老年人社区获得性肺炎( CAP)治疗PPT课件

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CAP社区获得性肺炎的诊断及治疗护理课件

预后评估
01
病情严重程度
CAP的预后与病情严重程度密切相关。一般来说，轻度CAP 患者的预后较好，而重度CAP 患者可能存在较高的并发症风险和死亡率。
03
02
治疗方式
04
年龄与基础疾病
老年人和儿童CAP患者的预后相对较差，同时伴有基础疾病的患者也容易发生并发症和死亡。
选择正确的治疗方式对CAP患者的预后具有重要影响。根据患者的具体情况，医生会选择适当的抗生素进行治疗。早期、足量、足疗程的治疗有助于提高治愈率，减少并发症和复发率。
抗生素使用方法
根据病情和医生的建议，采用口服或静脉注射方式给药。
抗生素治疗周期
通常为5-7天，严重病例可能需要延长治疗时间。
激素治疗
激素治疗适应症
对于重症CAP患者，如出现呼吸衰竭、低氧血症等症状，可考虑使用激素治疗。
激素药物选择
常用药物为泼尼松或甲泼尼龙。
激素治疗注意事项
激素治疗需谨慎，需在医生指导下使用，并密切监测不良反应。
02
解释病情和治疗方案，减轻患者焦虑和恐惧。
PART 04
CAP社区获得性肺炎的预防
疫苗接种
疫苗种类
包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可预防部分细菌和病毒感染引起的肺炎。
接种建议
建议儿童、老年人、身体虚弱者及高危职业人群接种，接种前需咨询医生。
注意事项
接种后需留观30分钟，少数人可能出现发热、注射部位疼痛等轻微不适，一般无需特殊处理。
在康复期间，患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。同时，应避免辛辣、油腻、刺激性食物。

《社区获得性肺炎》PPT课件

（英国，西班牙）
整理课件ppt
7
病死率
总体：1～3％
门诊治疗：<1%（美国：<1～5％）
需要住院：4～14％（美国：6～24 %，平均12%）
入住ICU
50％（英国）
35％（法国）
22～36％（西班牙）
22～57 %，接近40%（美国）
整理课件ppt
8
Associated Mortality by Age and Treatment
整理课件ppt
12
2、CAP的诊断依据情况
符合诊断指南规范者占83.6%，其中以临床诊断为依据者57%。
3级、2甲医院只有约1/3医生同时考虑临床诊断和病原学诊断。
基层医院的医生更多依据临床诊断 2乙（76%）>2甲(54% ) >3级(50%) 仍有少数（12%）不符合诊断规范
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非专业医生，包括不同技术职称。回收
问卷，对有效问卷总结、分析。
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11
1、对诊治指南的了解程度
熟悉指南者占49%，呼吸专业医生明显高于非呼吸专业医生（73% vs 37%）。
熟悉指南高级职称人员（88%）高于中级与初级职称人员（ 60%， 54%）。
非专业组中，三级医院不了解指南占 22%，高于一、二级医院。
3.肺实岁以上的老年人用去48亿美元
最大的花费增长是在住院病人整理课件ppt
10
我国CAP诊治现状
CAP患病数2.5百万人/年，死亡12万5 千人/年（实际数字可能为其5~10倍）
上海市CAP现状调查分析——上海瑞金医院李敏
选取上海市13个区的1、2 、3 级医院
50家，发放问卷给内科系统呼吸专业和

2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识ppt课件

专家讨论
组织相关领域的专家进行深入讨论，对文献进行评估和分析，提出针对性的诊疗建议。
形成共识
将专家意见进行整理和归纳，形成共识意见，经过多次修订和完善后最终定稿。
02
老年社区获得性肺炎的流行病学
Chapter
定义和诊断标准
定义
老年社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断标准
根据患者病史、症状、体征、影像学检查以及实验室检查进行综合诊断。
发病率和死亡率
发病率
老年CAP的发病率较高，且随着年龄的增长而逐渐升高。
死亡率
老年CAP的死亡率也较高，但相较于其他年龄段的人群，其死亡率相对较低。
危险因素和预防措施
危险因素
老年CAP的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等。
优化急诊诊疗流程
针对老年社区获得性肺炎的特殊性，进一步优化急诊诊疗流程，提高诊疗效率。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，进一步评估和比较不同治疗方案的效果和安全性。
提高共识实施效果和影响力
加强宣传和培训
通过学术会议、专题讲座、病例分享等形式，加强对医护人员的培训，提高他们对共识内容的理解和掌握。
目的和目标
01
总结老年CAP的流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等方面的最新进展。
02
针对老年CAP患者特点，提出相应的急诊诊疗建议。
03
提高临床医生对老年CAP的认识，规范诊疗行为，提高患者生活质量。
方法和流程
文献回顾
搜集与老年CAP相关的国内外文献，对流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等进行系统回顾和总结。

社区获得性肺炎的诊断和治疗指南ppt课件

难 ➢ 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成

社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件

一般治疗
包括休息、吸氧、止咳、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并发症，采取相应的治疗措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症患者，给予营养支持、呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺炎，应立即开始抗感染治疗，以缩短病程和减少并发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状消失、影像学异常消散，且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和控制策略将更加完善，包括加强疫苗接种、改善环境卫生、提高公众健康意识等，降低疾病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染）等。
临床表现与分型
临床表现

2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件

04
老年社区获得性肺炎的临床表现及诊断要点
临床表现
发热
约半数的老年患者会出现发热，体温可高达39℃以上。
胸痛
胸痛是老年社区获得性肺炎的常见症状之一，疼痛可放射至肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
老年社区获得性肺炎患者通常会出现咳嗽、咳痰的症状，痰液可呈白色或黄色。
呼吸困难
肺炎会导致肺部功能下降，患者会感到呼吸困难，呼吸急促。
01
共识背景与意义
背景介绍
社区获得性肺炎（CAP）是老年人常见的感染性疾病，由于老年人的身体机能下降、免疫功能低下，病情往往较为严重，甚至可能导致死亡。
目前，我国老年社区获得性肺炎的诊治存在一定的不足，如诊断标准不统一、治疗不规范等问题，因此亟需制定相关的专家共识，规范诊治流程，提高老年人的生命质量。
THANKS
感谢观看
共识的意义和价值
共识的制定将有助于提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，减少误诊、漏诊的发生，降低死亡率。
通过规范化的诊断和治疗流程，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高老年人的生活质量。
共识的推广和应用将有助于提高医疗质量，为老年人提供更加优质的医疗服务。
02
共识内容概述
共识的制定过程
开展多中心临床研究
针对老年社区获得性肺炎的诊疗，未来需要开展更多的多中心临床研究，以进一步验证和完善共识内容，提高诊疗水平。
加强基层医生培训
共识的推广和应用需要加强基层医生培训，提高他们对老年社区获得性肺炎的认知和诊疗能力，以更好地服务老年患者。
08
共识的实施与应用前景
实施情况与效果评估
实施情况
共识的主要内容和结构
共识主要内容包括

社区获得性肺炎ppt解析课件

新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
发热肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
不同或有基础病
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无清、乏力等等
特异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群

社区获得性肺炎PPT课件

精选ppt
39
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮类尚敏感。
精选ppt
40
精选ppt
41
不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病肺炎链球菌、肺炎支原体、
33
目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显，具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
精选ppt
34
肺炎链球菌肺炎衣原体
病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌
精选ppt
1
CAP的定义是什么？为何如此分类？
精选ppt
2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧

社区获得性肺炎CAP课件

CAP的预后与转归
预后影响因素
年龄
基础疾病
老年人和儿童CAP的预后通常较差，因为他们的免疫系统较弱。
患有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，CAP预后较差。
并发症
病原体类型
如脓胸、心脏疾病等，会影响CAP的预后。
某些病原体如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，可能导致更严重的肺炎，影响预后。
发热
多数患者会出现发热，多为低热或中度发热，少数患者可出现高热。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音或干啰音。
影像学检查
胸部X线或CT检查显示肺部有炎症性病灶。
实验室检查
白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断
其他肺部感染
如肺结核、肺脓肿、支气管扩张等。
社区获得性肺炎CAP课件
目录
• 社区获得性肺炎概述 • CAP的临床表现与诊断 • CAP的治疗 • CAP的预防与控制 • CAP的预后与转归
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
分类
CAP可以根据病原体类型、病情严重程度等进行分类。常见的分类方式包括按照病原体类型分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。
发病机制与病理生理
发病机制
CAP的发病机制主要包括细菌、病毒等病原体的感染，以及机体免疫系统的反应。不同病原体感染引起的发病机制有所不同。
病理生理
CAP的病理生理主要表现为肺组织炎症反应，包括肺泡壁水肿、炎性细胞浸润等，导致肺通气和换气功能障碍。随着病情加重，可能出现肺实变、胸腔积液等并发症。

社区获得性肺炎的治疗PPT课件

b、有铜绿假单胞菌感染的危险因素
铜绿假单胞菌+ 肺炎链球菌（包括DRSP）军团菌属流感嗜血杆菌肠道G - 杆菌金葡菌肺炎支原体、衣原体呼吸道病毒混合感染结核菌、真菌
IV 抗假单胞菌-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/ 他唑巴坦）+环丙沙星，
生菌血症、肺空洞或胸水。非典型病原菌：以间质性浸润为主。一般不出现肺实变、空洞
或胸水。
CAP的诊断-胸片表现各有特征
CAP的诊断-病原预测
相对缓脉有助于鉴别军团菌肺炎和支原体肺炎。与军团菌肺炎不同，支原体肺炎的典型表现为长时间干咳。在发病初期二者难鉴别，若伴有心动过缓常则支持军团菌肺炎。
3、住院非ICU
a. 有心肺病史和/或其他危险因素
肺炎链球菌（包括DRSP）流感嗜血杆菌肺炎支原体、衣原体混合非典型性致病菌肠道G - 杆菌呼吸道病毒杂菌
吸入（厌氧菌）、病毒、军团菌属、结核菌、真菌、卡氏肺囊虫
静脉使用-内酰胺类（头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、高剂量氨苄西林）+静脈或口服大环内酯类或强力霉素，或单用抗肺炎链球菌氟喹诺酮类
（2005年中期报告）
中华医学会呼吸病学分会感染学组
245株CAP分离菌株分布构成比
3.27 5.71 2.45
7.76
28.98
8.57
24.90 18.37
肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌副流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金葡菌铜绿假单胞菌其他
---中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查
CAP的诊断-胸片表现各有特征
克雷伯肺炎：多糖类荚膜颇具特征性，由于粘稠的渗出液多，会使相邻的叶间裂坠出，呈现凸起的弧线形。可有空洞型病变。

CAP社区获得性肺炎的诊断与治疗课件

教训总结
从该病例中总结出的教训和经验，以指导今后的临床实践。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病传播。
保持室内空气流通，加强个人卫生，减少到人
群密集场所活动。
基础疾病控制
积极治疗慢性疾病，提高机体免疫力，降低感
染风险。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断
提高对CAP的早期识别能力，及时采取治疗措施。
规范治疗
遵循临床指南，选择合适的抗生素，避免耐药菌的产生。
隔离措施
对确诊患者采取隔离措施，减少疾病传播。
心脏疾病
CAP可能诱发心脏疾病，如心肌炎、心内膜炎等，需相应治疗心血管疾病。
胸腔积液
如出现胸腔积液并发症，需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。
04 CAP社区获得性肺炎的预防与控制
预防措施
疫苗接种
健康宣教
生活习惯
推广肺炎球菌疫苗，提高接种率，降低感染风
险。
加强公众对CAP的认胸片
观察肺部炎症的部位、范围和程度。
CT检查
进一步明确病灶形态、密度和周围浸润情况。
鉴别诊断
肺结核
CAP与肺结核在临床表现和影像学表现上相似，需通过实验室检
查和痰液培养进行鉴别。
肺部肿瘤
肺部肿瘤与CAP在影像学上有时难以区分，需通过病理学检查确诊。
其他肺部感染
如支气管扩张、肺脓肿等，需根据临床表现和影像学检查结果进行鉴别。
03 CAP社区获得性肺炎的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
抗生素疗程
根据CAP的具体病原体（细菌、病毒、支原体等）选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。

社区获得性肺炎的病例谈论PPT课件

病例诊疗经验教训
早期诊断
对于社区获得性肺炎，早期诊断是关键。医生应提高对该病的认识，关注患者症状，及时进行相
关检查，以免延误治疗。
规范治疗
对于确诊的社区获得性肺炎，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。医生应遵循诊疗指南，规范使用抗生素等药物，避
免滥用和误用。
预防复发
对于反复发作的社区获得性肺炎患者，应积极寻找病因，采取有效的预防措施，降低复发风险。
对社区获得性肺炎的深入认识
01
疾病特点
社区获得性肺炎多见于老年人、儿童、身体虚弱及免疫力低下的人群。
其临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
02
并发症
社区获得性肺炎如不及时治疗，可能引发严重并发症，如肺脓肿、心脏
疾病等。因此，对于疑似病例，应尽早确诊并采取有效治疗措施。
03
预防措施
保持室内空气流通，加强锻炼，增强免疫力，减少吸烟和被动吸烟。
预防接种
对于高危人群，如儿童、老年人、身体虚弱的人来说，应定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
控制策略
早期诊断
提高对社区获得性肺炎的认知，及时发现并就医。
规范治疗
隔离措施
对于疑似或确诊的社区获得性肺炎患者，应采取适当的隔离措施，以防止疾病传播。
并发症与处理
并发症
部分患者可能出现肺脓肿、胸腔积液等并发症，需进一步诊断和治疗。
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如引流、穿刺、手术等，以控制病情发展，减轻患者痛苦。
04 社区获得性肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励居民接种肺炎球菌疫苗，预防由肺炎球菌引起的肺炎。

社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用-PPT课件

CURB-65 评分系统
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一般未累及
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2019:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征
检查指征
ICU收治的患者门诊抗菌素治
疗失败空洞型肺炎白细胞减少症
酗酒
血培养 x
x x x
痰培养
x x
尿军团菌抗体
x x
尿肺炎链球菌抗体
x x
x
x
x
检查血白细胞增高一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。
非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。
症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。
一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
非典型肺炎
常见致病原
肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌
病原诊断
病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断

社区获得性肺炎诊治PPT课件

10.3%
N=63
9.2%
N=56
6.6%
N=40
肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体
10.2%
N=62 混合感染
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎链球菌检出率日趋升高
- 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 9
社区获得性肺炎的诊治
-
1
目录
• 肺炎的分类 • CAP病原体构成特点 • 病原体耐药性变迁及给治疗带来的影响 • CAP治疗指南
-
2
肺炎的分类
• 解剖部位分类 • 感染的病原体分类 • 患病环境分类 • 其他分类如吸入性肺炎、老年人肺炎、
免疫低下宿主（immunocompromised host）肺炎等
，是我国成人CAP的主要病原菌何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113
-
7
CAP的病因学调查结果
国家/年度,样本量瑞典/2003,n=177
肺炎链球菌流感嗜血杆
(％)
菌
(%)
32
28.0
肺炎支原体
(%)
18.0
肺炎衣原体
(%)
5.0
挪威/2001,n=345
-
14
人禽流行性感冒
• 是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如 H5N1、H7N9等引起的人类急性呼吸道传染病。
• 近年来H7N9型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病。病死率超过50%。
• 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，目前认为该病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。

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Leibovitz A, Plotnikov G, Habot B, et al. Pathogenic colonization of oral flora in frail elderly patients fed by nasogastric tube or percutaneous enterogastric tube. J Gerontol A Bioi Sci Med Sci 2003,58: 52-55. Sekizawa K, Sasaki H. High incidence of silent aspiration in elderly patients with community acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994,150: 251-53.
2001, 85(6): 1441 -1459
老年人社区获得性肺炎的特点
老年人CAP肺炎的临床表现不典型；常缺乏咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现；起病隐匿,缺乏肺实变体征；可无白细胞升高,但菌血症较青年人多见；在感染早期、脱水状态和白细胞减少症的老年肺炎患者中，x线可表现为相对正常；
老年人社区获得性肺炎的特点
COPD和肺大泡的患者常无肺炎的典型表现；合并肺间质纤维化、ARDS或充血性心衰时,肺炎难于与基础病鉴别；在老年肺炎中低氧血症常见，这是导致意识障碍或昏迷的主要原因。老年人气道保护功能减退,粘膜纤毛的清除功能降低、气道结构改变、合并症等使其更容易吸入；老年人因吸入导致肺炎的发病率很高, CAP患者中为 71%,而对照组为10%。
老年人社区获得性肺炎( CAP)治疗
CAP定义
•社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症； •包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
肺炎诊断标准的建立
1. 新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓状痰，伴或不伴胸痛。
老年人（CAP）病原学特点
衣原体肺炎在老年患者与青年患者间无明显区别，但军团菌肺炎更易发生于老年人或免疫力低下的人群中，且多为重症肺炎；多数研究显示,须入住ICU的CAP 患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高；
老年人（CAP）病原学特点
呼吸道病毒特别是流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒在老年CAP、尤其是在流行季节起重要作用,并可继发严重的细菌感染。病毒感染在老年CAP中所占比例,由65-74岁的 6%到﹥75岁的13%；混合感染多见是老年CAP的另一个特点，可占到30%，在经验性选择抗生素时，需特别考虑。
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老年人社区获得性肺炎的特点
吸入在精神病和卒中患者中的发病率是增高的；鼻饲管、胃造瘘和幽门后导管等进食并不能避免吸入；有鼻饲管或胃造痒的患者并没有减少发生吸入性肺炎的危险；肺炎的发病率和死亡率仍增加。
老年人（CAP）病原学特点
肺炎链球菌无疑是老年CAP最主要的致病菌,可占 40-60%，病死率15-20%，如并发败血症，死亡率为30-50%；革兰阴性杆菌(GNB)和金黄色葡萄球菌在老年CAP 中所占比例相对较小,但比青年人多见；非典型致病菌在老年CAP中的地位,各家报道不一。
老年人（CAP）Βιβλιοθήκη 原学特点敬老院获得性肺炎病原菌分布界于CAP与 HAP之间；肺炎链球菌还是第一位的致病菌；金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌也是主要的致病菌；病毒和厌氧菌亦占相当比例；老年人集体居住,易引起某些病原体的爆发流行，如流感病毒、肺炎链球菌等。
老年肺炎对治疗的反应
好转、治愈缓慢；出现并发症和死亡的几率高[8-9]；平均住院日约为3周；死亡率 16%-33%；死亡主要发生在疾病的第一周内，且主要是肺炎本身所致，后期死亡主要是由于肺炎的并发症，如肺栓塞或脑血管意外；
Venkatesan P, Gladman J, Macfarlane JT, et al. A hospital study of community acquired pneumonia in the elderly. Thorax 1990,45: 254-58.
2. 肺实变体征和（或）湿性罗音。
3. 发热
4. WBC>10×109/L或< 4×109/L,伴或不伴核左移。
5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项任何一项加第5项可诊断，但应初步
除外肺结核、肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等病。
Feldman C. Pneumonia in the elderly. Med Clin North Am,