多层螺旋CT图像后处理操作规范

《急性脑卒中多层螺旋CT检查技术专家共识》（2020）要点脑卒中是临床常见的脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

其中，急性缺血性脑卒中具有高患病率、高致残率和高病死率等特点，是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中总数的69.6%～70.8%。

一、急性脑卒中CT检查技术概述脑卒中多模式CT检查包括头颅CT平扫、头颅CT灌注、头颈部CT血管成像（CTA）在内的“一站式”影像检查。

（一）CT平扫CT平扫虽然对急性缺血性卒中的敏感性较差，早期发现率仅有52%～65%，但其可准确识别颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如颅内肿瘤），以及为早期判断脑缺血和对治疗的预后评估提供重要信息，仍是疑似脑卒中受检者首选的影像学检查方法。

（二）CT灌注CT灌注是一种快速、准确、多参数、操作简便的影像学功能检查方法。

其主要参数包括脑血容量（CBV），为通过一定脑组织的血流量，单位为每100g脑组织的血液容量；脑血流量（CBF），为单位时间内通过一定大脑组织的血液量，每100g脑组织每分钟的血液通过量；平均通过时间（MTT），为血液通过一定大脑组织的平均时间；达峰时间（TTP），对比剂在脑组织的特定区域达到最大密度所需的时间，后两者时间都以s为单位。

CT灌注目前主要应用于急性及超急性缺血性脑卒中检查，对于评价脑卒中受检者的病变范围、侧支循环、脑灌注和代谢信息，具有重要的临床价值。

CT平扫对CT设备的要求不高，使用广泛，能快速鉴别脑卒中类型，为后续检查提供依据。

（三）头颈部CTA头颈部CTA是目前诊断头颈部血管病变、观察血管解剖和血管病变以外其他疾病血供来源的重要影像学方法，可提供有关血管的形态、闭塞部位及范围、侧支循环等信息。

颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导治疗方法的选择。

头颈部 CTA 是血管再通及预后的重要判断因素，在条件许可的情况下，脑卒中受检者应尽量行头颈部CTA。

二、检查前准备（一）适应证与禁忌证1. CT平扫适应证：急性脑卒中临床症状，符合下列条件者：（1）快速确认受检者卒中类型；（2）发病4.5h内已完成静脉溶栓治疗的受检者；（3）选择常规治疗的受检者。

多层螺旋 CT图像后处理技术的临床应用CT影像技术被广泛用于我们的日常医疗与检测中，同时CT影像技术也使得医学影像实现了真正意义上普及，并促进医学影像技术的快速发展，使得医学影像的快速判断能力与精确程度得到了提高。

对于目前的医学检测来说，CT已经是不可或缺的检测方式。

并且，随着社会科学技术的快速发展与不断创新，医学中的各项技术也获得了极大的提升，其中CT也不例外。

以CT技术为基础结合滑环技术，经过不断试验而开发的新型检测技术——单层螺旋CT图像技术。

而后为了更加方便的使用CT图像技术，进一步开发了多层螺旋CT。

以此促进了CT影像性能的大幅度提升。

一、多层螺旋CT图像技术简介多层螺旋CT图像技术是以螺旋CT技术为基础，在螺旋CT技术的基础上使用多排检测设备，在对病变部位进行快速扫描时还可以对射线的宽度进行调节，与此同时，根据采集层所采集的图像进行电脑分析以此判断射线宽度。

这样就可以对图像进行多角度采集，同时还可以快速采集图像。

对于每一排检测器来说都可以进行图像进行检测，并形成相应角度的图像，同时在相应的数据处理区域对所形成数据进行相关的重建，以此所形成图像就更容易观察。

并且图像的厚度也同样取决于检测器的排数及其组合形式。

以此来形成多数据的采取与处理渠道。

并且数据采集与检测器所匹配的方式也并不是一对一的，数据采集与检测器的不同的组合形式可以形成不同清晰度的图像。

二、常规CT与多层螺旋CT应用技术文件的对比分析（一）为了保证短时间内仍能获得高质量的图像，探测器必须进一步提高效率，探测器要在快速高效的方向进行更新。

首先需要更新的就是检测器的材料。

常见的CT探测器类型是氙气或闪光灯的探测器，这种探测器的效率低下，只能记录60％的人类X射线。

CT检测器使用固态晶体陶瓷检测器来记录99％的人类X射线，它不容易损坏，而且稳定性好。

其次，增加了探针的数量，减小了体积。

普通的CT检测器包含整个扫描场，并且数量很少，只有300-800，相邻检测器之间存在间隙。

螺旋CT影像后处理总医院李锋坦容积数据先进的软件原始数据有密度差别螺旋CT 优势的重要方面二维重建技术多层面重建（MPR）曲面重建（CPR）（Multiplanar Reconstructions;MPR）是指在横断面上按要求任意划线，然后沿该划线将横断面上的二维体积元层面重组，即可获得该平面的二维重建图像，主要包括冠状面、矢状面和任意角度斜位图像。

层厚越薄，重建图像越清晰（Multiplanar Reconstruction;MPR）一次常规轴位扫描，即可获得横断面、冠状面、矢状面及任意角度斜位像，其联动显示功能.曲面重建技术（Curved Reconstruction ；CPR）它是多层面重建技术（MPR）的延伸和发展，即在MPR的基础上，沿兴趣器官划一条曲线，将沿曲线的体积元资料进行重组，便可获得曲面重建图像。

曲面重建技术（Curved Reconstruction ；CPR）三维重建技术多层面容积再现（MPVR）表面遮盖显示（SSD）容积再现（VR）CT仿真内镜成像术（CTVE）（Multiplanar Volume Reconstructions;MPVR）将不同角度的一层块的原始容积资料采用不同算法进行运算，得到重组的二维图像，可从不同角度观察层块厚度可调，最薄时即为MPR （Multiplanar Volume Reconstructions;MPVR ）•最大密度投影法（Maximum Intensity Projection ; MIP）、•最小密度投影法（Minimum Intensity Projection ; MinP）•平均密度投影法（Average Intensity Projection ; AIP）（Surface Shaded Display ; SSD）是指按表面数学模式进行计算处理，将超过预设的CT阈值的相邻像素连接而重组成图像，图像表面有明暗之区别。

缺点：容积资料丢失较多，细节不够，切受阈值选择的影响较大。

根据有关文献,从肘前静脉至胸腔内各结构得循环时间依次为:上墙静脉３、7±1、5s，肺动脉6、5±2、5s,升主动脉1０、５±３、0s,降主动脉及颈部血管1２、3±3、8s，颈静脉17、8±5、０s。

以上延迟时间只就是近似得，需根据病人估计得心输出量及怀疑病变情况作出适当调整。

螺旋CT检查需预先在高压注射器得遥控器上设置造影剂量，计算公式如下:剂量=流速(毫升/秒)ｘ{扫描延迟时间(秒)＋扫描时间(秒)-7}，这里得7秒就是造影剂到达肺动脉干得时间。

这个公式适应于造影剂浓度为3０0mg碘/ｍｌ,流速2ml/s时；当造影剂浓度为１50mg碘/ml,流速３～4ｍl／s时,造影剂剂量翻倍。

另一种计算造影剂剂量得方法就是根据病人体重,方法就是:剂量(３00mｇ碘/ml)=体重（ｋg)，或剂量(150mg碘/ｍl)=体重(kg）x2在CTCA中,利用心电门控制技术在心脏运动最慢得时期采集图像数据,可以实现抑制心脏运动伪影得目得，心电门控制技术分为前瞻性心电门控与回顾性心电门控两种。

前瞻性心电门控技术就就是利用心电信号控制ＣT扫描,该技术早已经在ＥBＣT与其她成像技术中应用。

基本原理就是在扫描过程中,同步检测患者得心电信号,通过心电信号对心脏运动期相得标记,选择适当得扫描起始时点，实现获得心脏特定期相得图像或消除心脏运动伪影得目得。

在心电信号控制下,每个心动周期进行一次扫描，扫描模式与传统CT一样,X线发射为间断式、检查床运动为步进式。

通常以心电信号得Ｒ波为参考点,确定扫描得开始时间。

当检测到R波峰时,开始计数延迟时间,延迟时间结束触发扫描，扫描时间结束移床，移床距离为准直器宽度,重复上述过程完成整个心脏扫描.螺旋CT扫描及后处理技术应用技巧螺旋CT得问世与发展，就是CT历史上得又一次革命.首先,球管旋转一周得时间已经缩短到亚秒量级,一次屏息可以完成整个躯干得扫描；第二,图像后处理功能迅猛发展,各种后处理软件不断完善,使CＴ不再单单就是横断图像.各种三维后处理图像不仅能立体显示解剖与病变，而且可以透明化处理或以仿真内窥镜方式观察。

第三章多层面螺旋CT图像后处理技术中国医科大学第一临床学院放射科朱玉森CT图像后处理是80年代末伴随螺旋CT的应用而出现的图像综合分析和处理技术，是将原始横轴位图像以二维或三维图像形式再现的过程。

图像后处理需要局域网络、图像工作站、图像后处理软件和相应的后处理图像输出设备。

图像后处理技术包括二维（多平面重建）、三维（容积重建、表面重建）和CT仿真窥镜等多种重建方法。

后处理图像的质量主要取决于原始数据的采集和原始图像的重建质量，以及图像后处理软件的算法。

图像后处理的临床意义在于它从多方位、多角度为影像专业和临床医生提供了更完整、更直观和更易读的反映人体部组织器官解剖结构和病变情况的影像学信息。

与普通螺旋CT后处理图像不同的是，多层面螺旋CT后处理图像具有更高的图像品质和更广的图像围，为临床诊断和治疗提供的影像信息更精确、更可靠。

随着影像数据采集和后处理设备以及软件技术的不断发展和完善,图像后处理技术在医学影像学诊断领域会发挥越来越重要的作用。

第一节图像后处理工作站大多数螺旋CT制造商如：GE、Siemens、Toshiba、Marconi等公司都开发了专用的图像后处理工作站和图像后处理软件。

以Toshiba的SGI O2（Images Post-Processing Work-Station SGI O2）工作站为例，它是以Toshiba协议或DICOM标准通过以太网络与CT、MR等系统进行数据传输并通过软件系统进行二维和三维图像重建的计算机辅助医学影像诊断系统，它由硬件系统和软件系统两部分组成。

一、硬件系统部分为了快速获得高质量的后处理图像，多层面螺旋CT通常以1.0-3.0 mm的层厚采集原始数据，并以0.5-1.0 mm的间隔对其进行重叠重建，从而产生大量的（一般为100-600幅）原始横轴面图像。

因此，工作站硬件系统的配置水平就决定了图像后处理的能力和速度。

SGI O2硬件系统的配置为：（一)中央处理器：R10000 64 bit RISC 1,270 MHz（二)主存储器容量：1Gb（三)数据高速缓冲存储器容量：32Kb（四)硬盘容量：27 Gb（512×512矩阵的图像大约可存储22,500幅，256×256矩阵的图像大约可存储900,000幅）（五)图像监视器：21英寸彩色监视器，视频输出1280×1024，7503Hz（六)磁光盘驱动器：5英寸，可驱动0.6/2.6Gb的可读写磁光盘（0.6Gb磁光盘：512×512矩阵的图像大约可存储2,200幅；256×256矩阵的图像大约可存储8,800幅，2.6Gb 磁光盘：512×512矩阵的图像大约可存储9,000幅；256×256矩阵的图像大约可存储36,000幅）（七)彩色打印机：通过以太网连接的彩色打印机可输出高质量的彩色图片（八)视频输出：支持NTSC和PAL两种标准，可以将正在处理中的屏幕图像以视频信号的方式输出二、软件系统部分图像后处理的目的是为临床诊断和治疗提供完整、丰富、和直观、易读的影像信息。