宫腔镜下子宫内膜电切术围手术期护理(一)汇总

宫腔镜检查及电切术前后的护理【关键词】宫腔镜检查电切术前后护理宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、医治和随访子宫腔内病变。

宫腔镜不仅能确信病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观看，并在直观下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔疾病诊断的准确性，更新进展和弥补了传统诊疗方式的不足。

宫腔镜下电切医治子宫内息肉及粘膜下子宫肌瘤成效较好，减少了患者开腹的疼痛。

现将护理体会报告如下。

1术前护理做好术前访视，介绍手术方式、手术体位及该手术的先进性、平安性，使他们解除心理压力，以良好的心态同意手术。

同时嘱患者术前要配合病房护士做好肠道和阴道预备。

心理护理向患者及家眷说明该手术方案的优势，接触患者及家眷的思想顾虑。

使病人紧张的心情取得放松，主动配合医治，达到预期目标。

胃肠预备术前6h禁食、水，术前4h给予清洁灌肠，以避免因硬膜外麻醉后造成呕吐使胃内容物反流引发窒息和因肛门松弛致粪便污染手术台。

皮肤预备按手术范围备皮。

排空膀胱，术前无需留置导尿，但在手术前嘱患者排空膀胱。

术前用药术前30min肌注安宁10mg，以使病人镇定放松。

2做好术中并发症的监护和预防静脉空气栓塞术中假设发觉患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊音有水轮音时，说明可能发生了静脉空气栓塞，要当即进行抢救。

水中毒水中毒是膨宫掖量过大，水超量吸收所致。

当手术时刻太长，大量利用膨宫液时，巡回护士应向术者报告灌注量和排出量。

术中应注意观看病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂和少量高渗盐水，并限制液体入量。

子宫穿孔碰到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，假设操作不熟练，使劲过猛，偶可致子宫穿孔，患者要紧表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。

现在应降低膨宫液压力。

遵医嘱迅速静脉滴注宫缩素20U、地塞米松10mg。

3术后护理常规护理，即去枕平卧6h，以避免过早举高头不使脑脊液自穿刺处渗出脊膜腔外，造成脑压太低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引发头痛。

浅谈宫腔镜下子宫内膜电切术的护理作者：王立平来源：《医学信息》2014年第21期功能失调性子宫出血是妇科临床的常见病，多发病，其是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，因反复出血导致严重贫血，严重威胁妇女的健康和生活质量。

传统的治疗方法以药物治疗和刮宫术为主，经长时间治疗无效予切除子宫。

宫腔镜下子宫内膜电切术是一种先进技术，它是利用宫腔镜在电视下采用高频电刀切除或破坏子宫内膜而达到止血的目的。

宫腔镜电切术是一项新型微创的妇科诊疗技术，可以直接全面提供宫颈管和子宫腔视野，具有不开腹，无切口创伤小，出血少，患者痛苦轻，恢复快能保留子宫等优点，易被患者和家属所接受，是替代传统子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的方法，尤其适用于顽固性功能失调性子宫出血继发重度贫血，内科合并症严重而有子宫切除禁忌，无生育要求患者。

我科自2012年1月～2014年1月利用宫腔镜下行子宫内膜电切术44例，效果满意，护理体会如下：1资料与方法1.1一般资料本组44例，年龄33～55岁，平均44岁，经反复治疗无效的异常的子宫出血，无生育要求，患者拒绝切除子宫或因疾病不能耐受手术的病例.术前排除恶性病变。

1.2方法选择腰硬联合麻醉，手术时间选择在月经干净后3～7d内或刮净子宫膜后，因月经干净后3～7d时子宫内膜为增生早期，内膜薄，不易出血，且粘膜分泌物少，宫腔病变易暴露。

患者入室后建立1条上肢静脉通路，患者手术体位取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，在窝处垫棉垫并用约束带约束。

常规会阴消毒铺单，正确连接各仪器导线及部件，将电灼负电极置于臀部肌肉丰富处，接通电源，将冷光源调节至合适的亮度，调节转换器使之图像清晰。

器械护士备好窥器、扩张棒由小到大依次排列，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。

注入膨宫液使宫腔扩大，术野清晰，便于操作 .. 灌洗液采用5%葡萄糖为膨宫液，灌注量控制在240～260ml/min左右，膨宫液还能降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血。

宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除围手术期的护理探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理，提高宫腔镜手术切除黏膜下子宫肌瘤的治愈率。

方法：对行宫腔镜手术的患者，通过术前的心理护理和指导、术中的配合、术后密切观察、护理及做好围手术期的护理。

结果：72例均一次成功切除黏膜下子宫肌瘤，一次性手术成功率100%，未发生并发症。

结论：通过精心护理，缓解了患者的紧张情绪，树立了患者战胜疾病的信心，降低了并发症的发生，提高了宫腔镜手术的成功率，提高了治疗效果。

标签：宫腔镜；黏膜下子宫肌瘤；围手术期；护理子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，多见于30—50岁的女性，表现为经量增多伴经期延长、月经周期缩短，腹部包块，贫血等。

传统方式是开腹手术。

近年来，随着宫腔镜手术的开展，目前在妇科领域已得到广泛应用。

宫腔镜手术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，确诊或辅助诊断宫颈管及宫腔病变并同时进行治疗的检查或治疗方法[1]。

宫腔镜具有直观、准确，创伤小、出血少、患者痛苦少，恢复快等优点，但仍属于侵袭性操作。

在术中、术后可能出现子宫穿孔、术中出血、稀释性低钠血症、气体栓塞、盆腔感染、宫腔粘连等并发症。

我院近三年多对72例患者实施宫腔镜双极电切除黏膜下子宫肌瘤，对患者进行生理和心理上的护理，加强与患者及家属的沟通，进行有效的护理措施，现报道如下。

1资料1.1一般资料我院于2011年1月至2014年2月开展宫腔镜双极电切除黏膜下子宫肌瘤72例。

患者年龄35—51岁，平均37岁；均为单发性肌瘤，O型12例，I型54例，II型6例。

1.2设备与器材宫腔镜手术器械采用奥林巴斯公司生产的宫腔镜治疗镜，外鞘8.5cm，外接摄录系统及监视器；高频电切电极：双极环形、针状、滚球电极；工作把手，被动式，0.9%生理盐水为膨宫液，国产彩色多普超声诊断仪2护理2.1术前护理2.1.1加强心理护理，心理护理贯穿整个护理治疗过程中。

传统治疗子宫内膜息肉采用的是宫腔镜电切术或刮宫术,这两种手术方式对患者的影响较大,出血或疼痛是非常见的术后症状[1]。

宫腔镜刨削系统运用刨削旋切原理将子宫内膜息肉从子宫壁上切割下来,并通过自吸系统将病体组织吸出体外,从而完成手术[2],术后即可正常生活。

近年来随着宫腔镜刨削手术的快速发展,宫腔镜刨削手术方式作为妇科手术的新技术新业务目前广泛适用于妇科临床中,我科于2018年11月至2019年3月使用宫腔镜刨削系统治疗36例子宫内膜息肉患者,术中护理配合密切,手术过程顺利,术后患者无出血及感染,现将围手术期护理体会总结如下。

1资料和方法1.1一般资料:本研究选取2018年11月至2019年1月于西北妇女儿童医院生殖妇科门诊确诊为子宫内膜息肉的患者16例,年龄26~47岁平均为(35)岁,均为单发息肉或多发息肉,病灶组织直径在0.8~3.5cm,平均直径(2.1)cm,术前血常规、血凝、乙肝艾滋梅毒检查正常,并排除急性感染期,择期在静脉全麻下行子宫内膜息肉刨削系统切除术,手术时间为10~30min,出血约3~5ml。

36例患者术后恢复顺利,无出血、感染等并发症。

1.2适应证:子宫内膜息肉患者,了解手术风险,同意接受子宫内膜息肉刨削系统切除术。

1.3手术方法及步骤:16例患者均采用静脉全麻,患者采膀胱截石位,常规消毒铺巾。

以0.9%氯化钠作为膨宫介质,充盈扩张子宫腔后,通过光透镜和显微镜将冷光源导入宫腔,在直视下观察息肉位置及大小后,将刨削刀头放入内镜内,对病体组织进行快速旋切,并通过息肉自吸系统将病体吸出体外[2]。

2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理:36例患者均知晓病情,因都患者术后有生育要求,加上对手术方式的不理解担心手术后会影响子宫内膜,造成不孕,有明显焦虑,这时候护理人员就要通过讲解手术过程、观看视频、宣教等等方式消除患者顾虑,增强患者信心。

2.1.2术前准备:①术前常规行化验、抗炎检查。

宫腔镜手术围手术期的护理体会陕西中医学院第二附属医院(咸阳712000)　荆朝侠　符雅惠 主题词　宫腔镜检查�护理　手围术期医护 我院自2006年7月至2007年8月以来对47例患者进行了宫腔镜手术,取得满意效果,现将围手术期护理体会报告如下。

临床资料1　一般资料　宫腔镜手术47例,年龄31～62岁,平均年龄41.6岁。

其中子宫黏膜下肌瘤14例,宫颈息肉12例,子宫功能性出血15例,宫腔粘连2例,宫颈肌瘤4例。

2　方　法　47例宫腔镜手术中,子宫黏膜下肌瘤14例行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术;宫颈息肉12例、宫颈肌瘤4例行宫腔镜下宫颈病变除术;宫腔粘连2例行宫腔镜下粘连分解术;子宫功能性出血15例行宫腔镜下子宫内膜切除术。

3　结　果　均一次完成宫腔镜手术,成功率100%,手术时间22±5.6m i n,无水中毒、感染及大出血等并发症发生。

随访3个月至1年,疗效满意。

讨　论1　手术前准备　(1)心理护理:由于病变在隐私部位会加重病人的心理负担。

护士应理解病人,以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问,在取得病人信任的基础上,让病人表达自己的感受,帮助病人选择积极的应对措施,讲解宫腔镜手术的特点,消除紧张情绪,主动配合手术。

同时做好家属的工作,让其理解病人,配合治疗及护理过程。

(2)全身准备:详细了解全身重要脏器功能,正确评估病人对手术的耐受力。

如有贫血、高血压、糖尿病、心脏病等应给予纠正。

观察生命体征,注意月经来潮,有无发热,阴道炎症等,如有异常及时通知医生。

指导训练病人正确的咳痰方法。

进行术前准备时注意遮挡病人,尽量减少暴露部位,减轻病人的羞怯感。

常规做药物过敏试验、配血备用。

(3)皮肤准备:术前要特别注意个人卫生,每日清洗外阴。

如外阴皮肤有炎症、溃疡,需治愈后手术。

术前1日行皮肤准备,备皮后洗净皮肤。

(4)肠道准备:术前3d进无渣饮食,遵医嘱给肠道抗生素,术前1日流食,术前12h禁食,8h禁饮。

医药界　2020年05月第10期—107—临床经验神经性头痛应该如何检查雷　华（泸州市人民医院，四川　泸州　646000）【中图分类号】R 742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）10-107-02神经性头痛作为现代都市年轻人非常容易患上的病症，已经不算稀奇了。

那什么是神经性头痛呢？神经性头痛其实就是神经紧张引起的头痛，如果神经一直处于一个高压或紧绷的状态，那么就会一直持续性头痛，此病症很容易反复发作，会严重影响患者的身体健康和生活质量。

一、神经性头痛的危害1、神经性头痛会严重影响到患者的正常生活，其中最直接的影响就是睡眠问题，通常来说，患有神经性头痛的患者的睡眠质量普遍较低。

而且患有神经性头痛的患者大多都是工作压力比较大的白领，所以也会影响到工作。

2、神经性头痛还会影响到患者的身体健康，一般人不会没有缘由的头痛，就算是正常人会产生头痛的症状也是在极度疲劳、高压紧张或者生病感冒时候的情况下出现，但是这种现象也维持不了多久就可以恢复。

如果普通人的头痛现象不在以上条件下，且还容易反复发作不见好转，头痛难忍，那就是病了。

初期可能就只有头痛的现象，如果后期不治疗越发严重的话就会对患者的心脑血管有影响，可能会引发高血压、脑梗、脑出血和脑血栓等常见心脑血管疾病。

3、神经性头痛还会影响到患者的身心健康，因为头痛是一件非常痛苦的事情，如果反复发作，对患者来说也是一种折磨，久而久之，患者就会出现暴躁、恐慌和易怒的症状。

如果在长期治疗不见好转的情况下，患者的生活质量将会受到严重的影响，患者受到病痛的打击就会变得心理脆弱，失去生活信心，严重的话还会导致患者走上自残的行为。

二、神经性头痛的检查方式颅脑磁共振：通常来说，颅脑磁共振是可以提前发现患者脑部里的病灶，可以达到很好的预防效果，这是普通的CT 不能做到的功能效果。

颅脑磁共振主要还能够检查患者脑部内的肿瘤，脑炎，脑出血，多发性硬化和脑部病变等脑部疾病。