舒芬太尼用法临床指南

麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用,作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成”安定镇痛剂",用于大面积换药及进行小手术。

还可用于麻醉的诱导,而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气,肌肉松弛药合用,以进行心血管,神经外科或骨科的手术.【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制,对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。

【用量用法】1.麻醉前给药:0.05～0。

1mg,于术前30～60分钟肌注。

2。

诱导麻醉:静注0。

05～0.1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人，年幼及年老病人的用量减小至0.025～0。

05mg。

3.维持麻醉:当病人出现苏醒时，静注或肌注0。

025～0。

05mg.4.一般镇痛及术后镇痛：肌注0。

05～0.1mg,可控制术后疼痛，烦躁和呼吸急迫，必要时可于1~2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0.19～2mg/天.5.对2~12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】注射液：每支0.1mg/2ml；每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静，镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿，哺乳期妇女，严重肝功能不全，肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射,一次5～15mg,一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液:每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者；常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油,燃料油或清洁液等，以防止严重的吸入性肺炎.【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆，腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制,阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

舒芬太尼临床应用舒芬太尼临床应用1.引言本文档旨在提供舒芬太尼在临床应用中的详细信息，包括适应症、用药剂量、不良反应、禁忌症、注意事项等。

舒芬太尼是一种强力的镇痛药，常用于手术后和严重疼痛患者的治疗。

2.舒芬太尼的适应症舒芬太尼适用于以下情况：- 术后镇痛：用于手术后的疼痛控制，能有效减轻病人的疼痛感。

- 救治疼痛：用于严重疼痛患者，例如晚期癌症患者。

3.舒芬太尼的用药剂量舒芬太尼的用药剂量应根据患者的具体病情和年龄等因素进行调整。

以下是一般的用药剂量参考：- 成人：起始剂量为50-100微克，随后根据疼痛反应进行调整。

- 儿童：用药剂量需根据儿童的体重和年龄等因素进行调整。

4.舒芬太尼的不良反应舒芬太尼可能引起一些不良反应，包括但不限于以下症状：- 呼吸抑制：舒芬太尼可能影响呼吸系统，引发呼吸抑制。

- 血压下降：舒芬太尼可导致血压下降，特别是在剂量过高或使用过快时。

- 恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐症状。

5.舒芬太尼的禁忌症舒芬太尼对以下患者禁忌使用：- 过敏史：对舒芬太尼或其他类似药物过敏的患者禁忌使用。

- 呼吸抑制：已有呼吸抑制的患者禁忌使用舒芬太尼。

- 非手术镇痛：舒芬太尼不适用于非手术疼痛的治疗。

6.注意事项使用舒芬太尼时需注意以下事项：- 监测：在使用舒芬太尼期间，应密切监测患者的呼吸、血压和心率等指标。

- 限制用量：应使用最小有效剂量，并严格控制滴速，以避免剂量过高引起严重不良反应。

- 存储和处置：舒芬太尼需妥善存储，并按相关法规进行处置。

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法律名词及注释：1.适应症：指药物用于治疗的特定病症或疾病。

2.不良反应：指药物使用过程中可能引发的负面效应或副作用。

3.禁忌症：指对某一药物使用的限制或禁止。

4.注意事项：指在使用药物或进行特定医疗操作时需要特别注意的事项。

舒芬太尼【通用名】枸橼酸舒芬太尼【别名】苏芬太尼【英文名】Sufentanil Intravenous Injection【化学名】N-【4-(甲氧甲基)-1-【2-(2-噻吩基)乙基】-4-哌啶基】-N-苯丙酰胺分子式:C22H30N2O2S·C6H8O7 分子量: 578.69【药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂, 对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。

舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。

静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。

就像在其他阿片类药物研究中已经发现的那样，心动过缓的可能性被解释为其对中枢迷走核的作用。

舒芬太尼不能或仅能轻微地抑制由泮库溴铵所致的心率增加。

舒芬太尼有较宽的安全阈范围。

大鼠的最低度麻醉的半数致死剂量/半数有效剂量，（LD50/ED50）的比率是25211，比芬太尼（277）或吗啡（69.5）都高。

药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。

镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合于手术的痛觉水平。

根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。

所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、烯丙吗啡或烯丙左吗喃迅速和完全的逆转。

【药代动力学】通过剂量为250～1500微克舒芬太尼的静脉给药后观测血液和血清中舒芬太尼的浓度，其分布相的半衰期分别为2.3～4.5分钟和35～73分钟。

平均清除半衰期为784分钟，变化范围为656～938分钟。

在中央室的分布容积为14.2升，其稳态的分布容积为344升。

其清除率为914毫升/分钟。

在有限的检测方法下，发现给药剂量为250微克时清除半衰期（240分钟）明显的比1500微克时短。

经鼻给药以及剂量•在鼻腔给药之前，要检查鼻腔内是否有明显出血或者鼻粘膜糜烂，这些情况都会影响到药物的吸收。

需要在给药前对鼻腔内进行抽吸或考虑其它的给药方法。

•一般每个鼻孔给总药量的一半，两侧鼻腔的粘膜面积要比一个单一鼻孔的面积来的大很多，这样可以使给药的吸收度增加很多。

•永远使用浓度最高的制剂—稀释的制剂药效也相应变低。

（例如—我们需要使用5毫克/毫升的，并不是1毫克/毫升）如果你有复合制剂，你可以根据浓度每侧鼻腔给药0.2-0.3毫升，这个给药量是最为理想的而且可以保证用量较小。

•不要在任何一侧鼻腔内给药多于0.5-1毫升（0.2-0.3毫升是理想的剂量）。

如果需要更大的剂量时，可以分两次或多次给药，每次给药间隔几分钟以确保之前给药完全吸收。

•在小量给药的时候，要注意每一个给药装置在顶部都有自己的死腔，少部分的药物在给药时会残留在死腔里，所以当给药的时候要预留出死腔的药量。

•在时间充足的情况下，有选择性的滴定给药起效。

如果在临床效果并不明显时，过5-15分钟后可以给予第二次给药会产生更好的效果。

•咪达唑仑在最起初给药30-45秒时会有灼热感—请注意这可能会导致幼儿在起初用药是啼哭（但绝对不及注射的啼哭）。

使用咪达唑仑只是在最初30秒会带来轻微的恐惧以及焦虑。

•右美托咪定比咪达唑仑的镇静效果要深，起效稍慢大约在20分钟左右，但镇静持续时间较长。

•舒芬太尼是镇静效果最强的，必须要有脉搏以及血氧的监控。

•芬太尼和舒芬太尼对于疼痛的控制作用大约在45分钟到1小时开始减弱。

最好从鼻腔给药15-20分钟后给予口服药物，这样在鼻腔给药逐渐失效后，口服药便可以开始起效。

还有一种办法就是重复鼻腔给药，这样较为简单方便。

舒芬太尼用法舒芬太尼用法临床指南心血管或其他大手术麻醉分级体重5 0 kg60 kg70 kg80 kg诱导麻醉剂量0.5 ~ 1.0 μg25~50μg30~60 μg35~70 μg40~80μg维持麻醉剂量1 ~ 3.0 μg/kg/h50 ~ 150μg60 ~ 180μg70 ~ 210μg80 ~ 240μg若按50μg配制至20 mL计ml/kg/h20~60 ml/50kg/h24 ~ 72 ml/60kg/h28 ~ 84 ml/70kg/h32 ~ 96 ml/80kg/h 成人术后病人自控静脉镇痛（PCIA）负荷量舒芬太尼2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg背景剂量0.03 ~ 0.05 μg/kg/h1.5 ~ 2.5μg/50kg/h 1.8 ~ 3.0μg/60kg/h2.1 ~ 3.5μg/70kg/h2.4 ~ 4.0μg/80kg/h配制方法a).（按固定容积60毫升计算）最低有效剂量45μg舒芬太尼54μg舒芬太尼63μg舒芬太尼72μg 舒芬太尼60 ml生理盐水60 ml生理盐水60 ml生理盐水60 ml生理盐水舒芬太尼最大配制剂量75μg舒芬太尼90μg舒芬太尼105μg舒芬太尼120μg舒芬太尼60ml生理盐水60ml生理盐水60ml生理盐水60ml生理盐水b).或按舒芬太尼50 μg配制时生理盐水加用量（按一支舒太尼50微克计算）66.7 ~ 40 ml55.6 ~ 33.3 ml50 ~ 28.5 ml41.7 ~ 25 ml对应舒芬太尼用量（1.5 ~ 2.5μg/kg/h)(1.8 ~ 3.0μg/kg/h)(2.1 ~ 3.5μg/kg/h)(2.4 ~ 4.0μg/kg/h)注：(按照2 ml/ h流速计算)冲击剂量0.5 ~ 2.0 μg/次0.5 ~ 2.0 μg/次0.5 ~ 2.0 μg/次0.5 ~ 2.0 μg/次原则背景剂量大，冲击剂量小；背景剂量小，冲击剂量大日间手术：与丙泊酚合用丙泊酚靶浓度5.0 ~ 6.0 μg/ml舒芬太尼0.1 ~ 0.3 μg/kg(30秒静推)注：舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升舒芬太尼临床麻醉应用（中等度刺激手术适用）诱导剂量输注时间计时备注咪唑安定0.04-0.06 mg/kg30s0 min舒芬太尼0.4-0.6 μg/kg1/3诱导量IV.30s 1 min异丙酚TCI 3 μg/ml 2 min呼吸减弱时舒芬太尼1/3诱导量IV.30s 3 min辅助呼吸罗库溴铵0.8 - 1.0 mg/kg30 s 4 min舒芬太尼余1/3诱导量IV.30s气管插管7 min术中麻醉维持主要步骤异丙酚TCI阿曲库铵舒芬太尼异氟烷/七氟烷μg/kg mg / kg / hμg / kg / h切皮前 2.4 - 2.60.6 - 0.80.2 - 0.4可加用吸入麻醉常用10-20μg/h开始应用1%/1.5%手术开始2.4 - 2.60.6 - 0.8必要时增加蹙量 1 % / 1.5 %手术主要操作过半2.1 - 2.40.4 - 0.60.1 - 0.2氧流量手术结束前60min 1.8 - 2.10.3 - 0.40.08 - 0.010.7-0.9L/min手术结束前45min 1.5 - 1.80.2 - 0.30.06 - 0.08吸入麻醉药减量手术结束前30min 1.3 - 1.50.1 - 0.20.04 - 0.06停止吸入麻醉手术结束前20min 1.1 - 1.3停止输注0.04 - 0.06手术结束前10min0.8 - 0.90.04 - 0.06手术结束前5 min停止输注0.04 - 0.06手术结束常用2.5-5 μg/h吸痰观察呼吸恢复情况常用2.5 μg/h观察保护性反射常用2.5 μg/h观察意识恢复情况常用2.5 μg/h判断肌力恢复情况常用2.5 μg/h拔除气管内导管常用2.5 μg/h麻醉结束停止输注或接静脉PCA备注:1) 舒芬太尼剂量与患者年龄关系密切，儿童或老年患者适当减量；2）异丙酚在没有靶控输注时可采用8-6-4 mg/kg/h方案；3）舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升。

舒芬太尼在ICU的用法用量查对表
1.对于创伤性（手术、烧伤、骨科等）ICU机械通气患者，镇痛镇静治疗为镇
痛为先，镇静为次，即按照“基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation）”的原则实施。

2.微量泵中药液浓度为：1ug/ml=1支舒芬太尼（1ml：50ug）加生理盐水至50ml。

3.常规负荷剂量（loading dose）为0.15-0.25ug/kg，3min内缓慢静脉推注。

4.使用本品与镇静药物、催眠药物等联合使用时，具有协同作用。

因此，给予
本品时，应降低镇静药物和催眠药物的剂量。

1.在（列）中找到患者的体重。

2.在（该列的顶部）找到需要输注的背景输注剂量（Backgroud infushion dose）
3.在（交叉处）即是输注速度（infushion rate）
整。