多层螺旋CT在泪腺良性混合瘤中的应用

泪腺肿瘤的诊断与鉴别摘要】目的讨论泪腺肿瘤的诊断与鉴别。

方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并鉴别。

结论泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。

【关键词】泪腺肿瘤诊断泪腺肿瘤分为泪腺多形性腺瘤和泪腺腺样囊性癌。

一、泪腺多形性腺瘤(混合瘤)泪腺多形性腺瘤起源于泪腺上皮细胞，多有包膜，质软，呈胶冻状，生长缓慢，多发生于20～50岁青壮年，上睑肿胀，眶外上方可扪及硬性肿物，复视，眼球向下突出，压迫眼球视力下降，少数可发生恶变成为泪腺多形性腺癌。

泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。

1.良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于沔腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)。

(1)症状表现：为眼球突出及眼球运动障碍，睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。

眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。

视力障碍：早期视力无明显变化，可有复视。

随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。

眼底检查：有时可见视盘水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。

骨质变化：X线摄片、CT检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，但无骨质破坏。

(2)病理特点：大部分的病例在黏液性的实质中司见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌黏液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。

外层细胞向黏液瘤样、纤维陛或软骨样物质化生。

从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可引起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。

肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性黏多糖物质。

肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非特异性炎症反应。

2015年宁夏省眼科学主治医师葡萄膜试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共30小题，每小题2分，60分。

)1、禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变2、临床表现类似于睑板腺囊肿的肿瘤是（）A．基底细胞癌B．毛细血管瘤C．乳头状瘤D．角化棘皮病E．睑板腺腺癌3、鼻窦感染较易累及眶内，主要是由于____A．筛前、后动脉血行输入B．筛骨纸板极薄易损C．感染侵入泪囊窝D．眶内壁骨髓炎E．以上均正确4、奇脉见于A．高血压B．右心功能不全C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄E．大量心包积液5、正视眼人患了白内障并接受晶状体摘除术，术后屈光及调节变成何种情况，找出正确答案____A．屈光状态为正视，但无调节力B．屈光状态为远视，但有与年龄相对应的调节力C．屈光状态为远视，但无调节力D．屈光状态为近视，但有与年龄相对应的调节力E．屈光状态为近视，但无调节力6、关于泪腺肿瘤，错误的是__A．泪腺混合瘤是最常见的泪腺良性肿瘤B．泪腺肿瘤均可能引起眼球向前下方突出C．CT对鉴别泪腺肿瘤是否为恶性有重要价值D．泪腺多形性腺瘤多质地柔软E．泪腺腺样囊性癌预后差7、A型血红细胞表面的抗原是__A．A抗原B．B抗原C．H抗原D．A、H抗原E．B、H抗原8、近视眼的远点在__A．无限远B．眼前有限距离C．眼球内D．眼后方有限距离E．不存在9、眼睑最常见的恶性肿瘤为（）A．基底细胞癌B．毛细血管瘤C．乳头状瘤D．角化棘皮病E．睑板腺腺癌10、正常情况下在眼表泪液中溶菌酶占的比例____A．10% B．60% C．40% D．20% E．75%11、在日常清醒状态，两眼注视物体时的眼位为（）A．功能性眼位B．解剖眼位C．生理休息眼位D．无融合眼位E．以上均不正确12、一眼的矫正镜片为-1.00-1.00×90，不用镜片时一点状光源在视网膜上成像为____A．垂直椭圆形B．垂直线形C．水平椭圆形D．水平线形E．最小模糊圆13、瞳孔括约肌和瞳孔开大肌发育来源于____A．表皮外胚层B．神经外胚层C．中胚层D．内胚层E．神经外胚层和中胚层14、以下关于双目间接检眼镜不正确的说法有A．放大倍数较小B．常需散瞳检查C．观察眼底较全面D．所见眼底为正像E．可见范围较大15、色甘酸钠是治疗过敏性结膜炎的一种有效药物，这是因为该药____A．具有促使肥大细胞脱颗粒的作用B．应用后眼部无须再滴用糖皮质激素类眼药水C．减少了眼部滴用糖皮质激素的频度，并且具有毒副作用低的优点D．具有优良的抗组胺作用E．可以减少泪液中嗜酸性粒细胞的数量16、关于枯草热结膜炎，何者不正确A．可有少量黏液性分泌物B．结膜刮片可找到嗜碱性细胞或嗜碱性结节C．眼睑及结膜水肿D．自觉眼部痒、流泪、眼红E．常因花粉过敏所致17、对于获得性泪溢，询问病史应注意A．有无泪囊炎B．局部用药史C．以上全是D．单侧或双侧泪溢史E．颜面中部外伤或鼻骨骨折史18、正常人的暗适应时间为A．16～20分钟B．10～15分钟C．6～8分钟D．1～2小时E．＜5分钟19、以下对于夜盲的描述说法错误的有A．是夜间视力差或看不见B．存在暗适应障碍C．主要是视网膜视锥细胞功能不良D．可由先天性因素、后天性因素导致E．从白昼到暗处视功能不佳20、前房角镜检查时，依Scheie前房角分类法，能看到巩膜突者为A．窄ⅣB．窄ⅢC．窄ⅡD．宽角E．窄Ⅰ21、为支持诊断而应选择的检查方法为A．测眼压B．查房角C．眼底荧光血管造影D．B型超声E．彩色多普勒成像22、关于泪膜破裂时间不正确的说法有A．短于5秒示泪液分泌不足B．所滴药物为荧光素钠C．可出现泪膜破损D．用钴蓝色滤光片观察E．从睁眼开始计时23、与远视眼无关的是A．高度远视时有远近视力均降低B．调节性内斜C．视神经乳头炎D．老视出现早E．视疲劳24、正常成人在正常状态下瞳孔直径约为A．4～6mmB．2.5～4mmC．8～10mmD．1～2mmE．6～8mm25、先天性青光眼发病机制为____A．眼轴短B．大角膜C．房角结构发育不全D．房角窄E．瞳孔阻滞26、睑内翻的病因不包括A．结膜烧伤B．小眼球C．面神经麻痹D．眼球萎缩E．沙眼27、正常人在30岁前，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米A．6000～8000个B．3000～4000个C．1500～2000个D．2150～2400个E．2600～2800个28、衣原体对下列何药不敏感A．头孢菌素B．磺胺嘧啶C．四环素D．利福平E．红霉素29、某医院眼科门诊于2001年6月份共诊治患者2500例，其中视网膜脱离为50例，占总数的2.00%。

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期Diagnostic value of dual-phase multi-slice spiral CT scanningin parotid benign tumorLIU Zhandong,AN Qi,MA Erkui,ZHANG Lei,ZHU Xiujuan(the First Hospital of Fangshan District,Beijing 102400,China)ABSTRACT:Objective To investigate the CT features of parotid benign tumor and improve the diagnostic level of parotid tumor.Methods The double-phase enhanced multi-slice spiral CT scanning of 85patients with parotid benigntumor confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results Among 10cases of parotid basal cell adenoma,2lesions had relatively uniform lesion density and 8lesions had uneven lesion density.Among 43patients with parotid lymphoma,43lesions had uniform density and 18lesions had uneven density.Among 31patients with pleomorphic adenoma of parotid gland,16lesions had uniform density,and 15lesions had uneven density;CT enhanced scanning showed obvious enhancement in 6cases and mild enhancement in the remaining 25cases.One case of branchial cleft cyst showed a round low-density nodule with a CT value of 19HU,with clear and smooth edges and uniform density;the contents of the cyst were not enhanced by enhanced examination,but the cyst wall was slightly enhanced.During the arterial phase of enhanced scanning,the increasing range of CT value from large to small was basal cell adenoma,adenolymphoma,pleomorphic adenoma and branchial cleft cyst.The enhancement of basal cell adenoma intwo -phase CT scanning were higher than those of other diseases (P <0.05).Conclusion Multi -slice spiral CT can effectively locate parotid gland tumor,and dual -phase enhanced scanning is of certain value in the diagnosis and differential diagnosis of benign tumor.KEYWORDS:multi-slice spiral CT;parotid benign tumor;differential diagnosisDOI :10.19347/ki.2096-1413.202110035作者简介：刘占东（1970-），男，汉族，内蒙古赤峰人，主治医师。

多层螺旋CT对胰腺囊性肿瘤的诊断价值
毕阳;谢宝君
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2014(023)002
【摘要】目的探讨多层螺旋CT对胰腺囊性肿瘤的表现和诊断价值,以提高对该类疾病的认识.方法回顾性分析谷城县人民医院2010年1月-2013年1月18例经手术或穿刺活检标本病理证实的胰腺囊性肿瘤患者的CT资料.结果浆液性囊腺瘤8例,7例小囊型,1例大囊型,小囊型病灶较小,囊内有分隔,强化是呈海绵状,1例可见中央星状瘢痕伴钙化,大囊型病灶呈薄壁大囊,无囊壁结节及分隔,增强扫描囊壁轻度强化;黏液性腺瘤6例,2例表现为单房囊性病灶,4例表现为多房分隔囊性病灶,增强后壁有强化;黏液性囊腺癌2例,1例伴有肝转移;实性假乳头状瘤2例,均为囊实混合型.结论多层螺旋CT对胰腺囊性肿瘤具有高度敏感性,不同病变有其特征表现,对术前诊断有一定价值.
【总页数】4页(P234-237)
【作者】毕阳;谢宝君
【作者单位】湖北省谷城县人民医院CT室,湖北,谷城,441700;武汉大学人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.多层螺旋CT诊断胰腺囊性肿瘤的效果及胰腺囊性肿瘤的CT表现分析 [J], 朱宏刚
2.多层螺旋CT后处理技术对胰腺囊性肿瘤的诊断价值 [J], 边彦文;周磊;殷小平;李秋平;杨阳;杨庆生
3.胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT表现 [J], 殷小平;梁广路;田笑;连艳平;赵翔伟;杨庆生
4.多层螺旋CT与MRI对胰腺囊性肿瘤诊断价值的比较研究 [J], 沈晓勇;叶鑫;黄强;洪之海;姚建军;陈峰;江晓华
5.多层螺旋CT诊断胰腺囊性肿瘤的价值 [J], 陈飞;王国杰;黄红绮;王颖
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超声造影在眼部良恶性肿瘤诊断中的应用马公明;邓娟;邹小素【摘要】目的：研究超声造影在眼部良恶性肿瘤诊断中的应用及效果。

方法回顾性分析20例眼部肿瘤患者的临床资料、超声造影结果及病理诊断结果，总结眼部良恶性肿瘤通过超声造影进行诊断的可行性及价值。

结果20例患者超声造影声像图与二维超声、彩色多普勒超声声像图比较存在不同征象。

结论超声在临床中具有无创、可重复性以及经济等特点，彩色多普勒超声、二维超声结合超声造影在眼部良恶性肿瘤声像图中存在不同征象，在提升肿瘤定位和定性方面具有非常重要的价值。

【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】2页(P357-358)【关键词】眼部肿瘤;超声造影;诊断鉴别【作者】马公明;邓娟;邹小素【作者单位】商丘市第五人民医院，河南商丘 476000;商丘市第五人民医院，河南商丘 476000;开封市卫生学校附属医院，河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R739.7;R730.4超声造影属于一类新型超声诊断方式，超声造影在临床中的出现属于超声诊断技术的一次革命性飞跃，现在超声造影已经广泛应用于乳腺、腹部、甲状腺及心脏等脏器疾病诊断中，将超声造影应用于眼部肿瘤诊断中作为一项新突破，能够为眼部肿瘤超声诊断探索出新途径。

本文选取眼部肿瘤患者20例，通过与病理检查结果进行比较，总结眼部良恶性肿瘤通过超声造影进行诊断的价值，现总结如下。

1.1 一般资料入组2014年6月至2015年6月我院收治的眼部肿瘤患者20例，男12例，女8例；年龄12～69(41.1±3.6)岁；手术之后全部通过病理确诊。

眼内肿瘤12例，其中脉络膜转移癌患者3例，视网膜母细胞瘤患者5例，脉络膜黑色素瘤患者4例；眼眶肿瘤患者8例，其中炎性假瘤患者3例，泪腺混合瘤患者1例，眼眶海绵状血管瘤患者4例。

1.2 方法选择彩色多普勒诊断仪，将探头频率调整为7～10 mHz，超声造影技术选取低机械指数实时显像技术，低机械指数<0.08，超声造影剂选取声诺维，患者取平卧位，指导其双眼轻轻闭合，将探头置于患者眼睑上，通过二维超声和彩色多普勒超声观察患者肿瘤的位置、内部回声、血流信号以及形态。

泪腺良性混合瘤的影像诊断
[概述]
泪腺良性混合瘤是因病变组织中含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样而得名，近年称之为多形性腺瘤。

泪腺良性混合瘤较常见，绝大多数起源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺。

病理：肉眼形态为单个多叶性包块，周围常有被膜，包块表面常可见多个小结节状突起，为瘤细胞浸润被膜所致，切面可见软的粘液样区与纤维样组织。

临床表现：典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长，多累及单侧泪腺，可有眼球向内下方突出，上睑可轻度肿胀或下垂，局部可扪及坚硬包块。

[影像学表现]
CT表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数密度均匀，与眼外肌等密度，较大的肿瘤内常有囊变或坏死，表现为密度不均匀，内有低密度区，少数肿瘤内有钙化。

增强后肿块轻至中度强化。

眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏。

极少数发生在泪腺睑叶表现为眼睑部椭圆形或圆形肿块。

少数泪腺良性混合瘤较大，可引起眶上壁骨质缺损而导致额叶硬脑膜反应性增生。

MRI显示泪腺良性混合瘤呈长T1长T2信号影，
信号不均匀，内有囊变，增强后轻至中度强化。

[诊断与鉴别诊断]
泪腺良性混合瘤的诊断依据：(1)肿瘤位于眼眶前外上象限；(2)肿瘤呈类圆形或椭圆形，边缘规则；(3)眶骨为压迫性改变，但无骨质破坏。

鉴别诊断；
泪腺恶性上皮性肿瘤：肿瘤边缘多不规则，并常有眶骨破坏性改变。

泪腺窝非上皮性肿瘤：形态多不规则，一般呈长扁形，肿块常包绕眼球生长。

多层螺旋CT扫描及三维重建在脊柱转移瘤诊断中的应用目的：探讨多层螺旋CT扫描及三维重建在脊柱转移瘤诊断中的应用价值。

方法：回顾性分析65例确诊脊柱转移瘤患者行脊柱正侧位X线平片检查、多层螺旋CT扫描及三维重建的诊断结果，比较两种方法的诊断敏感性。

结果：65例患者中，多层螺旋CT及三维重建确诊脊柱转移瘤43例（66.2%），X线平片确诊24例（36.9%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.001）；多层螺旋CT扫描及三维重建诊断发现受累骨节数86个、椎体骨质破坏44例、骨性椎管受累25例，椎旁软组织和腰大肌受侵44例。

结论：螺旋CT扫描机三维重建有助于脊柱转移瘤的临床诊断，临床应用价值较高。

标签：螺旋CT；三维重建；脊柱转移瘤临床研究显示，脊柱是绝大多数恶性肿瘤特别是肝癌、肺癌骨转移最常见累及的部位，多数学者认为脊柱转移瘤的多发性与脊柱系统血流丰富及其特殊静脉系统存在密切关联[1]。

早期借助影像学检查手段判斷脊椎转移瘤存在与否，以及转移瘤的侵犯程度和范围，对指导肿瘤的临床治疗与预后评价也极为重要的意义[2]。

对此，笔者回顾性分析经临床或病理诊断的65例脊柱转移瘤的影像学检查资料，拟对照研究X线平片与多层螺旋CT诊断脊柱转移瘤的临床敏感性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2012 年10月笔者收集了65例经手术病理或穿刺活检证实为脊柱转移瘤患者的临床资料。

其中，男41例，女24例；年龄46～73岁，平均（53.5±6.0）岁；原发性肝癌20例，胃癌16例，肺癌10例，乳腺癌11例，前列腺癌5例，宫颈癌3例。

上述病例患者主要就诊临床表现为不同程度的脊柱局部疼痛，部分患者同时伴有神经根或脊髓受压症状如放射痛、病理反射、触觉功能丧失等。

全部病例同时进行常规X线和多层螺旋CT检查。

1.2 检查方法全部患者就诊后均行脊柱正侧位X线平片检查。

同时采用Phillips Brilliance型螺旋CT机对检查椎体进行连续扫描，患者取仰卧位，定位像确定扫描范围，肘正中静脉高压注射碘海醇100 ml，延迟16～21 s后行动脉期增强扫描，层厚2～3 mm，FOV 20 cm；应用ADW 4.2工作站处理动脉期、静脉期扫描原始数据，采用层厚1.25 mm，螺距1 mm，矩阵512×512进行最大密度投影、容积重建及多平面重建（MPR），所有病例均行多平面重建，以软组织窗和骨窗观察。