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舒芬太尼对全麻苏醒期的影响目的：评价舒芬太尼在全麻苏醒的作用和影响。
方法：选择择期行椎体骨折切开减压钉棒系统内固定手术的100例患者，施行全麻插管，麻醉时间>3 h，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。
观察组在全麻苏醒期用舒芬太尼，对照组在全麻苏醒期不用舒芬太尼，同时观察并记录术毕苏醒期患者躁动的发生情况、血流动力学的变化以及苏醒的时间。
结果：观察组苏醒期躁动率、苏醒期血流动力学变化、心率和血压的波动率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较观察组苏醒时间无明显延长。
结论：全麻苏醒期用舒芬太尼可降低苏醒期的躁动的发生率，使血流动力学更稳定，且不影响苏醒时间。
标签：舒芬太尼；全麻；苏醒期舒芬太尼为新一代芬太尼衍生物，具有起效快，镇痛作用确切，对呼吸和循环的抑制作用较弱等优点，近年来已广泛用于各种手术麻醉，有效的抑制全麻插管的应激反应，使全麻插管时血流动力学更加平稳。
本研究通过观察全麻苏醒期患者血流动力学的变化，探讨舒芬太尼对全麻苏醒期的作用和影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择择期拟行椎体骨折切开减压钉棒系统内固定手术的100例患者，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准并与患者及家属签署知情同意书。
所有患者施行全麻插管，年龄18～60岁，麻醉时间>3 h，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。
采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法入室后建立静脉通道，常规监测ECG、SPO2、ETCO2及BP，两组患者均用咪达唑仑2～4 mg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg 诱导插管，术中静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼，吸入异氟醚维持麻醉。
观察组在手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg，同时停止吸入异氟醚，待手术结束时停止静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼。
乳房纤维腺瘤切除手术靶控输注舒芬太尼、咪达唑仑联合局部麻醉的效果摘要目的：评价乳房纤维腺瘤切除手术患者靶控输注舒芬太尼、咪达唑仑联合局部麻醉的效果。
方法拟在局麻下行乳房纤维腺瘤切除手术患者120例，asaⅰ或ⅱ级，年龄20～45岁，体重指数﹤30kg/m2。
随机分为4组(n=30)，n组：持续静脉输注生理盐水0.15ml/(kg小时)；m组：靶控輸注咪达唑仑辅助，效应室靶浓度(ce)60ng/ml；s组：靶控輸注舒芬太尼辅助，效应室靶浓度0.15ng/ml；ms组：靶控輸注舒芬太尼0.1ng/ml，咪达唑仑40ng/ml。
10分钟后用含1:20万肾上腺素的利多卡因行术野局部浸润麻醉。
术中每5分钟采用rammsay评分评价镇静程度；采用视觉模拟评分法(vas评分)评价镇痛程度。
s组vas评分＞3分时为麻醉失败，其余3组vas评分＞3分时，增加靶控浓度或静脉注射咪达唑仑2mg或舒芬太尼5μg；如出现rammsay评分＞3分或呼吸抑制［rr＜8次/分和(或)spo2＜94%］，则为麻醉失败。
于手术前和切皮后20分钟时记录bp和hr。
记录术中躁动、上呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、肌强直等不良反应情况。
结果：s组、sm组麻醉成功率(分别为92%、100%)高于n组、m组(分别为38%、62%)(p＜0.05)。
与n组比较，术中20分钟时m组sp、dp和hr差异无统计学意义(p＞0.05)，s组和sm组sp、dp和hr降低(p＜0.05)。
m组躁动发生率较高，4组不良反应发生率比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
结论：靶控输注舒芬太尼ce0.15ng/ml和咪达唑仑ce40ng/ml复合舒芬太尼ce0.1ng/ml联合利多卡因局部浸润麻醉可安全、有效地用于患者乳房纤维腺瘤切除手术。
关键词靶控輸注麻醉药舒芬太尼doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.082资料与方法拟在局麻下行乳房纤维腺瘤切除手术患者120例，asaⅰ或ⅱ级，年龄30～50岁，体重指数<30kg/m2。
舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑用于乳腺癌手术麻醉苏醒49例方礼妮【摘要】目的探讨舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑对乳腺癌手术麻醉苏醒的影响.方法选择择期行乳腺癌改良根治术的患者98例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),两组患者均行气管内插管全身麻醉,以维库溴铵行麻醉诱导,S组采用舒芬太尼、丙泊酚联合咪达唑仑维持麻醉,F组采用芬太尼,丙泊酚联合咪达唑仑维持麻醉.分别记录两组患者拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间、术后疼痛以及不良反应并进行分析.结果 S组拔管时间、苏醒时间和定向力恢复时间均明显短于F组(P＜0.05),术后疼痛和不良反应发生率明显低于F组(P＜0.05).结论舒芬太尼复合咪达唑仑用于乳腺癌手术苏醒迅速快,术后疼痛轻,不良反应低,值得临床使用.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2012(021)021【总页数】2页(P77-78)【关键词】舒芬太尼;芬太尼;咪达唑仑;乳腺癌手术;麻醉苏醒【作者】方礼妮【作者单位】浙江省杭州市第一人民医院普外科,浙江杭州 310000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.2适时和平稳的麻醉苏醒，不仅可以避免因患者躁动导致的不适，而且可有效缩短其在手术室的停留时间。
不同的麻醉药物对患者的苏醒时间和血液动力学的影响程度不同[1]。
舒芬太尼是μ阿片受体的激动药物，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，且具有较为稳定的血药浓度和术后意识恢复较快等特点[2]。
本研究中比较分析了舒芬太尼复合咪达唑仑和芬太尼复合咪达唑仑对乳腺癌手术术后苏醒的影响，旨在为临床镇痛剂的使用提供参考。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2010年1月到2011年12月我院择期行气管内插管全身麻醉的乳腺癌根治术患者98例，均符合美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ～Ⅱ级;均为单侧乳腺癌;手术前6个月无麻醉药物使用史;心肝肺肾等脏器功能正常;均无高血压、冠心病以及糖尿病病史;均签署知情同意书。
舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察摘要目的观察舒芬太尼用于全身麻醉（全麻）术后苏醒期的临床效果。
方法80例行全麻手术的患者，随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组采用瑞芬太尼进行麻醉，观察组采用舒芬太尼进行麻醉，对比分析两组患者术后苏醒期躁动状况、术后唤醒时间。
结果两组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后苏醒期躁动率为17.5%明显低于对照组的42.5%，差异具有统计学意义（χ2=6.314，P＜0.05）。
结论采用舒芬太尼对患者进行麻醉，能够有效减少术后苏醒期的躁动，保证手术安全顺利的进行，值得临床推广使用。
关键词舒芬太尼；全身麻醉；术后苏醒期；效果手术麻醉会影响患者的中枢神经系统，从而使得患者在全麻术后苏醒期发生躁动[1]，如果没有及时处理或者处理不当，术后苏醒期的躁动很容易引发其他更加严重的并发症，甚至会危及患者的生命[2]。
因此做好全麻术后苏醒期的镇静，具有非常重要的意义。
本院采用舒芬太尼对患者进行麻醉，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2015年1月所收治的80例行全麻手术的患者为研究对象。
纳入标准：所有患者均行全麻手术；对舒芬太尼、瑞芬太尼没有过敏反应。
将患者随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组中，男24例，女16例，年龄9～75岁，平均年龄（45.61±9.72）岁，其中行骨科手术17例，行脑外科手术14例，行心脏外科手术9例；观察组中，男23例，女17例，年龄10～75岁，平均年龄（46.23±9.71）岁，其中行骨科手术18例，行脑外科手术14例，行心脏外科手术者8例。
两组患者性别、年龄、所属科室等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法首先对所有患者进行常规检查，具体包括血常规、肝肾功能、血糖、心电图等。
舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉苏醒中的应用林华赋;程芳;黄敏【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)021【摘要】目的研究舒芬太尼+咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉复苏中的应用,术后麻醉苏醒情况及拔管时血流动力学变化.方法选取ASAⅠ级,临床诊断为乳腺癌,拟行乳腺癌改良根治术患者60例,随机分为三组,每组20例,三组均采用气管内插管全身麻醉方式,以维库溴铵诱导插管,1组(F)以芬太尼+异丙酚+咪达唑仑维持麻醉,2组(S)以舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑维持麻醉,3组(T)以舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑维持麻醉,于术毕前10 min停止丙泊酚输注,追加舒芬太尼+咪达唑仑,观察记录手术结束,取吸痰时,拔管时及拔管后MAP,HR,与基础值进行比较,记录呼患者睁眼时间,拔除气管导管时间和OAA/S评分.结果与术毕时比,F组和S组的MAP和HR在吸痰、拔管时均明显增高(P<0.05).在睁眼时间、拔管时间两项观察指标中,各组之间差异有统计学意义,T组患者睁眼时间及拔管时间最短,S组次之,F组最慢,OAA/S 评分T组评分较F组和S组明显升高(P<0.05).结论舒芬太尼联合咪达唑仑用于乳腺癌手术患者,能保证很好的麻醉深度,术毕前10 min追加舒芬太尼+咪达唑仑,拔管时心血管反应轻,术毕苏醒时间快,清醒状况良好,值得临床推广.【总页数】3页(P1-3)【作者】林华赋;程芳;黄敏【作者单位】529089,广东省江门市中心医院门诊手术中心;529089,广东省江门市中心医院门诊手术中心;529089,广东省江门市中心医院门诊手术中心【正文语种】中文【相关文献】1.舒芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用 [J], 张辉;简贤艳2.舒芬太尼复合咪达唑仑在稳定性心绞痛患者胃镜检查中的应用 [J], 李娟;丁冠男3.舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑用于乳腺癌手术麻醉苏醒49例 [J], 方礼妮4.舒芬太尼复合咪达唑仑在清醒镇静结肠镜检查中的应用 [J], 张文强;邱小凤;梁郁;李方卿5.地佐辛复合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉在乳腺癌手术ERAS中的应用 [J], 曾建强;钟昭迎;曹晓慧;彭冬兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉患者苏醒期急性疼痛的９５％药物有效剂量确定王莹ꎬ辛曙辉(天津医科大学第二医院ꎬ天津３００２１１)㊀㊀摘要:目的㊀确定舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期患者急性疼痛的９５％药物有效剂量(ＥＤ９５)ꎮ方法㊀选择全麻下行后腹腔镜肾癌根治术患者４０例ꎬＡＳＡ分级Ⅰ~Ⅱ级ꎬ年龄４６~５７岁ꎬ体质量５７~７８ｋｇꎮ麻醉诱导:咪达唑仑０.０３ｍｇ/ｋｇ㊁丙泊酚２ｍｇ/ｋｇ㊁顺阿曲库铵０.２ｍｇ/ｋｇꎬ静脉注射舒芬太尼时间大于６０ｓꎬ剂量通过偏性掷币随机根据上１例患者是否出现急性疼痛确定ꎬ第１例患者舒芬太尼剂量为０.３μｇ/ｋｇꎮ术中持续输注瑞芬太尼０.１~０.２μｇ/(ｋｇ ｍｉｎ)ꎬ不使用其他镇痛药物ꎮ手术结束前３０ｍｉｎ停用顺阿曲库铵ꎬ手术结束时停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼ꎮ患者苏醒后３０ｍｉｎ进行ＶＡＳꎬ>３分为发生苏醒期急性疼痛ꎮ计算舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５及其９５％可信区间(ＣＩ)ꎮ结果㊀手术时间为(１０３.３ʃ９.２)ｍｉｎꎬ拔管时间为(１８.７ʃ４.１)ｍｉｎꎮ通过ＰＡＶＡ算法调整后ꎬ麻醉诱导剂量０.５μｇ/ｋｇ及０.６μｇ/ｋｇ的舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的有效率分别为８７.５％和１００％ꎮ舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５为０.５４μｇ/ｋｇꎬ９５％ＣＩ为０.４４~０.５９μｇ/ｋｇꎮ未见恶心呕吐㊁低氧血症等不良反应ꎮ结论㊀舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５及其９５％ＣＩ分别为０.５４μｇ/ｋｇ和０.４４~０.５９μｇ/ｋｇꎮ㊀㊀关键词:舒芬太尼ꎻ瑞芬太尼ꎻ急性疼痛ꎻ药效学㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.２９.０１７㊀㊀中图分类号:Ｒ６１４㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)２９￣００５８￣０３㊀㊀瑞芬太尼是全麻手术常用的镇痛药物ꎮ持续输注瑞芬太尼可引发急性疼痛ꎬ给患者带来不利影响ꎮ舒芬太尼是临床常用的阿片类药物ꎬ具有镇痛作用强且持久㊁对呼吸循环抑制弱等优点ꎬ能够有效预防瑞芬太尼持续输注引起的急性疼痛[１ꎬ２]ꎬ但关于舒芬太尼抑制瑞芬太尼持续输注所致急性疼痛的药物通信作者:辛曙辉(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｘｓｈｙｓ２０１２＠１６３.ｃｏｍ)剂量效应关系ꎬ国内少见报道ꎮ既往有关药物剂量效应的研究多围绕药物的半数有效剂量(ＥＤ５０)进行ꎬ而对于麻醉医生来说ꎬ越高百分位的数据对临床的指导意义越大[３]ꎮ序贯试验是研究麻醉药物的剂量效应关系的重要方法ꎬ有着节约样本量㊁节省药物成本㊁方便统计等优点ꎬ而偏性掷币序贯法(ＢＣＤ序贯法)能够更好地满足统计学的随机性的要求[４]ꎮ本研究采用ＢＣＤ序贯法探讨舒芬太尼抑制[７]ＳａｍａｒｔｚｉｓＤꎬＣｈｅｕｎｇＪＰＹꎬＲａｊａｓｅｋａｒａｎＳꎬｅｔａｌ.Ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｓｏｆｆａｃｅｔｊｏｉｎｔａｎｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｐｉｓｍｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｅ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ:ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌꎬｌａｒｇｅ￣ｓｃａｌｅｍｕｌｔｉ￣ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｂｙｔｈｅＡＯＳｐｉｎｅＡｓｉａＰａｃｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍ[Ｊ].ＧｌｏｂａｌＳｐｉｎｅＪꎬ２０１６ꎬ６(５):４１４￣４２１. [８]ＢｅｒｌｅｍａｎｎＵꎬＪｅｓｚｅｎｓｚｋｙＤＪꎬＢüｈｌｅｒＤＷꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｒｅ￣ｍｏｄｅｌｉｎｇｉｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ:ａｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｊｏｉｎｔｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｐｉｓｍ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ１９９８ꎬ７(５):３７６￣３８０. [９]ＭｏｒｉｍｏｔｏＭꎬＨｉｇａｓｈｉｎｏＫꎬＭａｎａｂｅＨꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｉｎａｘｉａｌａｎｄｓａｇｉｔｔａｌｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｓ:Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｈａｎｇｅｓｉｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｃｉꎬ２０１９ꎬ２４(１):５０￣５６.[１０]ＫａｌｉｃｈｍａｎＬꎬＳｕｒｉＰꎬＧｕｅｒｍａｚｉＡꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｅｔｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｐｉｓｍ:ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｄｅｇｅｎｅｒａ￣ｔｉｖｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００９ꎬ３４(１６):Ｅ５７９￣５８５. [１１]ＤａｉＬꎬＪｉａＬ.Ｒｏｌｅｏｆｆａｃｅｔａｓｙｍｍｅｔｒｙｉｎｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＢｅｌｇꎬ１９９６ꎬ６２:９０￣９３.[１２]ＲｏｕｓｓｏｕｌｙＰꎬＰｉｎｈｅｉｒｏ￣ＦｒａｎｃｏＪＬ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｓｐｉｎｏ￣ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｄａｐｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１１ꎬ２０(５):６０９.[１３]ＴｅｂｅｔＭＡ.Ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓｏｎｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌｂａｌａｎｃｅａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａ￣ｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓａｎｄｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ[Ｊ].ＲｅｖＢｒａｓＯｒｔｏｐꎬ２０１４ꎬ４９(１):３￣１２.[１４]ＬａｉＱꎬＧａｏＴꎬＬｖＸꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌｓｐｉ￣ｎｏｐｅｌｖｉｃａｌｉｇｎｍｅｎｔａｎｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１８ꎬ１９(１):１５１.[１５]ＢａｒｒｅｙＣꎬＪｕｎｄＪꎬＮｏｓｅｄａＯꎬｅｔａｌ.Ｓａｇｉｔｔａｌｂａｌａｎｃｅｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｓ￣ｓｐｉｎｅｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｌｕｍｂａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓ.Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙａｂｏｕｔ８５ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２００７ꎬ１６(９):１４５９￣１４６７.(收稿日期:２０１９￣０４￣１７)８５山东医药２０１９年第５９卷第２９期瑞芬太尼持续输注所致急性疼痛的９５％药物有效剂量(ＥＤ９５)ꎬ为预防全麻术后急性疼痛提供用药参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀收集２０１８年１月~２０１８年６月在天津医科大学第二医院择期全麻下行后腹腔镜肾癌根治术患者４０例ꎬ男２８例㊁女１２例ꎬ年龄４６~５７(５１.９ʃ３.３)岁ꎬ体质量５７~７８(２４.４ʃ１.４)ｋｇꎬ美国医师协会(ＡＳＡ)分级Ⅰ级１８例㊁Ⅱ级２２例ꎮ术前各项常规检查及心㊁肺㊁肝肾功能和生化检查均无明显异常ꎮ排除标准:①既往有呼吸系统及心血管系统疾病ꎻ②术前肝肾功能异常ꎻ③术前长期服用镇静镇痛药物者ꎻ④有吸毒史ꎻ⑤对阿片类药物过敏者ꎮ本研究经医院伦理委员会审核同意ꎬ术前将麻醉方案和不良反应均告知患者ꎬ患者均签署知情同意书ꎮ１.２㊀麻醉方法㊀患者入室后开放右上肢静脉通路ꎬ输注乳酸钠林格液１０ｍＬ/ｋｇꎮ监测心电图㊁血压㊁心率㊁脉搏血氧饱和度㊁ＢＩＳ值ꎮ麻醉诱导:咪达唑仑０.０３ｍｇ/ｋｇ㊁丙泊酚２ｍｇ/ｋｇꎬ顺阿曲库铵０.２ｍｇ/ｋｇꎬ静脉注射舒芬太尼ꎮ舒芬太尼剂量采用偏性掷币序贯法确定ꎬ注射时间大于６０ｓꎮ面罩加压通气５ｍｉｎ后行气管插管ꎬ插管时间小于３０ｓꎮ行机械通气ꎬ潮气量８~１０ｍＬ/ｋｇꎬ呼吸频率１０~１２次/ｍｉｎꎬ维持呼气末二氧化碳３５~４５ｍｍＨｇꎮ麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼０.１~０.２μｇ/(ｋｇ ｍｉｎ)㊁丙泊酚４~１０ｍｇ/(ｋｇ ｈ)ꎬ每半小时追加顺阿曲库铵０.１ｍｇ/ｋｇꎬ维持ＢＩＳ４０~６０ꎮ术中除瑞芬太尼外ꎬ不再追加其他镇痛药物ꎮ手术结束前３０ｍｉｎ停用顺阿曲库铵ꎬ手术结束时停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼ꎮ待患者苏醒后ꎬ拔除气管导管ꎬ转至复苏室继续观察２ｈꎮ麻醉诱导后至观察结束ꎬ若出现低血压(ＳＢＰ<９０ｍｍＨｇ)ꎬ则静脉注射麻黄碱６~１２ｍｇꎻ若发生心动过缓(ＨＲ<４５次/ｍｉｎ)ꎬ则静脉注射阿托品０.５ｍｇꎮ１.３㊀ＥＤ９５计算方法㊀麻醉复苏拔管后３０ｍｉｎ对患者进行ＶＡＳꎬ>３分定义为苏醒期急性疼痛[５]ꎮ麻醉诱导时静脉注射的舒芬太尼剂量参照前１例患者苏醒期急性疼痛的发生情况确定ꎬ相邻剂量相差０.１μｇ/ｋｇꎮ第１例患者麻醉诱导所用舒芬太尼剂量为０.３μｇ/ｋｇꎬ若患者出现苏醒期急性疼痛ꎬ则下１例患者增加１个剂量梯度ꎻ若患者未出现疼痛ꎬ则下１例患者的剂量梯度采用偏性掷币随机确定ꎬ有５％的概率减少１个剂量梯度ꎬ有９５％的概率维持本剂量梯度ꎬ概率的确定参照文献[６]ꎮ应用Ｒ３.５.１统计软件进行数据分析ꎬ通过保序回归及其ＰＡＶＡ计算出ＥＤ９５ꎬ采用２０００重复样本的自助算法计算其９５％可信区间(ＣＩ)[４]ꎮ记录患者手术时间㊁术后拔管时间ꎬ观察恶心呕吐㊁低氧血症等不良反应的发生情况ꎮ２㊀结果㊀㊀手术时间为(１０３.３ʃ９.２)ｍｉｎꎬ拔管时间为(１８.７ʃ４.１)ｍｉｎꎮ用药过程中未见恶心呕吐㊁低氧血症等不良反应ꎮ每例患者麻醉诱导所用舒芬太尼剂量及序贯顺序见图１ꎮ患者使用舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的有效率及ＰＡＶＡ调整过的有效率见表１ꎮ经统计学分析ꎬ舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５及其９５％ＣＩ分别为０.５４μｇ/ｋｇ和０.４４~０.５９μｇ/ｋｇꎮ㊀㊀注:Ә为有效ꎬʻ为无效ꎮ图１㊀麻醉诱导时舒芬太尼剂量序贯图表１㊀不同剂量舒芬太尼抑制苏醒期急性疼痛的有效率及ＰＡＶＡ调整有效率舒芬太尼剂量(μｇ/ｋｇ)有效例数(例)总例数(例)有效率(％)ＰＡＶＡ调整有效率(％)０.３１３３３.３３３.３０.４１５１７８８.２８７.５０.５１３１５８６.７８７.５０.６５５１００１００３㊀讨论㊀㊀瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动剂ꎬ能被组织和血浆中的非特异性酯酶分解ꎬ产生没有活性的代谢产物[７ꎬ８]ꎮ全麻手术中持续输注较大剂量的瑞芬太尼ꎬ术后易发生苏醒期急性疼痛ꎬ其原因主要包括痛觉过敏和阿片耐受[６ꎬ９ꎬ１０]ꎮ痛觉过敏是指对正常个体不产生疼痛的轻触摸等都可能产生剧烈疼痛ꎬ即阿片类药物痛觉敏化效应ꎬ药效学表现为剂量效应曲线的下移[１１]ꎮ阿片类药物耐受是指随着阿片类药物使用时间的延长ꎬ药物效能降低ꎬ伴随剂量效应曲线的右移ꎮ苏醒期急性疼痛会增加术后阿片类药物的用量ꎬ引发其他并发症ꎬ增加住院时间ꎮ有效预防和治疗瑞芬太尼持续输注后的苏醒期急性疼痛是十分必要的ꎮ９５山东医药２０１９年第５９卷第２９期㊀㊀舒芬太尼具有镇痛作用强且持久㊁对呼吸循环抑制弱等优点[１２]ꎮＳｏｎ等[１]研究认为ꎬ舒芬太尼能够明显降低瑞芬太尼持续输注后的急性疼痛ꎬ拔管时能够维持稳定的血流动力学状态ꎬ未延长复苏时间及增加术后恶心呕吐的发生ꎮ本研究在舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的药效学方面做了进一步探讨ꎬ采用ＢＣＤ序贯法分析其抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５ꎮ传统的序贯法常用于研究药物的剂量效应关系ꎬ其优点是不需要将试验对象分配到多个实验组中去ꎬ通过逐个试验㊁逐个分析的方法ꎬ可节约研究对象ꎬ充分利用有限的数据ꎬ确定药物的剂量效应关系ꎮ但是在研究过程中ꎬ上１例的结果会影响下１例实验ꎬ得出的数据之间缺乏独立性[３ꎬ１３]ꎮ本研究采用的ＢＣＤ序贯法为改良的序贯法ꎬ具有传统序贯法优点的同时ꎬ能够更好地满足统计学随机性的要求ꎬ而且可用于研究剂量效应关系中的任意ＥＤγꎮ本研究中ꎬ若患者出现苏醒期急性疼痛ꎬ则下１例患者增加１个剂量梯度ꎻ若患者未出现急性疼痛ꎬ则下１例患者采用偏性掷币随机确定ꎬ这种偏性掷币使得维持同一剂量梯度的概率为Ｐꎬ而Ｐ＝(１－γ)/γꎮ㊀㊀多项应用ＢＣＤ序贯法研究药物量效关系的临床实验显示ꎬ２０~４０例研究对象就能够提供可靠的研究结果[４ꎬ１４ꎬ１５]ꎬ因此本研究确定的研究对象为４０例ꎮ本研究以首次未出现苏醒期急性疼痛的前１例患者的舒芬太尼剂量为初始研究剂量ꎮ经本研究确定的舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５为０.５４μｇ/ｋｇꎬ对临床工作具有一定的指导作用ꎮ参考文献:[１]ＳｏｎＩꎬＯｈＣＳꎬＣｈｏｉＪＷꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｆｅｎｔａｎｉｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａ￣ｔｉｏｎｏｎｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ￣ｂａｓｅｄａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｙｎａｅｃｏ￣ｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ:ａｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＳｃｉＷｏｒｌｄＪꎬ２０１４ꎬ２０１４:７０１３２９.[２]ＳａｎｔｏｎｏｃｉｔｏＣꎬＮｏｔｏＡꎬＣｒｉｍｉＣꎬｅｔａｌ.Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ￣ｉｎｄｕｃｅｄｐｏｓｔ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ:ｃｕｒｒｅｎｔｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ[Ｊ].ＬｏｃａｌＲｅｇＡｎｅｓｔｈꎬ２０１８ꎬ１１:１５￣２３. [３]ＰａｃｅＮＬꎬＳｔｙｌｉａｎｏｕＭＰ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｕｐ￣ａｎｄ￣ｄｏｗｎｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ:ａｐｒｅｃｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅꎬｓｔｕｄｙｄｅｓｉｇｎꎬａｎｄｄｏｓｅｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｓｅａｒｃｈ[Ｊ].Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬ２００７ꎬ１０７(１):１４４￣１５２.[４]ＧｅｏｒｇｅＲＢꎬＭｃＫｅｅｎＤꎬＣｏｌｕｍｂＭＯꎬｅｔａｌ.Ｕｐ￣ｄｏｗｎｄｅｔｅｒｍｉｎａ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅ９０％ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅｏｆｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｅ￣ｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ２０１０ꎬ１１０(１):１５４￣１５８. [５]职勇ꎬ陈景艳ꎬ高尚.羟考酮或舒芬太尼预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的效果[Ｊ].临床麻醉学杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(６):５７３￣５７５.[６]ＯｈｎｅｓｏｒｇｅＨꎬＦｅｎｇＺꎬＺｉｔｔａＫꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃｌｏｎｉｄｉｎｅａｎｄｋｅｔａｍｉｎｅｏｎｍ￣ＲＮＡｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎａｍｏｄｅｌｏｆｏｐｉｏｉｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙ￣ｐｅｒａｌｇｅｓｉａｉｎｍｉｃｅ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１３ꎬ８(１１):ｅ７９５６７. [７]ＺｈａｎｇＹＬꎬＯｕＰꎬＬｕＸＨꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｇｈ￣ｄｏｓｅｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１４ꎬ９(３):ｅ９１４５４. [８]ＱｉｕＨꎬＳｕｎＺꎬＳｈａｄｈｉｙａＦꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉ￣ｄｉｎｅｏｎｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａａｎｄｔｈｅｓｅｘｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１８ꎬ１６(４):３５９６￣３６０２.[９]ＨａｙｈｕｒｓｔＣＪꎬＦａｒｒｉｎＥꎬＨｕｇｈｅｓＣＧ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｋｅｔａｍｉｎｅｏｎｄｅ￣ｌｉｒｉｕｍａｎｄｏｐｉｏｉｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａｉｎｔｈｅＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ[Ｊ].ＡｎａｅｓｔｈＣｒｉｔＣａｒｅＰａｉｎＭｅｄꎬ２０１８ꎬ３７(６):５２５￣５２７. [１０]ＭｅｒｃｉｅｒｉＭꎬＰａｌｍｉｓａｎｉＳꎬＤｅＢｌａｓｉＲＡꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗ￣ｄｏｓｅｂｕｐｒｅｎｏｒ￣ｐｈｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎ￣ｄｅｒｇｏｉｎｇｍａｊｏｒｌｕｎｇｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｉｎｆｕｓｉｏｎ:ａｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬａｃｔｉｖｅ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈꎬ２０１７ꎬ１１９(４):７９２￣８０２.[１１]朱晓昌ꎬ支连军ꎬ王爽ꎬ等.氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏[Ｊ].临床麻醉学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(９):８８９￣８９１. [１２]ＫｉｎｇＳꎬＦｏｒｂｅｓＫꎬＨａｎｋｓＧＷꎬｅｔａｌ.Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｕｓｅｏｆｏｐｉｏｉｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎａｎｄｒｅｎａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ:ａＥｕｒｏｐｅａｎＰａｌｌｉａｔｉｖｅＣａｒｅＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｒｏｊｅｃｔ[Ｊ].ＰａｌｌｉａｔＭｅｄꎬ２０１１ꎬ２５(５):５２５￣５５２.[１３]ＧｏｒｇｅｓＭꎬＺｈｏｕＧꎬＢｒａｎｔＲꎬｅｔａｌ.Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌａｌｌｏｃａｔｉｏｎｔｒｉａｌｄｅ￣ｓｉｇｎｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａ:ａｎｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｍｅｔｈｏｄｓꎬｍｏｄｅｌｉｎｇꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＰａｅｄｉａｔｒＡｎａｅｓｔｈꎬ２０１７ꎬ２７(３):２４０￣２４７.[１４]ＦａｎｇＧꎬＷａｎＬꎬＭｅｉＷꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｃｅｎｔｒａ￣ｔｉｏｎ(ＭＥＣ９０)ｏｆｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｆｏｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕ￣ｌａｒｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋ[Ｊ].Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａꎬ２０１６ꎬ７１(６):７００￣７０５.[１５]ＴｒａｎＤＱꎬＤｕｇａｎｉＳꎬＣｏｒｒｅａＪＡꎬｅｔａｌ.Ｍｉｎｉｍｕｍｅｆｆｅｃｔｉｖｅｖｏｌｕｍｅｏｆｌｉｄｏｃａｉｎｅｆｏｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒｂｌｏｃｋ[Ｊ].ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄꎬ２０１１ꎬ３６(５):４６６￣４６９.(收稿日期:２０１８￣１２￣１１)０６山东医药２０１９年第５９卷第２９期。
U.S Chinese International Journal of Traumatology Dec. 2020, Vol.19, No.l59咪达唑仑联合舒芬太尼对术后机械通气患者镇静镇痛的临床效果张妮(西安交通大学附属红会医院重症医学科710054)[摘要]目的:探讨咪达唑仑联合舒芬太尼对术后机械通气患者镇静镇痛的应用效果。
方法:对2016年9月至2018年2月我院I C I J64例术后机械通气患者采用微量泵持续静脉注射舒芬太尼、咪达唑仑。
随机划分为观察组和对照组，观察组32例泵入0.9%N S 48ml+舒芬太尼100ug和0.9%N S 25ml+咪达唑仑25m g;对照组32例泵入0.9%N S 25ml+咪达唑仑25m g。
分别对照镇静镇痛效果及动态监测给药前后患者生命体征变化。
结果：使用咪达哔仑联合舒芬太尼的镇静镇痛效果满意，且患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等各项指标均明显改善■■单独使用咪达唑仑的7例患者出现血压下降明显（85~96m m H g/51~60m m H S)。
结论：咪达唑仑联合舒芬太尼的镇静镇痛效果明显，对循环功能无明显抑制作用，能减少镇静药的用量，是术后机械通气患者首选的镇静镇痛药物。
[关键词]咪达唑仑;舒芬太尼;机械通气;镇静镇痛目前，IC U患者的镇静镇痛治疗已经成为ICU基本规范技术之一[1]。
ICU患者病情危重，复 杂多变，通过机械通气来挽救生命者较多，救治 过程中机械通气患者常见的应激反应为焦虑、恐 惧和躁动等。
这种应激可以造成人机呼吸不同 步、机体氧耗增加、意外拔除气管导管等有害影 响。
故常需要给予镇静镇痛治疗，可以提高病人 对气管内插管和有创性诊断技术过程的耐受，有 利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗 焦虑作用。
近年来咪达唑仑、舒芬太尼广泛用于 ICU病人镇静镇痛。
我们将咪达唑仑与舒芬太尼 联合使用及单独使用于64例术后机械通气患 者，比较其镇静镇痛效果及对呼吸、循环的影响，现报告如下。
小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼全麻术后苏醒期躁动的效果观察蔡瑞东【摘要】目的观察小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼全麻手术后苏醒期躁动的效果。
方法随机将120例接受全麻手术的患者分为2组，每组60例。
均行舒芬太尼0.3~0.5μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg 诱导，瑞芬太尼+七氟烷+维库溴铵维持。
对照组术毕前未给予舒芬太尼镇痛，观察组术毕前10 min静推舒芬太尼0.15~0.3μg/kg，再停止使用瑞芬太尼。
观察比较2组患者术后苏醒期躁动情况及术毕至苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间等指标。
结果观察组患者苏醒期躁动发生率、术毕至苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均低于对照组，差异均统计学意义（ P﹤0.05）。
结论应用小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼患者全麻苏醒期躁动，疗效肯定。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P53-54)【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼;苏醒期躁动【作者】蔡瑞东【作者单位】福建莆田市荔城区医院麻醉科莆田 351144【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4全麻苏醒期患者躁动可导致麻醉恢复期诸多并发症，是麻醉工作中遇到的常见问题之一。
2014-12—2016-01间，我们对接受全麻手术的患者应用小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼全麻术后苏醒期躁动，效果满意，报告如下。
1.1 一般资料选取2014-12—2016-01在我院接受全麻择期手术的120例患者。
ASAⅠ～Ⅱ级，无长期服用地西泮或抗精神药史。
随机分为2组，每组60例。
对照组：男35例，女25例；年龄37～61岁，平均48.62岁。
体质量50～86 kg，平均67.62 kg。
胃癌根治手术23例，食管癌手术8例，乳腺癌根治手术19例，脊柱四肢手术10例。
观察组:男33例，女27例;年龄39～62岁，平均49.56岁。
体质量51～84 kg，平均66.58 kg。
基层医学论坛2018年8月第22卷第22期小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑应用于臂丛神经阻滞麻醉镇痛镇静的效果分析郝英英（九江市第一人民医院，江西九江332900）【摘要】目的分析臂丛神经阻滞麻醉中应用小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑的效果。
方法根据随机数字表法将我院2016年4月—2017年10月接诊的臂丛神经阻滞麻醉患者56例分为2组，A 组28例采用小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑方案，B 组28例采用静注等量生理盐水方案。
比较分析2组的镇静、镇痛效果。
结果A 组手术开始后1h 的VAS 和Ramsay评分明显优于B 组（P <0.05）。
结论于臂丛神经阻滞麻醉中积极应用小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑，可有效提高患者的镇痛、镇静效果。
【关键词】臂丛神经阻滞麻醉咪达唑仑舒芬太尼效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.22.091因臂丛神经阻滞麻醉患者在术中仍处于一种比较清醒的状态，若发生手术疼痛会使患者变得更加紧张焦虑，导致手术不能顺利开展，同时对患者术后病情的恢复也会造成不良影响[1]。
对此，本文将重点分析小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑在臂丛神经阻滞麻醉中的应用价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年4月—2017年10月我院接诊的臂丛神经阻滞麻醉患者56例，采用随机数字表法将其分为A 组和B 组各28例。
A 组男15例，女13例；年龄32岁~68岁，平均年龄（44.1±5.2）岁；体重指数20~27kg/m 2，平均（23.9±1.4）kg/m 2。
B 组男16例，女12例；年龄31岁~67岁，平均年龄（44.0±5.1）岁；体重指数20~26.5kg/m 2，平均（23.7±1.2）kg/m 2。
2组的体重指数等基线资料差异不明显（P >0.05），可对比。
1.2方法术前叮嘱患者严格禁食8h 、禁饮6h ，入室后常规监测血氧饱和度、血压和心率等，并静注复方氯化钠注射液，予以鼻导管吸氧治疗，控制氧流量为3L/min 。
舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉苏醒中的应用作者：林华赋程芳黄敏来源：《中国实用医药》2011年第21期【摘要】目的研究舒芬太尼+咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉复苏中的应用，术后麻醉苏醒情况及拔管时血流动力学变化。
方法选取ASAⅠ级，临床诊断为乳腺癌，拟行乳腺癌改良根治术患者60例，随机分为三组，每组20例，三组均采用气管内插管全身麻醉方式，以维库溴铵诱导插管，1组（F）以芬太尼+异丙酚+咪达唑仑维持麻醉，2组（S）以舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑维持麻醉，3组（T）以舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑维持麻醉,于术毕前10 min停止丙泊酚输注，追加舒芬太尼+咪达唑仑，观察记录手术结束，取吸痰时，拔管时及拔管后MAP,HR,与基础值进行比较，记录呼患者睁眼时间,拔除气管导管时间和OAA/S评分。
结果与术毕时比,F组和S组的MAP和HR在吸痰、拔管时均明显增高（P【关键词】舒芬太尼；咪达唑仑；乳腺癌；手术；麻醉；苏醒Application of Sufentanil combined Midazolam to the patients waking up after breast cancer operation LIN Hua-fu, CHENG Fang，HUANG Min. Clinic Operation Center, The Central Hospital of Jiangmen, Jiangmen,Guangdong 529089,China【Abstract】 Objective To study the application of Sufentanil combined Midazolam in the surgical operation anaesthesia recovery in the breast cancer and analepsia condition after operation and the changes of hemodynamics.Methods The method selected 60 patients who was ASA Ⅰ class and the clinical diagnosis was a breast cancer, that had modified radical mastectomy. Patients were divided into three groups,eachgroup patient had tracheal intubation anesthesia and induction and tracheal intubation and carried out by Vecuronium. Group 1（F）is maintained anesthesia by Fentanl, Propofol and Midazolam,group 2（S）was maintained anesthesia by Sufentanil, Propofol and Midazolam.Group 3（T） was maintained anesthesia by Sufentanil, Propofol and Midazolam and superaddition Sufentanil and Midazolam,stopping pumping propofol 10 minutes before the end of operation. Observed and recorded MAP,HR at the end of operation and the time of pull out tube while taking and sucking out phlegm and pulling out tube.Carried on a comparison with foundation value. Recorded the time that the patient opens eyes and pulls out windpipe pipe and OAA|S gradepoint.Results Compared with the end of operation, MAP and HR of group F and group S obviously increase while sucking out phlegm and pulling out endotracheal tube（P【Key words】 Sufentanil；Midazolam；Breast cancer；Operation;Anesthesia;Recovery作者单位：529089 广东省江门市中心医院门诊手术中心舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效价为芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系统稳定、无组胺释放等特点［1,2］。
舒芬太尼复合咪达唑仑广泛应用于全凭静脉麻醉，本研究应用于乳腺癌手术，保证很好的麻醉深度，术毕清醒状况良好，而且苏醒时间快，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取ASAⅠ级，临床诊断为单侧乳腺癌，年龄32～62岁，体重45～75 kg，手术时间75～105 min，所有患者均无心肺脑疾病，肝肾功能良好，无服用精神类及神经类药物病史，拟气管内插管的全麻下行乳腺癌改良根治术患者60例，随机分为3组，每组20例，3组患者在年龄，体重以及手术时间方面差异无统计学意义（表1）。
1.2 方法所有患者按全身麻醉常规准备，术前用药给予东莨菪碱0.3 mg。
入室后常规开放下肢大隐静脉，监测ECG,NBP,SpO2。
3组患者均予以维库溴铵0.15 mg/kg完成气管插管，术中不追加肌松药。
F组：以芬太尼3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg诱导插管，术中丙泊酚以6 mg/（kg·h）维持麻醉，根据血液动力学变化追加芬太尼2 μg/kg，必要时辅助血管活性药物，手术结束前逐渐减少异丙酚用量至术毕；S组：以舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg诱导插管，术中丙泊酚以6 mg/（kg·h）维持麻醉，根据血液动力学变化追加芬太尼0.2 μg/kg，必要时辅助血管活性药物，手术结束前逐渐减少异丙酚用量至术毕；T组：以舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg诱导插管，术中丙泊酚以6 mg/（kg·h）维持麻醉，根据血液动力学变化追加芬太尼0.2 μg/kg，必要时辅助血管活性药物，于术毕前10 min停止丙泊酚输注，追加舒芬太尼0.2 μg/kg+咪达唑仑0.02 mg/kg，术毕充分吸痰，拔管前予以氟马西尼0.2 mg，拔管后予以纳洛酮0.2 mg拮抗残余药物作用。
1.3 观察指标观察记录MAP,HR。
手术结束时记录值为基础值，取吸痰时，拔管时及拔管后MAP,HR与基础值进行比较，以术毕时间为零点计时，记录呼患者睁眼时间,拔除气管导管时间（拔管标准：①能按指令睁眼，张嘴。
②自主呼吸规则，呼吸频率>10次/min，P ETCO21.4 统计学方法实验数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计学处理采用单因素方差分析和t检验,P2 结果2.1 3组患者的年龄，体重，手术时间比较均无明显差异（P>0.05）（表1）。
2.2 术毕各时段生命体征变化（表2）与术毕时比，T组MAP和HR在吸痰、拔管时稍有升高，但差异无统计学意义，F组和S组的MAP和HR在吸痰、拔管时均较术毕时明显增高（P2.3 术后苏醒情况（表3）在睁眼时间、拔管时间两项项观察指标中，各组之间差异有统计学意义，T组患者睁眼时间及拔管时间最短，说明麻醉苏醒最快，S组次之，F组最慢，OAA/S评分T组评分较F组和S组明显升高（P表1 3组患者一般资料（x±s）表2 3组患者术毕各时段生命体征变化（x±s）注：与术毕比较*PΔP表3 3组患者术后苏醒情况（x±s）注：与F组比较，*PΔP3 讨论舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，但其脂溶性更强，与阿片受体的亲和力更强［3］，而且与μ1受体的结合较芬太尼具有更高的选择性，因此其镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制作用较芬太尼弱［4］。
咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，其具有起效快，维持时间短，消除速率快以及治疗指数宽、安全系数大等特点，而且有较好的镇静及遗忘作用［5］。
苯二氮卓类与阿片类药物伍用在镇静、催眠方面也有非常强的协同作用，可显著提高催眠效能，同样也能增强阿片类药物的呼吸抑制和血管扩张作用［6］。
乳腺癌手术对肌松要求不高，本研究采用诱导后无肌松维持方式，术毕患者可以恢复满意的肌力。
本研究中T组患者在术毕前予以舒芬太尼+咪达唑仑，加强镇静及镇痛效果，替代丙泊酚作用，术毕时丙泊酚充分代谢，但残余舒芬太尼及咪达唑仑作用，可保证患者在吸痰时血液动力学平稳。
氟马西尼拮抗咪达唑仑残余作用后，患者能按指令睁眼，OAA/S评分较高。
由于舒芬太尼残余作用，患者能很好的耐受气管插管，拔管时血液动力学变化不大，拮抗其作用后患者自主呼吸恢复良好。
综上所述，本研究应用舒芬太尼+咪达唑仑于乳腺癌手术患者，可减少肌松药及丙泊酚残余作用的影响，而且可有效拮抗其残余作用，麻醉复苏状况良好，是一种有效，安全的方法。
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