多发性骨髓瘤误诊为肋软骨炎
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甘肃医药2020年39卷第3期Gansu Medical Journal ,2020,Vol.39,No.3患者,男性,52岁,因“前胸壁疼痛1月,加重伴皮疹2周”入院。
1月前无诱因出现前胸壁疼痛,局部无红肿、灼热,就诊于当地医院骨科,诊断为“肋软骨炎”,给予对症治疗,疗效差,以后相继就诊于心内科、胸外科,行心电图、心脏彩超、肺CT 等检查无异常,排除相关专科疾病,建议观察。
观察1周后症状无改善,再次就诊于多家医院心内科,反复心电图检查无异常,给予激光理疗及心理疏导治疗无效,并出现多种副作用。
2周前前胸壁疼痛逐渐加重,逐渐影响活动及睡眠,并出现双手足及下肢红色粟粒样丘疹,无瘙痒、疼痛,手足丘疹逐渐变为脓疱(见图1、2),遂就诊于我院,先后于皮肤科、心内科、骨科诊治,综合病史、查体及心电图、颈椎CT 等辅助检查,排除相关专科疾病后,转至风湿免疫科就诊。
查体:神志清,精神差;皮肤黏膜无黄染及出血点,双手掌及双足散在脓疱样皮疹,无破溃,双下肢散在红色粟粒样丘疹,无脱屑;浅表淋巴结无肿大;心、肺及腹部查体无异常;脊柱生理弯曲存在,无压痛;左侧胸锁关节压痛、无肿胀,局部皮色、皮温无异常,余关节无肿胀、压痛;四肢肌肉无压痛,肌力V 级;双下肢无浮肿。
辅助检查:红细胞沉降率:24mm/h 。
血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、C 反应蛋白、类风湿因子、抗“O ”试验、HLA-B27均(-)。
心电图示:窦性心律,正常心电图。
颈椎CT :1.C3/4、C4/5椎间盘突出;2.C5/6椎间盘突出、积气、钙化并椎管狭窄。
患者以左侧胸锁关节疼痛为主,伴双手掌及双足脓疱样皮疹,双下肢红色粟粒样丘疹,无胸闷、心慌、憋喘、咳嗽,无发热、腰痛、臀区痛、足跟痛、眼炎等,结合红细胞沉降率轻度升高,类风湿因子、HLA-B27阴性,考虑SAPHO (滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎)综合征可能性大。
全身骨显像示:双侧胸锁关节骨代谢异常,提示炎症(见图3),根据胸锁关节疼痛伴手足脓疱样皮疹的特点,结合全身骨显像提示双侧胸锁关节炎症,可明确诊断SAPHO 综合征。
一例多发性骨髓瘤病例分析多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)是一种恶性血液病,多起源于浆细胞,以骨髓浆细胞克隆增殖和合成单克隆免疫球蛋白(M蛋白)为特征。
以下是我所了解到的一例多发性骨髓瘤病例的分析。
患者是一名62岁的男性,主要症状是进行性骨质破坏、全身乏力和无法解释的贫血。
他在近几个月内出现了明显的体重减轻和胃肠道症状,包括恶心、呕吐和腹泻。
体格检查发现贫血和脾肿大。
实验室检查显示患者有轻度白细胞增多、贫血和血小板减少。
血清蛋白电泳显示出M蛋白的峰值。
骨髓活检显示浆细胞浸润,占比超过20%。
根据这些临床和实验室结果,患者被确诊为多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤的病因尚不十分清楚,但与慢性炎症反应、免疫功能异常和遗传因素有关。
在这个病例中,患者可能有长期的慢性炎症反应,如胃肠道症状和体重减轻,这可能是导致多发性骨髓瘤的一个因素。
此外,年龄也是患病的一个风险因素,因为多发性骨髓瘤主要发生在60岁以上的老年人中。
对于治疗多发性骨髓瘤,综合治疗方案是常用的方法。
对于年轻、身体状况良好的患者,常规的治疗方案包括化疗、自体干细胞移植、手术治疗和放射疗法。
对于年龄较大或身体状况较差的患者,使用较低剂量的化疗药物,如激素和免疫调节剂,可以缓解症状并控制疾病进展。
根据这个病例的描述,患者可能是在疾病的晚期就诊的,因为他出现了明显的骨质破坏和全身乏力等症状。
治疗方案可能会结合镇痛治疗、放射疗法和激素疗法,在控制疼痛和缓解症状的同时,延缓疾病的进展。
总之,多发性骨髓瘤是一种恶性血液病,临床表现多样,但常见的症状包括贫血、骨质破坏以及相应的体征,如脾肿大等。
综合治疗方案可用于延缓疾病进展和缓解症状。
在治疗过程中,需要综合考虑患者的年龄、身体状况和病情,制定个体化的治疗方案。
1典型细菌性痢疾的粪便呈A.灰白色便B.米泔水样C.稀水样D.鲜血便E.粘液脓血便2结核性脑膜炎,脑脊液多为A.脓性B.清亮C.毛玻璃混浊D.深黄色E.血性3血性脑脊液多见于A.脑脓肿B.脑肿瘤C.脑溢血D.脑栓塞E.脑血栓形成4诊断再生障碍性贫血,最有价值的是A.浆细胞增多B.全血细胞减少C.骨髓内巨核细胞减少或消失D.淋巴细胞增多E.红细胞减少5网织红细胞减少主要见于A.溶血性贫血B.失血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血6下列哪种疾病胆固醇降低A.冠心病B.脑出血C.肝硬化D.阻塞性黄疸E.脑血栓形成7下列哪项对原发性肝癌的诊断有高特A.血清AFP持续明显增高B.血沉增快C.血清YGT明显增高D.CT是肝内占位病变E.B超示肝内占位病变8肝硬化患者,下列哪项对判断肝功能最有意A.血清A/G比值B.血清总胆红素C.单胺氧化酶D.碱性磷酸酶E.血清转氨酶9下列各项,除哪项外,均可引起血钾降低A.大量应用胰岛素B.大量应用肾上腺皮质激素c.代谢性酸中毒D.严重呕吐、腹泻E.代谢性碱中毒10尿相对密度下降见于A.失水B.肾结石c.急性肾炎D.糖尿病E.慢性肾炎II出血时间与下列哪项无关A.血小板减少B.毛细血管壁异常C.血小板功能不良D.凝血酶原异常E.血浆抗出血因子缺乏12血红蛋白及红细胞绝对值增高最多见于A.糖尿病酮症酸中毒B.异常血红蛋白病C.尿崩症D.真性红细胞增多症E.慢性肾上腺功能减退13粪便呈细条状常见于A.直肠癌B.霍乱C.便秘D.痢疾E.慢性肠炎14血性渗出液常见于A.结核性胸膜炎急性期B.化脓性胸膜炎急性期C.风湿性心包积液D.结核性胸膜炎早期E.胸膜转移癌早期15大便隐血试验持续阳性,常见于A.胃溃疡B.肠道下端炎症C.胃炎D.十二指肠溃疡E.胃癌16多发性骨髓瘤患者可出现A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿c.组织性蛋白尿D.混合性蛋白尿E.溢出性蛋白尿17血沉增快可见于A.活动性结核B.良性肿瘤C.红细胞增多症D.心绞痛E.高血压病18诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是A.尿比重测定B.尿常规检查C.血尿素氮测定D.酚红排泌试验E.血肌酐测定19嗜酸性粒细胞增多见于A.长期服用糖皮质激素B.糖尿病酮症酸中毒C.应激状态D.伤寒E.支气管哮喘20检测肾小球滤过功能最好的指标是A.酚红排泄率测定B.内生肌酐清除率测定c.血清尿素氮测定D.二氧化碳结合力测定E.血清肌酐测定21在浆膜腔积液检查中,符合渗出液特点的是A.液体不能自行凝固B.细胞计数小于100/mm3C.比重小于1 018 D.粘蛋白测定阴性E.有病原菌22腰穿进行脑脊液检查的禁忌证是A.昏迷B.克匿格征阳性C.颈强直D.布鲁金斯基征阳性E.双侧瞳孔不等大伴有视乳头水肿23脑脊液中葡萄糖显著减少见于A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.脑脓肿E.脑肿瘤24血清钙降低见于第二章诊断学A.多发性骨髓瘤B.骨转移癌C.甲状旁腺功能减退D.肺气肿E.肢体麻痹25血红蛋白增多,见于A.严重溶血B.维生素B12缺乏C.脱水D.叶酸缺乏E.铁缺乏26血小板增多,可见于A.再生障碍性贫血B.播散性血管内凝血C.脾功能亢进D.急性白血病E.急性出血后27检查外源性凝血活性的实验是A.血浆凝血酶原时间B.凝血时间C.简易凝血活酶生成试验D.血清凝血酶原时间E.出血时间1慢性肾炎患者,尿中最多见的细胞是2肾盂肾炎患者,尿中最多见的细胞是A.红细胞B.白细胞C.血小板D.小圆上皮细胞E.扁平上皮细胞1典型细菌性痢疾的粪便呈A.灰白色便B.米泔水样C.稀水样D.鲜血便E.粘液脓血便2结核性脑膜炎,脑脊液多为A.脓性B.清亮C.毛玻璃混浊D.深黄色E.血性3血性脑脊液多见于A.脑脓肿B.脑肿瘤C.脑溢血D.脑栓塞E.脑血栓形成4诊断再生障碍性贫血,最有价值的是A.浆细胞增多B.全血细胞减少C.骨髓内巨核细胞减少或消失D.淋巴细胞增多E.红细胞减少5网织红细胞减少主要见于A.溶血性贫血B.失血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血6下列哪种疾病胆固醇降低A.冠心病B.脑出血C.肝硬化D.阻塞性黄疸E.脑血栓形成7下列哪项对原发性肝癌的诊断有高特A.血清AFP持续明显增高B.血沉增快C.血清YGT明显增高D.CT是肝内占位病变E.B超示肝内占位病变8肝硬化患者,下列哪项对判断肝功能最有意A.血清A/G比值B.血清总胆红素C.单胺氧化酶D.碱性磷酸酶E.血清转氨酶9下列各项,除哪项外,均可引起血钾降低A.大量应用胰岛素B.大量应用肾上腺皮质激素c.代谢性酸中毒D.严重呕吐、腹泻E.代谢性碱中毒10尿相对密度下降见于A.失水B.肾结石c.急性肾炎D.糖尿病E.慢性肾炎11出血时间与下列哪项无关A.血小板减少B.毛细血管壁异常c.血小板功能不良D.凝血酶原异常E.血浆抗出血因子缺乏12血红蛋白及红细胞绝对值增高最多见于A.糖尿病酮症酸中毒B.异常血红蛋白病c.尿崩症D.真性红细胞增多症E.慢性肾上腺功能减退13粪便呈细条状常见于A.直肠癌B.霍乱c.便秘D.痢疾E.慢性肠炎14血性渗出液常见于A.结核性胸膜炎急性期B.化脓性胸膜炎急性期c.风湿性心包积液D.结核性胸膜炎早期E.胸膜转移癌早期15大便隐血试验持续阳性,常见于A.胃溃疡B.肠道下端炎症c.胃炎D.十二指肠溃疡E.胃癌16多发性骨髓瘤患者可出现A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿c.组织性蛋白尿D.混合性蛋白尿E.溢出性蛋白尿17血沉增快可见于A.活动性结核B.良性肿瘤c.红细胞增多症D.心绞痛E.高血压病18诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是A.尿比重测定B.尿常规检查c.血尿素氮测定D.酚红排泌试验E.血肌酐测定19嗜酸性粒细胞增多见于A.长期服用糖皮质激素B.糖尿病酮症酸中毒c.应激状态D.伤寒E.支气管哮喘20检测肾小球滤过功能最好的指标是A.酚红排泄率测定B.内生肌酐清除率测定c.血清尿素氮测定D.二氧化碳结合力测定E.血清肌酐测定21在浆膜腔积液检查中,符合渗出液特点的是A.液体不能自行凝固B.细胞计数小于100/mm3C.比重小于1 018 D.粘蛋白测定阴性E.有病原菌22腰穿进行脑脊液检查的禁忌证是A.昏迷B.克匿格征阳性C.颈强直D.布鲁金斯基征阳性E.双侧瞳孔不等大伴有视乳头水肿23脑脊液中葡萄糖显著减少见于A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.脑脓肿E.脑肿瘤24血清钙降低见于第二章诊断学A.多发性骨髓瘤B.骨转移癌C.甲状旁腺功能减退D.肺气肿E.肢体麻痹25血红蛋白增多,见于A.严重溶血B.维生素B12缺乏C.脱水D.叶酸缺乏E.铁缺乏26血小板增多,可见于A.再生障碍性贫血B.播散性血管内凝血C.脾功能亢进D.急性白血病E.急性出血后27检查外源性凝血活性的实验是A.血浆凝血酶原时间B.凝血时间C.简易凝血活酶生成试验D.血清凝血酶原时间E.出血时间二、B1型题以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出昀A、B、C、D、E五个备选答案。
多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例
王娜;齐冉;丁倩;姜慧卿
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2014(0)6
【摘要】多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病.近年来发病率逐年增加,因为早期临床症状体征不典型,且可累及全身多组织器官,极易漏诊和误诊.本文报道1例患者,以血、尿淀粉酶明显升高为突出表现,骨髓涂片及活检结果均示浆细胞增生,血清和尿出现单克隆M蛋白,同时伴有骨痛、肾功能损害、贫血、颅骨骨质破坏,确诊为MM.临床医生应提高对类似病例的认识,及时行相关检查,避免误诊.
【总页数】3页(P898-900)
【关键词】多发性骨髓瘤;胰腺炎;巨淀粉酶血症
【作者】王娜;齐冉;丁倩;姜慧卿
【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
【相关文献】
1.误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究:多发性骨髓瘤 [J], 曾敏;羊裔明
2.以呕吐为主要症状的多发性骨髓瘤/幼儿阑尾周围脓肿误诊一例/阑尾周围脓肿误
诊为畸胎瘤 [J],
3.以尿毒症、血小板减少、急性胰腺炎为表现的多发性骨髓瘤一例 [J], 张学兰;杨红旗
4.轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析 [J], 高丽珍;甄春芳;刘东莲
5.血尿淀粉酶升高非急性胰腺炎特有——2例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎的教训 [J], 段荣;张文鸿
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1、低热、咳嗽超过7天,应排解肺结核、支原体肺炎。
2、突然寒战、高热,伴有呼吸道证状,要考虑细菌性肺炎。
3、胸痛而无胸膜摩擦音,要留意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
4、咯大量脓性臭痰,要想到肺脓肿或支气管扩张。
5、左肩胛下持续存在罗音,应怀疑支气管扩张。
6、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。
7、肺部不规章片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过l×109∕L,常提示过敏性肺炎。
8、突然胸痛、呼吸困难,要警惕自发性气胸。
9、诊断右侧胸膜炎,要排解肝脓肿及膈下脓胸。
10长期吸烟的中老年人消失刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,应警惕肺癌。
11、心病或先心病患者不明缘由发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
12、感冒后心率快或心律失常,应想到病毒性心肌炎。
13、休息或体温下降后,心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
14、诊断高血压病,要排解继发性高血压。
15、高血压伴有腹部血管杂音者,常提示肾性高血压。
16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛,要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。
17、诊断心绞痛,要排解胆、胰、胃及颈椎疾病*18、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要当心心肌梗塞。
19、猛烈心前区痛苦伴高血压或/和主动脉瓣区突然消失舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,应怀疑主动脉夹层瘤。
20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,应考虑急性左心衰竭。
21、心脏普遍增大,且有洪亮的奔马律,及明显的交替脉,要考虑扩张型心肌病。
22、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要怀疑合并心源性肝硬化。
23、老慢支患者消失下肢浮肿,提示合并肺源性心脏病。
24、肺心病患者一旦消失精神民特别,要留意早期肺性脑病的可能。
25、高血压病人突然血压急剧增高,要当心发生高血压脑病。
26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。
27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要考虑消化性溃疡。
多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病,当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时,便容易发生此病。
本病的首发症状呈现多样化的形式,因此初诊时容易被误诊为其他疾病。
虽然其症状多样化,但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状,即以下几种症状。
一、贫血和出血骨髓内骨髓瘤细胞增殖,正常造血功能被抑制,可导致全血细胞减少。
同时,由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素,几乎所有患者均有不同程度的贫血。
血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因,患者多表现为粘膜和皮下出血,晚期可有内脏和颅内出血。
二、骨骼病变骨髓瘤细胞浸润,并分泌破骨细胞激活因子,可导致溶骨性损害,2/3以上患者,以骨痛为主要的首发症状,常见于胸部及腰背部,随活动而加重。
受累的骨骼局部可隆起,按之有弹性或声响,易发生病理性骨折,引起神经根或脊髓压迫。
三、肾脏损害由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素,50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”,可表现为蛋白尿、肾病综合症,但多不伴高血压。
骨髓瘤肾病和高血钙,是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因,脱水可加剧肾功能损害。
四、高血钙广泛的溶骨性病变,可引起血钙和尿钙增高,表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常,甚至昏迷。
这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。
引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。
因此,该病的治疗就要从这一根本病变入手。
并发症:由于骨髓中浆细胞的增生与浸润,会造成很多其他系统的并发症。
一:肾脏损害。
是MM常见和重要的并发症,也是患者死亡的主要原因之一。
多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一,也是诊断上的重要线索,它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。
二:高钙血症。
骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%~60%,临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。
血液系统多发性骨髓瘤练习题一、A11、多发性骨髓瘤Ig类型中最常见的是A、IgMB、IgEC、IgGD、IgAE、IgD二、A21、男性,50岁,两个月前出现肋骨、锁骨疼痛,并逐渐加重,活动后疼痛加剧。
胸片:胸部出现串珠样改变最可能的诊断A、多发性骨髓瘤B、骨肉瘤C、带状疱疹D、骨转移性癌E、老年性骨质疏松症2、某社区男性,70岁,因“进行性贫血1年,剧烈腰痛3个月,喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。
实验室检查提示:血象:Hb40g/L,WBC3.0×109/L,PLT120×109/L,血沉130MM/H,尿蛋白(+++),血清蛋白出现M蛋白,IgG增高。
骨髓异常浆细胞60%、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。
本例最可能的诊断是下列哪种疾病A、反应性浆细胞增多B、淋巴瘤C、良性单克隆丙种球蛋白增多症D、原发性巨球蛋白血症E、多发性骨髓瘤3、男性,50岁,腰痛2个月,近1周右下肢活动困难,外院诊断坐骨神经痛,查Hb 85g/L,ESR 90mm/h,尿蛋白(++),该诊断首先考虑A、类风湿性关节炎B、风湿性关节炎C、肾肿瘤骨髓转移D、慢性肾炎E、多发性骨髓瘤三、B1、A.骨骼疼痛B.肝脏肿大C.贫血D.高粘滞综合征E.神经浸润<1> 、骨髓瘤细胞大量增生引起的早期症状是A B C D E<2> 、由M蛋白引起的临床表现是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】IgG约占50%,是最常见的一种类型。
【该题针对“多发性骨髓瘤”知识点进行考核】【答疑编号101526136,点击提问】二、A21、【正确答案】A【答案解析】多发性骨髓瘤1、好发年龄多为40岁以上,男多于女。
2、病变前期可无明显症状,仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
3、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征,可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
2021-2022年山西省忻州市全科医学(中级)专业知识重点汇总(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.一青年女性,因心悸、气短、咯血2小时来诊。
查体:双肺布满湿哕音和哮鸣音,心尖部闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进最可能的诊断是A.A.肺感染B.风湿性心脏病心衰C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌2.本病人的首选治疗是A.A.口服降糖药B.纠正诱因C.小剂量胰岛素D.补充电解质E.补充碱性液3. 指甲下脓肿应采取的最佳措施是A.理疗B.热敷C.抗生素D.拔除指甲E.在甲沟处切开引流4.女性患者,82岁,夜间睡眠时突然憋醒,不能平卧,呼吸困难,神志模糊,四肢冰冷。
急诊心电图示广泛前间壁心肌梗死。
查体:血压80/40mmHg,心率126次/分,可闻奔马律。
导致低血压最可能的原因是A.急性左心力衰竭B.心源休克C.心律失常D.低血容量E.急性脑血管意外5.男,60岁,突然不能说话,右侧肢体无力,5~6分钟恢复,反复发作,发作后检查无神经系统阳性体征。
首先应考虑的诊断是A.脑栓塞B.局灶性癫痫发作C.癔症发作D.椎基底动脉系统TIAE.颈内动脉系统TIA6.关于隐匿性肾小球肾炎,哪项不正确A.仅少数转变成慢性肾小球肾炎B.血尿为肾小球源性C.多可自愈D.蛋白尿以白蛋白为主E.无需特殊治疗7.慢性阻塞性肺病A.心性混合性发绀B.肺性发绀C.周围性发绀D.混合性发绀E.缺血性周围性发绀8.长春新碱的主要副作用A.A.心脏毒性B.皮肤色素沉着C.周围神经炎D.上消化道出血E.出血性膀胱炎9.门静脉高压症最显著的是A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化E.血吸虫病肝纤维化10.常存在于肠道内、前尿道,使脓液具有特殊恶臭的是A.铜绿假单胞菌B.变形杆菌C.拟杆菌D.大肠杆菌E.链球菌11.急性腹痛疼痛的性质不包括下列哪项A.刺痛B.绞痛C.烧灼痛D.牵涉痛E.刀割样痛12.患者,男,71岁。
多发性骨髓瘤诊疗及护理考核试题一、选择题1多发性骨髓瘤是一种恶性克隆()异常增殖的恶性疾病。
[单选题]*A、浆细胞√B、淋巴细胞C、血细胞D、造血干细胞2、多发性骨髓瘤疾病的进展分为以下几个阶段()。
[多选题]*A、MGUS√B、sMM√C、MMVD、cMM3、多发性骨髓瘤的典型临床表现为(\[多选题]*A、高钙血症√B、贫血√C、肾功能损伤VD、骨髓抑制E、骨疾病VA、肌酊B、血红蛋白C、血清钙D、M蛋白√5、多发性骨髓瘤的诊断标准:1.骨髓单克隆浆细胞比例大于等于10%,或组织活检证明有(),2.血清和/或尿中出现(),3.骨髓瘤引起()损害表现.。
[多选题]*A、浆细胞B、浆细胞瘤VC、M蛋白√D、微球蛋白E、靶器官√6、FISH为(1[单选题]*A、免疫固定电泳B、荧光原位杂交VC、流式细胞术D、血清游离轻链7、临床最常见的多发性骨髓瘤的分型为(1[多选题]*A x IgGVB x IgAVC、IgDD x IgEE、轻链型√A、肿瘤负荷√B、疾病预后9、R-ISS分期主要反映了(1[单选题]*A、肿瘤负荷B、疾病预后V10、20161MWG疗效标准中,MR指(\[单选题]*A、疾病稳定B、微小缓解,C、微小残留D、疾病进展11、适合移植或不适合移植的多发性骨髓瘤患者,都推荐以()为基础的治疗方案。
[单选题]*A、来那度胺B、地塞米松C、硼替佐米√D、沙利度胺12、目前患者可及的最佳诱导治疗方案为(>[单选题]*A、VCDB、VTDC、KRDD、VRDV13、多发性骨髓瘤属于()淋巴瘤的一种。
[单选题]*A、B细胞√B、T细胞C、巨噬细胞D、免疫细胞14、()能更深层次反应疾病的缓解深度,且与疾病的预后密切相关。
[单选题]*A、MRB、MRDVC、VGPRD、SCR15、硼替佐米属于(\[单选题]*A、免疫调节剂B、单抗类药物C、蛋白酶体抑制剂√16、对于有高危因素的多发性骨髓瘤患者,主张用含()的方案进行维持治疗()年以上。
肋软骨炎CT表现肋软骨炎是由于各种原因导致的肋骨局部的无菌性炎症,肋软骨炎在CT上一般没有太明显的表现,因为在CT影像上,肋软骨是不显影的,如果对肋软骨病变部位进行CT的重建,可以重建出肋软骨的影像,病变局部可以发现病变部位有肿胀、增粗,除此之外,没有其他表现。
因此,肋软骨炎主要依靠临床症状进行诊断,因而对于肋软骨炎的诊断,主要要注意与其他疾病引起的胸肋关节的疼痛进行鉴别,以免发生误诊。
建议可以去骨科或者是胸外科做相关检查,其次,注意休息,注意饮食,少吃辛辣刺激的食物,调整心态,保持好心情,如果确实是的,可以外敷中药调理一下,比如【济愈堂·肋软顺古安玉贴】对肋软骨炎有很好的疗效,按照辽程使用能达到侧底冶俞的目的,萄.宝、天.貓、和惊.东都有。
另外还可以吃点营养神经的,之后注意休息,避免劳累,定期复查就可以了,这个不是什么大的问题。
肋软骨炎是一个比较常见的疾病。
除开因为手术感染导致的以外,在生活中因为一些不好的姿势和习惯,也会导致肋软骨炎的发生,多数发生在第2肋软骨比较多。
注意事项:1、注意休息肋软骨炎的典型症状就是疼痛,要想快速缓解就要注意多休息,避免过度劳累,也不能进行剧烈运动,以免用力过猛,导致肋软骨韧带损伤加重。
2、康复锻炼等到病情稍微稳定之后,就可以在专业医生的帮助下进行康复训练,有助于提高疾病治愈性。
3、饮食建议在恢复期的时候,患者要注意加强营养,多吃新鲜的蔬菜和水果,有助于增强体质,提高免疫力,促进疾病恢复。
但是对于辛辣刺激食物,患者要禁食,而且还要注意戒烟戒酒,否则的话可能会影响病情恢复,出现更大的疾病危害。
4、避免上呼吸道感染肋软骨炎的出现可能与上呼吸道感染有关,需要做好防范,必要时可以注射流感疫苗,减少疾病的出现,更好的保障自身健康。
5、提高自我保护意识治疗肋软骨炎还要注意提高自我保护意识,主要就是搬运重物时要注意姿势,不能用力过猛,以免加重病情,影响恢复。
6、日常病情监测此病具有复发的危险,患者应该密切关注自身病情变化,如果出现胸前部位疼痛需要引起重视,及时复诊。
胸痛常见的病因胸痛是门诊患者就诊的常见原因。
可以由心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔内其他器官或脊柱病变引起。
另外,有相当数量的胸痛与精神因素有关。
常见病因、发生机制和临床特点各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传人纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和隔神经均可引起胸痛。
最常见的胸痛是心脏疾病引起的胸痛。
大部分非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁,壁层胸膜有痛觉神经分布,主要来自于肋间神经和膈神经。
神经末梢对于炎症和胸膜的牵拉敏感,而不像以前认为的那样是由于脏层和壁层胸膜的摩擦所致。
肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器,因此肺实质即使有严重的病变也可以没有胸痛发生。
根据胸痛的性质可分为以下几类:1.胸膜性胸痛胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关,呈锐痛,深吸气时加重,呼气或屏气时变为钝痛或消失。
胸膜性胸痛的感觉源于壁层胸膜受到刺激,脏层胸膜对痛觉并不敏感。
胸膜性胸痛常见于胸膜疾病,如胸膜炎、气胸以及累及胸膜的肺实质疾病,如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。
胸膜性胸痛的差异程度较大,轻度胸痛在深吸气末出现,而较严重的胸痛在吸气较浅的时候即会出现。
病变波及膈胸膜时可出现牵涉痛,膈肌中央部分的感觉神经由膈神经支配,感觉中枢位于第3、4颈髓,疼痛常常放射到颈部和肩部,膈肌外周部分由下部肋间神经支配,感觉中枢位于7~12胸髓,疼痛可放射到下胸部、腰部和上腹部。
不同疾病引起胸膜性胸痛出现的速度和伴随症状不同。
急骤发生的胸痛常见于气胸、肺栓塞;较快出现的疼痛伴咳嗽、发热见于肺炎、脓胸;缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下降者应考虑结核和肿瘤。
2.纵隔性胸痛纵隔内脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等,这些部位的病变都可能引起胸痛。
纵隔性胸痛由内脏神经支配,疼痛常常位于胸骨后或心前区,也可以放射到颈部、上臂甚至背部。
疼痛的性质、程度、放射部位以及疼痛的诱因对相应疾病的诊断具有重要意义。
心绞痛是胸痛的常见病因,由心肌缺血引起,为压榨样或绞窄样疼痛,休息或含服硝酸甘油可缓解。
多发性骨髓瘤早期症状有什么?多发性骨髓瘤对患者的身体健康影响是很大的,因为骨髓瘤首先是骨髓中的浆细胞恶化导致的疾病,浆细胞被破坏,身体的免疫系统就会出现问题,所以多发性骨髓瘤需要及早发现进行治疗。
对于这个疾病的症状,我们可以再多了解一些。
★ (一)骨痛:骨髓瘤细胞在骨髓腔内恶性增生,浸润骨骼及骨膜,影响骨皮质血液供应,由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL6,激活破骨细胞,导致骨质疏松,甚至溶骨性破坏。
故骨痛为首发和最常见症状之一。
疼痛部位以腰骶部最多见(70%),其次为涉及胸骨或肋骨的胸瘤(20%),以随病情发展而加重。
★(二)骨骼肿块和病理性骨折:骨髓瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜,可引起局部肿块状突起,可自黄豆至乒乓球大小,质硬如橡皮,无压痛或仪有轻压痛。
多见于胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩骨、鼻骨及下颌骨。
骨质疏松可致病理性骨折,突然发生的剧烈疼痛常提示有病理性骨折,多发生于活动或扭伤后,多见于下胸椎及上腰椎的压缩性骨折或肋骨的自发性骨折。
★(三)贫血和出血:骨髓内骨髓瘤细胞增殖,正常造血功能被抑制,导致全血细胞减少。
由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M 一蛋白引起高粘滞血症所致的血浆容量增加等多种因素,几乎所有患者均有不同程度的贫血。
血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的于扰,血管壁淀粉样变等均可能为出血的重要原因。
患者多表现为粘膜和皮下出血,晚期可有内脏和颅内出血。
(四)易感染:由于异常单克隆球蛋白缺乏免疫活性,而正常免疫球蛋白的合成受抑或分解加速,C4缺乏,体液免疫缺陷,后期又有白细胞减少伴功能缺陷,致患者易发生感染,其中以肺炎最为常见。
带状疱疹亦可反复发作。
感染为本病的最主要死因。
多发性骨髓瘤误诊为肋软骨炎
张继利
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(17)8
【摘要】男,64岁。
因胸壁疼痛、心悸、气促入院。
既往有高血压病5~6年,2个月前感胸壁明显压痛,摄胸部x线片未见骨折、胸膜改变等,诊断为肋软骨炎,对症治疗未见明显好转,遂转入我院。
查体:体温36.4℃,脉搏110/min,血压140/100mmHg。
前胸壁压痛。
胸部CT扫描示胸腔积液、肺部感染;心脏彩色多普勒超
【总页数】1页(P599)
【作者】张继利
【作者单位】泗县人民医院,安徽,泗县,234300
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
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