2017年医保目录调整专题之中枢神经系统用药

药品价格上涨情况调查及因素分析张玉秋; 李慧强【期刊名称】《《中国合理用药探索》》【年(卷),期】2019(016)006【总页数】4页(P1-4)【关键词】药品; 价格上涨; 调查分析【作者】张玉秋; 李慧强【作者单位】[1]清华大学玉泉医院药剂科北京100040【正文语种】中文【中图分类】R9522015年，国家发展改革委等部委联合制定发布了《推进药品价格改革的意见》，我国药品价格管理从政策干预逐步转向市场调节为主模式。

药品价格改革是深化医药卫生体制改革的重要任务，对于促进医药企业良性发展，缓解部分药品短缺现象，满足临床用药需求，减轻患者不合理的医药费用负担，具有重要意义。

近几年，取消药品加成、实施两票制、取消进口药关税、国家谈判和带量采购等一系列措施，都是在尽力降低药价，但部分常用药品涨价也屡有报道。

本文通过调查某医院两年内全部涨价药品，分析涨价原因及影响，旨在为医药行业和临床用药提供参考。

1 对象及方法1.1 调查对象某二级综合医院。

按照北京市公立医疗机构医药产品阳光采购工作实施方案的要求，该院药品采购采取同步跟标的方式，即从北京市《市属医院药品阳光采购候选品种目录》中选择品种，跟标价格。

经与主要配送企业（华润医药、国药控股、上药集团等）确认，本文中涉及的品种涨价后全市各医疗机构采购均执行统一价格。

1.2 调查方法调查时间段为2017年4月8日—2019年4月7日。

通过HIS获取该院全部涨价的药品数据，包括药品名称、规格、生产厂家及价格等。

根据生产厂家或供货商提供的价格说明获取涨价原因。

为便于统计分析，本调查研究中的基本概念为：①药品目录：是指《国家基本药物目录》（2018年版）（简称基药目录）；《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（2017年版）（简称医保目录）；国家发展改革委定价范围内的低价药品清单及北京市定价范围内的低价药品清单（2014年）（简称低价目录）；中华医学会、中国医师协会2015年公布的妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（化学药品和生物制品部分）（简称急抢救目录）。

第一章前言吡拉西坦(Piracetam)即脑复康，是γ-氨基丁酸的衍生物，于1963年由比利时UCB研究所首先合成[1]，20世纪80年代上市。

研究表明吡拉西坦具有激活、保护和修复神经细胞作用[1]，是唯一的一类作用于中枢神经系统被称为“nootropic”(益智药)的药物，是目前临床广泛应用的治疗脑病后遗症的药物及促智药，对多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍、老年性痴呆、儿童智能发育迟缓等有明显的改善记忆作用。

吡拉西坦在英国被批准用于大脑皮层肌阵挛的辅助治疗，而美国FDA指定它为罕用必备药，我国把吡拉西坦片和吡拉西坦胶囊列为国家医保目录药品。

化学名：2-(2-氧代吡咯烷酮)乙酰胺分子式：C6H10N2O2分子量：142.16CAS No.：7491−74−91.1 吡拉西坦的作用机制1.1.1 与谷氨酸受体的关系Bering等[1]观察了吡拉西坦对脑内7种受体的放射配体结合试验，结果表明吡拉西坦与谷氨酸受体的结合能力最强。

药理学实验证明NMDA受体对学习记忆的正性调节作用，吡拉西坦的促记忆作用能够被NMDA受体的拮抗剂氯胺酮所对抗[2]，提示吡拉西坦可能通过直接激动NMDA受体而起作用；进一步的研究还表明，吡拉西坦可作用于NMDA受体的甘氨酸调节部位，增强谷氨酸和门冬氨酸的效应[3]。

1.1.2 与胆碱能的关系已经肯定，中枢胆碱能神经系统对于学习记忆功能负有重要的作用。

老年性痴呆及阿尔茨海默病人均伴有胆碱系统的改变，抗胆碱药物东莨菪碱、密胆碱等也可造成记忆缺损。

吡拉西坦对于上述原因所造成的记忆损害均有明显的改善[4]。

因此其促记忆机制与中枢的胆碱能神经系统具有一定的关系。

根据Bering等试验结果，吡拉西坦不直接作用于脑内M 胆碱受体；体外实验中吡拉西坦对高亲和力胆碱转运系统也没有明显影响[5]。

但吡拉西坦可影响脑内乙酰胆碱(Ach)的含量。

密胆碱可抑制高亲和力胆碱转运系统，减少Ach的合成，从而引起记忆缺陷。

2015年中枢神经药物行业简析一、国内医药行业的发展趋势 (2)二、国内中枢神经药物行业的发展趋势 (3)三、国内中枢神经药物行业面临的市场竞争格局 (3)四、发展机遇和挑战 (4)1、中枢神经药品行业发展机遇 (4)2、国家出台的精神卫生方面的政策所带来的市场机遇 (4)3、国家出台的医改政策带来的市场机遇 (5)2014年对于医药行业来说，是调整、挑战与机遇并存的一年。

随着政策人口红利逐渐消退，医药行业面临诸多挑战：外部面临医保控费、药品降价以及药企之间日益剧烈的竞争压力，内部也面临成本上升和业绩增长的压力。

但随着《医药工业“十二五”发展规划》、新版《GMP规范》的实施，医疗改革工作逐步深入和行业法规政策体系的逐步健全，以及国家未来放开药价、放开互联网售药、推进医疗市场化改革等顺利进行，将有利于促进医药行业的健康发展，在给医药企业带来挑战和考验的同时，也提供了发展的契机，使传统的医药行业仍然充满朝气与生机。

一、国内医药行业的发展趋势医药行业是我国国民经济的重要组成部分，该行业是否能健康有序地发展将直接关系到国民健康、社会稳定和经济发展。

“十二五”期间，由于人口增长、老龄化进程加快、医保体系不断健全、居民支付能力增强、人民群众日益提升的健康需求逐步得到释放，我国已成为全球药品消费增速最快的地区之一，有望在2020年以前成为仅次于美国的全球第二大药品消费市场。

随着我国新医改政策的陆续出台和医疗保障制度的建立健全，使基本医疗保险覆盖范围继续扩大，基本医疗保险参保人数已超过13亿人，覆盖率达到95%以上，全民医保体系已初步形成。

随着新农合和城镇居民医保政府补助标准和政策范围内报销比例的不断提高，将持续促进居民增加对医药产品的消费。

与此同时，政府也陆续出台了。

一．抗生素类共有品种726种中药195种西药531种基药449种 61.84%中药107种西药342种医保655种 90.22%甲类249种中药47种西药202种乙类407种中药126种西药281种本次药品目录增加了基药栏目，带有“*”作为标识2013年10月份2015年10月份共有品种746种726种 中药198种195种 西药548种531种基药449种 61.84% 中药89种107种 西药312种342种医保640种 85.58%655 甲类244种249 中药47种47 西药197种202 乙类396种407 中药121种126 西药275种281临床应用指南、3 国家基本药物处方集。

2012年国家基本药物目录已经制定并已实施。

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，其基本特征是安全、必需、有效、价廉 基本药物的应用时医改的重要内容，是保证基本用药，降低费用，解决看病难、看病贵的一基药401种 53.48% 本次药品目录增加了基药栏目，带有“*”作为标识 基本药物知识国家药物政策是国家实行国家基本药物制度，包括：1 国家基本药物目录、2 国家基本药物药物，达到安全、有效、经济、适当四原则。

本次未收载的国家基本药物目录内品种，如果临床需要，可及时补充。

项惠民工程，以药品“三统一”作为推行基本药物制度重要手段也已经实施。

公立医院作为承载这项工作的实施单位，在配备药品时应优先配备基本药物目录品种，配备率二级医院品种占全部药品40%以上，使用量和使用金额应达40-50%。

因此，要统一思想，提高认识，加强管理，重在落实，提高临床合理用药水平，转变用药观念，简化用药方案，实施个体化给药，优先使用基本。

第一类.抗菌药物类 1.阿莫西林【用法与用量】之宇文皓月创作口服：成人1次0.5g(2粒)，第6-8小时一次,一日剂量不超出16g，儿童：50-100mg/kg/d。

肌内注射：0.5-1g/次，一日3-4次。

静脉滴注：0.5-1g/次，一日3-4次。

肾功能严重缺乏者应当延长用药时间隔；肾小球滤过率10-15ml/min者，8-12小时给药一次；小于10ml/min 者12-16小时给药一次。

【孕妇及哺乳期妇女用药】动物生殖试验显示，10倍于人类剂量的阿莫西林未损害大鼠和小鼠的生育力和胎儿。

但在人类尚缺乏足够的对照研究，鉴于动物生殖试验不克不及完全预测人体反应，孕妇应仅在确有需要时应用本品。

由于乳汁中可分泌少量阿莫西林，乳母服用后可能导致婴儿过敏。

【制剂】阿莫西林片： 0.125g/片；0.25g/片阿莫西林胶囊： (1)0.125g (2)0.25g (3)0.5g注射用阿莫西林钠： 0.5g/支是否医保用药：非医保是否非处方药：处方2.头孢噻吩钠用法用量肌内或静脉注射、静脉滴注：成人，每日2～6g，分2～4次给予。

儿童，每日每千克体重50～100mg，分2～4次给予，以注射用水或生理盐水溶解供肌注：以生理盐水或葡萄糖注射液稀释后，供缓慢静注或静滴。

3.头孢硫脒【用法和用量】本品口服不吸收。

肌内注射：一次0.5g~1.0g,一日4次；小儿按体重一日50~100mg/kg，分3~4次给药。

静脉注射：一次2g，一日2~4次；小儿按体重一日50~100mg/kg，分2~4次给药。

临用前加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解。

4.阿奇霉素5.庆大霉素【用法用量】1．成人肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg（8万单位），或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时1次；或一次5mg/kg，每24小时1次。

疗程为7～14日。

静滴时将一次剂量加入50～200ml的0.9%氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次静滴时加入的液体量应很多于300ml，使药液浓度不超出0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。

《衡阳市城镇职工基本医疗保险调整通知》及生育保险有关政策的通知各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：为进一步完善城镇职工基本医疗保险、生育保险制度，减轻参保人员医疗费用负担，提高城镇职工医疗保险和生育保险参保人员的保障水平，根据《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省医药卫生体制改革xx年重点工作安排的通知》（湘政办函[xx]105号）、《衡阳市人民政府市长办公会议纪要[xx]第30次会议》精神，经报请市人民政府同意，决定对衡阳市城镇职工基本医疗保险及生育保险有关政策作如下调整：一、提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额。

城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元调整为9万元。

二、提高大病互助补充医疗保险最高支付限额。

大病互助补充医疗保险最高支付限额由18万元调整为20万元。

三、调整异地住院个人自付比例。

在省外和市外住院治疗的，其住院费用由个人先自付20%和10%，调整为住院医疗总费用剔除全自费、部分自付和起付线后再自付10%。

四、恢复原城镇职工基本医疗、生育保险缴费费率。

城镇职工基本医疗保险单位缴费费率、生育保险缴费费率原按衡政发[xx]6号文件阶段性降低缴费费率的统筹区，其城镇职工基本医疗保险单位缴费费率恢复到7%，生育保险缴费费率恢复到0.7%。

五、本通知规定从xx年1月1日起（医疗待遇享受以出院时间为准）执行。

衡阳市劳动和社会保障局衡阳市财政局二○一○年十二月十五日关于完善衡阳市城镇职工基本医疗保险政策的实施意见各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，减轻参保人员医疗费负担，实现基本医疗保险持续、健康发展，根据省委、省政府《关于印发湖南省医药卫生体制改革近期重点实施方案（xx年）的通知》（湘发[xx]24号）和省劳动和社会保障厅、省财政厅《关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[xx]17号）精神，经市人民政府批准同意，现就完善我市城镇职工基本医疗保险有关政策提出以下实施意见：一、建立缴费年限制度（一）缴费年限的确定。