中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点

2023中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识重点内容近日，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家,成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识(指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141)专家组，结合国内、外文献和临床实践,采用德尔菲调查法，制定了《中国老年社区获得曲市炎急诊诊疗专家共识2023》,部分内容如下：1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎(CommUnity-acquiredpneumonia,CAP)是下呼吸道感染的常见类型之一，由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升。

调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%高龄老年CAP住院病死率高达11.9%,超过75%的老年CAP 患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病。

推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

2老年CAP发生的危险因素高龄和基础病是老年CAP发生不良预后的首要危险因素，年龄≥85岁是老年CAP死亡的独立危险因素，高龄老年人由于多种危险因素均可导致患者合并耐药菌感染。

多个研究显示慢性肺病，严重肾病，充血性心力衰竭，恶性W瘤,糖尿病、恶病质和老年CAP与更长住院时间和更高的病死率相关。

吸入性肺炎是老年CAP的主要病因之一，有研究显示吸入性肺炎占老年CAP的近70%o老年人多存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损等,隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。

有研究发现男性、神经系统疾患、肺部基础疾病和服用特定药物（抗癫痫药、质子泵抑制剂）等均和误吸密切相关。

老年人免疫功能随着年龄增长而逐渐降低，免疫功能是决定老年CAP预后的主要因素。

中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。

老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。

老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。

1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。

推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。

3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。

4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。

推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。

推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。

5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。

CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。

6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。

2023社区获得性肺炎诊断手册
摘要
本手册旨在提供有关2023年社区获得性肺炎的诊断信息和指南。

通过本手册，医务人员将能够识别和确诊社区获得性肺炎病例，以便及时采取必要的治疗措施。

引言
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，对个人和社区的健
康造成了严重威胁。

准确诊断社区获得性肺炎是治疗和管理疾病的
关键步骤，因此，掌握有效的诊断手段至关重要。

病因和传播
社区获得性肺炎往往是由细菌、病毒或真菌感染引起的。

常见
的病原体包括肺炎链球菌、流感病毒和麦地那球菌等。

病原体通过
空气传播或直接接触传播，导致呼吸道受感染。

临床表现
社区获得性肺炎的临床表现多样，但常见症状包括咳嗽、发热、胸闷、呼吸急促和乏力等。

在获得性肺炎病例中，老年人、免疫力
低下者和慢性疾病患者更容易表现出严重症状。

诊断方法
确诊社区获得性肺炎需要进行综合评估和诊断测试。

常见的诊
断方法包括病史询问、体格检查、X线检查和痰液分析等。

此外，
经验性抗菌药物治疗在一些情况下也可用于辅助诊断。

治疗和预防
治疗社区获得性肺炎的方法主要包括抗感染药物治疗、卧床休
息和充分摄入营养等。

对于严重病例，可能需要住院治疗和辅助呼
吸支持等措施。

此外，注重个人卫生和加强免疫力也是预防社区获
得性肺炎的重要手段。

结论
本手册提供了2023年社区获得性肺炎的诊断手册，对医务人
员在社区获得性肺炎的诊断和治疗中提供了指导。

希望本手册能够
提高社区获得性肺炎的警觉性，并促进有效的预防和控制措施的实施。

肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
引言
本文档是关于肺炎临床诊治的中国专家共识的2023版。

以下是根据专家对肺炎的最新研究和临床经验得出的结论和建议。

诊断
1. 肺炎的诊断应基于病史、临床表现和影像学结果。

2. 临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，需要结合体温、血常规和病毒核酸检测等实验室结果进行综合分析。

治疗
1. 对于轻型肺炎患者，建议进行家庭隔离并给予对症治疗，如退烧药物、抗病毒药物等。

2. 对于中重型肺炎患者，建议进行住院治疗，包括氧疗、抗病毒药物、免疫调节剂等。

预防和控制
1. 强调个人防护措施的重要性，包括勤洗手、佩戴口罩等。

2. 积极开展疫苗接种，特别是针对的疫苗。

3. 加强公共卫生措施，如流行病监测、传染病防控等。

结论
肺炎临床诊治中国专家共识的2023版总结了关于肺炎的诊断、治疗以及预防和控制的建议。

该共识将有助于提高肺炎患者的诊疗
效果，并对疫情的控制起到积极的作用。

参考资料：(请依据可证实的资料进行引用)。

社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

【临床表现】1.急性起病，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。

2．常伴有头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等肺外症状。

3．患者常有急性病容，肺部炎症出现实变时触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿啰音。

4．患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高，但在老年人、重症患者、免疫抑制等患者血白细胞数不升高，甚至下降。

5．X线影像学表现呈多样性，在早期急性阶段病变呈渗出改变，表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影。

在慢性期，可发现增殖性改变，或与浸润、渗出性病灶合并存在。

【诊断要点】1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2．发热≥38℃。

3．肺实变体征和（或）湿性哕音。

4．WBC>10×l09/L或<4×l09/L，伴或不伴核左移。

5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

重症肺炎的诊断主要标准：(1)需要机械通气。

(2) 48小时内肺部浸润扩大≥50%。

(3)感染性休克或需要应用血管活性药物>4小时。

(4)急性肾衰竭，尿量<20ml/h或非慢性肾功能不全患者血清肌酐>2ug/dl。

次要标准：(1)呼吸频率≥30次／分。

(2) Pa()2/Fi()2<250。

(3)双侧或多叶炎症。

(4)收缩压<90mmHg。

(5)舒张压<60mmHg。

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎。

2023重症社区获得性肺炎管理指南（全文）摘要情势所需：严重的社区获得性肺炎（SCAP）与高发病率和死亡率相关，虽然欧洲和非欧洲指南可用于社区获得性肺炎，但没有针对SCAP的具体指南。

方法：欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲重症医学会（ESICM）、欧洲临床微生物学与传染病学会（ESCMID）和拉丁美洲胸科协会（A1AT）启动了一个工作组，为SCAP制定第一个国际指南。

该小组共有18名欧洲专家和4名非欧洲专家，以及两名方法学家。

选择关于SCAP诊断和治疗的八个临床问题进行探讨。

在几个数据库中进行了系统的文献检索。

尽可能进行Meta 分析以进行证据整合。

证据质量用GRADE（推荐的分级、评估、制定和评价）进行评估。

用证据到决策框架来决定推荐的方向和强度。

结果：发布的推荐涉及诊断、抗生素、器官支持、生物标志物和辅助治疗。

在考虑了效果评估的可信度、研究结果的重要性、治疗的理想和不良后果、成本、可行性、干预的可接受性以及对健康平等的影响之后，针对特定的治疗干预措施提出了建议。

结论在这些国际指南中，ERS、ESiCM、ESCM1D和A1AT按照GRADE 方法，为SCAP的诊断、经验治疗和抗生素治疗提供了循证临床实践建议。

此外，还强调了当前的知识差距，并对未来的研究提出了建议。

问题1:对于SCAP患者，是否应该在当前的血液和呼吸道样本检测中添加快速微生物技术？问题2:在SCAP低氧血症患者中，是否可以首先使用无创机械通气或经鼻高流量吸氧，而不是标准给氧，以避免插管并降低死亡率？问题3:在对SCAP进行初始经验治疗时,是否应该使用大环内酯类药物或氟瞳诺酮类药物作为联合治疗的一部分，以降低死亡率和不良临床结果？问题4:在SCAP患者中，与不受连续的生物标志物测量为指导的标准监护相比，血清PCT是否可以用于缩短抗生素治疗的持续时间并改善其他结果？我忆建议使用PeT来缩ħ1sCAP患者的抗生素冷疗时间•《有条件的推荐,证据质量低。

社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。

常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。

中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。

本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。

根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。

痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。

根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。

风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。

痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。

肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。

针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。

艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。

推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。

拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。

合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。

及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。

年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(二)
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2011(031)011
【摘要】@@ 8 并发症的诊断及处理rn8.1 急性肺损伤(ALI)和呼吸衰竭[66,23]rn8.1.1 诊断标准①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mm Hg[不管呼气末正压(PEEP)水平];③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg,或无左心房压力增高的临床证据.如果PaO2/FiO2≤300 mm Hg 且满足上述其他标准,可诊断为ALI.
【总页数】7页(P961-967)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识社区获得性肺炎的初始抗菌治疗策略
2.成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识
3.成人食管异物急诊处置专家共识(2020版)
4.成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识
5.成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识
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