老年人肺炎的诊治

中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023（完整版）我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）β老年CAP病情复杂多变,发病急骤，是主要的老年急症之一。

老年CAP发病率高,症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。

基于我国尚无老年CAP的急诊相关诊疗规范，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识（指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141）专家组，结合国内、外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的问题进行公开讨论并改进，共同探讨和制定我国老年CAP的急诊诊疗路径（见图1）,以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。

1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）是下呼吸道感染的常见类型之一，全球发病率较高，危害较大。

2023年第7次全国人口普查结果显示，我国人口老龄化形势异常严峻，人口基数大，老龄化后所表现的问题更加严重，≥65岁的人口占13.50%,比上次增加了4.63%,CAP已经成为我国老年人的主要疾病之一，特别在高龄（80岁以上）老年人群中达到峰值[1]o老年CAP发病率呈明显的季节波动特征,多为秋冬季高发,夏季｛氐发；从地域上来看东北、华东地区是老年CAP的高发地区[2]o由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升[3]o调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%,高龄老年CAP住院病死率高达11.9%[4]β此外,超过75%的老年CAP患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病[4]o推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。

方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。

结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。

结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。

关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。

合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。

临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。

患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。

辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。

血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。

胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。

治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。

抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。

支原体肺炎在老年人中的临床表现与处理方法支原体肺炎是由支原体所引起的一种呼吸道感染疾病，其临床表现和处理方法因年龄段而异。

老年人由于免疫力下降和慢性基础疾病的存在，更容易受到支原体肺炎的影响。

本文将从老年人患者的临床表现和处理方法两个方面进行论述。

一、老年人支原体肺炎的临床表现老年人患者在感染支原体肺炎时，常常表现出一系列的临床症状。

首先，他们可能会有发热、咳嗽和咳痰等呼吸道感染常见症状。

由于老年人呼吸道黏膜的免疫功能较差，导致支原体在呼吸道内迅速繁殖，进而引发炎症反应，表现为发热和咳嗽。

其次，老年患者可能出现胸痛、呼吸困难等严重症状。

这是因为支原体感染引起呼吸道黏膜炎症，导致气道狭窄和肺部炎症，从而影响呼吸功能和引起胸痛等不适症状。

此外，老年人还可能出现乏力、食欲不振等全身症状，这是因为支原体引起的感染会对机体免疫系统产生一定的抑制作用。

二、老年人支原体肺炎的处理方法在处理老年人支原体肺炎时，需要综合考虑患者的年龄、免疫状态和基础疾病等因素，采取合适的处理方法。

首先，对于老年人患者来说，合理使用抗生素是治疗支原体肺炎的基础措施。

根据支原体的药物敏感性测试结果，选择合适的抗生素，如大环内酯类药物等，进行治疗。

同时，也需要留意使用抗生素对肝肾功能的影响，确保用药安全。

其次，针对老年人患者的免疫力下降问题，应加强支持性治疗，如补充免疫营养素，强化护理等。

此外，针对老年人常见的合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，需要合理控制这些疾病，以提高疗效和降低并发症的风险。

总结起来，支原体肺炎在老年人中的临床表现与处理方法是需要我们重视的问题。

老年人患者的临床表现常常不同于年轻人，我们需要关注其表现，及时采取合适的处理方法，以减轻患者症状，促进康复。

此外，在处理老年人支原体肺炎时，还要综合考虑免疫力下降和基础疾病的特点，进行个体化治疗，以提高疗效。

通过科学合理地处理老年人支原体肺炎，我们可以更好地保障老年人的健康和生活质量。

老年人肺炎诊治的临床体会【摘要】目的：探讨老年人肺炎的临床特点。

方法：取87例老年人肺炎的病例进行临床分析。

结果：老年人肺炎的临床表现常不典型。

仅半数病人有呼吸道的症状和体征。

实验室检查难以提供有益的支持证据。

病情进展快，常有不同程度的内脏功能减退，发生肺炎后，预后较差，死亡率高。

本组例患者治疗好转61例，死亡26例。

死亡率为29.89%。

结论：老年人肺炎临床表现不典型，合并多种慢性疾病，首诊医生要提高认识，及早诊断及治疗，提高治疗成功率。

【关键词】老年人；肺炎；临床体会随着人均寿命的延长，人口的老龄化，老年人肺炎的发生率也随之增高。

由于老年人特有生理、病理特征的改变，其临床特点存在许多特殊性[1]。

本文通过对2011年5月至2013年5月我院心脑血管病房87例老年肺炎的分析，了解其临床特征，提高对老年人肺炎的诊断及治疗成功率。

1 临床资料1.1一般资料男性52例，女性35例，年龄73-95岁，平均年龄78.32±3.31岁，全部为住院病人。

1.2临床表现1.2.1诱因气温骤然变化27例，误吸28例，上呼吸道感染22例，劳累过度10例。

1.2.2首发症状呼吸困难35例，占40.23%。

咳嗽、咳痰、发热45例，占51.72%；意识障碍、嗜睡6例，占6.90%；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻8例，占9.20% ；低血压、心衰10例，占11.49%。

1.2.3体征紫绀25例，占28.74%；呼吸和心率加快45例，占51.72%；肺部有湿啰音33例，占37.93%；体温升高28例，占32.18%；肺实变体征24例，占27.59%；胸水体征18例，占20.69%；1.2.4辅助检查全部病人拍胸片，查血气分析。

肺内斑片状阴影者32例，占36.78%；肺内无明显异常者15例，占17.24%；低氧血症50例，占57.47%；白细胞增高52例，占59.77%；白细胞正常或降低35例，占40.23%；电解质紊乱28例，占32.18%；肝肾功异常35例，占40.23%；低蛋白血症39例，占44.83%。

浅谈如何进一步提高老年性肺炎的诊治水平摘要：老年性肺炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。

规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。

文中作者总结了近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会和鉴别诊断经验，旨在进一步提高老年性肺炎的诊治水平。

关键词：老年肺炎临床诊治鉴别诊断中图分类号：r563.1 文献标识码：a 文章编号：1007-0745（2013）06-0239-01肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是一种社区常见病多发病。

临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。

临床症状主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难。

老年人由于机体免疫功能下降，脏器功能减退，基础疾病较多而易患肺炎，从而也增加了肺炎的严重程度和死亡危险。

老年性肺炎往往临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。

一般认为，肺炎严重程度随年龄增长而加重且病死率高。

据报道16%以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势[1]。

因此规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。

现将我院近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会报告如下：一、临床资料1.一般资料：本组老年性肺炎共78例，其中男41例，女37例。

所有患者年龄均大于65岁，平均年龄72.5岁。

其中合并慢性阻塞性肺疾病9例，高血压19例，冠心病13例，糖尿病16例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者27例。

78例患者根据临床症状，结合x线胸片或胸部ct、实验室检查均符合肺炎的诊断标准。

2.临床表现：咳嗽43例，发热38例，咳痰30例，胸痛6例，咯血2例，神志改变3例，乏力纳差26例，肺部湿罗音16例，干罗音5例，无呼吸道症状11例，x线胸片小片状阴影32例、斑点状阴影15例。

3.诊断治疗：根据病史、临床表现，结合x线胸片或胸部ct，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年性肺炎。

中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。

老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。

老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。

1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。

推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。

3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。

4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。

推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。

推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。

5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。

CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。

6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。

老年肺炎的临床特征及诊治策略郭坤明长久以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要问题。

早在一百多年前，Osler就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。

目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。

随着我国老龄化社会的发展，我们必将面临巨大挑战。

一、老年肺炎的流行病学老年人肺炎发病率和死亡率随年龄的增长而上升。

老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是>65岁的老年人。

美国1995年的统计结果表明，肺炎列死亡顺位的第6位，而在老年人升至第四位，在感染性疾病中位列第一。

在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人。

70岁以上者肺炎病死率成百倍地增加，从20岁起，每10年病死率增加约10%。

北京医院资料显示，60岁以上尸检中存在肺炎者45%。

根据发病地点的不同，老年肺炎分为3种，社区获得性肺炎（CAP）、长期护理中心（long-term care facility, LTCF）获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）。

老年肺炎增加了LTCF获得性肺炎，其发病率、严重程度和预后等方面界于CAP和HAP之间。

发病率为69~115/1000居住者，是CAP的2～3倍。

吸入性肺炎在老年患者中很普遍。

专门针对老年肺炎危险因素的临床研究并不多见，目前已知的危险因素包括：年龄>65岁；存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、充血性心衰、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性的吸入；纤毛黏液系统功能下降；宿主防御机能减退；营养不良；集体居住；近期住院；气管插管或留臵胃管；健康状态较差；吸烟和近期手术等。

慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%肺炎老年人患有一种或多种基础疾病。

通常情况下难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用。

另外，年龄相关的肺脏结构、功能的改变和横膈位臵的变化也是老年肺炎主要的危险因素，使气道净化能力下降，影响了肺的天然防御机制。

老年肺炎的鉴别诊断老年人群体由于免疫系统和器官功能下降，更容易受到感染疾病的影响。

其中，老年肺炎是老年人群中常见的疾病之一。

老年肺炎的鉴别诊断是非常重要的，因为不同类型的肺炎可能需要不同的治疗方案。

本文将探讨老年肺炎的鉴别诊断方法，希望能帮助医务工作者更好地诊断和治疗老年肺炎。

老年肺炎的定义老年肺炎是一种以肺部感染为主要特征的疾病。

老年人群中，由于免疫力减弱、基础疾病多、活动能力下降等因素，易患肺炎。

老年肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌等。

老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

老年患者由于潜伏期较长、症状不典型，往往容易被忽视或误诊。

老年肺炎的鉴别诊断方法1.临床表现鉴别：老年肺炎与其他肺部疾病（如肺结核、支气管炎、肺栓塞等）的区别在于症状的特点。

需注意老年肺炎患者发热常常较高，伴有咳嗽、呼吸困难等症状。

2.影像学鉴别：通过胸部X光、CT等影像学检查，可以观察肺部病变的位置、大小和密度，从而辅助鉴别老年肺炎的类型。

3.实验室检查鉴别：包括血常规、血生化、血培养等检查，可以帮助确定老年肺炎的病原体类型，指导治疗方案的选择。

老年肺炎的治疗策略老年肺炎的治疗应根据具体病原体选择抗菌药物进行治疗，并根据患者的病情和基础疾病采取相应的支持疗法。

1.细菌性老年肺炎：常用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素治疗。

2.病毒性老年肺炎：目前尚缺乏特效抗病毒药物，治疗主要以支持疗法为主。

3.真菌性老年肺炎：可选择抗真菌药物进行治疗，但需根据具体真菌类型选择药物。

预防老年肺炎的重要性老年肺炎的预防是关键，包括以下几个方面：1.注重个人卫生，保持室内外清洁，勤洗手，避免交叉感染。

2.加强锻炼，增强免疫力，提高身体素质。

3.及时接种肺炎球菌疫苗，预防肺炎球菌引起的肺炎。

结语老年肺炎的鉴别诊断对于治疗和预防该疾病至关重要。

医务工作者应当加强对老年肺炎的认识，提高对患者的警惕性，以便早期发现、早期治疗。