测尺，监测时需要两人操作，一人固定测压管和直尺，保证测压管和直尺平行并垂直于床面，另一人将视线于测压管液面保持在一个水平并读出数值。