多发性骨髓瘤误诊为甲状腺功能减退症

临床表现特殊的多发性骨髓瘤三例报告摘要：目的：提高对临床表现特殊多发性骨髓瘤（mm）的认识。

方法：对3例有特殊表现mm进行回顾性分析。

结果：3例均以非典型临床表现就诊，表现为肾功能损害2例，胸骨下端肿块1例。

3例均经骨髓穿刺涂片或骨髓活检组织切片，并辅以x线及mri全身骨骼检查，确诊为mm。

结论：mm临床表现复杂，极易漏诊、误诊，确诊必须依据骨髓穿刺检查。

关键词：多发性骨髓瘤;穿刺术;高钙血症【中图分类号】r73【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0206-01多发性骨髓瘤（multiple myeloma mm）是浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨溶解导致骨质结构破坏，从而引起骨痛、病理性骨折、骨髓压迫和高钙血症等一系列并发症，临床还可表现为出血、骨骼肿物等非特异性表现，现报告3例特殊表现的mm，以提高对本病的认识。

1 病例资料【例1】男，52岁。

因胸骨下端肿块一年就诊。

1年前发现胸骨下端4-5cm大小肿块，有压痛，伴胸骨疼痛，一月前在某医院就诊，行肿瘤穿刺活检病理检查报告为浆细胞骨髓瘤，治疗一月无效，转入我院进一步治疗。

查体：胸骨下端见7-9cm肿块，质韧，有压痛，可活动。

血常规、血沉、尿本周蛋白及免疫球蛋白均正常。

x线检查示：广泛骨质疏松，第5腰椎压缩性骨折。

髂骨骨髓穿刺细胞学检查见骨髓瘤细胞0.40，诊断为非分泌性mm。

【例2】男，60岁。

因受凉后出现咳嗽、气喘、咳痰、发热、尿量减少及双下肢水肿就诊。

门诊检查血肌酐984.7，尿素19.7，以肾衰竭尿毒症期收入院。

查体：贫血貌，额部有直径分别为1cm、2cm结节，右锁骨中段隆起，胸骨体上段有直径5cm不规则融合性隆起，肋骨、髂骨压痛，胸骨压痛明显，脚踝以上凹陷性水肿，肾脏超声检查：双肾缩小。

髂骨骨髓穿刺及胸骨隆起处穿刺细胞学检查均发现大量骨髓瘤细胞。

诊断为慢性肾衰竭、mm。

【例3】男，62岁。

因无食欲、恶心、呕吐、双侧下胸部疼痛2年就诊。

诊断学题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是A、I、aVLB、V3～V5C、V1~V3D、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、V7～V9正确答案：E2、多发性骨髓瘤A、血清钾增高B、血清钙增高C、血清氯增高D、血清磷增高E、血清钠增高正确答案：B3、下列关于心绞痛发作时心电图表现的描述不正确的是A、心绞痛缓解后,ST段可恢复正常B、ST段水平型或下斜型下移≥0. 1mVC、常出现异常Q波D、出现ST段抬高E、心电图原有ST-T改变,胸痛发作时可转为正常正确答案：C4、转铁蛋白饱和度A、与转铁蛋白结合的铁B、达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量C、与Fe3+结合的球蛋白D、血清铁与未饱和铁结合力之和E、去铁蛋白与Fe3+形成的复合物正确答案：B5、钾离子摄人不足见于A、禁食和厌食B、胃肠引流C、长期使用潴钾利尿剂D、输人大量库存血E、组织损伤和血细胞破坏正确答案：A6、血液中胆红素来源不包括A、肌红蛋白B、血红蛋白C、过氧化物酶D、细胞色素E、胆汁酸正确答案：E7、粪便隐血试验持续阳性见于A、消化性溃疡B、慢性胃炎C、钩虫病D、细菌性痢疾E、胃癌正确答案：E8、符合肢体导联低电压的条件是A、每个肢体导联的QRS正、负振幅的代数和均B、每个肢体导联的QRS正、负振幅的绝对值的和均C、每个肢体导联的QRS正、负振幅的代数和均D、每个肢体导联的QRS正、负振幅的绝对值的和均E、每个肢体导联的QRS正、负振幅的代数和均正确答案：B9、转铁蛋白A、去铁蛋白与Fe3+形成的复合物B、与转铁蛋白结合的铁C、达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁耋D、血清铁与未饱和铁结合力之和E、与Fe3+结合的球蛋白正确答案：E10、男孩出生l天后,出现皮肤黄染,尿液颜色加深,其母亲血型为O型,男婴为A型,最可能的原因是A、先天性胆道闭锁B、ABO溶血C、肌细胞损伤D、阻塞性黄疸E、新生儿肝炎正确答案：B11、FEV1.0/FVC%明显减低的是A、肺结核B、支气管肺炎C、支气管哮喘急性发作D、肺间质纤维化E、早期肺气肿正确答案：C12、血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是A、碱性磷酸酶B、γ-谷氨酰转移酶C、乳酸脱氢酶D、天冬氨酸氨基转移酶E、丙氨酸氨基转移酶正确答案：A13、精液标本送检应于采集标本后A、10分钟内B、30分钟内C、20分钟内D、50分钟内E、40分钟内正确答案：B14、下列哪个疾病表现为血小板聚集试验（PAgT）的聚集率减低A、口服避孕药B、心肌梗死C、糖尿病D、高β-脂蛋白血症E、无纤维蛋白原血症正确答案：E15、正常人24小时夜尿量不应超过A、550mlB、750mlC、450mlD、650mlE、850ml正确答案：B16、以下提示心肌缺血的心电图改变是A、V5导联R波增高B、T波振幅C、V4~V6导联ST段水平型或下斜型下移≥0. 1mVD、T波和u波融合E、心电轴明显左偏正确答案：C17、精索静脉曲张A、精液过多B、精子活动力降低C、无精液症D、精液液化不良E、抗精子抗体阳性正确答案：B18、钙吸收增加见于A、急性坏死性胰腺炎B、甲状旁腺功台色减退症C、溃疡病长期应用碱性药物D、佝偻病E、原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：C19、引起乳糜尿的最常见原因是A、腹膜结核B、慢性肾炎C、慢性丝虫病D、肾病综合征E、肾小管慢性疾病正确答案：C20、空腹血糖及糖耐量正常,尿糖阳性,应考虑为A、药物性糖尿B、甲状腺功能亢进症C、肾性糖尿D、应激性糖尿E、肝病性糖尿正确答案：C21、与官颈癌具有密切相关性的是A、HBVB、HPC、HIVD、HCVE、HPV正确答案：E22、关于肢体导联左、右手电极接反的心电图描述错误的是A、aVR和aVL导联图形互换B、I导联P波、QRS波群及T波颠倒C、Ⅱ与Ⅲ导联图形互换D、胸导联心电图正常E、aVF和I导联图形互换正确答案：E23、胰岛B细胞瘤A、空腹血清C-肽增高,C-肽释放试验呈高水平曲线B、空腹血清C-肽增高,C-肽／胰岛素比值降低C、空腹血清C-肽降低,C-肽释放曲线低平D、空腹血清C-肽降低,C-肽释放曲线释放延迟或呈低水平E、C-肽水平不升高,而胰岛素增高正确答案：A24、可排除糖尿病的最大HbA1应小于A、10%B、9%C、8%D、6%E、5%正确答案：D25、滴虫性阴道炎A、大量黏稠透明样阴道分泌物B、泡沫样阴道分泌物C、豆腐渣样阴道分泌物D、黄色水样阴道分泌物E、鸡蛋清样阴道分泌物正确答案：B26、无精子症A、精液量减少至1~2滴B、精液离心后仅见少量精子C、精液2次离心后仍不见精子D、连续3次精子计数均低于20x109／LE、正常形态精子低于30%正确答案：C27、有明显无效腔样通气的是A、肺血管栓塞B、先天性心脏病C、支气管肺炎D、肺间质纤维化E、真性红细胞增多症正确答案：B28、下列哪个不是流式细胞仪的组成部分A、溶血系统B、光电检测及信息处理系统C、细胞分离纯化系统D、激光光源及光束形成系统E、流动室及液流驱动系统正确答案：A29、男性,15岁,摔伤后左膝关节肿胀,疼痛。

聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤主要内容恶性淋巴瘤(以下简称淋巴瘤) 是一组起源于造血淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤(HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 两大类。

欧美国家淋巴瘤发病率为7. 8～18. 4/10 万。

2012 年我国发布的肿瘤登记数据显示，淋巴瘤在我国发病率约为 6. 68/10 万，男性高于女性，居常见恶性肿瘤的第8 位，占全部癌症发病的2. 34% 。

每年我国大约有10 万例新发淋巴瘤患者，且每年仍以较高的速度递增，已经成为中国人健康的重大杀手。

淋巴瘤治疗现状HL 占淋巴瘤的9% ～10%，在国外有15～34 岁和50 岁以后两个发病高峰。

在我国一般认为没有类似国外的双峰现象，主要为年轻患者。

近三十年来HL 的发病率呈现稳定缓慢上升的趋势。

NHL 发病率高于HL，约占淋巴瘤的90%，发达国家和地区的发病率较高。

1988 年至1992 年我国发病率为2～5/10 万，1993 年至1997 年发病率为3～6/10 万，1997 年至2012 年发病率为6. 68/10 万。

观察发现，发病率增高多见于60～70 岁的老年患者。

过去的20 年中，NHL 患者的中位年龄在升高。

老年NHL 患者可能患有严重的合并症(如冠心病、糖尿病等)，使治疗的选择更加复杂。

多发性骨髓瘤(MM) 是一种以骨髓中浆细胞异常增生并产生克隆性免疫球蛋白以及骨骼破坏为特征的恶性肿瘤性疾病，发病率居血液肿瘤的第3 位，仅次于白血病、淋巴瘤。

我国MM 的中位发病年龄为60 岁，明显低于欧美中位发病年龄72 岁。

男性与女性之比约2∶1，发病率为1～3/10 万。

随着对骨髓瘤细胞生物学特性的认识不断深入，新型靶向药物联合传统化疗的应用使MM 治疗有效率得以提高，生存期逐渐延长。

1. 淋巴瘤的治疗HL 常用一线治疗方案为ABVD 方案，治疗效果较好，远期生存率也比较高，到目前治愈率可达80% 以上。

血生化及心肌酶谱各项指标临床意义————————————————胡馨血生化是生化室能做的全套项目。

一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等；而血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。

心肌酶谱：对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。

一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心。

内科护理考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1. 以下哪项不是急性左心衰竭的临床表现（C）A. 咳嗽、咳痰B. 端坐呼吸C. 心动过缓D. 肺部湿啰音2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理生理改变是（B）A. 肺泡通气量减少B. 持续性气流受限C. 肺泡弹性回缩力减退D. 肺泡表面张力增加3. 以下哪项不是消化性溃疡的并发症（D）A. 出血B. 穿孔C. 幽门梗阻D. 胆囊炎4. 慢性胃炎的主要病因是（A）A. 幽门螺杆菌感染B. 长期饮酒C. 长期服用非甾体抗炎药D. 精神因素5. 肝硬化患者出现黄疸的主要原因是（C）A. 肝细胞大量坏死B. 胆汁淤积C. 肝功能减退D. 胆管阻塞6. 以下哪项不是原发性高血压的常见并发症（A）A. 脑出血B. 心力衰竭C. 肾功能不全D. 糖尿病7. 以下哪项不是糖尿病的急性并发症（C）A. 酮症酸中毒B. 高渗性非酮症昏迷C. 糖尿病肾病D. 乳酸性酸中毒8. 以下哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现（D）A. 心悸、多汗B. 体重下降C. 手颤D. 皮肤干燥9. 以下哪项不是急性肾小球肾炎的临床表现（D）A. 血尿B. 蛋白尿C. 水肿D. 高血压10. 以下哪项不是慢性肾衰竭的临床表现（A）A. 多尿B. 贫血C. 骨病D. 尿毒症11. 以下哪项不是系统性红斑狼疮的临床表现（B）A. 蝶形红斑B. 雷诺现象C. 光敏感D. 关节炎12. 以下哪项不是类风湿关节炎的临床表现（D）A. 关节晨僵B. 关节肿痛C. 皮下结节D. 蝶形红斑13. 以下哪项不是急性心肌梗死的临床表现（D）A. 胸痛B. 心律失常C. 休克D. 黄疸14. 以下哪项不是心绞痛的临床表现（C）A. 胸痛B. 出汗C. 黄疸D. 恶心、呕吐15. 以下哪项不是心力衰竭的临床表现（D）A. 呼吸困难B. 水肿C. 乏力D. 黄疸16. 以下哪项不是心律失常的临床表现（D）A. 心悸B. 胸闷C. 晕厥D. 黄疸17. 以下哪项不是病毒性心肌炎的临床表现（D）A. 胸痛B. 心悸C. 乏力D. 黄疸18. 以下哪项不是心肌病的临床表现（D）A. 胸痛B. 心悸C. 乏力D. 黄疸19. 以下哪项不是心包炎的临床表现（D）A. 胸痛B. 心悸C. 乏力D. 黄疸20. 以下哪项不是心内膜炎的临床表现（D）A. 发热B. 心脏杂音C. 皮肤瘀点D. 黄疸21. 以下哪项不是贫血的临床表现（D）A. 乏力B. 头晕C. 心悸D. 黄疸22. 以下哪项不是白血病的临床表现（D）A. 发热B. 出血C. 贫血D. 黄疸23. 以下哪项不是淋巴瘤的临床表现（D）A. 淋巴结肿大B. 发热C. 乏力D. 黄疸24. 以下哪项不是多发性骨髓瘤的临床表现（D）A. 骨痛B. 贫血C. 高钙血症D. 黄疸25. 以下哪项不是甲状腺功能减退症的临床表现（D）A. 乏力B. 皮肤干燥C. 体重增加D. 黄疸26. 以下哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现（D）A. 心悸B. 多汗C. 体重下降D. 黄疸27. 以下哪项不是肾上腺皮质功能减退症的临床表现（D）A. 乏力B. 皮肤色素沉着C. 低血压D. 黄疸28. 以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（D）A. 呼吸深快B. 酮味C. 脱水D. 黄疸29. 以下哪项不是高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现（D）A. 意识障碍B. 脱水C. 低血压D. 黄疸30. 以下哪项不是急性胰腺炎的临床表现（D）A. 腹痛B. 恶心、呕吐C. 腹胀D. 黄疸二、多项选择题（每题2分，共20分）31. 以下哪些是急性左心衰竭的临床表现（ABD）A. 咳嗽、咳痰B. 端坐呼吸C. 心动过缓D. 肺部湿啰音32. 以下哪些是慢性阻塞性肺疾病的临床表现（ABC）A. 咳嗽、咳痰B. 气短C. 喘息D. 黄疸33. 以下哪些是消化性溃疡的并发症（ABC）A. 出血B. 穿孔C. 幽门梗阻D. 胆囊炎34. 以下哪些是肝硬化的临床表现（ABC）A. 黄疸B. 腹水C. 脾大D. 黄疸35. 以下哪些是原发性高血压的常见并发症（ABC）A. 脑出血B. 心力衰竭C. 肾功能不全D. 糖尿病36. 以下哪些是糖尿病的急性并发症（ABD）A. 酮症酸中毒B. 高渗性非酮症昏迷C. 糖尿病肾病D. 乳酸性酸中毒37. 以下哪些是甲状腺功能亢进症的临床表现（ABC）A. 心悸、多汗B. 体重下降C. 手颤D. 皮肤干燥38. 以下哪些是急性肾小球肾炎的临床表现（ABC）A. 血尿B. 蛋白尿C. 水肿D. 高血压39. 以下哪些是系统性红斑狼疮的临床表现（ABC）A. 蝶形红斑B. 光敏感C. 关节炎D. 黄疸40. 以下哪些是类风湿关节炎的临床表现（ABC）A. 关节晨僵B. 关节肿痛C. 皮下结节D. 蝶形红斑三、判断题（每题1分，共20分）41. 急性左心衰竭的主要临床表现是呼吸困难。

非典型临床表现的多发性骨髓瘤误诊4例分析
潘娅君
【期刊名称】《苏州医学院学报》
【年(卷),期】1994(014)003
【摘要】４例多发性骨髓瘤曾误诊为肋骨肿瘤，巨细胞瘤，胸壁结核、骨转移性肿瘤、肝癌及尿崩症。

文中对误诊及鉴别诊断进行分析．
【总页数】2页(P224-225)
【作者】潘娅君
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R733.304
【相关文献】
1.肺内浆细胞首发表现的多发性骨髓瘤的临床表现及误诊原因分析 [J], 何玲;潘秀丽;董群荣;戚璐;房贵菊
2.临床表现不典型的多发性骨髓瘤误诊原因分析 [J], 王卫东;燕法红;周彩凤;王海玲
3.多发性骨髓瘤非典型表现误诊19例分析 [J], 潘海波
4.多发性骨髓瘤非典型临床表现(附10例报道) [J], 宋嘉;张荣莉
5.多发性骨髓瘤的非典型临床表现——附5例病例分析 [J], 王书秀;初培娟;于兰先
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